После операция сетка на мочевой пузырь

Осложнения синтетических протезов в урогинекологии

Многие годы «золотым стандартом» хирургического лечения пролапса тазовых органов считались пластические операции с использованием собственных тканей пациентки, заключающиеся в удалении матки, частичном иссечении перерастянутой передней и задней стенки влагалища, наложении швов, поддерживающих влагалище, мочевой пузырь и прямую кишку. При таких операциях довольно велик риск рецидива заболевания, поскольку для пластики и укрепления влагалища используются собственные перерастянутые, изменённые ткани пациентки. Учитывая небольшую эффективность операций с использованием собственных тканей больных, для лечения пролапса тазовых органов врачи стали использовать синтетические материалы, которые представляют собой нерассасывающиеся плетёные сетки. Эти сетки в виде «заплаток» во время операции размещают между передней стенкой влагалища и мочевым пузырём, а также между задней стенкой влагалища и прямой кишкой. Синтетические материалы, замещая растянувшиеся и порвавшиеся связки пациентки, поддерживают тазовые органы в нормальном положении. Использование синтетических протезов позволило снизить процент рецидивов, но и привело к появлению специфических осложнений, ассоциированных с синтетическими протезами.

Какие осложнения синтетических протезов встречаются в урогинекологии?

1. Эрозия слизистой оболочки влагалища — это образование дефекта слизистой оболочки влагалища над протезом с пролабированием последнего во влагалище. Состояние может никак не проявляться и быть обнаружено случайно при контрольном осмотре через несколько месяцев после операции, а может вызывать дискомфорт во влагалище, появление слизистых и гнойных выделений их влагалища.

2. Протрузия синтетического протеза в мочевой пузырь — наличие фрагментов синтетического протеза в полости мочевого пузыря. Обычно данное состояние возникает вследствие неправильной установки синтетического протеза и нераспознанной травмы мочевого пузыря во время операции (перфорация стенки мочевого пузыря «ножкой» протеза). Может проявляться примесью крови в моче, рецидивирующей мочевой инфекцией. При длительном нахождении фрагментов синтетического протеза в мочевом пузыря на них могут откладываться мочевые соли и образовываться камни.

3. Протрузия синтетического протеза в прямую кишку — наличие фрагментов синтетического протеза в просвете прямой кишки. Обычно данное состояние также является следствием неправильной установки синтетического протеза и нераспознанной травмы прямой кишки во время операции (перфорация стенки прямой кишки «ножкой» протеза). Может проявляться примесью крови в кале, нарушением дефекации. Осложнение потенциально может приводить к инфицированию и нагноению тазовой клетчатки.

4. Пузырно-влагалищные и прямокишечно-влагалищные свищи являются следствием неправильной установки протеза, ранения мочевого пузыря и прямой кишки во время операции, развития перипротезной инфекции. При данном осложнении образуется свищ (патологическое сообщение) между мочевым пузырём и влагалищем или прямой кишкой и влагалищем. Осложняющим моментом таких свищей является наличие фрагментов синтетического протеза в области свищевого хода. Проявляются свищи непроизвольным выделением мочи, кала и газов из влагалища.

5. Стриктура мочеточника и мочеточниково-влагалищные свищи являются следствием ранения или сдавления предпузырного отдела мочеточника частью синтетического протеза. Мочеточниково-влагалищный свищ проявляется непроизвольным выделением мочи из влагалища при сохранённом акте мочеиспускания, а стриктура мочеточника может проявляться тянущей болью в поясничной области, острым пиелонефритом.

6. Хронический болевой синдром возникает при расположении синтетического протеза с излишним натяжением, «сморщивании» протеза, фиксации протеза к мышцам, расположении протеза в непосредственной близости от крупных нервов. Боли могут локализоваться во влагалище, над лоном, в паховой и ягодичной области, иррадиировать по задней или внутренней поверхности бедра, в прямую кишку. Боли могут быть постоянными или периодическими, могут возникать при определённой ситуации (физическая нагрузка, половая жизнь).

7. Инфекционно-воспалительные осложнения. Редко синтетические протезы могут вызывать гнойное воспаление тазовой клетчатки, флегмону таза.

Какие причины возникновения осложнений, ассоциированных с синтетическими протезами?

Основная причина возникновения эрозий слизистой оболочки влагалища — это относительно поверхностное расположение синтетического импланта в слое между стенкой влагалища и фасцией (лобково-шеечной или ректовагинальной), в то время как он должен быть расположен между мочевым пузырём и фасцией или прямой кишкой и фасцией. Поверхностное расположение протеза приводит к нарушению кровоснабжения стенки влагалища и образованию эрозий. Дополнительными факторами риска является одномоментное выполнение гистерэктомии, сахарный диабет, гематома в зоне операции. Протрузия синтетического протеза в мочевой пузырь, прямую кишку, свищи являются следствием нераспознанной травмы мочевого пузыря, мочеточника и прямой кишки во время операции. Причиной синдрома хронической тазовой боли может служить чрезмерное натяжение протеза, расположение его вблизи крупных нервных стволов. Один из значимых факторов риска возникновения осложнений — это опыт хирурга, поскольку данные операции технически сложны, имеют «слепой» этап, когда разделение тканей и фиксацию синтетического протеза хирург выполнят в глубине таза, ориентируясь только на свои тактильные ощущения, не имею визуального контроля. Наиболее частой причиной развития гнойных осложнений является использование в реконструктивной урогинекологии синтетических материалов, не рекомендованных для коррекции пролапса тазовых органов (например, грыжевых сеток).

