Почему у пожилого человека недержание мочи

Содержание статьи

Недержание мочи у пожилых людей

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Недержание мочи у пожилых людей — непроизвольное выделение мочи из мочеиспускательного канала. Недержание — это проблема престарелых и лежачих больных. в медицинской помощи нуждаются каждые 43 из 100 престарелых граждан, в постоянном квалифицированном медицинском уходе — 11,4%. У части таких больных затруднено отправление естественных потребностей, некоторые из них оправляются и мочатся в постель.

Причины недержания мочи у пожилых людей

Недержание мочи у пожилых людей можно описать как «неспособность ограничить, сдержать исполнение своих элементарных желаний». Основными типами недержания мочи являются:

стрессовый тип — при кашле, смехе, упражнениях, связанных с повышением внутрибрюшного давления;
побудительный тип — невозможно задержать сокращение мочевого пузыря (обусловлено нарушением нервной регуляции его деятельности);
избыточный тип — вызван функциональной недостаточностью внутреннего и наружного сфинктеров мочевого пузыря;
функциональный тип — при отсутствии привычных условий для мочеиспускания или при физических, психических нарушениях.

Недержание мочи у пожилых людей предрасполагает к воспалительным и язвенным изменениям кожи промежности, инфекциям мочевыводящих путей, сопровождается депрессией, социальной изоляцией пожилых людей. Развитию данного состояния способствуют возрастные изменения мочевого тракта: снижение сократительной способности мочевого пузыря, уменьшение его емкости, наличие остаточной мочи из-за непроизвольных сокращений детрузора, уменьшение функциональной длины уретры у женщин. Достаточно часто — до 30-50% — недержание мочи у пожилых людей бывает преходящим, связанным со следующими причинами:

нарушениями сознания при неврологических и иных заболеваниях, приемом лекарственных препаратов (седативных, антихолинергических, антагонистов альфа-адренорецепторов, диуретиков и пр.);
симптоматическими инфекциями мочевыводящих путей, атрофическим уретритом и вагинитом;
повышенным диурезом, вследствие избыточного употребления жидкости и метаболических нарушений при сахарном диабете и пр.;
сниженной физической активностью при артритах и травмах;
застойной сердечной недостаточностью.

Все эти причины являются обратимыми, и при условии их ликвидации происходит успешное купирование преходящего недержания мочи.

Проблема недержаний мочи актуальна для каждой второй женщины в возрасте от 45 до 60 лет, поскольку это одно из типичных проявлений климактерического периода. Часто у женщин невольное испускание небольшого количества мочи происходит при кашле, чихании и другом усилии.

Недержание мочи у пожилых мужчин может быть вызвано выраженной степенью аденомы предстательной железы (ослабление сократительной способности мочевого пузыря и наличие значительного количества остаточной мочи).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Лечение недержания мочи у пожилых людей

Лечится недержание мочи у пожилых людей индивидуально, лечение должно быть направленно не только на органы мочевыделения. При повышенной активности детрузора клинически эффективны консервативные мероприятия с нормализацией ритма мочеиспускания и количества потребляемой жидкости, систематическими упражнениями, способствующими укреплению мышц тазового дна и передней брюшной стенки, антихолинергические препараты (пропатепик), комбинированные антихолинергические средства и гладкомышечные релаксанты (оксибутинин), блокаторы кальциевых каналов (нифедипин).

Улучшению состояния пожилых женщин, страдающих стрессовым типом недержания мочи, могут способствовать снижение массы тела при ожирении и эффективное лечение атрофического уретрита и вагинита.

При наличии инфекции возможно применение триметоприма. Следует рекомендовать пациенту пить больше жидкости, в первую очередь, клюквенного сока (по 180 мг 33% клюквенного сока два раза в день). Этот напиток увеличивает кислотность мочи и препятствует прилипанию бактерий к слизистой оболочке мочевого пузыря. Амитриптипин (25-50 мг на ночь) способствует повышению тонуса круговой мышцы уретры (сфинктера). Хороший эффект дает прием по утрам диуретиков.

При частых ночных мочеиспусканиях облегчение может принести прием спазмолитиков и ограничение употребление жидкости во второй половине дня, непосредственно перед сном (с обязательным сохранением суточного количества жидкости не менее 1 литра).

