Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию мочевого пузыря

Рентгенография почек и мочевыводящих путей

Обзорная рентгенография мочевыводящих путей — процедура, которая позволяет исследовать почки, мочеточники и иные органы мочевыделительной системы. С ее помощью можно диагностировать ряд заболеваний, включая анатомические дефекты и функциональные нарушения. Несмотря на то что перспектива проходить рентген нередко вызывает у пациентов беспокойство, бояться нечего: под контролем грамотного врача исследование безопасно. Зато его информативность позволяет вовремя отследить заболевания почек и мочевыводящих путей и начать соответствующее лечение.

Рентгенограмма позволяет визуализировать контуры почки и мочевыводящих органов, а это в свою очередь показывает анатомические нарушения, а также наличие конкрементов — камней в почках, мочеточниках или мочевом пузыре. Чтобы картина была более ясной, применяют рентген с контрастом: таким образом контуры почечных структур как бы подсвечиваются на снимке, в результате врач может диагностировать даже функциональные сбои. [1] Большинство исследований дает довольно показательную клиническую картину, и нередко врач может сделать заключение сразу после получения результатов. Но чаще бывают необходимы дополнительные урологические исследования, которые позволят увидеть точную картину.

Как правило, обзорная рентгенография подразумевает обследование всех органов мочевыделительной системы: [1]

• почек;

• почечных лоханок;

• мочеточников;

• мочевого пузыря;

• мочеиспускательного канала.

Иногда проводят изолированные исследования, например рентген мочеточника, но, если диагноз неясен, обзорная рентгенография окажется информативнее. Ее проводят как первое и главное диагностическое мероприятие [1], которое может само по себе стать основой для диагноза, но чаще показывает, в каком направлении следует двигаться дальше. Снимки, полученные в ходе обзорного исследования, охватывают всю область от нижних ребер до лобковой кости [1] и органы мочевыделительной системы, которые находятся на этом участке.

Без контраста. Так как внутренние органы плохо визуализируются, если в организм не ввести контрастное вещество, такое рентгенологическое исследование обычно проводится как базовое. Его цель — определить физическое расположение мочеточниковых стентов, наличие и размер камней и возможные метастазы, если речь идет об опухолях [2]. Впрочем, в последнее время в урологии отходят от обзорной рентгенографии без контраста, так как она менее информативна, чем КТ. [2]

С контрастом. Куда чаще встречаются более информативные исследования: перед их проведением пациент принимает раствор с контрастным веществом, которое как бы подсвечивает, визуализирует основные структуры почек и чашечно-лоханочных систем. [2] Яркий пример такого исследования — урография, которая подразумевает введение контрастного вещества внутривенно, внутримышечно, с помощью дренажа или непосредственно в мочевыделительную систему. Впрочем, последние два способа встречаются относительно редко. [2]

Основа специальной подготовки перед рентгеном — очищение кишечника: без него картина будет менее информативной. [1] Врачи рекомендуют за 2-3 дня до исследования отказаться от тяжелой пищи, а также от продуктов, которые могут вызвать газообразование или запоры. Чтобы успешно подготовиться, накануне процедуры следует питаться легко, вечером можно принять слабительное или сделать очистительную клизму в зависимости от рекомендаций врача. [1] С утра перед исследованием завтракать обычно не рекомендуют, а во время рентгеновских снимков врач попросит снять с себя все металлические предметы. Маленьким детям, испытывающим беспокойство по поводу процедуры, врач может назначить седативное средство. Сама рентгенография редко занимает больше часа.

Источник

Подготовка пациента к рентгенологическим и эндоскопическим методам исследования мочевыделительной системы

Подготовка к внутривенной урографии.

Цель: Подготовить пациента к исследованию.

Показания: Назначение врача.

Противопоказания:

1. Непереносимость йодистых препаратов.

2. Тяжелая хроническая почечная недостаточность.

3. Тиреотоксикоз.

Оснащение:

1. Предметы ухода для постановки очистительной клизмы.

2. Все необходимое для внутривенной инъекции.

3. Верографин 1 мл или другое рентгеноконтрастное вещество.

4. Раствор хлорида натрия 0,9% — 10 мл.

Возможные проблемы : Негативное отношение к исследованию.

Последовательность действий м/с:

1. Информируйте пациента о предстоящем исследовании и ходе его выполнения.

2. Исключите за 2-3 дня до исследования из пищи пациента газообразующие продукты (свежие овощи, фрукты, черный хлеб, молоко, бобовые, богатую углеводами пищу).

3. Определите чувствительность пациента к рентгеноконтрастному веществу: введите внутривенно 1 мл вещества за 1-2 дня до исследования.

4. Сделайте пациенту накануне вечером и утром за 2-3 часа до исследования очистительные клизмы.

5. Предупредите пациента, что исследование проводится натощак.

6. Предупредите пациента, чтобы он помочился перед исследованием.

7. Проводите пациента в рентгенологический кабинет с историей болезни.

Оценка достигнутых результатов: Пациент подготовлен к внутривенной урографии.

