Послеоперационный от к шейки мочевого пузыря

Содержание статьи

Устранение длительного послеоперационного отека шейки мочевого пузыря у пациента после чрезпузырной аденомэктомии.

(Клиническое наблюдение).

Камалов А.А., Лопаткин Н.А., Охоботов Д.А., Миркин Я.Б., Охоботов А.А.

(МГУ им. М.В.Ломоносова Первый МГМУ им. И.М.Сеченова)

Чрезпузырная аденомэктомия уже более 50 лет применяется в оперативно-клинической практике врача уролога, тем не менее, несмотря на ее широкую известность и применение, существующий процент осложнений (8-18%) представляет довольно серьезную проблему. Одним из таких осложнений является послеоперационный отек тканей шейки мочевого пузыря, затрудняющий реабилитацию пациента и осложняющий восстановление самостоятельного и адекватного мочеиспускания.

В качестве иллюстрации нам бы хотелось привести клиническое наблюдение у пациента, с выраженным отеком шейки мочевого пузыря, который сохранялся более 5 месяцев:

Пациент С., 77 лет с диагнозом: Аденома предстательной железы. Обструктивный тип мочеиспускания. Дизурия. Кисты правой почки. ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. Гипертоническая болезнь 2 ст, риск-4, Язвенная болезнь желудка, ремиссия. Сахарный диабет 2 типа, компенсация. Диабетическая пролиферативная ретинопатия. Пресбиопия. Начальная катаракта. Диабетичекая полиневропатия. Гемангиомы кожи. Эрозивный гастрит.

По данным проведенного предоперационного обследования у пациента:

Предъявлял жалобы на затрудненное учащенное мочеиспускание, закладывание струи мочи.

По УЗИ: Почки расположены типично. Контуры четкие, справа неровные из-за подкапсульных кист. Размеры в продольном срезе 124 х 70 мм правая и 128 х 69 мм левая. Паренхима в среднем сегменте толщиной 21-25 мм с обеих сторон, обычной эхогенности, кортикомедуллярная дифференциация прослеживается. Чашечно-лоханочная система не расширена. Синусы уплотнены за счет линейных параллельных гиперэхогенных структур без акустических теней (стенки сосудов). В правой почке 4 кисты1 типа: интрапаренхиматзно в с/с 51,6 х 48,4 мм и в н/с 19,9 х 19,8 мм, все они округлой формы, с четкими и ровными контурами, тонкой капсулой, отсутствием УЗ-отражений от внутреннего содержимого, анэхогенные, аваскулярные в режиме ЦДК, дающие эффект дистального псевдоусиления УЗ. Конкременты не лоцируются. Паранефральная клетчатка не изменена. Мочевой пузырь обычной формы симметричен, наполнен на 440 мл. отмечается деформация его заднего контура вдающейся гипертрофированной «средней долей» простаты. Стенки умеренно гипертрофированы за счет мышечного слоя, обычной эхогенности, васкуляризация их не усилена. Содержимое пузыря однородное анэхогенное. Внутриполостных образований не выявлено. Проявления дилатации дистальных отделов мочеточников нет. Объем остаточной мочи – 200 мл (после двух микций). Предстательная железа пирамидальной формы за счет значительной «средней доли», вдающейся в пузырь на 44 мм. Визуализация ее неотчетливая, поэтому размеры приблизительны: ширина – 59,3 мм, толщина 72,5 мм, длина 67,5 мм. Объем железы – 152 см. куб. Контуры достаточно ровные, хотя и нечеткие. Эхоструктура с множественными мелкими включениями повышенной эхогенности. Объемные образования в ней в рамках визуализации не выявлены.

ПСА общий 8,95нг/мл, ПСА свободный 1,64 нг/мл, ПСА свободный/общий – 18%.

По данным клинического и биохимического анализов крови: холестерин 5,5 ммоль/л, триглицериды 1,8 ммоль/л, креатинин- 75,6 мкмоль/л, мочевина 5,1 ммоль/л, глюкоза – 10,6 ммоль/л, эритроциты- 3,77, гемоглобин 113 г/л, лейкоциты 9,4 х 10 9/л гематокрит – 31,7.

По данным урофлоуметрии (2 микции): обструктивный абдоминальный тип кривой, скорость максимального потока мочи- 3,7 мл/сек, средняя скорость потока – 1,5 мл/сек, остаточной мочи 200 мл.

Пациент был направлен на оперативное лечение в стационар.

