Почему после кесарева недержание мочи

Содержание статьи

Что делать при недержании мочи после родов

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Симптомы недержания мочи встречаются у многих беременных женщин, но и после родов такая проблема может быть актуальной. Связано это с нарушениями работы мышц малого таза, и сфинктера в частности, который выполняет функции своеобразного клапана.

В нормальном состоянии в мочевом пузыре скапливается урина, сфинктер сдерживает давление и предотвращает преждевременное излитие. Когда объем органа наполнится более чем на ¾, основная мышца или детрузор сокращается, а сфинктер расслабляется. Весь этот процесс человек легко контролирует при отсутствии проблем с мочеполовой системой.

При недержании происходит неконтролируемое расслабление сфинктера, даже при минимальном заполнении мочевого пузыря.

Какие существуют виды заболевания?

Если рассматривать недержание мочи именно в послеродовый период, то наиболее часто встречаются следующие виды этого явления:

Рефлекторное. Под действием внешних факторов возможны сложности удерживать мочу — она в небольших количествах изливается. От простого звука текущей воды уже может возникнуть выделение урины.
Стрессовое. Особенно часто встречается у рожавших женщин, проявляется при физических нагрузках, даже незначительных. Кашель, чихание также может привести к неприятностям.
Императивное. Возникает при резком позыве к мочеиспусканию.
Последующее выделении мочи при уже завершенном процессе мочеиспускания.
Энурез или выделение урины в ночное время.
Недержание при переполнении, то есть, нет возможности сдерживать позывы, моча вытекает в виде капель.

Вышеперечисленные виды наиболее часто встречаются у рожавших женщин как при первых неделях после появления малыша, так и спустя несколько месяцев.

Провоцирующие факторы

Вынашивание ребенка и сам родовой процесс предполагает серьезные нагрузки на органы малого таза, мышечные ткани и другие задействованные ткани. В результате происходят ряд изменений, провоцирующих недержание мочи или инконтиненцию. К ним можно отнести:

нарушения иннервации или взаимосвязи нервных окончаний с органами;
деформации и смещения органов малого таза в связи с прохождением по родовым путям малыша;
ослабление и растяжение мышц тазового дна;
гормональный изменения, влияющие на работу эндокринной и других систем, включая мочеполовую;
механические повреждения мочевого пузыря, происходящие во время рождения ребенка, приобретенные в связи с хирургическими вмешательствами;
травмы области головного или спинного мозга, защемления;
обострения хронических заболеваний, в том числе нервной системы, после инсультного состояния;
развитие инфекций мочеполовой системы, воспаления.

Причин недержания мочи у молодых мам после родов достаточно много, иногда этот синдром проходит самостоятельно после исчезновения провоцирующих факторов, в ряде случаев требуется курс специального лечения.

Как распознать патологию?

Сразу после родов признаки недержания мочи распознать сложно, так как в первую неделю идет интенсивное очищение матки с обильными выделениями и подтекание мочи можно просто не заметить. Последующие отклонения при мочеиспускании должны настораживать, так как это могут быть признаки развития различных патологий. К основным симптомам недержания мочи обычно относят:

выделение урины при нагрузках, даже незначительных, иногда кашель, приподнимание ребенка уже вызывает некоторое выделение мочи;
чувство полного мочевого пузыря, включая период после опорожнения;
невозможность сдерживать позывы, даже при легком желании моча начинает подтекать;
ночной энурез или неконтролируемое мочеиспускание во сне;
процесс мочеиспускания прерывистый, иногда затруднительный, после его завершения урина продолжает подкапывать.

Даже периодическое неконтролируемое выделение мочи может свидетельствовать о недержании. Необходимо в кратчайшие сроки обратиться к специалисту, провести диагностику и после определения нарушений пройти соответствующий курс лечения.

Диагностические мероприятия

Для определения состояния мочевого пузыря назначается комплекс мероприятий, включающий аппаратное исследование и анализ биологических материалов. Диагностика может включать ряд следующих процедур:

Анализ мочи, крови. Эти обязательные анализы дают информацию о состоянии организма в целом. Сравниваются органолептические свойства, структурные изменения, состав, например, изменение концентрации лейкоцитов может свидетельствовать о воспалительных процессах. Сдается также биохимия, анализ на флору, при необходимости восприимчивость к антибиотикам.
УЗИ. Назначаются исследования не только самого мочевого пузыря и окружающих тканей, но и почек и прилегающих органов малого таза. Процедура информативная, рекомендована в качестве профилактического осмотра после тяжелых родов.
Цистоскопия. Одно из распространенных типов исследования при урологических заболеваниях. Представляет собой введение через мочевыводящие пути цистоскопа, через который можно визуально оценить состояние тканей мочевого пузыря, структурные изменения, воспалительные очаги.
Процедуры уродинамического типа. Они предназначены для выявления отклонений во время мочеиспускания. Это может быть урофлоуметрия, помогающая определить вывод объема урины за единицу времени, профилометрия, необходимая для измерения давления относительно разных точек канала, а также цистометрия — вычисление давления в мочевом пузыре, способности к сокращению и растяжению мышц.
МРТ. Применяется при подозрении на нейрогенную природу возникновения недержания мочи.