Обучение пациента или его родственников: Частично-консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры. Пробу на чувствительность к рентгеноконтрастному веществу определяет медицинская сестра.

Примечание.

1. При метеоризме назначают карболен по 1 таблетке 4 раза вдень.

2. Подготовка пациента к обзорной рентгенографии мочевыделительной системы проводится без введения рентгеноконтрастного вещества.

Подготовка пациента к цистоскопии.

Цель: Подготовить пациента к исследованию.

Показания: Назначение врача.

Противопоказания: Выявляются в процессе обследования.

Оснащение:

1. Вода теплая, кипяченая.

2. Мыло.

3. Салфетка для подмывания пациента.

4. Полотенце.

Возможные проблемы пациента:

1. Негативное отношение к исследованию.

2. Недостаточность самоухода.

Последовательность действий м/с :

1. Информируйте пациента о предстоящем исследовании и ходе его выполнения.

2. Получите согласие пациента.

3. Предложите пациенту тщательно подмыться перед исследованием.

4. Проводите пациента в цистоскопический кабинет с историей болезни.

Оценка достигнутых результатов: Пациент к цистоскопии подготовлен.

Проведение дуоденального зондирования

Цель: Получение 3-х порций желчи для исследования.

Показания: Заболевания: желчного пузыря, желчевыводящих протоков, поджелудочной железы, 12-перстной кишки.

Противопоказания:

1. Острый холецистит.

2. Обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

3. Заболевания органов дыхания и кровообращения.

4. Затрудненное и болезненное глотание.

5. Сужение пищевода.

6. Искривление шейно-грудного отдела позвоночника.

Оснащение:

1. Стерильный дуоденальный зонд.

2. Стерильные шприцы емкостью 20 мл — 2 шт.

3. 33% раствор сульфата магния — 30-50 мл

4. Банка для желудочного сока.

5. Штатив с пробирками помеченными «А», «В», «С».

6. Скамеечка для штатива.

7. Перчатки резиновые.

8. Полотенце.

9. Лоток.

10. Валик.

11. Грелка.

12. Направление.

13. Дезинфицирующие растворы.

14. Емкости для дезинфекции.

Возможные проблемы:

1. Позывы на рвоту при введении зонда.

2. Страх манипуляции.

Последовательность действий м/с:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2. Усадите правильно пациента, так чтобы его спина касалась спинки стула.

3. Вымойте руки.

4. Наденьте перчатки.

5. Положите на грудь пациента полотенце и дайте в руки лоток.

6. Снимите съемные зубные протезы у пациента (если есть).

7. Достаньте стерильный зонд.

8. Возьмите его в правую руку.

9. Поддержите левой рукой свободный конец зонда.

10. Предложите пациенту открыть рот.

11. Положите конец зонда с оливой за корень языка.

12. Предложите пациенту делать глотательные движения при этом глубоко дышать через нос.

13. Введите зонд до нужной отметки в желудок — 45 см .

14. Подсоедините к зонду шприц и оттяните поршень шприца, в шприц будет поступать мутная жидкость (желудочное содержимое).

15. Предложите пациенту встать и походить, продолжая заглатывать зонд.

16. Уложите пациента на кушетку на правый бок, подложив под правое подреберье грелку, а под таз — валик.

17. Опустите наружный конец зонда в пробирку.

18. Соберите дуоденальную желчь в пробирку «А», содержимое светло-желтого цвета из 12-перстной кишки.

19. Введите через зонд с помощью шприца 30-50 мл теплого 33% раствора магния сульфата.

20. Завяжите зонд на 5-10 минут.

21. Развяжите зонд, опустите его в пробирку «В» и соберите желчь темно-оливкового цвета.

22. Опустите зонд в пробирку «С» при появлении соломенно-желтой желчи.

23. Извлеките зонд и погрузите его в дезинфицирующий раствор.

24. Снимите перчатки и продезинфицируйте их.

25. Заполните направление.

26. Отправьте пробирки в лабораторию.

27. Обработайте зонд, перчатки, шприцы в соответствии с требованиями санэпидрежима.

28. Вымойте руки.

Оценка достигнутых результатов: Получены 3 порции желчи. Пробирки отправлены в лабораторию для исследования.

Примечание. Исследование проводится утром натощак (нельзя есть, пить, принимать лекарства, курить). Зондирование прекращайте, если в получаемом материале появилась кровь, если пациент начинает кашлять и задыхаться.

Источник

Экскреторная урография

Экскреторная урография — это метод рентгенографического исследования функциональности мочевыделительной системы. Одна из функций почек — экскреция, выделение ненужных организму веществ. Введя пациенту контрастный раствор, можно увидеть на серии рентгенограмм фазы процесса выведения. Контраст вводится посредством инъекции в вену, поэтому эта методика также носит название внутривенной урографии.

Показания к назначению

Показаниями к проведению урографии являются следующие симптомы:

• наличие кровяных примесей в моче;
• боли в области поясницы, в проекции почек;
• часто возникающие инфекционные и воспалительные процессы в мочевыводящих путях;
• подозрение на онкологию почек;
• нарушения диуреза, спровоцированные обструкцией мочевыводящих путей.