По данным выписки из стационара (8.01.11) пациенту 14.12.10 выполнена чрезпузырная аденомэктомия. Послеоперационный период протекал спокойно. Проводилась антибактериальная терапия (Цефотаксим 1,0 х 2 раза внутримышечно – 10 дней), амикацин 1,5 г внутримышечно однократно). После удаления дренажей самостоятельное мочеиспускание не восстановилось. Отмечалось обильное промокание повязки по свищевому отверстию. 29.12.10 выполнена цистоскопия при которой выявлено выраженное сужение просвета задней уретры за счет вдающихся оставшихся тканей простаты. В связи с этим 30.12.10 выполнена ТУР рубцовых тканей простаты. Результаты гистологического исследования № 1718: доброкачественная гиперплазия простаты. После удаления уретрального катетера восстановлено самостоятельное мочеиспускание удовлетворительной струей. Отверстие пузырного свища ушито вторичными швами. Больной в удовлетворительном состоянии был выписан 8.01.11 под наблюдение уролога по месту жительства. При выписке назначены препараты Флорацид 500 мг х 1 р/сутки 10 дней, Омник 1 капсула х 1 раз в сутки в течение 1 месяца.

Данные амбулаторной карты от 31.01.11: Беспокоят очень частые позывы на мочеиспускание, до 2 раз за ночь, за день до 30 раз. Моча без примеси крови, лейкоциты и бактерии сплошь. Сохраняется неудержание мочи, особенно в вечернее время. Пациент нуждается в продлении больничного листа с 01.02.11 по 14.02.11. назначено: Фромилид 0,5 х 2 р/день – 10 дней, Линекс 1 т х 3 р/день – 10 дней, Омник 0,4 мг 1 т утром, свечи с Кетоналом 0,1 мг 1 св. н/ночь.

Заключение комиссии МСЭ (1.02.11): пациент нетрудоспособен, больничный лист продлен до 21 .02.11.

Данные амбулаторной карты от 14.02.11: беспокоят очень частые позывы на мочеиспускание, ноктурию до 2 раз. Направлен на консультацию в стационар.

Данные амбулаторной карты от 21.02.11: беспокоят очень частые позывы на мочеиспускание, ночью реже, днем через каждые 15-20 минут. Пациент постоянно принимает Омник без особого эффекта. Назначено Цефорал 0,4 – 1т в день – 10 дней. Больничный лист продлен до 03.03.11.

Заключение комиссии МСЭ (22.02.11): Состояние без эффекта. Больничный лист продлен по 3.03.11.

Данные амбулаторной карты от 2.03.11 и заключения комиссии МСЭ: Беспокоят гиперактивные позывы на мочеиспускание. Ходит с памперсом. В посеве мочи выявлен Proteus mirabilis 10х5 кое/мл. Назначен цефтриаксон2,0 вм на 10 дней, свечи Виферон 1 млн ЕД н/ночь – 10 дней, метионин- 0,25 1 тх 3 р/день – 6 дней. В анализе крови: гемоглобин 113 г/л, Эц- 3,77 х 10/12 /л СОЭ-55 мм/ч, тромбоциты – 266 х 10/9/л. Лейкоциты- 9,4 х 10/9/л. Палочкоядерные 4%, сегментоядерные 59%. Остается нетрудоспособным лист нетрудоспособности продлен до 15.03.11.

Данные амбулаторной карты от 14.03.11 и заключения комиссии МСЭ (3 месяца с момента проведения 1 операции): Сохраняются прежние жалобы. Мочеиспускание через каждые 15 минут. По данным амбулаторного обследования: креатинин- 72,6 мкмоль/л, мочевина – 5,9 ммоль/л, холестерин 4,8 ммоль/л, глюкоза- 7,8 ммоль/л. В общем анализе мочи: среда- кислая, белок- 0,27 г/л, лейкоциты- 6-12 в п/з, эритроциты- до 40 в п/з, слизь- много. В общем анализе крови гемоглобин- 135 г/л, эритроциты- 4,57 , СОЭ-11, лейкоциты- 7,1, лимфоциты- 38% моноциты- 6, эозинофилы-1,палочкоядерные-1 %, сегментоядерные- 54%. Положительной динамики нет Направлен на повторную госпитализацию в стационар.

По данным выписки из стационара (18.04.11): Время пребывания в стационаре с 21.03.11 по 18.04.11. Полный диагноз: Хронический интерстициальный цистит. Стрессовое недержание мочи.

