Подтяжка мочевого пузыря последствия

Опущение мочевого пузыря

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Опущение мочевого пузыря (цистоцеле) является результатом снижения мышечно-связочного аппарата, который его поддерживают. В итоге, происходит изменение положения мочевого пузыря вниз с передней стенкой влагалища и образованием в ней выпячивания.

Данная патология возникает, чаще всего, у женщин, что связано с беременностью, родами, а также менопаузой, во время которой отмечается значительное падение эстрогенов, ответственных за состояние мышц тазового дна.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Причины опущения мочевого пузыря

Причины опущения мочевого пузыря следующие:

  1. Беременность и роды — наиболее частые причины возникновения опущения мочевого пузыря, т.к. связки и мышцы, поддерживающие влагалище подвергаются перенапряжению и растяжению в течение родовой деятельности. Риск данной патологии возрастает после нескольких беременностей, завершившихся родами через естественные пути, а также после применения акушерских щипцов во время родов. Цистоцеле у женщин после кесарева сечения встречается крайне редко.
  2. Постменопаузальный период, когда отмечается падение уровня эстрогенов, осуществляющих поддержку тонуса мышечной ткани.
  3. Наличие избыточной массы тела либо ожирения.
  4. Частое поднятие тяжестей.
  5. Хронические запоры, сопровождающиеся постоянным натуживанием.
  6. Выраженный хронический кашель.
  7. Опухолевидный процесс в области малого таза.

Совместно с причинами на возникновение опущения мочевого пузыря оказывают влияние и факторы риска:

  • Генетическая предрасположенность — наличие у женщины изначально слабых мышц и соединительнотканных структур, в том числе и в тазовой области.
  • Хирургическое вмешательство по удалению матки — гистерэктомия, следствием которой, является слабость мышц и связок тазового дна.
  • Опущение матки, вследствие общего опущения органов.
  • Астения, резкое истощение, многократные и многоводные беременности, сопровождающиеся падением тонуса мышц брюшного пресса.
  • Возраст — после сорока пяти — пятидесяти лет риск цистоцеле увеличивается.
  • Более трех родов через естественные родовые пути, особенно осложненных.

Опущение мочевого пузыря сопровождается укорочением его шейки и образованием остаточной мочи после мочеиспускания в кармане (выпячивании), образованном мочевым пузырем в стенке влагалища. Данные изменения и обуславливают клиническую картину заболевания.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Симптомы опущения мочевого пузыря

Симптомы опущения мочевого пузыря развиваются постепенно. В самом начале заболевания клинических симптомов может и не быть, а с течением времени возникает дискомфорт во время полового акта и учащается мочеиспускание. При прогрессировании патологического процесса появляется следующая симптоматика опущения мочевого пузыря:

  • ощущение не полного опорожнения мочевого пузыря;
  • частое, возможно, болезненное и непроизвольное мочеиспускание, а в запущенных случаях полная невозможность удерживать мочу;
  • болезненность во время полового акта, что делает его невозможным;
  • частые инфекции мочевыводящих путей (цистит);
  • чувство давления и тяжести в области таза и во влагалище, в особенности при длительном нахождении в вертикальном положении;
  • усиление дискомфорта во влагалище и области поясницы во время кашля, чихания, наклонов, выполнения физической нагрузки;
  • в тяжелых случаях мочевой пузырь может выйти за границы половой щели вместе со стенкой влагалища, что определяется визуально при гинекологическом осмотре.

Опущение мочевого пузыря у женщин

Опущение мочевого пузыря у женщин отмечается в двадцати пяти процентах случаев и возникает преимущественно после двух и более родов, а также может возникнуть в результате регулярного подъема тяжести и возрастных изменений гормонального фона женщины (чаще после пятидесяти лет). Важно своевременно обратиться за консультацией к доктору (гинекологу), чтобы провести диагностику и как можно раньше начать лечение данной патологии, а именно на том этапе, когда еще возможна консервативная терапия. И вообще опущение мочевого пузыря довольно опасное заболевание, поскольку если его не лечить, то на поздних стадиях происходит изменение угла между уретрой и мочевым пузырем, и как следствие — прекращение мочеиспускания. Результатом такого процесса является выраженная боль, инфекции мочевыводящей системы и общая интоксикация организма.