Комплексная диагностика позволяет с точностью определить причину недержания, относительно этих данных подобать оптимальный курс восстановления здоровья.

Комплексная терапия недержания

Что делать женщине при недержании мочи после родов? После прохождения ряда исследований ей назначается соответствующая схема лечения, чтобы избавиться от неприятной симптоматики недержания мочи. Обычна терапия комплексная и включает изначально консервативные методы, а при отсутствии положительной динамики или критической ситуации прорабатывается хирургическое вмешательство.

Консервативные методы лечения

Послеродовое восстановление чаще поддерживается консервативными методами, при правильном подборе которых проблема исчезает, органы малого таза функционируют в норме. Безоперационная терапия включает следующие мероприятия:

Удержание грузиков или тренировка мышц влагалища. Для этого помещаются во влагалище небольшие конусообразные грузики, необходимо их удерживать в течение 15 минут. Начинать следует с минимального веса и последовательно увеличивать нагрузки, в процессе тренировки можно заниматься повседневными делами молодой мамы.
Упражнения Кегеля. Гимнастика направлена на тренировку мышц тазового дна, в частности мочевого пузыря. Для этого в течение дня (около 150-200 раз) нужно напрягать мышцы промежностей, удерживать 2-3 секунды, расслаблять. Именно для мочевого пузыря упражнения делаются во время опорожнения, когда усилиями прерывается струя и снова возобновляется.
Физиотерапия. Прямое воздействие на мышцы мочевого пузыря является полезной процедурой, но только не в период воспаления. Назначается электромагнитная стимуляция, могут быть рекомендованы лазерные процедуры, аппликации.
Тренировка мочевого пузыря. Совместно с врачом оставляется интервал между мочеиспусканием, пациентка должна придерживаться этому своеобразному графику.
Лекарственные средства. Препараты назначаются для избавления от причин недержания, провоцирующих факторов. Как вспомогательные могут быть использованы средства, улучшающие кровообращение, обменные процессы, витамины. Также практикуется принимать лекарства, снижающие активность веществ, передающих возбуждение нервной системы (антихолинэстеразные средства), мягкие успокоительные.

Консервативная терапия назначается комплексно и исключительно врачом, с учетом состояния женщины после родов, наличия лактации и других особенностей.

Хирургические методы

При отсутствии улучшений после консервативных процедур принимается решение о хирургическом вмешательстве. Операция может проходить по следующим схемам:

Петлевая (слинговая) операция. Практикуется наиболее часто для снятия симптомов недержания. Заключается в дополнительном формировании искусственной опоры для шейки мочевого пузыря. Для этого специальным образом фиксируется петля, которая и перекрывает неконтролируемый отток мочи. Петли изготавливаются из синтетических волокон, в некоторых случаях из тканей самой пациентки. Методика имеет высокую эффективность, минимум противопоказаний, короткий реабилитационный период — через 1,5-2 недели возвращение к привычной жизни, через 4-5 недель допускается половая жизнь.
Введение геля. Процедура проводиться без наркоза, направлена на поддерживание уретры в нормальном физиологическом положении за счет специального геля.
Уретроцистоцервикопексия. Операция проводиться с целью укрепления непосредственно связок пузыря. Манипуляции сложные, в последствии требуется длительная реабилитация.

Хирургические методы применяются при критических ситуациях, когда другим способом не вернуть пациентку к нормальной способности контролировать мочеиспускание.

Проблемы после кесарева сечения

С проблемой недержания мочи встречаются у женщины как после естественных родов, так и после проведения кесарева сечения. Хотя при прохождении по родовым путям ребенка нагрузка на органы, в частности мочевой пузырь, больше у мам с появившимися детьми естественным путем, после кесарева сечения также встречаются проблемы с недержанием.

