После операции по стриктуры уретры недержание мочи

Содержание статьи

Варианты лечения и осложнения в результате лечения стриктур уретры у мужчин. Часть 3

Патофизиология стриктур уретры — это повреждение эпителия мочеиспускательного канала по любой из специфических причин, вызывающих утечку мочи в губчатое тело или из-за прямой травмы губчатого тела. Любое из этих повреждений инициирует воспаление и фиброзные изменения губчатого тела. Эта форма фиброзной ткани вызывает сокращение, сдавливающее просвет уретры.

Повреждения также вызывают метаплазию эпителия мочеиспускательного канала в многослойный плоский эпителий. Многослойный плоский эпителий больше подвержен изменениям давления и растяжению, вызывая разрывы слизистой оболочки, что приводит к дальнейшей утечке мочи во внешнее губчатое тело, затем к фиброзным изменениям, затем к стриктурам.

Осложнения стриктур уретры без лечения

Около 90% мужчин со стриктурой уретры имеют осложнения.

Осложнения стриктур при отсутствии лечения:

толстостенный трабекулярный мочевой пузырь — частота 85%;
острая задержка мочи — частота 60%;
простатит — частота 50%;
эпидидимоорхит — частота 25%);
гидронефроз — 20% случаев);
периуретальный абсцесс — 15% случаев;
камни в мочевом пузыре или уретре — 10% случаев.

Осложнения при лечении стриктур уретры

Лечение стриктуры уретры также может привести к осложнениям. Основные прямые осложнения хирургии уретры:

кровотечение;
инфекция мочевыводящих путей;
недержание мочи;
импотенция;
рецидив стриктуры.

В связи с возможными осложнениями, урологи очень тщательно подходят к выбору варианта и метода лечения этой патологии.

Лечение стриктур уретры - варианты терапии, критерии выбора Лечение стриктур уретры — варианты терапии, критерии выбора

Лечение стриктур уретры — варианты терапии, критерии выбора

Наблюдение предлагается пациентам со стриктурой уретры, если:

отсутствуют симптомы/практически нет;
скорость мочевого потока более 10-11 мл/с;
остаточной мочи мало, менее 100 мл;
нет ни инфекций МВП, ни их рецидивов;
осложнения отсутствуют;
состояние мочевого пузыря в норме.

Как правило, пациентов, отвечающих данным критерия очень немного, не более 3%.

Когда нет осложнений, целью лечения стриктуры будет только облегчение симптомов. Выбор тактики должен основываться на тяжести симптомов и предпочтениях пациента.

Если у пациента есть осложнения, такие как рецидивирующие инфекции или острая задержка мочи, необходимо вмешательство, которое уменьшит частоту осложнений.
Нормальная скорость потока мочи у здорового молодого мужчины превышает 15 мл/с. У пациентов со стриктурой и скоростью потока между 10-15 мл/с обычно симптомов нет. При условии, что нет увеличения толщины стенок мочевого пузыря или неполного опорожнения, необходимость в каком-либо вмешательстве отсутствует.
Скорость потока 5-10 мл/с обычно больше связана с обструктивными симптомами и осложнениями. Но опять же, это не всегда. Лечение должно предлагаться только для пациентов, которые имеют неприятные симптомы. В противном случае следует осуществлять активный мониторинг.
Если скорость потока ниже 5 мл/с, существует повышенный риск острой задержки мочи. Этой группе пациентов необходимо лечение, даже если симптомы не являются значимыми.

Скорость потока мочи

Когда у пациентов присутствуют острые осложнения, их нужно устранить в первую очередь, прежде чем предлагать лечение стриктуры. Пациентам с острой задержкой мочи необходима катетеризация мочевого пузыря. Любая существующая ИМП также вначале лечится антибиотиками. После купирования этих состояний, следует предпринять окончательное лечение стриктуры.

Лечение стриктуры уретры можно разделить на:

трансуретральное — дилатация, внутренняя уретротомия;
открытое хирургическое — резекция стриктуры и анастомоз, уретропластика и перинеальная уретростомия.