[22], [23], [24], [25], [26]

Диагностика опущения мочевого пузыря

Диагностика опущения мочевого пузыря базируется на основании:

  1. Жалоб.
  2. Данных истории болезни.
  3. Осмотра (общего и гинекологического).
  4. Проведения дополнительных методов обследования:
    • ультразвуковое обследование либо магнитно-резонансная томография;
    • рентгенконтрастная цистоуретерография;
    • цистоскопия, с целью исключения другой патологии мочевого пузыря;
    • уродинамическое исследование, чтобы оценить функционирование сфинктеров мочевого пузыря.

В случае необходимости могут проводиться общеклинические анализы — крови, мочи и другие.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Какие анализы необходимы?

Лечение опущения мочевого пузыря

Лечение опущения мочевого пузыря зависит от стадии патологического процесса.

  1. На ранней стадии процесса, в легких случаях применяется консервативная терапия, которая заключается в:
    • Выполнении специальных упражнений с целью укрепления мышечного аппарата тазового дна — упражнения по методике Кегеля.
    • Использовании вагинальных пессариев, которые вводят во влагалище и обеспечивают поддержку мочевого пузыря. Доктор подбирает подходящий размер пессария в индивидуальном порядке и объясняет, как его использовать. Пессарии применяются если необходимо отсрочить оперативное вмешательство, либо оно противопоказано для женщины по каким-то показаниям.
    • Назначении гормональных препаратов — эстрогенов, в виде вагинальных суппозиториев либо крема (эстриол, овестин), которые обеспечивают тонус мышц таза. Терапия эстрогенами применяется, в основном в постменопаузальный период.

Если консервативная терапия неэффективна и симптомы опущения мочевого пузыря прогрессируют, что негативно влияет на качество жизни женщины, то прибегают к оперативному вмешательству.

  1. На поздней стадии, в запущенных случаях, как правило, используется хирургическое вмешательство, при котором проводится пластика и укрепление мышечно-связочного аппарата мочевого пузыря и передней стенки влагалища. По возможности используют методики оперативного вмешательства лапароскопическим путем.
Читайте также:  Сколько должно быть мочи в мочевом пузыре

Операция при опущении мочевого пузыря

Операция при опущении мочевого пузыря проводится с целью:

  • уменьшения и/или устранения выраженности клинических симптомов заболевания, прежде всего неспособности удерживать мочу;
  • улучшения качества жизни женщины;
  • восстановления нормальной анатомической позиции органов малого таза;
  • улучшения сексуальной функции,
  • предотвращения прогрессирования заболевания и образования новых дефектов.

В зависимости от того какие структуры вовлечены в патологический процесс при цистоцеле корректирующие операции подразделяются на несколько групп:

Если необходима реконструктивная операция переднего отдела таза — передней стенки влагалища, уретры и мочевого пузыря, то такая операция проводится трансвагинальным путем, т.е. через влагалище. Данная операция носит название кольпорафии, при которой подтягивается влагалище, делается определенная петля, с помощью которой фиксируется и поддерживается в необходимом положении мочевой пузырь. Кольпорафия проводится под местным наркозом либо посредством спинномозговой анестезии.