Как ухаживать, если есть недержание мочи у пожилых людей?

При осуществлении ухода необходимо приложить все усилия, чтобы предотвратить осложнения. Самое главное — побуждать пациента вести максимально подвижный образ жизни, следить за состоянием его кожи — она должна быть всегда сухой и чистой (это обеспечивается подмываниями 4-6 раз в сутки с последующей обработкой промежности вазелином или глицерином). Если пациент пользуется «памперсами», то следует часто (каждые два часа) проверять их чистоту, при необходимости использовать защитные кремы. Следует убеждать пациента опорожнять мочевой пузырь по возможности каждые 2-3 часа. Для того чтобы это опорожнение было полным, пациент во время мочеиспускания должен находится в привычном для него положении: женщины — сидя, мужчины — стоя.

Следует держать под контролем симптом боли и принимать меры при первых признаках появления инфекции, в том числе и грибковой. При использовании мочеприемника необходимо своевременное его опорожнение и дезинфекция хлорсодержащим дезинфицирующим средством, введение 50-100 мл антисептического раствора (перманганата калия, фурацилина в разведении 1:10000). В действиях ухаживающего медперсонала пациент должен чувствовать доброту и симпатию. Необходимо позаботиться о том, чтобы больной находился в максимально комфортной обстановке, и надо o6ecпечить ему необходимое уединение.

Источник

Недержание мочи у пожилых. Есть ли выход из замкнутого круга?

Деликатная проблема недержания мочи знакома многим пожилым людям и их родственникам. Если верить статистике, в той или иной степени старческим энурезом страдают около 70% женщин и примерно 50% мужчин. Люди, столкнувшиеся с этим впервые, склонны недооценивать степень серьезности заболевания, полагая, что, что недержание после 70 лет является неизбежным признаком возрастных изменений. К сожалению, несвоевременное обращение к врачу лишь усугубляет непростую ситуацию и способствует развитию сопутствующих заболеваний, осложняя жизнь как самому пожилому человеку, так и тем, кто его окружает.

Инконтиненция — так иначе называют недержание мочи, обусловленное невозможностью контролировать позывы к опорожнению мочевого пузыря, — доставляет массу неприятностей больному любого возраста: постоянное подтекание мочи, гадкий запах, моральные страдания, вынужденная социальная изолированность. Помимо ощущения своей немощи появляется непреодолимое чувство стыда перед собой и окружающими, крайней неловкости за собственную беспомощность и бытовые неудобства для всей семьи. Со временем старики начинают постоянно испытывать страх перед невозможностью контролировать мочеиспускание.

Однако, несмотря на очевидный дискомфорт жизни с недержанием, по данным Санкт-Петербургского гериатрического центра, пожилые люди впервые обращаются к врачу с данной проблемой лишь после длительных, от 1 года до 10 лет, страданий. И без того низкая самооценка человека старческого возраста за это время опускается на критический уровень, а иногда становится причиной глубокой депрессии. Поэтому жизненно необходимо без промедления принимать меры по профилактике и минимизации последствий недуга.

Причины старческого энуреза

Чаще страдают от недержания мочи женщины пожилого возраста, нежели мужчины. Это обусловлено возникновением эстрогенной недостаточности послеклимактерического периода: дефицит женских половых гормонов способствует в числе прочего увеличению частоты позывов на мочеиспускание, причем как днем, так и ночью, появлению болезненности, снижению тонуса и последующей атрофии мышц уретры. Лечение недержания мочи у мужчин также начинается с диагностики.

Особое внимание нужно обратить на наличие таких факторов риска как:

сахарный диабет;
большой вес;
преклонный возраст;
серьезные физические нагрузки в прошлом или настоящем;
прием пероральных эстрогенов (для женщин);
когнитивные дисфункции мозга;
признаки воспалительных либо инфекционных заболеваний мочеполовых путей, а также органов малого таза;
нарушение гормонального статуса (преимущественно для женщин);
неврологические отклонения;
дисфункции спинного мозга;
операции, перенесенные на простате или предстательной железе (для мужчин);
перенесенные гинекологические операции (для женщин);
алкогольная зависимость.