Следует также отметить, что при любом из вариантов лечения, как правило, происходят рецидивы. Особенно при длительных стриктурах и ранее леченных.

Сочетание методов лечения стриктур уретры

В случае множественных стриктур уретры или очень длинных, часто осложненных стриктур уретры, чтобы предложить пациенту одномоментное решение, возможно, потребуется комбинация хирургических методов. Для этого может потребоваться комбинированный разрез кожи промежности и полового члена. Наиболее популярная комбинация, представлена свободной трансплантационной уретропластикой в бульбарной уретре в сочетании с кожным лоскутом полового члена в менее васкуляризованной остальной уретре.

В принципе возможна любая комбинация хирургических методов, но операция во избежание осложнений должна проводиться по всем правилам.

Осложнения лазерной уретротомии

Общий уровень осложнений составляет 12%. Осложнения лазерной уретротомии включают:

инфекции мочевыводящей системы — 11% случаев;
задержка мочеиспускания — 9% случаев;
гематурия — 5% случаев;
дизурия — 5% случаев;
экстравазация мочи — 3% случаев;
недержание мочи — 2% случаев;
мочеполовые свищи — 1.5% случаев.

Осложнения уретропластики

Осложнения при проведении уретропластики редки, но включают:

эректильную и эякуляторную дисфункцию;
искривление полового члена;
раневые инфекции;
инфекции МВП;
развитие свищей;
нейропраксию (проводимость нарушена, но целостность нерва сохранена);
недержание мочи.

Учитывая диссекцию, необходимую при уретропластике, которая неизбежно повреждает кровоснабжение и иннервацию тела, неудивительно, что одним из основных осложнений является кратковременная эректильная дисфункция.

Влияние уретропластики на сексуальную функцию

Среди побочных эффектов операций на уретре особое внимание уделяется нарушению сексуальной функции, состоящей из сексуального влечения, эректильной и эякуляторной функции.

Осложнения уретротомии

В этой области проведено несколько исследований. Установлено, что эректильная функция снижается в течение трех месяцев после операции, но обычно возвращается к 6 месяцам. Через год после хирургической реконструкции многие исследования не показали существенной разницы в эректильной функции по сравнению с состоянием до операции. Однако, в одном исследовании, когда пациенты были дополнительно разделены по возрасту, результаты показали, что у мужчин среднего возраста (>50 лет) может быть более высокая частота эректильной дисфункции после операции, но она может восстановиться со временем.

Что касается эякуляции, некоторые работы показали ее улучшение после уретропластики. Также данные свидетельствуют о том, что риск развития сексуальной дисфункции de novo очень низок, с частотой всего 1%. Факторы риска развития эректильной дисфункции после реконструкции — задние стенозы уретры и сквозной анастомоз.

Осложнения уретротомии

Основные осложнения после уретротомии включают:

рецидив;
гематому промежности;
уретральное кровотечение;
экстравазию ирригационной жидкости в окружающие спонгиозные ткани;
при глубоких разрезах в позициях «10 часов» и «2 часа» также существует риск проникновения в пещеристое тело и образования свищей между губчатым телом и кавернозной оболочкой, что приводит к эректильной дисфункции.

Анализ осложнений внутренней уретротомии с применением «холодного ножа» показал, что общая частота осложнений составляет 6,5%. Наиболее частыми осложнениями были эректильная дисфункция (5%), недержание мочи (4%), экстравазация (3%), ИМП (2%), гематурия (2%), эпидидимит (0,5%), задержка мочи (0,4%), и абсцесс мошонки (0,3%).

Следует отметить, что эректильная дисфункция особенно часто встречается у пациентов с длинными и плотными стриктурами, требующими обширного разреза. В целом, осложнения, связанные с внутренней уретротомией, чаще возникают у мужчин с положительным посевом мочи, травмой уретры в анамнезе, множественными сегментами стриктуры и длинными (> 2 см) стриктурами.