  • Если необходима реконструктивная операция среднего отдела таза — матки, ее шейки, то производят их фиксацию к области крестца либо к связкам, соединяющим с ним. Доступ может быть как трансвагинальный, так и трансабдоминальный (через живот).
  • Объем и метод оперативного вмешательства определяет хирург, в зависимости от степени выраженности и запущенности патологического процесса.
  • Женщинам, находящимся в постменопаузальном периоде, перед хирургическим вмешательством на протяжении шести недель назначают эстрогены. Так как они способствуют улучшению кровообращения в стенках влагалища, что оказывает благотворное влияние на восстановительный период после оперативного вмешательства.
  • В послеоперационном периоде назначаются антибактериальные препараты (цефтриаксон, цефепим и др.), чтобы снизить риск возникновения инфекционных осложнений.
  • После хирургического вмешательства на протяжении всей жизни не рекомендуется подъем тяжестей более десяти килограмм.

В восстановительном периоде после хирургического вмешательства на протяжении четырех — шести недель не рекомендуется: сильно кашлять, поднимать тяжести (больше пяти семи килограмм), длительно находиться в вертикальном положении, натуживаться во время акта дефекации, половая жизнь.

Упражнения при опущении мочевого пузыря

Упражнения при опущении мочевого пузыря носят название — упражнения Кегеля и направлены на укрепление мышечного аппарата тазового дна. Данные упражнения будут эффективны для профилактики и терапии опущения мочевого пузыря на ранних стадиях процесса, а также в легких и средне — тяжелых случаях.

  • Необходимо максимально втянуть мышцы тазового дна, как будто прекращаете процесс мочеиспускания. Далее необходимо их держать в таком тонусе в течение трех секунд, после чего расслаблять их так же на три секунды. Постепенно время напряжения тазовых мышц увеличивают до десяти секунд. Упражнение нужно повторять от десяти до пятнадцати раз, три раза на протяжении дня.

Упражнения Кегеля можно выполнять незаметно для окружающих, в любом вместе и в любой позе (стоя, сидя, лежа), также данные упражнения повышают чувствительность во время полового акта. Дыхание во время упражнений свободное, ровное и глубокое. По статистике положительный результат отмечается через четыре — шесть недель выполнения упражнений Кегеля. А если мышцы тазового дна совсем слабые, результата придется ждать дольше — около трех месяцев.

Определить силу напряжения тазовых мышц можно самостоятельно при помощи специального прибора — промежностнометра либо обратиться к своему врачу-гинекологу. Гимнастика при опущении мочевого пузыря.

Гимнастика при опущении мочевого пузыря — это комплексные упражнения, которые включают сочетание сжатия, сокращения и расслабления тазовых мышц в разных положениях и разном темпе.

  • Можно выполнять лечебную гимнастику по Юнусову, которая заключается в произвольном сокращении тазовых мышц в период мочеиспускания до прекращения тока мочи и опять его восстанавливать.
  • Необходимо подтягивать тазовые мышцы вверх и обратно в быстром темпе и ритмично.
  • Осуществлять постепенное поднятие тазовых мышц снизу вверх, начинать необходимо с подъема мышц входа во влагалище. Подъем желательно подразделить на пару этапов и на каждом из них останавливаться на несколько секунд.
  • Упражнение — выталкивание, которое отождествляет потугу во время родовой деятельности. Выполнять его нужно с небольшим усилием, ритмично и регулярно.

Такую гимнастику выполняют три раза в день с повторами по десять раз одно упражнение. Все сразу упражнения делать не обязательно, можно выбрать несколько и выполнять регулярно, чтобы достичь желаемого результата.

Рекомендуется выполнять и классические упражнения для укрепления тазовых мышц, такие как регулярная ходьба, плавание, подъем по ступенькам, езда на велосипеде либо же его имитация, лежа на спине.

