Пособие для недержания мочи

4. Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:
Пособие при уходе за пациентом с недержанием мочи используется: в работе с пациентами пожилого и старческого возраста, с детьми старше 6 лет, при урологических заболеваниях, при нарушениях функций тазовой диафрагмы, при заболеваниях периферической и центральной нервной системы; в рамках услуг по реабилитации пациентов с последствиями акушерских, гинекологических, урологических, нейрохи­рургических операций, травм – переломов костей таза с повреждением шейки мочевого пузыря; расширенных комбинированных методов лечения онкозаболеваний мочевого пузыря, предстательной железы, уретры, лучевой терапии при онкозаболеваниях.
Цель ухода за пациентом с недержанием мочи: коррекция недержания мочи, создание пациенту комфортного состояния, предупреждение инфицирования мочевыделительной системы, профилактика пролежней.
Следует уточнить у лечащего врача конкретную методику, объем мероприятий и уровень сестринской помощи при выполнении пособия.
Пособие включает в себя:
-перечень мероприятий по уходу за пациентом и кратность их выполнения
-обучение пациента самоуходу;
-обучение близких уходу за пациентом;
-проведение манипуляций сестринского ухода: опорожнение мочевого дренажного мешка, промывание мочевого пузыря/катетера
-разрешение проблем, связанных с применением постоянного мочевого катетера у пациента с полным недержанием мочи.
Обучение пациента и/или его семьи может проводиться в двух формах — выдача печатной информации (обучающих инструкций в виде готовых брошюр, буклетов, памяток) и личная беседа. С пациентом обсуждаются все интересующие его вопросы, в том числе касающиеся взаимоотношений в семье, влияния болезни на супружеские отношения и т.д. При наличии психических нарушений и факторов риска других заболеваний дают дополнительные рекомендации.
Обучение пациента и/или его семьи включает следующее: изложение общих сведений относительно выполнения пособия; обучение ведению дневника мочеиспускания; инструктаж относительно питьевого режима и питания, регуляции деятельности кишечника и предупреждения запо­ров, режима приема лекарственных средств и их побочных эффектов, использования специальных приспособлений и современных гигиениче­ских средств; обучение упражнениям для тренировки мочевого пузыря и мышц тазового дна.
Характеристика алгоритмов
Общие сведения:
Объяснить пациенту в доступной форме строение мочевыделительной системы, патофизиологию заболевания и ее влияние на нарушение мочеиспускания.
Предоставить пациенту адекватную информацию о лечении и уходе (это важно для уменьшения беспокойства, поддержания уверенности и обеспечения комфорта).
Проинформировать пациента по поводу признаков и симптомов возможных осложнений со стороны мочевыводящих путей (боль или жжение при мочеиспускании, изменение цвета мочи, частоты мочеиспусканий) и кожи промежности (гиперемия, отечность, мацерация, гнойное отделяемое).
Предупредить пациента о необходимости сообщить врачу о появлении первых признаков и симптомов осложнений.
Выяснить у пациента личную оценку степени выраженности недержания мочи по таблице, что в динамике даст возможность субъективно оценить эффективность выполнения пособия при недержании мочи.
Убедить пациента в необходимости вести дневник мочеиспускания (мониторинг мочеиспускания, урологических жалоб).
Акцентировать внимание пациента на необходимости точно фиксировать параметры наблюдения с целью выявления осложнений.
Дневник наблюдения за мочеиспусканием.
Проинструктировать пациента или членов его семьи, как вести дневник:
1) для пациентов с частичным недержанием мочи;
2) для пациентов с полным недержанием мочи в случае отведения мочи постоянным катетером. Дневники мочеиспускания включают следующие параметры:
-количество эпизодов недержания мочи за сутки / неделю;
-количество прокладок / памперсов, использованных за сутки / неделю;
-частота дневных и ночных мочеиспусканий;
-распределение урологических жалоб (зуд, резь при мочеиспускании, подтекание мочи);
-время опорожнения дренажного мешка;
-количество выведенной мочи (мл) за сутки;
-общие свойства мочи (цвет, прозрачность, запах);
-кратность опорожнения дренажного мешка.
Динамику показателей, зарегистрированных в дневнике, обсуждать с пациентом не реже 1 раза в 2-3 дня, что даст возможность при необходимости изменить кратность гигиенических процедур, определить адекватность применяемых гигиенических средств и затраты на их приобретение, выявить наличие осложнений, привлечь специалистов для консультации.