Методы предотвращения или задержки рецидива стриктуры после внутренней уретротомии

Повторное расширение уретры (аутокатетеризация). Повторная дилатация часто проводится в качестве адъювантной терапии после ОВУ для предотвращения или задержки рецидива стриктуры. Однако исследования ее эффективности показали ограниченную выгоду ее применения, описано, что повторяющиеся дилатации связаны с низким качеством жизни.
Инъекции или инстилляции кортикостероидов. В некоторых исследованиях оценивалась эффективность введения препаратов в рубцовую ткань во время внутренней уретротомии для снижения частоты рецидивов. Эффективность постуретротомической инъекции или инстилляции кортикостероидов изучалась исследованиями. Использование инъекций триамцинолона, показали увеличение времени до рецидива и значительное уменьшение частоты рецидивов через 12 месяцев без какого-либо значительного увеличения частоты послеоперационных осложнений. Но четких выводов об истинной ценности кортикостероидов в этих условиях пока не сделано.
Инъекция низкой дозой Митомицина С. Проведена оценка пользы инъекции Митомицина С в низких дозах (0,1 мг в 2 мл, 5%) в свежесрезанную стриктуру уретры. Результаты оказались благоприятные. Эффект заключается в антифибротических и антиколлагеновых свойствах данного лекарственного вещества. Другие работы также подтвердили преимущество добавления этих инъекций к стандартной ОВУ.

Тем не менее использование инъекций Митомицина после уретротомии не нашло широкого применения в клинической практике. Возможны побочные эффекты, правда, при более высоких концентрациях.

Ключевые моменты лечения стриктур уретры у мужчин

Стриктуры уретры у мужчин встречаются часто и оказывают значительное влияние на качество жизни пациента и затраты на медицинскую помощь.
Для диагностики стриктур необходимы такие исследования, как ретроградная уретрография, микционная цистоуретрография и интраоперационное ультразвуковое исследование, кроме того, они нужны для определения наилучшего оперативного подхода и плана лечения.
Уретральная дилатация и внутренняя оптическая уретротомия имеют сходные показатели успеха, с очень низкими долгосрочными показателями эффективности 20-30%.
Повторная внутренняя оптическая уретротомия не проводится из-за отсутствия клинически значимого эффекта.
В настоящее время преимущественным способом лечения стриктур уретры у мужчин является уретропластика.
Реконструкция уретры выполняется с использованием различных методов (анастомотическая уретропластика, использование тканевых лоскутов и транстплантатов).
Долгосрочные показатели успеха уретропластики высоки и обычно колеблются в пределах 85-90%.

После лечения стриктуры уретры любым методом (бужированием, лазером или операцией) обязательно назначается последующее наблюдение у уролога. Кратность посещений и объем исследований урологом определяется индивидуально.

Продолжение статьи

Часть 1. Стриктура уретры. Характеристика патологии. Причины.
Часть 2. Симптомы и диагностика стриктуры уретры.
Часть 3. Стриктуры уретры у мужчин: лечение и осложнения в результате оперативного вмешательства.
Часть 4. Варианты лечения стриктур уретры у мужчин — дилатация, эндоскопическое и лазерное лечение, открытая уретропластика.
Часть 5. Некоторые методы хирургического вмешательства при стриктурах уретры у мужчин.

Источник

Динамика качества жизни после хирургии стриктуры уретры у мужчин

Б.Г. Амирбеков, М.И. Коган, В.В. Митусов, З.А. Мирзаев, М.В. Костеров

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ; Ростов-на-Дону, Россия

Введение

За последние годы были достигнуты серьезные успехи, как в лечении, так и в диагностике пациентов со стриктурами уретры (СУ). Широко внедрены в клиническую практику новые реконструктивно-пластические операции, позволяющие восстанавливать проходимость мочеиспускательного канала у мужчин при его сужениях и облитерациях в любых отделах и различной протяженности [1-6].