[39], [40], [41]

Бандаж при опущении мочевого пузыря

Бандаж при опущении мочевого пузыря необходимо надевать на нижнее белье и рекомендуется носить после предварительной консультации у доктора, который оценит целесообразность ношения бандажа и поможет определиться с его моделью и размером. Как правило, бандаж эффективен в комплексе с гимнастикой. Носить бандаж необходимо не более шести — восьми часов в сутки. Если при ношении бандажа отмечается боль, дискомфорт либо сдавление мочевого пузыря, то, скорее всего бандаж неправильно одет и следует проверить стяжки, возможно, они сильно натянуты и их нужно ослабить. Если длительное ношение бандажа совместно с гимнастикой не эффективно, то поднимается вопрос о хирургическом вмешательстве.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Профилактика

Профилактика опущения мочевого пузыря заключается в следующем:

  • Заниматься регулярной гимнастикой, даже в период беременности.
  • Перед родами договориться с акушером-гинекологом о щадящем и внимательном ведении родов.
  • Не поднимать тяжести, особенно в послеродовом периоде. При подъеме, даже незначительных тяжестей, распределять нагрузку равномерно.
  • Заниматься лечением и предотвращением запоров, длительного и сильного кашля.
  • Следить за весом, чтобы избежать ожирения.
  • Избегать стрессов, астении, резкой потери веса.

Профилактика цистоцеле — это внимательное отношение к себе и своему здоровью.

[51], [52], [53], [54], [55], [56]

Прогноз

Прогноз опущения мочевого пузыря при своевременной профилактике и лечении благоприятный как для здоровья, так и для трудовой деятельности. В запущенных и не леченых случаях опущения мочевого пузыря прогноз ухудшается, как для трудовой деятельности, так и для здоровья и качества жизни. Поскольку по мере прогрессирования болезни изменяется угол между мочеточником и мочевым пузырем, что приводит к прекращению тока мочи и как следствие — инфекция почек и общая интоксикация организма, что крайне неблагоприятно для жизни.

Читайте также:  Строение почек мочевой пузырь мочеточники мочеиспускательный канал

[57]

Источник

Операции при недержании мочи

Если Вам не хочется читать статью целиком — ниже приведенное видео простым и доступным языком преподносит реальную информацию о лечении недержания мочи, о возможностях разных методов и ограничениях. Особое внимание уделено тем факторам, которые в наибольшей степени определяют эффективность и безопасность лечения.

Задайте вопрос анонимно врачу, через форму обратной связи, мы постараемся Вам помочь.

ЗАДАТЬ ВОПРОС

Введение объемообразующих препаратов (гелей) в подслизистый слой мочеиспускательного канала

Суть данной методики сводится к образованию под слизистой уретры своеобразных «подушек» (как при пробе Манту на коже предплечья). В результате введения геля в нескольких точках просвет мочеиспускательного канала сужается, и создаются предпосылки для лучшего удержания мочи. Этот метод лечения стрессового недержания мочи, особенно у пожилых женщин, подкупает своей «простотой» — выполняется под местной анестезией, продолжительность операции — всего 5-10 минут. Операция обычно выполняется с помощью цистоскопа через просвет мочеиспускательного канала. Существуют методики, при которых не нужен даже цистоскоп.

К сожалению, при немалой стоимости, эффективность данной операции значительно уступает хирургическому лечению.

Нередко требуются повторные инъекции препарата. Не окончательно ясно и то, насколько используемые гели «безобидны» для уретры и парауретральных тканей, особенно при повторных введениях. Однако существует ряд клинических ситуаций, когда введение гелей действительно предпочтительно.

Передняя кольпорафия или передняя пластика влагалища

В настоящее время — самая распространенная операция, выполняемая в гинекологических стационарах по поводу стрессового недержания мочи у женщин (в чистом виде или в сочетании с цистоцеле-опущением мочевого пузыря). «Кольпоррафия» дословно означает «наложение швов на влагалище». При выполнении данной операции выполняется срединный разрез влагалища, осуществляется диссекция тканей в боковых направлениях. Затем выделенные ткани, окружающие уретру и мочевой пузырь собираются «в кучу» (стягиваются) по средней линии с помощью специальных рассасывающихся швов. В результате на некоторое время создается «поддержка» мочеиспускательного канала, позволяющая удерживать мочу.

Спустя год эффективность этой операции не более 50-60 процентов, а спустя 3 года — 25 процентов.