При поступлении общее состояние удовлетворительное, пульс- 70 уд/минуту, АД- 130/90 м. РТ.ст., область почек безболезненная, симптом Пастернацкого отрицательный, мочеиспускание болезненное, малыми порциями. Простата резко болезненная, пастозная. При УЗИ: Обе почки обычных размеров и форм, дифференциация на слои сохранена, полости не расширены. Сигналов, подозрительных на конкременты не выявлено. Мочевой пузырь анэхогенный, структура однородная, конкрементов нет. Простата в связи с малым наполнением не визуализируется. Остаточной мочи нет.

Пациенту выполнена уретроцистоскопия: По уретре проведен цистоскоп № 17 Ch, пенильный отдел без особенностей, область сфинктера не изменена, в ложе простаты слизистая бледно-розового цвета. Вход в пузырь под углом 70градусов, шейка ригидная, просвет адекватный. В области шейки определяется буллезный отек слизистой с переходом на область треугольника, устья мочеточников не изменены.

За время нахождения в стационаре было проведено консервативное лечение: физиотерапия, инстилляции мочевого пузыря колларголом, массаж простаты, антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры, Омник, Спазмекс с порложительным эффекто, частота мочеиспусканий снизилась до 12 раз задень, порциями среднего объема. Выписан под наблюдение уролога по месту жительства. Рекомендовано: Спазмекс 10 мгх 3р/день – 3 мес, Омник по 1 т х 1 р/день – 3 мес, Уро-ваксом по 1 х 2 р/день – 1 месяц, курс физиотерапии и повторение курса инстилляций через 1 месяц.

Данные амбулаторной карты от 21.04.11 и заключения комиссии МСЭ: Пациенту в декабре 2010 года произведена одномоментная аденомэктомия , далее в связи с тем, что самостоятельное мочеиспускание не восстановилось 30.12.10 выполнена ТУР рубцовых тканей простаты. После чего восстановилось самостоятельное мочеиспускание. Беспокоят очень частые, каждые 15 минут позывы на мочеиспускание. При позывах не может удержать мочу. Многократно проводились курсы антибактериальной терапии, курсы адреноблокаторов и антимускариновых рецепторов без особого эффекта. Повторная госпитализация в урологическое отделение стационара, во время которой проводились инстилляции колларгола в мочевой пузырь, антибактериальная терапия и физиотерапевтическое лечение. Пациент находится на больничном листе с 13.12.2010 по настоящее время и нуждается в его продолжении. Трудоспособность возможно будет восстановлена.

Данные амбулаторной карты от 25.04.11: Пациенту произведена лазеротерапия на аппарате Матрикс-уролог, в течение 15 минут частота 65. Перенес хорошо.

Данные амбулаторной карты от 26.04.11: Перенес лазеротерапию хорошо. Для лечения больному предложено внутрипузырное введение препарата «Урогиал» с диоксидином 1%-10,0 и 0,5% -5 мл раствора Новокаина. Аллергических реакций не отмечалось. Пациент согласен с предложенной терапией. Выполнена инстилляция, с экспозицией 45 минут после чего позывов не отмечено. Пациент отпущен домой.

Данные амбулаторной карты от 27, 28, 29.04.11: Выполнены сеансы лазеротерапии на Матрикс-уролог.

Данные амбулаторной карты от 04.05.11: Произведена инстилляция Урогиала 50,0 с диоксидином 1%-10,0 и 5,0 2,5% раствора Новокаина. Введение перенес хорошо.

Данные амбулаторной карты от 10.05.11: Состояние улучшилось. Дизурии нет. Беспокоит редкие эпизоды неудержания мочи и позывы на мочеиспускание. Имеется рефлекс на шум и текущую воду. Больничный лист закрыт. Пациент выписан на работу с 11.05.11 года.

В данном клиническом случае у пациента отмечался выраженный отек шейки мочевого пузыря. Традиционная терапия антибиотиками, альфа-адреноблокаторами и препаратами антимускаринового ряда успеха не имела. Клинический эффект был достигнут с помощью инстилляций препарата гиалуроновой кислоты в комбинации с лазеротерапией. По всей видимости, во время первой и повторной операции был значительно поврежден гликозаминогликановый слой слизистой мочевого пузыря, что спровоцировало развитие клинической картины, характерной для интерстициального цистита на фоне сопутствующей инфекции мочевого пузыря. Инстилляция раствора гиалуроновой кислоты в мочевой пузырь закрыла дефект GAG – слоя и устранила химическую гиперстимуляцию нервных окончаний в шейке мочевого пузыря.

