Почему пенис может быть маленьким в чем причина

Содержание статьи

Малый половой член (Гипопения, Синдром малого полового члена)

Малый половой член — это собирательное понятие, включающее ряд состояний, на фоне которых развивается сексуальная дисфункция с невозможностью пенильно-вагинального контакта из-за недостаточной длины пениса. Диагностика возможных процессов, повлекших недоразвитие или приобретенное укорочение фаллоса, индивидуальна, опирается на физикальный осмотр, оценку гормонального фона, данные МРТ гипофиза и гипоталамуса, УЗИ мошонки, кавернозографии. При невозможности ведения сексуальной жизни решается вопрос о хирургической коррекции, ее объем зависит от исходных размеров органа. В самых тяжелых случаях выполняется фаллопротезирование.

Общие сведения

Малый половой член (синдром малого полового члена — СМПЧ, гипопения), по данным Профессиональной Ассоциации Андрологов России, имеет длину в эрегированном состоянии менее 9,5 см, что препятствует проведению полноценного коитуса. Некоторые зарубежные специалисты, работающие в сфере клинической андрологии и урологии, отдельно выделяют микропенис (2-2,5 сантиметра) — врожденную патологию, в основе которой лежит внутриутробный андрогенный дефицит. Статистические данные противоречивы, что связано со множеством составляющих данного синдрома, который может быть изолированным или сочетаться с другими нарушениями.

Малый половой член

Причины

Эрегированный половой член длиной 9,5-10 см не является патологией, если нет предшествующих гормональных нарушений или событий, приведших к укорочению. Данная особенность мужчины обуславливается наследственными, конституциональными факторами. К истинному врожденному и приобретенному СМПЧ чаще приводят:

Патологические процессы в яичках. Малый половой член может быть следствием неудачных хирургических вмешательств на гениталиях, например, орхипексии, выполненной по поводу двустороннего крипторхизма в 12-14 летнем возрасте, орхэктомии. Гипогенитализм может спровоцировать врожденное недоразвитие тестикул любого генеза, включая генетические болезни, двусторонний орхит, перенесенный в пубертатный период, на фоне вирусного паротита или кори.
Повреждение гипоталамо-гипофизарной области. Травмы, некоторые операции на головном мозге, мозжечковые атаксии инициируют снижение выработки гонадотропных гормонов у мужчины с интактными тестикулами. Лучевая терапия опухолей головы может вызвать вариативные гипоталамо-гипофизарные нарушения.
Патологии с фиброзными изменениями. Болезнь Пейрони за счет образования фиброзных бляшек в белочной оболочке и перегородке пещеристых структур способствует деформации, укорочению полового члена. К аналогичным изменениям приводит замещение кавернозной ткани на рубцовую на фоне хронического рецидивирующего или острого кавернита, длительного приапизма, травмы.
Медицинские вмешательства. К оперативному удалению части органа — парциальной пенэктомии — прибегают в ходе лечения злокачественных новообразований, реже — в случае некротизации головки при фимозе, укусах животных, членовредительстве. Иссечение бляшек у пациента с фибропластической индурацией, интракавернозные инъекции, циркумцизио с избыточным иссечением крайней плоти могут вызывать укорочение пениса.

Патогенез

К гипопении у мальчика приводит сбой на любом уровне гипотоламо-гипофизарно-гонадной оси с развитием андрогенного дефицита или резистентность органов-мишеней к половым гормонам. Снижение уровня тестостерона и его производных регистрируют при гипогонадотропном гипогонадизме (ГГ) на фоне недостаточной выработки гормонов гипофизом/гипоталамусом; при гипергонадотропном — из-за первичной недостаточности функций яичек.