При этом данная манипуляция может сильно усложнять выполнение современных операций по устранению недержания мочи (после родов), так как после нее развивается выраженный фиброз (рубцевание) тканей. В современных условиях показания для передней кольпоррафии крайне узкие! Передняя кольпоррафия в качестве «антистрессовой» операции при недержании мочи вообще должна рассматриваться как архаизм. К сожалению, этот архаизм продолжает носить повсеместный характер.

Кольпосуспензия по Бёрчу

Заключается в подвешивании тканей, окружающих мочеиспускательный канал к прочным структурам передней брюшной стенки — паховым связкам (Купера). Операция выполняется абдоминальным доступом (через живот). Оперативный доступ: либо открытый, либо лапароскопический. В течение длительного времени данная операция считалась! «золотым стандартом» в лечении стрессового недержания мочи у женщин.

С появлением операций по установке синтетического среднеуретрального слинга, кольпосуспензия по Бёрчу утратила свои позиции.

Ее долгосрочная эффективность «в умелых руках» составляет до 70-80 процентов. Основными недостатками данной методики являются: необходимость наркоза с искусственной вентиляцией легких и сильнейшая зависимость результатов от квалификации хирурга.

Имплантация синтетического среднеуретрального слинга (слинговая операция, TVT-О, TOT и др.)

Среднеуретральный слинг — это самый изученный и, вместе с тем, наиболее эффективный на сегодняшний день метод лечения стрессового недержания мочи (СНМ). Казалось бы, что ещё можно сказать о методике, которая за 20 лет, даже в эпоху «сеточных войн», стала золотым стандартом лечения СНМ, уверенно расположившись во всех клинических рекомендациях?

Предлагаем Вам задуматься о самой сути этой операции.

Она выполняется для восстановления удержания мочи при сохранении нормального мочеиспускания (!).

Установка среднеуретрального слинга — это классический пример функциональной хирургии. К сожалению, многие специалисты мыслят категориями «отрезал-пришил» и свято верят, что вполне достаточно самого факта «правильной» установки слинга для его корректной работы. Это не так. И практика красноречиво это демонстрирует. Нас не удивляет, когда мастер-часовщик после замены детали, просит еще несколько дней для настройки правильного хода механизма. Что уж говорить о пациентке — мы внедряем в уже отлаженную и годами существующую систему искусственную деталь. В идеале именно имплантат должен максимально подстроиться под особенности анатомии и физиологии реципиента, а не наоборот.

Еще несколько лет назад мы тоже искренне считали, что имплантация слинга — это очень простая и эффективная операция. На тот момент в клинике выполнялось не более 100 операций в год. Но многократное увеличение числа больных и более тщательное послеоперационное обследование показало, что не все так хорошо — у части пациентов натяжение протеза было недостаточным, у других — избыточным. В первом случае это проявлялось недостаточной эффективностью, а во втором (намного более неблагоприятном) — симптомами явной и скрытой инфравезикальной обструкции (наличие остаточной мочи, симптомы гиперактивности и др.). Решение этой проблемы напрашивалось само собой — возможность регулировки протеза после операции.

«Почему после операции, а не интраоперационно?» — спросит читатель. Дело в том, что до 20% пациенток теряют мочу только стоя. А мочатся пациентки сидя. В операционной же пациентка лежит в литотомической позиции под обезболиванием. А для адекватного «тест-драйва» установленного слинга женщина должна находиться в максимально естественном для своего привычного образа жизни состоянии: иметь возможность ходить, вставать со стула, кашлять и чихать в положении стоя, мочиться на унитазе и т.п. В нашей клинике выработан четкий алгоритм ведения пациенток до и после операции, включающий различные модификации кашлевой пробы, урофлоуметрию, определение остаточной мочи, анкеты, цистометрию и т.п.