Если во время диагностики выявляется инфекция мочеполовых путей или обнаруживаются воспалительный процесс, назначается консультация врача-уролога или урогинеколога. Очень часто причиной энуреза становится хронический цистит, который у пожилых людей может протекать в скрытой форме.

Урологи выделяют три вида недержания мочи у пожилых:

Стрессовое недержание мочи.

Рефлекторное подтекание (небольшое или значительное) может возникать изредка при избыточной физической активности, в момент психоэмоционального напряжения или в период обострения хронического заболевания мочевыводящих путей.
Встречается ежедневный энурез разной степени выраженности, сопутствующий напряжению физических сил при переноске тяжестей, подъему по лестнице, чихании. Нередко пациенты жалуются также на недержание мочи при кашле.
При переходе заболевания в более серьезную стадию недержание может появляться во время любого изменения положения тела: при вставании, наклонах, поворачивании в кровати.

Ургентное недержание. Характеризуется внезапным и очень сильным позывом на мочеиспускание, вызываемым усиленной активностью мочевого пузыря. Такой энурез сложно контролировать регулярным хождением в туалет, поскольку частота позывов не зависит от наполненности мочевого пузыря.
Смешанная инконтиненция диагностируется при комбинации учащенных позывов к мочеиспусканию и недержанию как побочному эффекту физического напряжения.

Недержание мочи у пожилых. Принципы лечения

Лечение для пожилых пациентов должно быть эффективным, но щадящим, учитывая значительный объем лекарственных препаратов, которые они принимают по назначению других специалистов. Несмотря на то, что терапия обычно занимает довольно длительное время, необходимо тщательно исполнять предписания врача, педантично соблюдать правила гигиены, контролировать прием медикаментов. Родственникам больного обычно советуют вести дневник мочеиспускания, куда на протяжении нескольких дней (как правило, достаточно 3-4 суток) записывается время и объем выделяемой мочи, описываются ситуации, которые провоцируют позыв).

Дееспособность человека преклонного возраста оказывает большое влияние на саму возможность контролировать мочеиспускание. Старческие психические отклонения зачастую не позволяют самостоятельно констатировать позывы к справлению естественной нужды, поэтому для таких больных нужен особый подход и максимум внимания, которое в домашних условиях обеспечить непросто.

Между тем, в специализированных частных пансионатах для пожилых знают о том, как лечить недержание мочи, непонаслышке: работники таких учреждений, умело применяя диагностические методы, используя фармакологические препараты, современные медицинские процедуры (например, электростимуляцию), индивидуально подобранную терапию, ежедневно наблюдают за состоянием здоровья пациентов и успешно справляются с этой проблемой, минимизируя ее негативное воздействие на повседневную жизнь пациентов.

Физическая активность

Среди методов профилактики и лечения недержания мочи у пожилых особо надо отметить специальную гимнастику, способствующую укреплению мышц тазового дна, приведения в тонус сфинктера мочеиспускательного канала. Лечебной физкультуре в домах престарелых Ленобласти современного типа уделяется большое внимание: аксиомой является тот факт, что движение — это жизнь. Гимнастика препятствует возрастной мышечной атрофии, гармонизирует деятельность мозга, способствует профилактике деменции и многих других заболеваний. Посильные физические нагрузки, обязательные прогулки по прилегающей территории, различные дневные активности — все это является непременным атрибутом счастливой старости, и персонал частных пансионатов старается, чтобы постояльцы получали удовольствие от жизни.

Соблюдение санитарно-эпидемиологических норм

Большое значение имеет соблюдение гигиенических правил. Для больных с недержанием нужны специальные урологические прокладки, которые обеспечивают необходимый комфорт, обладают достаточной впитывающей способностью с учетом физической активности человека. В зависимости от индивидуальных особенностей возможно использование особого белья, разработанного специально для людей с проблемой недержания.

Питание

Больным с недержанием мочи, как мужчинам, так и женщинам необходимо соблюдать диету. И в домах престарелых рацион пациентов выстраивается в соответствии с требованиями диетолога. Важно:

снизить прием жидкости;
исключить кофеин, кофеиносодержащие продукты/напитки, газированные напитки и алкоголь;
ограничить или исключить соль, а также специи;
убрать из меню жареную и любую жирную пищу;
минимизировать употребление молочной продукции;
отказаться от овощей, фруктов и ягод, содержащих кислоту (томаты, соленья, цитрусовые, щавель, сливы и т.п.)