Однако, до настоящего времени, сохраняется целый ряд нерешенных вопросов, особенно затрагивающих реабилитацию пациентов со стриктурной болезнью, после выполнения у них успешных хирургических операций, в частности, такой вопрос, как восстановление эректильной функции [7-11].

При стриктурной болезни эректильные расстройства у мужчин в первую очередь связаны с поражением пенильных сосудов, ответственных за эректильную функцию, что резко ухудшает качество жизни больного, усугубляемое отсутствием самостоятельного мочеиспускания и наличием цистостомы [12-14].

Возможен и другой механизм развития эректильных расстройств у этой категории пациентов, когда нарушение гемодинамики полового члена обусловлено возникновением кавернозного фиброза и спонгиофиброза, что наиболее характерно для воспалительных стриктур уретры [15, 16].

Причинами возникновения эректильной дисфункции (ЭД) могут быть и эндокринные расстройства, где главная роль принадлежит тестостерону [17-20].

Следует подчеркнуть, что тестостерон играет важную роль в функционировании различных органов и систем организма мужчин, а его дефицит может оказывать серьезное влияние как на течение раневого процесса при хирургии различных урологических и неурологических заболеваний, тем самым определяя качество жизни пациентов в отдалённом послеоперационном периоде [21, 22].

По нашему мнению, помимо оценки мочеиспускания и эректильной функции после успешной операции по поводу СУ представляется важным определять и ментальное здоровье пациентов.

Исходя из вышеперечисленного, целью исследования явилось изучение распространённости тревоги и депрессии на фоне СНМП и эректильных расстройств у мужчин при стриктурной болезни до операции по поводу СУ и после ее успешного проведения в динамике.

Материалы и методы

Исследования основано на клинико-статистическом анализе 70 мужчин в возрасте 20-74 лет, которые проходили лечение по поводу стриктур уретры. Этиологическим фактором образования СУ явились травма — 51 (72,8%) воспаление — 16 (22,9%) и идопатический фактор — 3 (4,3%). При госпитализации у 51,4% больных было сохранено самостоятельное мочеиспускание, а в 48,6% деривация мочи осуществлялась через цистостому. 36 больных, которые мочились самостоятельно имели следующие СНМП: слабо выраженные — 3 случая (8,3%), умеренные — 17 (47,3%) и выраженные в 16 наблюдениях (44,4%).

При изучении нарушений сексуальной и эректильной функции у пациентов до операции было установлено, что у 46 мужчин (65,7%) из 70 имели место сексуальные расстройства и эректильная дисфункция, возникновение, которых больные связывали с наличием у них СУ.

Показатели тестестеронемии у больных до операции верифицировали в 20% как гипогонадный и в 80% как нормогонадный статус.

Все 70 человек оперированы, в 35 случаях выполнена первичная хирургия, а в 35 случаях — повторная.

Динамику качества жизни у ранее пролеченных больных определяли через 3 и 6 месяцев после операции по показателям урофлоуметрии, проявлениям СНМП, сексуальным расстройствам и эректильной дисфункции, изменению психоэмоционального статуса по шкалам тревоги и депрессии НADS 1, 2. Полученные данные сравнивали с аналогичными до хирургии СУ.

Статистическую обработку результатов исследований проводили по средним значениям и среднеквадратичным ошибкам и непараметрического критерия статистики (Хи-квадрат) для сравнения малых выборок. Для определения статистических различий количественных показателей использовали t-критерий Стьюдента и критерий Манна-Уитни с использованием общепринятых уровней значимости: p <0,05; p <0,01 и p <0,001.

Результаты и обсуждения

Известно, что любое хирургическое вмешательство сопровождается раневыми осложнениями. Исходя из этого, нами были оценены риски возникновения раневых осложнений у оперированных больных с учетом их возраста, этиологии болезни, кратности выполнения операции и типом самого вмешательства.

Оказалось, что риск развития раневых осложнений у гипогонадных мужчин старше 40 лет в 4 раза выше, чему эугонадных. Такойже риск имеет место у пациентов моложе 40 лет с дефицитом тестостерона и число возникающих осложнений у них в 4 раза выше, чем у эугонадных пациентов.