Некоторые патологические процессы — болезнь Пейрони, пенильный фиброз, кавернит — вызывают пролиферацию фибробластов и их производных — миофибробластов, продуцирующих коллаген и фибрин в избытке. При сопутствующем воспалении происходит дальнейшее ремоделирование соединительной ткани в фиброзную бляшку, вызывающую искривление, уменьшение кавернозных тел. Ложный малый половой член формируется из-за дефектов фиксации кожи, глубокой фасции, поддерживающей связки или нависания жира, которые скрывают его нормальный размер.

Классификация

Существует классификация врожденного и приобретенного недоразвития пениса. Врожденная форма включает:

Истинное недоразвитие. При нарушениях, возникших внутриутробно, диагностируют микропенис или неоднозначные гениталии. Патология может комбинироваться с пороками развития урогенитальной системы (эписпадия, гипоспадия, крипторхизм).
Ложную микропению. Кавернозные тела соответствуют норме, но визуально репродуктивный орган кажется маленьким. Сюда относят захороненный (погруженный в толщу мошонки), перепончатый (подтянутый кожной складкой), ретрактильный (втянутый вглубь из-за неправильной фиксации, появляющийся при изменении положения тела) фаллос.

Приобретенная форма бывает:

Истинной. Размеры пениса уменьшены в результате травматической частичной ампутации или патологического процесса: гиперпластической индурации ткани, кавернозного фиброза, некоторых форм гипогонадизма.
Ложной. Включает скрытый малый половой член, пенильную дисморфофобию. В первом случае размер, толщина кавернозных тел соответствует возрасту, но сам орган закрывает избыточная жировая складка. Пенильная дисморфофобия — психическое расстройство, при котором мужчина не удовлетворен нормальными размерами гениталий.

Симптомы

При истинных приобретенных формах малого полового члена выраженность проявлений зависит от периода возникновения андрогенного дефицита, возраста на момент обращения. При формировании синдрома до наступления пубертатного периода, кроме гипогенитализма, типичны прочие евнухоидные признаки: высокий рост, недоразвитие грудной клетки, гортани, слабость скелетных мышц, длинные конечности. При осмотре гениталий обращает внимание отсутствие пигментации, складчатости мошонки, лобкового оволосения, гипотрофия простаты.

Уменьшение размеров яичек при любом гипогонадизме сочетается с нарушением или полным отсутствием сперматогенеза. Имеет место сексуальная дисфункция: низкое либидо, вялая эрекция. В пользу вторичного гипогонадизма свидетельствуют увеличение массы тела, симптоматика снижения функции щитовидной железы (слабость, апатия, гипотермия), коры надпочечников (гиперпигментация кожи, атония мышц, понижение АД).

При ложных формах СМПЧ глубокая пальпация выявляет нормальный, соответствующий возрасту размер пещеристых тел. Иногда проблема осознается только с началом половой жизни. У тучных мужчин со скрытым членом также присутствуют признаки гипоандрогении: отложение жира вокруг бедер и талии (по женскому типу), скудность оволосения, жалобы на снижении потенции.

Осложнения

Депрессивные расстройства из-за невозможности нормальных сексуальных отношений усугубляются нарушениями гормонального фона, андрогенодефицитом. У многих пациентов диагностируют стойкое бесплодие. Инфертильность у некоторых мужчин с малым членом и тотальной гипоандрогенией может быть необратимой, когда не помогают даже вспомогательные репродуктивные технологии.

Андрогенный дефицит приводит к дисфункции в работе органов и систем: сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной. При осложненной болезни Пейрони, пещеристом фиброзе деформация органа может быть настолько выраженной, что препятствует нормальному мочевыделению. Постоянный застой урины способствует присоединению воспалительного процесса в мочевом пузыре, простате, почках.