Какое обследование необходимо при возникновении осложнений?

Для того, чтобы сориентироваться в клинической ситуации бывает достаточно осмотра влагалища в зеркалах, бимануального влагалищного и ректального исследования. Дальнейший план обследования строится исходя из обнаруженных осложнений. Бывает необходимо выполнение УЗИ малого таза, цистоскопии, колоноскопии, МРТ малого таза, экскреторной урографии.

Как лечить данные осложнения?

Эрозии стенок влагалища можно лечить консервативно, назначая больным местно антибактериальные, противовоспалительные и ранозаживляющие средства (спринцевания водным раствором хлоргексидина, свечи с эстриолом, облепиховым маслом, мелилурацилом). При неэффективности консервативного лечения показано хирургическое лечение. Обычно операция заключается в иссечении пролабирующей части протеза и ушивании стенки влагалища. При возникновении перипротезной инфекции и возникновении тазовой флегмоны обычно приходится удалять весь синтетический протез. При лечении пациенток с пузырно-влагалищными и прякокишечно-влагалищными свищами, ассоциированными с синтетическими протезами часто приходится выбирать двухэтапное лечение. На первом этапе необходимо удалить синтетический протез, а на втором — выполнить фистулопластику (ушивание свища). При прямокишечно-влагалищных свищах бывает необходимо выполнить предварительную колостомию. Протрузия синтетического протеза в полость мочевого пузыря или прямой кишки требует индивидуального подхода, поскольку нет стандартной тактики лечения. В одном случае при цистоскопии можно вырезать фрагмент сетки из мочевого пузыря, а в другом — потребуется масштабная влагалищная операция с иссечением синтетического протеза, резекцией стенки мочевого пузыря или прямой кишки. Конфликты мочеточника с синтетическими протезами обычно требуют выполнения реимплантации мочеточника в мочевой пузырь. При стойкой хронической тазовой боли, не купирующейся консервативными средствами, часто возникает необходимость рассечения или удаления синтетического протеза.

Источник

Слинговая уретропексия

• Главная /
• Урология /
• Слинговая уретропексия

Суть операции

Слинговая уретропексия — малоинвазивная и высокотехнологичная операция, золотой стандарт лечения стрессового недержания мочи у женщин. Назначается, когда консервативная терапия и специальные упражнения оказываются неэффективными. Суть операции — фиксирование сфинктера уретры подвижным слингом из биосовместимого синтетического материала. В итоге, угол наклона между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом восстанавливается, и моча не вытекает при повышении внутрибрюшного давления (при чихании, смехе, кашле).

Имплантат сделан в форме сетчатой ленты — ее ставят под среднюю треть мочеиспускательного канала на манер гамака. Чтобы отрегулировать натяжение, проводят кашлевой тест. После этого края слинга сшивают с кожей. Концы обрезают и заправляют в подкожное пространство. Края разрезов слизистых и кожи ушивают. Сверху накладывают асептическую повязку.

Конструкция урологической петли поддерживает мочеиспускательные структуры в нормальном положении. Таким образом, она заменяет собой атоничные мышцы и устраняет причину стрессового недержания мочи. Имплантат гипоаллергенный, не препятствует кровоснабжению внутренних органов. В зависимости от индивидуальных клинических особенностей, вмешательство проводят под местной анестезией либо общим наркозом. Все хирургические манипуляции выполняют с гарантированной точностью — под контролем цистоскопа, — поэтому после них практически исключены осложнения.

Показания

Слинговые урологические операции по установке петель при недержании мочи у женщин выполняют при:

• недостаточности внутреннего уретрального сфинктера;
• непроизвольных мочеиспусканиях после другой неудачной операции;
• состояния, увеличивающие вероятность рецидивного недержания, например, хронические заболевания легких, ожирение, повышенные нагрузки на тазовое дно, связанные с профессиональной деятельностью или спортом.
• смещении и провисании мочевого пузыря — цистоцеле.

Противопоказания:

• беременность,
• планируемая беременность,
• инфекционно-воспалительные изменения органов мочеполового тракта,
• прием антикоагулянтов (необходима их отмена за 10 дней до планируемой операции).

Подготовка к операции

До операции необходимо пройти:

• гинекологический осмотр со взятием мазков из влагалища;
• гинекологическое УЗИ;
• анализ крови на инфекционную группу (гепатиты В и С, сифилис, ВИЧ);
• анализ крови — общий, биохимический, гормональная панель, онкомаркеры, коагулограмма, определение резус-фактора и группы крови;
• общий анализ мочи;
• ЭКГ и заключение кардиолога;
• рентген органов грудной клетки
• консультация гинеколога, терапевта и анестезиолога.