Источник

Склероз шейки мочевого пузыря — цены на лечение, симптомы и диагностика склероза шейки мочевого пузыря в «СМ-Клиника»

Услуги уролога

Заболевания

Статьи по теме

Лечение мужского климакса

Современная медицина последние годы активно занимается изучением причин преждевременного старения мужчины, а также разработкой эффективных методов профилактики и коррекции возрастных изменений, включая климактерические расстройства.

Новый стационар «СМ-Клиника»: что ждет пациентовВ августе в «СМ-Клиника» в Старопетровском проезде открылся дневной хирургический стационар для оказания медицинской помощи по урологии, гинекологии, проктологии и флебологии. В чем его уникальность, чем он отличается от других, какие преимуществами располагает? Ответы на эти вопросы — в нашем материале.

Склероз шейки мочевого пузыря

Лечением данного заболевания занимается уролог.

Что такое склероз шейки мочевого пузыря?

image description

Склероз шейки мочевого пузыря (стеноз или фиброз) – это процесс замещения функционально активной ткани уретро-везикального перехода на соединительную ткань. Другими словами, в месте перехода мочевого пузыря в мочеиспускательный канал образуется рубец. Фиброзное перерождение тканей полых органов сопровождается огрубением и уплотнением их стенок, нарушением перистальтики, а также снижением эластичности. Замещение эпителия на коллагеновые волокна имеет тенденцию к генерализации процесса, поэтому в месте склерозирования зачастую возникают деформации, разрастание рубцов с возможным перекрытием просвета полого органа.

Образование рубцовой ткани в шейке запускают воспалительные процессы, микроциркуляторные нарушения и травмы. Гибель клеток и вялотекущее воспаление сопровождается активизацией специальных клеток – фибробластов, которые активизируют синтез коллагеновых волокон. В норме лишние волокна рассасываются после купирования воспалительного процесса. Однако в условиях недостатка кислорода и нарушений метаболических процессов в клетках коллагенолизис значительно замедляется. Соединительная ткань образуется в избытке, изменяет структуру изначально поврежденной стенки. В результате развивается стеноз (сужение или стриктура) верхнего отдела мочеиспускательного канала или его облитерация (полное перекрытие).

Склероз шейки мочевого пузыря чаще обнаруживается у мужчин, что обусловлено анатомическими особенностями расположения уретрального канала. В большинстве случаев разрастание фиброзной ткани начинается после хирургических вмешательств по поводу опухолей простаты (аденомэктомии или простатэктомии).

Заболевание проявляется нарушениями мочеиспускания. В тяжелых случаях провоцирует задержки мочи, расширение мочеточников, почечную недостаточность. При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз для пациента благоприятный.

Виды

image description

В зависимости от степени нарушений и интенсивности проявлений заболевания выделяют 3 степени стеноза мочевого пузыря:

Компенсированная. Симптомы слабые, проявляются периодически. Мочевой пузырь опорожняется полностью, застойные явления и деформации отсутствуют.
Субкомпенсированная. Дизурические расстройства нарастают. Имеет место задержка мочи после мочеиспускания. Возможны патологические изменения в мочеточниках и чашечно-лоханочном комплексе почек.
Декомпенсированная. Сопровождается острой задержкой мочи. Развивается почечная недостаточность и инфекционные осложнения.

Симптомы

image description

На начальных этапах развития патологии наблюдается сужение шейки пузыря, что проявляется слабыми признаками дизурии. В начале микции пациенту приходится тужиться, струя мочи становится слабой. Компенсированная стадия длится до 3 лет.

На субкомпенсированной стадии стеноз шейки становится более выраженным, что сопровождается застоем урины. Позывы в туалет возникают чаще, мочеиспускание затрудненное, после микции у пациента остается ощущение неполноценного опорожнения. Застойные явления создают благоприятные условия для развития инфекционных осложнений (цистита, уретрита).

На поздних этапах прогрессии заболевания зачастую присоединяется бактериальная инфекция. У пациента поднимается температура, возникают болезненные позывы, мочеиспускание сопровождается резями, иногда наблюдаются боли в надлобковой области. Возможно неконтролируемое выделение мочи.

При сильном фиброзе шейки ее просвет перекрывается, возникает острый застой мочи, когда самостоятельное опорожнение пузыря становится невозможным. При этом урина вытекает небольшими порциями самопроизвольно, однако попытки помочиться контролируемо оказываются безрезультатными.