Читайте также: Водка и недержание мочи

Для таких пациенток выбирается индивидуальная программа по коррекции мочеиспускания, так как упражнения и умеренные физические нагрузки могут не подойти. Коме этого, важно проверить состояние мышечных тканей, так как есть вероятность, что именно механические воздействия стали причинами недержания мочи.

Профилактические меры

Для снижения вероятности появления проблем с мочевым пузырем следует соблюдать рекомендации врача. В первую очередь, после родов необходимо своевременно опорожнять мочевой, даже при отсутствии очевидных позывов. Они могут быть неощутимы из-за растянутых мышц, смещений органов.

В дальнейшем желательно носить послеродовой бандаж, следить за своевременным опорожнением кишечника, уделять внимание правильному питанию, интимным гигиеническим процедурам. Важно находиться в эмоциональном равновесии, так как повышенная нервозность может спровоцировать ряд нарушений, включая связанных с функциями мочеполовой системы. Консультация и осмотр врача спустя нескольких недель после родов обязателен, даже при отсутствии серьезных жалоб.

Источник

Почему возникает стрессовое недержание мочи у нерожавших женщин или родивших с помощью кесарева сечения. В этой ситуации нужно поспешить с операцией, устраняющей энурез

Ученые выяснили, что основная причина недержания мочи у этих пациенток — низкий уровень белка коллагена, который с возрастом будет падать, усиливая симптомы болезни. Консервативные методы в таком случае бессильны.

Стрессовым недержанием мочи (энурезом) называется выделение ее небольшого объема во время кашля, чихания, смеха, физической нагрузки. Это заболевание выматывает женщину, приводя к серьёзным психологическим комплексам и проблемам со здоровьем.

Считается, что болезнь связана с растяжением тканей мочеполовой системы, поэтому возникает у женщин, которые имели несколько естественных родов или самостоятельно родили крупных детей. Но заболевание нередко регистрируется у нерожавших и у тех, кто рожал с помощью кесарева сечения. Почему у них возникает недержание, и можно ли чем-то помочь в этой ситуации?

Почему возникает стрессовое недержание мочи у женщин, которые не рожали или родили с помощью кесарева сечения

Причина этого явления — ослабление связочного аппарата таза, особенно мочеполовой диафрагмы, поддерживающей уретру снизу. Мочеиспускательный канал (уретра) становится слабым, излишне гибким и подвижным — гипермобильным, поэтому не может правильно перегнуться, «заперев» мочу. Его просвет не перекрывается, и моча начинает подтекать.

Нормальное и ослабленное тазовое дно

Считается, у что рожавших, особенно многорожавших женщин, такое состояние вызвано растяжением тканей. Но почему эта ситуация возникает у тех, кто не рожал или родил с помощью кесарева сечения? Научные исследования, проведённые в США, показали, что энурез у нерожавших — не редкость. Количество заболевавших женщин увеличивается с возрастом, и в 55-64 лет на недержание жалуется каждая четвертая женщина, которая никогда не рожала.

Считается, что недержание у нерожавших пациенток провоцируют:

Высокая масса тела, особенно значительная степень ожирения.
Слабость мускулатуры, вызванная малоподвижным образом жизни.
Запоры, кашель и другие явления, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления.

Поэтому врачи рекомендуют при симптомах энуреза похудеть, заняться спортом, избавиться от запоров и кашля. Даже назначаются специальные физические упражнения. Однако исследования, проведенные в США, Швеции, Норвегии и Великобритании, изменили взгляд на причины стрессового недержания и подтвердили неэффективность любых консервативных методов.

Оказалось, что такое состояние возникает даже у физически активных женщин — спортсменок, военнослужащих. Только изучению здоровья спортсменок было посвящено 23 исследования. Оказалось, что у них распространенность недержания варьирует от 5,7% до 80%. Поэтому связь между слабым развитием мышц и стрессовым недержанием довольно сомнительна.

Была обнаружена связь между недержанием мочи и высокой массой тела, особенно в немолодом возрасте. Но резкое похудение не всегда улучшало ситуацию, а иногда даже наоборот, приводило к опущению (птозу) органов таза и усиливало симптомы болезни. Поэтому диету, как средство лечения, рассматривать не стоит. Избавление от лишнего веса положительно скажется на общем состоянии организма, но эту проблему не решит.

Оказалась сомнительной связь недержания и естественных родов, поскольку энурез наблюдается и у женщин, рожавших с помощью кесарева сечения. Исследования, проведенные в США и Норвегии, показали, что недержание мочи лишь незначительно различается у женщин, родивших естественным путем и с помощью кесарева сечения.