Серьезным аргументом не в пользу стандартного (т.е. нерегулируемого слинга) являются и реальные результаты (без «фокусов», вроде, «улучшения», «хорошего ответа» и т.п.), опубликованные в последнее время (Maggiore L.R. et al., 2017). Если посмотреть правде в глаза, то цифры статистики довольно печальные: «честная» эффективность операции не превышает 70%, а частота обструктивного мочеиспускания составляет 5-20%… В группе осложненных больных (рецидивы, недостаточность сфинктера, гипомобильная уретра, смешанное недержание мочи) показатели еще более неубедительные… При этом важно отметить, что так называемая «гиперактивность de novo», нередко возникающая после слинговых операций, может также быть следствием субклинической обструкции уретры. Данное состояние коварно тем, что остаточной мочи у пациенток нет. То есть нет формального повода рассекать имплантат, но если рассечь — у большинства пациенток наступает очевидное улучшение!

Читайте также:  Давит на мочевой пузырь а в туалет не сходить

Избежать подобной проблемы можно только внимательно анализируя изменение показателей урофлоуметрии до и на следующий день после операции и имея возможность ослабить натяжение петли. В конце 2015 г. в нашей клинике была разработана концепция регулируемого слинга. Она включает два основных положения:

А — Привычный эндопротез стал регулируемым. В центральной части хорошо зарекомендовавших себя имплантатов Урослинг (трансобтураторный слинг) и Урослинг 1 (позадилонный слинг) были установлены регулировочные нити, которые выводятся через влагалищный разрез. Эти нити применяются для ослабления натяжения петли. Концы же имплантатов не обрезаются после операции и служат для усиления натяжения. После выполнения регулировки и подтверждения эффективности операции регулировочные нити и концы протеза удаляются.

В — Регулировка стала понятной и абсолютно контролируемой. Был разработан алгоритм оценки эффективности операции и регулировки натяжения. Стресс тест проводится как в положении лежа, так и стоя. Всем больным выполняется урофлоуметрия с определением объема остаточной мочи. В случае выявления недостаточного натяжения или обструктивной симптоматики под местной анестезией проводится регулировка. После каждой регулировки диагностика повторяется не менее двух раз.

В 2017 г. мы опубликовали первую статью о результатах лечения пациенток с первичным и осложненным СНМ с использованием регулируемой петли: Регулируемый трансобтураторный слинг как метод первой линии хирургического лечения стрессового недержания мочи

Актуальность проблемы подверждается интересом зарубежных и отечественных коллег. Наш опыт использования регулируемого слинга был представлен на конгрессе Американской ассоциации урологов в Бостоне (AUA 2017): The effectiveness of transobturator adjustable midurethral sling in women with complicated SUI

О применении регулируемого слинга у осложенной группы больных было доложено на конгрессе Международного общества по удержанию в Флоренции (ICS 2017): Poster — The effectiveness of transobturator adjustable midurethral sling in women with complicated SUI.

В ноябре 2017 г. концепция регулируемого слинга была освещена на пленарной сессии конгресса Российского общества урологов в Москве (РОУ 2017).

Принята в печать статья по использованию регулируемого слинга для лечения СНМ в журнале Международной Урогинекологической Ассоциации (International Urogynecology Journal): Adjustable transobturator sling for the treatment of primary stress urinary incontinence.

Лечение в Клинике ВМТ ИМ. Н.И. Пирогова СПБГУ

Северо-Западный центр пельвиоперинеологии (СЗЦПП), основанный в 2011 году на базе отделения урологии Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета, специализируется на современных малотравматичных методиках лечения стрессового недержания мочи (СНМ), синдрома болезненного мочевого пузыря (интерстициальный цистит), гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП), его руководителем является доктор медицинских наук, врач-уролог Шкарупа Дмитрий Дмитриевич.

Сегодня у нас нет сомнений, что возможность регулировки слинга — это тот краеугольный камень, которого не хватало для постройки понятной и эффективной системы выполнения слинговых операций.