Причины

Для разрастания рубцовой ткани в области перехода пузыря в уретру есть анатомические предпосылки. Здесь более плотная соединительнотканная выстилка под эпителием, из-за чего шейка лишена складок и менее эластична, что плохо сказывается на компенсации склеротических изменений. Формирование рубцов быстро приводит к выраженному сужению просвета. Причин, которые могут спровоцировать фиброзное перерождение тканей, несколько:

Нарушения эмбрионального развития. Врожденный склероз шейки развивается по неизвестным причинам и характеризуется изменением тканей по кольцевому типу.
Воспалительные заболевания. Благоприятные условия для рубцевания тканей возникают на фоне хронического воспалительного процесса. При затяжном цистите или простатите нарушается фаза регенерации, фиброз происходит быстрее и распространяется на прилегающие области.
Хирургические вмешательства. Спровоцировать образование рубца на шейке способны операции, при которых происходит повреждение слизистых. Нередко склероз развивается после удаления простаты эндоскопическим или открытым способом.

Склонность к стенозу пузырной шейки есть у пациентов, которые проходили лучевую терапию по поводу опухолей пузыря или простаты, а также у людей с системными заболеваниями соединительной ткани и патологиями иммунитета.

Мнение эксперта

Иногда мужчины годами лечат простатит, полагая, что нарушения мочеиспускания являются следствием именно этого заболевания. Естественно, противовоспалительные препараты, свечи и растительные средства не дают никакого эффекта.

Практика показывает, что пациенты приходят к врачу уже в запущенных случаях, когда имеет место острая задержка мочи и серьезные проблемы с почками. Промедление с обращением за помощью ведет не только к пиелонефриту. Следствием хронического застоя урины может стать формирование дивертикулов пузыря, расширение мочеточников, гидронефроз и даже почечная недостаточность. Постоянные проблемы с мочеиспусканием провоцируют у больного тревожность, неврозоподобные состояния и даже депрессию. На самом деле всего этого можно избежать – стеноз мочепузырной шейки поддается лечению и большинство осложнений можно предотвратить, если вовремя провести операцию.

Мингболатов Аятулла Шахболатович,
врач уролог-андролог высшей категории, к.м.н.

image description

Диагностика

Подозрения на стеноз шейки мочевого пузыря возникают у уролога еще на этапе сбора жалоб и анамнеза. В пользу данного диагноза говорит факт о перенесенных вмешательствах на органах мочеполовой системы, инвазивных диагностических процедурах, хронических воспалительных заболеваниях. Для врача важно объективно выявить склероз шейки и исключить другие патологии, которые могут привести к застою мочи. С этой целью назначают инструментальные методы диагностики:

УЗИ. Эхография органов малого таза позволяет изучить мочевой пузырь, в том числе его шейку, выявить задержку мочи и оценить ее объемы. Одновременно проводят обследование простаты и почек, для исключения других патологий.
Урофлуорометрия. Исследование, направленное на измерение скорости выделения мочи, которое подтверждает факт сужения просвета мочеиспускательных путей, однако не дает информации о локализации стеноза.
Уретрография. Позволяет подтвердить нормальную проходимость уретры и выявить сужение шейки пузыря, проводится с помощью рентгенконтрастных веществ.
МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография). Высокоинформативная и безопасная диагностическая процедура, с помощью которой можно выявить рубцы на шейке, оценить их размеры, степень сужения просвета, а также изучить состояние других тазовых органов.
Уретроцистоскопия. Эндоскопический осмотр мочеиспускательного канала и мочевого пузыря позволяет изучить состояние слизистой органа, оценить характер и степень рубцевания, провести биопсию для гистологического исследования тканей.

Лабораторную диагностику применяют с целью выявления осложнений, а также на этапе подготовки пациента к операции. Проводят анализы мочи, общий и биохимический анализ крови. При подозрениях на онкопатологии назначают тесты на специфические онкомаркеры.

Нужна дополнительная информация?

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в
ближайшее время

Методы лечения

image description

Фиброзное перерождение тканей шейки мочевого пузыря невозможно устранить консервативными способами. Чтобы восстановить нормальный пассаж мочи, необходимо избавиться от рубцовой деформации. С этой целью проводят хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Медикаменты назначают на этапе подготовки к операции, а также в послеоперационном периоде для профилактики инфекционных осложнений. В составе комплексного лечения применяют антибиотики, обезболивающие и противовоспалительные препараты.