Диета и прием жидкости
Убедить пациента в необходимости потребления жидкости в объеме 1500-2000 мл в день и ограничения приема жидкости во время приема пищи и за 2-3 часа до отхода ко сну.
Объяснить пациенту, что адекватный прием жидкости приводит к уменьшению мочеиспусканий ночью и увеличивает выход мочи в течение дня, снижает риск инфекции и камнеобразования.
Объяснить необходимость регулировать функцию кишечника диетой (к факторам, способствующим недержанию мочи, относится запор).
Рекомендовать пациенту исключить из рациона острые блюда, шоколад, кофе, алкоголь, напитки, содержащие кофеин (обладают раздражающим и естественным диуретическим действием), и включить сухофрукты, молочнокислые продукты (простокваша, кефир, ацидофилин), продукты с высоким содержанием клетчатки (морковь, свекла, кабачки, тыква, хлеб из ржаной и пшеничной муки грубого помола), ограничить потребление вермишели, каш из манной крупы и риса.
Прием лекарственных средств
Объяснить пациенту важность правильного приема назначенных врачом лекарственных средств.
Обеспечить пациента четкими инструкциями, данными врачом, не только в устной форме, но и (при необходимости) письменно.
Проинформировать пациента и его семью о возможном побочном действии назначенных лекарственных средств (например, некоторые из них могут дать изменение цвета и запаха мочи).
Для пациентов, принимающих лекарственные средства с нефротоксическим действием, подчеркнуть важность приема большого количества жидкости перед приемом лекарственного средства.
Объяснить пациенту необходимость консультации с врачом перед приемом любых лекарственных средств, в том числе и находящихся в свободной, продаже (некоторые лекарственные средства могут усилить симптомы недержания мочи).
Проинструктировать пациента о необходимости пройти курс антибактериальной терапии при инфекции мочевыводящих путей в соответствии с назначением врача.
Специальные приспособления и гигиенические средства
Объяснить пациенту роль комфортных и безопасных условий, приватности для обеспечения адекватного мочеиспускания.
Оценить физическую активность пациента, его одежду, окружающую его обстановку и расположение туалета.
Уменьшить факторы риска падений, связанных с быстрым передвижением пациента к туалету (скользящие коврики), порекомендовать пациенту и его семье обеспечить свободный доступ к туалету – устранение препятствий (крутые лестницы, узкие двери) и адекватное освещение для ночного мочеиспускания (мощность освещения должна усиливаться по направлению от спальни к ярко освещенному туалету).
В случае необходимости предложить пациенту приобрести средства для быстрого перемещения (например, кресло на колесиках).
Рекомендовать пациенту установить (при необходимости) специальные приспособления для обеспечения комфортных условий и предупреждения падений в туалете: поручни, писсуар, поднимающееся сиденье.
Провести с пациентом инструктаж по технике безопасности.
Предложить пациенту использовать одежду, легко снимающуюся перед посещением туалета.
Ознакомить пациента с требованиями, предъявляемыми к указанной гигиенической продукции: способность впитывать и удерживать мочу в течение нескольких часов; возможность длительного сохранения сухой поверхности во избежание раздражения кожи; анатомическое соответствие; комфортность, незаметность под одеждой; препятствие росту бактерий; дезодорирующие свойства.
Помочь пациенту в подборе современных специальных гигиенических средств с высокой адсорбирующей способностью (памперсов, фиксирующих трусов, мини-подгузников, подгузников для взрослых — дайперсов, впитывающих простыней, прокладок и т.д.). При этом учитывать основные факторы: время суток, степень физической активности паци­ента и способности к самоуходу, длительность необходимой защиты, стоимость средства
Тренировка мочевого пузыря и упражнения для мышц тазового дна
Научить пациента (пациентку) способам тренировки мочевого пузыря и специальной технике для укрепления мышц тазового дна (упражнениям по Кегелю).
Тренировка мочевого пузыря:
разработать и согласовать с врачом план мочеиспусканий, приближенный к реальному времени мочеиспусканий;
установить определенный интервал между мочеиспусканиями (например, 45 минут при реальном времени мочеиспусканий каждый час), кроме ночного времени;
предложить пациенту мочиться в установленное по плану время независимо от возникновения позыва;
напомнить пациенту о необходимости регулирования приема жидкости в дневное и вечернее время;
посоветовать пациенту глубоко и медленно дышать при возникновении позыва на мочеиспускание;
увеличивать промежутки между мочеиспусканиями (например, на 15 минут каждую неделю), постепенно доведя количество мочеиспусканий до физиологической нормы.