Риски раневых осложнений зависят также и от этиологии СУ. Установлено, что раневые осложнения у гипогонадных мужчин с травматическими СУ в 4,9 раза выше, чем у нормогонадных больных. Вероятность развития раневых осложнений при первичных операциях при гипогонадном статусе в 3,7 раза выше, чем у мужчин с нормогонадным статусом.

Таблица 1. Результаты хирургического лечения СУ через 3 месяца

Показатели	Резекция уретры (n=52)	Аугментационная уретропластика буккальным трансплантатом
Показатели	Резекция уретры (n=52)	одноэтапная (n=3)	двухэтапная(n=15)
Урофлоуметрия	13,9 мл/сек	11,5 мл/сек	12,8 мл/сек
Опросник IPSS отсутствие симптомов лёгкая умеренная тяжёлая симптоматика	6 (11,5%) 30 (57,7%) 16 (30,8%) —	2 (66,7%) 1 (33,3%) — —	3 (20%) 7 (46,7%) 5 (33,3%) —
Оценка качества жизни (шкала Qol) вследствие расстройств мочеиспускания хорошее удовлетворительное плохое	17 (32,7%) 24 (46,1%) 11 (21,1%)	1 (33,3%) 2 (66,7%) —	8 (53,3%) 4 (26,7%) 3 (20%)
УЗИ мочевого пузыря (объём остаточной мочи >50 мл)	5 (9,6%)	1 (33,3%)	3 (20%)
Восходящая уретроцистография с выявлением стенозирования уретры	3 (5,8%)	1 (33,3%)	4(26,7%)
Необходимость выполнения повторных операций	—	—	—

Раневые осложнения и их связь с типом операции установлены у пациентов, которым выполнялась резекция уретры. Причем эти риски в 4,7 раза выше при гипогонадизме, чем у нормогонадных пациентов.

Тем не менее, все оперированные больные были выписаны из клиники с восстановленным мочеиспусканием естественным путем.

Таким образом, гипотестостеронемия достоверно повышает риски послеоперационных раневых осложнений, на что по нашим данным, оказывают влияние возраст больных, этиология СУ, вид хирургического лечения и его кратность.

Оценка эффективности выполненной хирургии по поводу СУ согласно клиническим рекомендациям РОУ и EAU проводится в сроки 3 и 6 месяцев с момента ее проведения.

В таблицах 1, 2 представлены показатели стандартных шкал опросников, которые были использованы для оценки вышеперечисленных параметров.

Таблица 2. Результаты хирургического лечения СУ через 6 месяцев

Показатели	Резекция уретры (n=52)	Аугментационная уретропластика буккальным трансплантатом
Показатели	Резекция уретры (n=52)	одноэтапная (n=3)	двухэтапная(n=15)
Урофлоуметрия	14,2 мл/сек	12,8 мл/сек	13,1 мл/сек
Опросник IPSS отсутствие симптомов лёгкая умеренная тяжёлая симптоматика	17 (32,7%) 29 (55,8%) 6 (11,5%)	1 (33,3%) 2 (66,7%)	7 (46,7%) 5 (33,3%) 3 (20%)
Оценка качества жизни (шкала Qol) вследствие расстройств мочеиспускания хорошее удовлетворительное плохое	37 (71,1%) 13 (25%) 2 (3,8%)	1 (33,3%) 2 (66,7%)	11 (73,3%) 2 (13,3%) 2 (13,3%)
УЗИ мочевого пузыря (объём остаточной мочи >50 мл)	3 (5,8%)	1 (33,3%)	2 (13,3%)
Необходимость выполнения повторных операций рецидив СУ уретро-кожный свищ	2 (13,3%)

Установлено, что скорость мочеиспускания у оперированных больных не зависит от вида хирургии СУ и соответствует нормативным значениям. Оценка этого показателя в динамике к 6-м месяцам указывает на его увеличение, что связано с завершением процессов воспаления в уретре и отсутствием клинических проявлений рецидива заболевания.