TVT-пластика (слинговая операция)

Общая или местная анестезия

Время операции — 30-60 минут

Восстановление в стационаре — 1 день

Стоимость операции: 26 300 руб

Виды слинговых операций

В зависимости от доступа, различают TVT и TOT техники выполнения слинговых операций:

• TVT — трансвагинальная слинговая уретропексия;
• ТОТ (TVT-О) — трансобтурационная слинговая уретропексия.

При оперативной технике TVT делают 2 небольших надреза над лонной костью и стенкой влагалища. Концы сетки натягивают в направлении надлобковой области живота.

В ходе ТОТ-слинговой уретроскопии делают 1 надрез стенки влагалища и 2 прокола в районе запирательных отверстий. Концы полипропиленовой ленты выводят в надрезы на внутренних сторонах бедер. Регулируют натяжение мембраны, обрезают концы и заправляют их под кожу, после чего слизистую и кожу ушивают.

Выбор хирургической техники зависит от наличия сопутствующих заболеваний органов малого таза, возраста и состояния здоровья пациентки.

Реабилитация после операций TVT и TOT

После операции назначают препараты-уросептики, чтобы облегчить процесс мочеиспускания. Тщательный послеоперационный уход позволяет пациенткам «СМ-Клиника» покинуть стационар уже на 1-3 сутки. Через неделю лечащий врач-уролог проводит контрольный осмотр. Домашний режим рекомендован в течение 2 недель после процедуры.

В течение месяца рекомендовано носить только хлопчатобумажное белье. В течение 3 месяцев:

• исключают интенсивные физические нагрузки;
• воздерживаются от половых контактов;
• исключают нагрев — горячие ванны, бани, загар;
• не поднимают тяжести больше 2 кг.

Недержание мочи — это не только медицинская, но и социальная проблема, мешающая жить человеку нормальной жизнью, имеющему эту деликатную проблему. Если вы наблюдаете у себя или у своих близких недержание мочи, то запишитесь на диагностику в медицинский центр «СМ-Клиника». Наши специалисты выявят первопричину нарушения и назначат эффективное лечение. Запись на приём ведётся круглосуточно.

СВЯЖИТЕСЬ С НАМИ И ЗАПИШИТЕСЬ НА ПРИЕМ!

+7 (812) 435-55-55

ПОЛУЧИТЕ КОНСУЛЬТАЦИЮ ПО ПОВОДУ ОПЕРАЦИИ

1750 руб. 0 руб.

ОНЛАЙН МНЕНИЕ

ПРОЙДИТЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПО АКЦИИ

Стандартная предоперационная подготовка включает в себя:

• консультации терапевта и анестезиолога
• ЭКГ, рентген органов грудной клетки
• лабораторные анализы

Все обследования можно пройти в нашей клинике.

ПРОЙДИТЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

СТОИМОСТЬ ОТ 26 300 ₽

Опытные хирурги проведут операцию с использованием современных технологий и материалов.

ПРОЙДИТЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ В СТАЦИОНАРЕ

ОТ 1 ЧАСА ДО 3-Х ДНЕЙ

Восстановление в комфортабельной палате стационара под вниманием врачей и медсестер.

Популярные вопросы

Обязательна ли госпитализация?

Да, в стационаре нужно будет провести 1-2 дня. После это пациентка находится под амбулаторным наблюдением еще на протяжении 2 недель.

Когда операцию проводить нельзя?

Операция противопоказана при следующих состояниях:

— нарушения свертываемости крови;

— острые воспалительные и инфекционные заболевания мочеполовой системы;

— период обострения хронических заболеваний;

— проведенные ранее операции на прямой кишке или мочевом пузыре (из-за риска появления спаек);

— прохождение лучевой терапии органов таза;

— беременность, в т.ч. планируемая.

Какие ограничения у меня будут после операции? Надолго?

В течение 3 месяцев необходимо исключить интенсивные занятия спортом, половые контакты, нагрев организма (баня, сауна, загар и т.д.), поднятие тяжестей более 2 кг.

Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

«СМ-Клиника» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Ведущие врачи

• 

  Вотяков Евгений Олегович

  Оперирующий уролог, уролог-онколог

  Дунайский пр., 47

• 

  Тер-Аветикян Аветик Зареевич

  Уролог

  ул. Маршала Захарова, 20, Выборгское шоссе, 17-1

• 

  Привалов Дмитрий Владимирович

  Оперирующий уролог

  пр. Ударников, 19

• 

  Сергиенко Андрей Юрьевич

  Оперирующий уролог

  Дунайский пр., 47, Выборгское шоссе, 17-1

• 

  Палий (Абрамова) Марина Владимировна

  Уролог-андролог, хирург-уролог, детский уролог

  пр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20

• 

  Долобешкин Дмитрий Сергеевич

  Оперирующий уролог

  Дунайский пр., 47, ул. Маршала Захарова, 20

• 

  Душенков Константин Дамирович

  Оперирующий уролог

  пр. Ударников, 19

• 

  Журавский Дмитрий Александрович

  Дунайский пр., 47, ул. Маршала Захарова, 20

Посмотреть всех

Скрыть

Адреса

Источник