Делать урографию небольно и безопасно, поэтому метод может быть применен для обследования детей.

Абсолютным противопоказанием для проведения экскреторной урографии служит аллергическая реакция на йод. Противопоказана процедура при тяжелых заболеваниях сердца и сосудов в стадии декомпенсации, пороке сердца. Также нельзя проводить обследование при наличии следующих патологических состояний:

• печеночная и почечная недостаточность;
• тиреотоксикоз;
• потенциально возможная аллергия на введение контрастного вещества;
• тяжелые легочные патологии в стадии декомпенсации;
• лучевая болезнь.

Не проводится урография женщинам, ожидающим ребенка, так как плоду может повредить как воздействие радиации, даже в малых дозах, так и введение контрастного вещества.

Цели исследования

Экскреторная урография позволяет оценить эффективность работы почек, а также всей выделительной системы. Контрастный раствор, проходя через фильтрационную систему почечных канальцев, остается неизменным, он хорошо виден на рентгеновском снимке. По тому, где находится контраст через определенное время после введения, судят об экскреторной функции почек.

Целью исследования служит определение следующих патологий:

• почечнокаменная болезнь;
• гидронефроз;
• травмы почек;
• опухолевые процессы в почках как доброкачественного, так и злокачественного характера;
• дивертикулез, деформации мочевого пузыря;
• туберкулез почек;
• врожденные патологии почек и органов выделительной системы.

Нужна ли подготовка

Для получения полных и достоверных данных о работе почек и выделительной системы пациенту необходимо придерживаться диеты и сделать ряд очистительных процедур. Подготовка к исследованию методом экскреторной урографии начинается за несколько дней. Пациенту выдаются рекомендации, следуя которым он должен подготовиться к проведению обследования.

Алгоритм следующий:

• за 3-4 дня необходимо исключить из рациона продукты, способствующие образованию кишечных газов (бобовые, капуста, фрукты и овощи, свежий хлеб), потенциально аллергенную пищу (цитрусовые, шоколад, морепродукты), а также отказаться от употребления спиртного;
• накануне процедуры ужин должен быть легким, принимать пищу следует не позднее 18 часов;
• вечером накануне обследования делают очистительную клизму, предварительно приняв слабительное, при необходимости эта процедура повторяется утром;
• за день до обследования пациенту следует сократить употребление жидкости, чтобы моча была более концентрированной;
• в день проведения обследования нельзя пить, если мучает жажда, можно сделать небольшой глоток чистой воды;
• от завтрака перед процедурой лучше воздержаться.

Для исключения возможных негативных реакций на введение контраста перед процедурой пациенту делают тест: вводят небольшое количество контрастного вещества.

В некоторых случаях человеку необходима срочная медицинская помощь, для лучшего оказания которой нужны результаты внутривенной урографии. Когда готовиться к проведению процедуры нет времени, пациенту делают ряд очистительных клизм.

Маленького ребенка возрастом до 4-5 месяцев довольно трудно правильно подготовить к урографии, так как у детей в силу физиологических особенностей много кишечных газов. Поэтому этот метод обследования у маленьких детей не всегда дает достоверные результаты.

Как проводится

Выполнение процедуры проходит в специально оборудованном помещении, где находится рентген-аппарат. Пациента укладывают на кушетку, он находится в положении лежа на спине. Контрастное вещество (как правило, применяются йодсодержащие растворы) вводится в вену струйно и постепенно, в течение нескольких минут. В это время врач внимательно следит за состоянием пациента. Он оценивает его артериальное давление, частоту пульса и дыхания, состояние кожных покровов.

После того как введен контраст, через 5-7 минут делается первый снимок. Затем производится ещё серия рентгенограмм, как правило, на 12-15 минуте и на 20-25 минуте. Если у пациента заболевание, сопровождающееся замедлением экскреторной функции, то требуются снимки, сделанные на 40-45 и 60 минуте.

Если пациент строго соблюдал рекомендации врача, а в процессе не была нарушена техника проведения процедуры, то урография проходит без осложнений. Доза получаемой радиации не превышает допустимых значений, контраст не наносит вреда организму. Как и другие рентгенографические исследования, где пациент подвергается облучению радиацией, такие исследования нельзя проводить чаще 2-3 раз в год.

Расшифровка результатов

Интерпретация результатов урографии осуществляется урологом. На основании изучения снимков он дает заключение о состоянии почек и других органов выделительной системы, в котором описывает выявленные отклонения от нормы. Экскреторная урография показывает:

• анатомическое положение, структуру почек;
• состояние чашечно-лоханочного аппарата почек, его структуру, форму;
• состояние мочеточников по отдельности и в сравнении, их размеры, анатомическое положение, деформации, скорость продвижения по ним контрастного вещества;
• состояние мочевого пузыря, его размеры, локализацию, характеристики стенок.

В Москве экскреторную урографию делают в различных медицинских центрах. Сколько будет стоить процедура в выбранной клинике, можно узнать по телефону. Цена колеблется в области 4500-12500 рублей. Стоимость процедуры определяется уровнем медицинского учреждения, квалификацией специалиста.

Источник