С точки зрения доказательной медицины эффективность и положительный результат любой реконструктивной хирургии определяется целым рядом параметров. Хирургическое лечение СУ так же должно оцениваться с этих позиций. Наиболее важными критериями благоприятного исхода хирургического лечения СУ, по нашему мнению, следует считать: 1) ликвидация или минимизация СНМП;2) восстановление сексуальной функции у мужчины; 3) максимальное купирование состояний тревоги и депрессии у больного, обусловленных наличием болезни.

Такой комплексный клинико-статистический анализ соотношения этих показателей между собой нами был проведен на 30 больных, которые после хирургии СУ не имели никаких осложнений.

В таблицах 3-5, представлены показатели стандартных шкал опросников, которые были использованы для оценки вышеперечисленных параметров.

Таблица 3. Данные опроса больных по анкетам до операции

Шкала оценки	Число больных	min значение	max значение	Средняя величина	Отклонения	Симптоматика в баллах
IPSS	12*		35	18,67	± 8,9	0-7 — лёгкая 8-19 — умеренная 20-35 — тяжёлая
Qol	30	1	6	5,37	± 1,2	0-6 — от прекрасно (0 баллов) до очень плохо (6 баллов)
АИОМС	30	12	105	52,93	± 18,6	< 68 — гипо 68-102 — норма > 102 — гипер
IIEF-5	30	5	20	12,47	± 4,1	5-10 — тяжёлая 11-15- умеренная 16-20 — лёгкая 21-25 — норма
HADS 1	30		18	8,30	± 4,9	0-7 — норма 8-10 — субклинич. ≥ 11 — клиническ.
HADS 2	30		20	8,03	8,03	0-7 — норма 8-10 — субклинич. ≥ 11 — клиническ.

Примечание. Здесь и в таблицах 4-5: IPSS — международная система суммарной оценки симптомов болезней предстательной железы; Qol — оценка качества жизни вследствие расстройств мочеиспускания; АИОМС — анкета интегральной оценки мужской сексуальности; IIEF-5 — международный индекс эректильной функции; HADS 1, 2 — госпитальная шкала тревоги и депрессии.

Таблица 4. Данные опроса мужчин по анкетам через 3 месяца после операции

Шкала оценки	Число больных	min значение	max значение	Средняя величина	Отклонения	Симптоматика в баллах
IPSS	30	2	11	5,73	± 2,7	0-7 — лёгкая 8-19 — умеренная 20-35 — тяжёлая
Qol	30	1	4	1,87	± 0,8	0-6 — от прекрасно (0 баллов) до очень плохо (6 баллов)
IIEF-5	30	5	21	12,67	± 4,0	5-10 — тяжёлая 11-15 — умеренная 16-20 — лёгкая 21-25 — норма
HADS 1	30	3	15	7,20	± 3,2	0-7 — норма 8-10 — субклинич. ≥ 11 — клиническ.
HADS 2	30	2	15	7,57	± 3,3	0-7 — норма 8-10 — субклинич. ≥ 11 — клиническ

Как видно из таблиц 3-5, на протяжении 6 месяцев отмечается стойкое снижение среднего значения показателей по шкалам IPSS и Qol. Так, средний балл IPSS снизился с 18,67 до 5,73 через 3 месяца (р0,1).

В отличие от положительной динамики по шкале IPSS, прирост баллов по шкале IIEF-5 был крайне слабо выражен. Среднее значение этого показателя незначительно растёт с 12,47 (до операции) до 12,67 через 3 месяца после выполнения операции и до 13,57 — через 6 месяцев. Различия являются статистически незначимыми (р>0,1).

Существенная положительная динамика эффективно проведенного хирургического лечения СУ была достигнута по оценке тревожных и депрессивных расстройств. Так, средний балл шкалы HADS 1 (тревоги), составлявший 8,3 до операции, через 3 месяца снизился до 7,2 (р>0,1) и 5,23 — по прошествии 6 месяцев после операции (р0,1) и до 5,47 — через 6 месяцев после операции (р<0,01).