Основные приемы пищи должны содержать продукты, изобилующие клетчаткой, с преобладанием круп и крупяных изделий, овощей, фруктов, постного мяса или рыбы.

Психологическая поддержка

Психологи-геронтологи проводят поведенческую терапию, развивая у людей старшего пенсионного возраста навыки психологической устойчивости, сохранению психического здоровья в непростых условиях физической немощи. Совместно с младшим медицинским персоналом пациентов обучают использованию впитывающих гигиенических средств, способствующих сохранению комфорта у больных и их окружения. При необходимости медсестры консультируют родственников и опекунов пожилых людей, разъясняя необходимость лечения и обратимость возникших изменений. Комплекс правильных мер помогает снизить психоэмоциональную напряженность и вернуть адекватную возрасту социальную активность.

Недержание мочи у лежачих больных

Уход за людьми, не покидающими своей кровати в силу болезни или немощи, становится значительно более затруднительным, если они страдают энурезом. Сложно переоценить важность тщательного гигиенического ухода за больными с недержанием мочи: избыток мочевыделения приводит к тому, что клетки эпидермиса, пропитываются влагой, что способствует возникновению вторичных инфекций, а при длительном ненадлежащем уходе — появлению опрелостей, а затем и пролежней.

Для того, чтобы избежать неприятных последствий используются специальные впитывающие пеленки, подгузники, прокладки, мочеприемники, предназначенные для постоянного ношения, или подкладные судна из современных материалов. Для лежачих больных с недержанием предусмотрены функциональные кровати, облегчающие уход за пациентом и особые матрасы — противопролежневые или с углублением для судна. Персонал скрупулезно следит за чистотой постельного и нательного белья, регулярно выполняет процедуры, необходимые для стариков, лишенных возможности самостоятельно себя обслуживать, включая подмывание и обработку кожи глицериновым маслом и кремом. Достаточное внимание уделяется также дезинфицированию вспомогательных средств: мочеприемников, суден, горшков и т.п. В домах престарелых Ленобласти есть возможность проводить регулярное кварцевание в палатах, что актуально для больных с недержанием, тогда как в обычной квартире выполнять это проблематично.

Чтобы жизнь пожилого человека в интернате была комфортной, прежде всего младшему медицинскому персоналу необходимо найти психологический контакт с престарелым больным, установить доверительные отношения, чтобы избежать стеснения и ощущения неуютности. В частном доме для пожилых в Ленобласти «Ропша» все работники проходят специальный отбор, и можно с уверенностью сказать, что они обладают необходимыми человеческими и профессиональными качествами для работы с бабушками и дедушками.

Поддерживать определенный режим дня, выполнять все необходимые санитарные процедуры не по силам пожилому человеку, который живет один. Большие трудности вызывает проблема недержания мочи у пожилого человека, который живет в семье у своих родственников. Едкий запах постепенно пропитывает весь дом, чтобы его избежать, нужно обязательно находиться рядом с больным на протяжении дня, что физически невозможно для взрослых людей, живущих в социуме, обремененных детьми, общественными обязательствами, имеющих свою частную жизнь, наконец. Поэтому наиболее разумным выходом из сложившейся таким образом непростой ситуации нам представляется частный пансионат для пожилых в Санкт-Петербурге или области. Частный — потому что позволяет избежать ужасов «совкового» отношения к старикам, ведь реноме небольших организаций напрямую зависит от искренности их руководства и честности их персонала. Пансионат — потому что это специализированное учреждение, берущее на себя ответственность за своих постояльцев. Для пожилых людей, проживающих в небольших, по-домашнему уютных домах престарелых, таких как «Ропша», передвижения не ограничиваются рамками пыльной городской квартиры, физические недуги не препятствуют общению с ровесниками, болезненные недостатки не заставляют испытывать приступы жгучего стыда перед родственниками. Здесь можно вести полноценную жизнь, не отказывая себе в маленьких и больших радостях, все ежедневные заботы работники «Ропши» с удовольствием берут на себя.

Источник