Тренировка мочевого пузыря направлена на увеличение интервала между мочеиспусканиями и стабилизацию мочевого пузыря. В результате ее достигается корректировка стереотипа, при котором пациент стремился опорожнить мочевой пузырь даже при незначительном позыве из-за страха перед возможным недержанием мочи.
Упражнения для укрепления мышц тазового дна для женщин со стрессовым недержанием мочи
Обсудить с пациенткой необходимость выполнения упражнений.
Проинструктировать пациентку относительно выполнения упражнений в точном соответствии с выбранной методикой.
Научить пациентку отдельно ощущать и сокращать мышцы таза и удерживаться от сокращения отдаленных групп мышц, например, мышц бедра или передней брюшной стенки. Научить пациентку сокращать мышцы так, как будто она собирается усилием воли прервать мочеиспускание. С этой целью использовать следующие упражнения:
№ 1
принять положение сидя или стоя;
втянуть прямую кишку и промежность, крепко сжать ягодицы и задержаться в таком положении на 3-5 секунд;
выполнять упражнение 5 раз в сутки по 10 раз (независимо от времени и местонахождения — дома, по дороге на работу и пр., — или в предписанное время, например, в 7, 10, 13, 16 и 19 часов).
№2
принять положение лежа с согнутыми в коленях ногами;
поднять таз и задержаться в таком положении на 30 секунд.
Использовать упражнения во время действий, вызывающих повышение внутрибрюшного давления, например, кашля, смеха, чихания или подъема тяжестей
В дальнейшем при сформированности у пациентки навыка сокращения мышц тазового дна рекомендовать следующие упражнения для увеличения их выносливости.
№ 1
сокращать мышцы таза максимально в течение 10 секунд через каждые 10 секунд.
№2
непрерывно сокращать мышцы таза в течение 30 секунд.
При выполнении упражнений необходимо, чтобы в промежутках между сокращениями мышц достигалось их расслабление.
Составить программу упражнений с постепенным повышением нагрузки, начиная с 10 повторений в день, и постепенно доводя до 35-50 повторений (примерная программа для пациенток, находящихся на постельном режиме, приведена в приложении 3).
Обучение пациента и его семьи
Обучение пациента и его семьи уходу при недержании мочи проводится как в амбулаторных, так и в стационарных условиях и включает в себя:
-краткие сведения об анатомии и физиологии системы мочевыделения;
-устройство катетера и цель его применения в данном случае;
-вопросы личной гигиены;
-технику присоединения и отсоединения мочеприемника;
-опорожнение мочевого дренажного мешка;
-рекомендации по соблюдению диеты, избеганию запоров, приему жидкости;
-разрешение проблем, возникающих в связи с применением катетера;
-ведение дневника наблюдения за мочеиспусканием.
Объяснить роль семьи в поддержании положительного психоэмоционального статуса пациента.
Научить членов семьи навыкам ухода за пациентом и повысить ответственность семьи за качество предоставленного ухода, включающего обеспечение адекватного рациона питания и питьевого режима, помощь при гигиенических процедурах, совершении туалета.
Помочь пациенту и его семье выбрать необходимые средства по уходу в соответствии с личными предпочтениями и финансовыми возможностями.
Обучить пациента и членов его семьи правильно использовать специальные приспособления и вспомогательные средства (дренажные мешки, адсорбирующие прокладки, памперсы, простыни и пр.).
Научить пациента и членов его семьи осуществлять ежедневный контроль за кожей промежности, при необходимости использовать защитный крем.
Научить пациента и членов его семьи распознавать признаки осложнений со стороны кожи промежности и мочевыводящих путей.
Обучить пациента полностью опорожнять мочевой пузырь при каждом мочеиспускании.
Объяснить пациенту и его семье значение правильного выбора места для сна и отдыха пациента.
При перемещении пациента за пределами квартиры (дома) обратить внимание на доступность общественных туалетов.
Предоставить пациенту и его семье информацию о расположении аптек, магазинов медтехники, лечебно-профилактических и социальных учреждений, служб по уходу за больными).