Таким образом, эффективная хирургия СУ приводит к достоверной и выраженной редукции СНМП, но не сопровождается значимым снижением тяжести ЭД, даже через 6 месяцев при отсутствии ее лечения, что в реальной клинической практике требует углубленного обследования причин ее сохранения и выбора методики лечения, что может привести к купированию симптомов тревоги и депрессии у пациентов и стабилизации их социального статуса.

Таблица 5. Данные опроса мужчин по анкетам через 6 месяцев после операции

Шкала оценки	Число больных	min значение	max значение	Средняя величина	Отклонения	Симптоматика в баллах
IPSS	30	1	8	4,53	± 2,3	0-7 — лёгкая 8-19 — умеренная 20-35 — тяжёлая
Qol	30	1	4	1,60	± 0,8	0-6 — от прекрасно (0 баллов) до очень плохо (6 баллов)
IIEF-5	30	5	22	13,57	± 4,1	5-10 — тяжёлая 11-15 — умеренная 16-20 — лёгкая 21-25 — норма
HADS 1	30	2	12	5,23	± 2,4	0-7 — норма 8-10 — субклинич. ≥ 11 — клиническ.
HADS 2	30	2	10	5,47	± 2,0	0-7 — норма 8-10 — субклинич. ≥ 11 — клиническ

Заключение

Успешность хирургического лечения СУ ассоциируется с быстрой и достоверной редукцией СНМП на протяжении 6 месяцев послеоперационного мониторинга. Однако, существенная позитивная динамика СНМП не сопровождается значимым снижением тяжести ЭД. Послеоперационный регресс тревоги/депрессии доказательно связан исключительно с инволюцией СНМП, но не ЭД. Гипотестостеронемия тормозит снижение уровней тревоги и депрессии, в сравнении с нормогонадными мужчинами.

У 56,6% больных со СБУ до оперативного лечения имеют симптомы тревоги и депрессии, в 46,7% случаях — тревоги и в 43,3% — депрессии. Нарушения ментального статуса регрессируют в течение 6 месяцев после успешного хирургического лечения, однако сохраняются у 23,3% мужчин в виде симптомов тревоги и у 10% — в виде депрессии.

Совокупность оценки СНМП, ЭД и тревоги/ депрессии в среднесрочном и отдалённом периодах после оперативного лечения СУ целесообразно рассматривать как трифекту результатов хирургии СБУ.