Ученые склоняются к тому, что причиной недержания является нехватка в организме белка коллагена. Это вещество, вырабатываемое клетками-фибробластами, образует основу тканей, выполняя функцию «каркаса». Именно его и не хватает женщинам, у которых возникает недержание мочи, вызванное гипермобильностью уретры. Это показали последние исследования, проведённые в Англии.

Строение коллагенового волокна

Существует 28 типов коллагена. Самый распространенный I тип содержится в 90% тканей. Он присутствует в коже, сухожилиях, связках, внутренних органах. Остальные 27 типов также содержатся практически во всех тканях организма — коже, подкожных структурах, хрящах, глазах, мягких тканях, мышечно-сухожильных соединениях, сосудах, костях, половых органах, нервной системе. Коллаген обнаруживается даже в плаценте. Везде он играет роль своеобразного каркаса, поэтому неудивительно, что нехватка разных типов этого вещества приводит к растяжению и ослаблению тканей, смещению органов и недержанию.

Исследования, проведенные в Бристольском урологическом институте и больнице Саутмид (Бристоль), показали, что у женщин, страдающих стрессовым недержанием мочи, снижено общее количество коллагена, а особенно — первого типа. Значительная часть белка у них приходится на менее плотные его типы. Этим и объясняется высокая растяжимость тканей, поддерживающих мочевыводящую систему.

Такая особенность является генетической и не зависит от каких-либо факторов, в том числе от беременностей и родов. Поскольку с возрастом содержание коллагена в тканях падает, увеличивается и риск подтекания мочи.

Почему в этой ситуации нельзя тянуть с операцией по устранению недержания

Увеличить концентрацию коллагена в тканях малого таза крайне сложно. Неплохой эффект дают лазерные процедуры, во время которых специалист вводит во влагалище прибор, испускающий лазерные лучи. Под его воздействием активизируется образование коллагена в области малого таза, что служит профилактикой недержания мочи и помогает на ранних стадиях болезни.

Однако, если заболевание уже развилось, поможет только операция. Врач подведёт под ослабленную уретру тонкую прочную сетку, которая поддержит мочеиспускательный канал в правильном положении, прекратив недержание.

Тянуть с лечением не стоит. С возрастом количество коллагена в организме падает, а при его малом изначальном количестве произойдет значительное ослабление связок и разовьется выраженная гипермобильность уретры. Подтекание мочи усилится и будет появляться даже в покое, без физической нагрузки. Женщине придется делать сложную операцию, затрагивающую всю область таза.

Как можно помочь женщинам с недержанием мочи, вызванном слабостью тканей?

Для таких пациенток оптимальным решением проблемы станет слинговая операция, при которой уретру поддерживают снизу с помощью сетчатого импланта — слинга. Существует несколько модификаций этого оперативного вмешательства, но все они проводятся по одному алгоритму:

Врач делает два небольших разреза в области лобка или один во влагалище под уретрой.
Тонкая длинная сетка подводится под мочеиспускательный канал, выводится вверх и подшивается. Вместе с ней подтягивается и уретра.
Вокруг уретры образуются u-образный «гамак», который не дает ей опускаться. То есть искусственный материал полностью выполняет функцию ослабленных связок, которым не хватает коллагена.

Слинговая операция при лечении недержания мочи

Применяемый сетчатый имплант гипоаллергенный, безопасный, прекрасно принимаемый организмом. Материал, из которого он изготовлен, широко применяется в разных областях медицины, даже в хирургии сердца. После операции останется только два небольших рубчика, расположенных в незаметных местах.

Беременность после лечения недержания мочи

Женщин часто интересует вопрос, не помешает ли сетка последующей беременности и родам, и не станет ли она показанием к кесареву сечению. Слинг не влияет на развитие ребенка, поскольку не связан с маткой. Метод ведения родов от его наличия не зависит, делать кесарево в этом случае необязательно.

Существует примерно 20%-я вероятность рецидива недержания, причем этот показатель не зависит от метода проведения родов — естественного или с помощью кесарева сечения. Примерно такая же вероятность возникновения развития энуреза после родов есть у каждой женщины, планирующей беременность, поэтому операция не увеличивает риски.

Проводить вмешательство во время беременности или сразу перед ней нельзя. Такие состояния являются противопоказаниями.

Поскольку это заболевание связано с уровнем коллагена, оно может возникнуть даже у женщины, которая никогда не рожала или родила с помощью кесарева сечения. Чтобы избавиться от проблемы, нужно записаться на прием к врачу, обследоваться и сделать операцию. Проводимое вмешательство малотравматично, не оставляет следов на коже, а женщины после него довольно быстро восстанавливаются.

Источник