Ежегодно в нашем Центре выполняется более 600 имплантаций регулируемого слинга, который стал стандартом лечения СНМ. Применение данного подхода позволило практически полностью исключить обструктивные осложнения и повысить реальную (!) эффективность операции до 90 % даже у осложненных пациентов.

Важнейшим элементом нашей работы мы считаем отслеживание отдаленных результатов лечения. Более 80% наших пациенток регулярно осматриваются специалистами Центра в отдаленном послеоперационном периоде. Это позволяет видеть реальную картину эффективности и безопасности осуществляемого лечения.

СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ НЕДЕРЖАНИИ МОЧИ:

Большая часть пациенток получает помощь бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС).

Возможно и лечение за наличный расчет. Цена зависит от объемов и сложности операции. В среднем: от 60 000 до 80 000 рублей (В цену включены: операция, анестезия, пребывание в стационар, сетчатый имплантат и др. расходы).

Список литературы

  1. AskMayoExpert. Female urinary incontinence and voiding dys (adult). Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Re. 2016.
  2. What is urinary incontinence? Urology Care Foundation. https://www.urologyhealth.org/urologic-conditions/urinary-incontinence. Accessed March 18, 2017.
  3. McAninch JW, et al., eds. Urinary incontinence. In: Smith and Tanagho’s General Urology. 18th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2013. https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=508§ionid=41088107. Accessed March 18, 2017.
  4. South-Paul JE, et al. Urinary incontinence. In: Current Diagnosis & Treatment in Family Medicine. 4th ed. New York, N.Y.: The McGraw-Hill Companies; 2015. https://accessmedicine.mhmedical.com. Accessed March 18, 2017.
  5. Lukacz ES. Evaluation of women with urinary incontinencehttps://www.upto.com/home. Accessed March 18, 2017.
  6. Bladder control problems in women (urinary incontinence). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. https://www.niddk.nih.gov/health-rmation/urologic-diseases/bladder-control-problems-women. Accessed March 18, 2017.
  7. AskMayoExpert. Male urinary incontinence. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Re. 2016.
  8. Bladder control problems in men (urinary incontinence). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. https://www.niddk.nih.gov/health-rmation/urologic-diseases/bladder-control-problems-men. Accessed March 18, 2017.
  9. Gameiro SF, et al. Electrical stimulation with non-implanted electrodes for overactive bladder in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD010098.pub4/full. Accessed March 18, 2017.
  10. Jelovsek JE. Surgical management of stress urinary incontinence in women: Choosing a primary surgical procedure. https://www.upto.com/home. Accessed March 18, 2017.
  11. Frawley J, et al. Complementary and conventional health-care utilization among young Australian women with urinary incontinence. Urology. 2017;99:92.
  12. Mo Q, et al. Acupuncture for adults with overactive bladder: A systematic review protocol. BMJ Open. 2015;5:1.
  13. Solberg M. A pilot study on the use of acupuncture or pelvic muscle training for mixed urinary incontinence. Acupuncture Medicine. 2016;34:7.
  14. Vinchurkar AS, et al. Integrating yoga therapy in the management of urinary incontinence: A case report. Journal of Evidence-Based Complementary & Alternative Medicine. 2015;20:154.
  15. Brown AY. Allscripts EPSi. Mayo Clinic, Rochester, Minn. Jan. 24, 2017.
  16. Ziegelmann MJ, et al. The impact of prior urethral sling on artificial urinary sphincter outcomes. Canadian Urological Association Journal. 2016;10:405.
  17. Linder BJ, et al. Autologous transobturator urethral sling placement for female stress urinary incontinence: Short-term outcomes. Urology. 2016;93:55.
  18. Lukacz ES. Treatment of urinary incontinence in women. https://www.upto.com/home. Accessed May 9, 2017.
  19. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Committee on Practice Bulletins — Gynecology and the American Urogynecologic Society. ACOG Practice Bulletin No. 155: Urinary Incontinence in Women. Obstetrics & Gynecology. 2015;126:e66.

Источник