Литература

Zaid UB, Lavien G, Peterson AC. Management of the Recurrent Male Urethral Stricture. Curr Urol Rep. 2016;17(4):33. DOI: 10.1007/s11934-016-0588-0
Kulkarni S, Kulkarni J, Surana S, Joshi PM. Management of Panurethral Stricture. Urol Clin North Am. 2017;44(1):67-75. DOI: 10.1016/j.ucl.2016.08.011
Hillary CJ, Osman NI, Chapple CR. Current trends in urethral stricture management. Asian J Urol. 2014;1(1):46-54. DOI: 10.1016/j.ajur.2015.04.005
Глухов В.П., Красулин В.В. Резекция уретры с концевым анастомозом при хирургическом лечении осложнённых стриктур уретры у мужчин. Кубанский научный медицинский вестник. 2009;4(109):78-82. eLIBRARY ID: 12955466
Коган М.И., Глухов В.П., Митусов В.В., Красулин В.В., Ильяш А.В. Сравнительный анализ одно- и двухэтапной аугментационной дорсальной inlay-пластики буккальным графтом протяжённых стриктур спонгиозной уретры. Урология. 2018;1:84-91. DOI: 10.18565/ urol.2018.1.84-90
Глухов В.П. Резекция уретры с концевым анастомозом при осложнённых стриктурах и облитерациях уретры у мужчин: Автореферат дис. … канд. мед. наук. СанктПетербург; 2010. Доступно по: https://medical-diss.com. Ссылка активна на 03.04.2019.
Ибишев, X.С., Маркарьян Д.Р. Нарушение эректильной функции у пациентов с травмами уретры. Актуальные проблемы хирургии: II науч.-практ. конф. каф. хирург. бол. 4; 2005; Ростов н/Д. eLIBRARY ID: 15861900
Коган М.И. Эректильная дисфункция (текущее мнение). М.: Боргес; 2016. eLIBRARY ID: 29982783
Koraitim MM. Predictors of erectile dys post pelvic fracture urethral injuries: a multivariate analysis. Urology. 2017;81:1081-1085. DOI: 10.1016/j.urology.2012.12.040
Xambre L. Sexual (Dys) aŌ er Urethroplasty. Sexual Urol. 2016;9671297. DOI:10.1155/2016/9671297
Dogra PN, Singh P, Nayyar R, Yadav S. Sexual Dys AŌ er Urethroplasty. Urol Clin North Am. 2017;44(1):49-56. DOI:10.1016/j.ucl.2016.08.013
Buckley JC, Heyns C, Gilling P, Carney J. SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: Dilation, internal urethrotomy, and stenting of male anterior urethral strictures. Urology. 2014;83(3):18-22. DOI: 10.1016/j.urology.2013.08.075
Коган М.И., Красулин В.В., Митусов В.В., Шангичев А.В., Глухов В.П., Наранов С.В. Оперативное лечение стриктур и облитераций уретры. Урология. 2015;2:17-23. eLIBRARY ID: 23608496
Goksu C, Deveer M, Sivrioglu AK, Goksu P, Cucen B, Parlak S, Cetinkaya M, Altin L. Peripheral atherosclerosis in patients with arterial erectile dys. Int J Impot Res. 2014;26(2):55-60. DOI: 10.1038/ijir.2013.35
Ибишев X.С. Морфологические изменения в кавернозной ткани полового члена у пациентов с травмой уретры. Известия высших учебных заведений. Северо-кавказский регион. Серия: естественные науки. 2006;8:77-82. eLIBRARY ID: 9209411
Ravikumar BR, Tejus C, Madappa KM, Prashant D, Dhayanand GS. A comparative study of ascending urethrogram and sono-urethrogram in the evaluation of stricture urethra. Int Braz J Urol. 2015;41(2):388-392. DOI: 10.1590/S1677- 5538.IBJU.2015.02.30
Гамидов С.И. Научные и практические аспекты диагностики и лечения эректильной дисфункции у пациентов с гипогонадизмом. Эффективная фармакотерапия. 2016;41:36-38. eLIBRARY ID: 28368704
Ворник Б.М. Тестостерон и депрессия: парадоксы и закономерности. XVI съезд психиатров России. Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Психиатрия на этапах реформ: проблемы и перспективы»; 2015; Санкт-Петербург. eLIBRARY ID: 27619659
Коган М.И., Воробьев С.В., Хрипун И.А., Белоусов И.И., Ибишев Х.С. Тестостерон: от сексуальности к метаболическому контролю. М.: Феникс; 2017. eLIBRARY ID: 32822129
Corona G, Maggi M. The role of testosterone in erectile dys. Nat Rev Urol. 2010;7(1):46-56. DOI: 10.1038/ nrurol.2009.235
Пушкарь, Д.Ю., Живов А.В., Багаудинов М.Р., Исмаилов М.Р.М. Качество жизни мужчин после различных операций по поводу стриктуры уретры. Экспериментальная и клиническая урология. 2012;4:48-52. eLIBRARY ID: 18348721
Lucas ET, Koff WJ, Rosito TE, Berger M, Bortolini T, Neto BS. Assessment of satisfaction and Quality of Life using self -reported questionnaires after urethroplasty: a prospective analysis. Int Braz J Urol. 2017;43(2):304-310. DOI: 10.1590/ S1677-5538.IBJU.2016.0207

Статья опубликована в журнале «Вестник урологии» №2 2019, стр. 5-13

Источник