Хирургическое лечение

Предпочтительно проведение малотравматичных вмешательств по удалению склерозированых тканей шейки. В современной урологии чаще используется трансуретральная резекция (ТУР), однако методику применяют на ранних этапах развития заболевания при небольшом объеме фиброзной ткани. Рубцы иссекают с помощью специального оборудования (резектоскопа), который вводят через уретральный канал.

Инцизия пузырной шейки подразумевает рассечение рубцовой ткани для формирования просвета. Применяется при значительных рубцовых изменениях и острой задержке мочи. В отверстие вводят временный катетер, который удаляют через некоторое время после операции.

АКЦИЯ
Бесплатная консультация хирурга

Воспользуйтесь уникальной возможность получить ответы на все свои вопросы

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в
ближайшее время

image description

Нажимая кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Профилактика

Чтобы предотвратить формирование рубца на шейке мочевого пузыря, необходимо своевременно лечить инфекционно-воспалительные патологии урогенитального тракта. Важно вовремя обращаться за помощью при нарушениях уродинамики и первых признаках заболеваний простаты.

Предупредить постоперационный стеноз шейки мочевого пузыря помогают современные методы оперирования, которые активно практикуются в специализированных центрах, в т.ч. в «СМ-Клиника». Манипуляции по иссечению тканей проводят с помощью гольмиевого лазера и биполярного плазменно-кинетического оборудования. Практика показывает, что после их применения риск развития склероза шейки сводится к минимуму.

Реабилитация

После трансуретрального рассечения рубцов на шейке пузыря пациент находится в стационаре около 3 дней. На протяжении месяца нельзя заниматься сексом, поднимать тяжести, подвергать себя тяжелым физическим нагрузкам, запрещается купание в открытых водоемах, посещение сауны и бани.

Вопросы

Какой врач лечит склероз шейки мочевого пузыря?
Лечением данного заболевания занимается уролог.
Могут ли рубцовые изменения шейки провоцировать боли внизу живота?
Дискомфортные ощущения возможны на 2-3-й стадии развития. Они связаны с неполноценным опорожнением пузыря и присоединением инфекции. На ранних этапах боли, как правило, не характерны.
Буду я чувствовать боль во время операции или после нее?
Хирургическое вмешательство проводят под эндотрахеальной или спинальной анестезией. Никаких болезненных ощущений в процессе проведения операции быть не может. В реабилитационном периоде дискомфорт возможен, однако его сводят к минимуму с помощью обезболивающих препаратов. Слизистые восстанавливаются быстро, и уже через пару дней пациенту не потребуется обезболивание. Умеренные дискомфортные ощущения считаются нормой после хирургического лечения.

Источники

https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/skleroz-shejki-mochevogo-puzyirya.htm
https://medintercom.ru/articles/skleroz-shejki-mochevogo-puzyrya#t3

Звезды медицины

Трухманов Роман Сергеевич

Трухманов Роман Сергеевич

Врач уролог-андролог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)

Кочерова Екатерина Владимировна

Кочерова Екатерина Владимировна

Врач-уролог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Данилов Александр Олегович

Данилов Александр Олегович

Врач уролог-андролог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

«СМ-Клиника» на ул. Клары Цеткин (м. «Войковская»)

«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)

Данилов Иван Александрович

Данилов Иван Александрович

Врач уролог-андролог, врач-онколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

Мингболатов Аятулла Шахболатович

Мингболатов Аятулла Шахболатович

Врач уролог-андролог высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

Дудиев Сослан Маратович

Дудиев Сослан Маратович

Врач уролог-андролог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Кириленко Василий Витальевич

Кириленко Василий Витальевич

Врач-уролог, врач-андролог, к.м.н., врач высшей категории

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Мингболатов Фейзула Шахболатович

Мингболатов Фейзула Шахболатович

Врач уролог-андролог, врач-онколог, к.м.н., врач высшей категории, доцент кафедры урологии РУДН, заслуженный врач Республики Дагестан

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Детское отделение на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Капто Александр Александрович

Капто Александр Александрович

Врач уролог-андролог высшей категории, к.м.н., доцент кафедры клинической андрологии ФПКМРМИ РУДН, профессор РАЕ. Заведующий кафедрой урологии АНО ДПО «Центр обучения медицинских работников». Руководитель Центра Андрологии«СМ-Клиника»

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Курбатов Дмитрий Геннадьевич