Диагностика

Диагностика малого полового члена опирается на анализ жалоб пациента, оценку анамнеза, физикальный осмотр с антропометрией, выявление симптомов гипогонадизма, определение степени созревания. У детей и взрослых алгоритм обследований различен. Диагностика включает:

Рентген. На основании рентгенограммы кистей рук у подростков оценивают костный возраст по срокам окостенения лучезапястного сочленения, кисти. Отсутствие визуализации на снимках анатомических синостозов у юноши 13-14 лет говорит об отставании полового созревания от паспортного возраста и допупрертатном гипогонадизме. Денситометрия показывает степень снижения костной плотности, назначается при позднем обращении пациента (16-18 лет).
Кавернозографию. Используют у мужчин при болезни Пейрони, локальном фиброзе для обнаружения патологических очагов, атрофии пещеристых тел, сосудистых изменений. Дополнительно проводят интракавернозный тест с введением вазоактивных веществ.
МРТ головного мозга. Показывает воспалительный, опухолевый процесс в области передней доли гипофиза или гипоталамуса, взаимоотношение новообразования с соседними тканями. КТ менее информативна в обнаружении опухолей головного мозга.
Ультразвуковое сканирование. УЗИ гениталий позволяет выявить гипотрофию яичек, крипторхизм, определить истинный размер кавернозных тел при ложном малом фаллосе. УЗИ простаты при гипогонадизме, развившемся в предпубертате, демонстрирует ее недоразвитие.
Исследование гормонального фона. До начала пубертата анализ на половые гормоны неинформативен без стимулирующих проб. В пользу первичного ГГ свидетельствует повышение гонадотропинов ЛГ, ФСГ в крови, вторичного — уменьшение их уровня. Сывороточный тестостерон чаше ниже нормы в обоих случаях. Высокий уровень пролактина подозрителен на пролактиному, эстрадиола — на эстрогенпродуцирующую опухоль яичка или надпочечников.
Спермограмму. Исследование эякулята проводят после завершения полового созревания. Результаты показывают азооспермию или олигоспермию, при тотальной атрофии яичек сперму получить невозможно.

Дифференциацию малого полового члена у мужчины проводят с микропенисом, агенезией, захороненным и перепончатым органом, конституциональной задержкой роста и созревания, другими заболеваниями. Для исключения генетических синдромов может потребоваться консультация генетика, оценка кариотипа для исключения хромосомных дефектов.

Лечение синдрома малого полового члена

Терапевтические мероприятия направлены на возможное устранение причины гипопении. Если выявлены другие эндокринные патологии, лечат основное заболевание. У взрослых возможна коррекция некоторых проявлений гипогонадизма при нарушении гормонального фона. Лечением малого полового члена занимаются урологи-андрологи, эндокринологи.

Консервативная терапия

Если подтвержден нормальный уровень гормонов в крови, медикаментозное лечение не проводят. Пенильная дисморфофобия требует консультации психиатра. Если гипогонадизм является самостоятельной патологией или частью симптомокомплекса, показана заместительная гормональная терапия. В зависимости от природы патологии назначают:

Андрогены. Показаны при СМПЧ с первичным и вторичным ГГ. Лечение начинают с 13,5 -15 лет при сохранных тестикулах и с 11-12 лет при рудиментарных яичках. Минимальные дозировки на первом этапе имитируют естественное созревание и препятствует раннему закрытию зон роста. Уровень тестостерона в крови должен быть в диапазоне 13-33нмоль/л, в противном случае дозу корректируют.
Гонадотропины (ХГЧ) и андрогены. Используются для увеличения пениса и коррекции гипогонадотропного ГГ. Применение андрогенов может привести к инфертильности. Начало терапии с приема ФСГ имитирует начало созревания клеток Сертоли в период пубертата, способствует установлению их взаимосвязи с клетками Лейдига, что важно для поддержания сперматогенеза в будущем. Схем лечения гонадотропинами несколько, используют различные комбинации ФСГ и ХГЧ.

Нанесение дигидротестостерона на кожу мошонки при микропенисе продемонстрировало эффект роста последнего на 1-1,5 см у детей с дефицитом 5-альфа-редуктазы. Раннюю системную гормонотерапию мальчикам не проводят, так как ожидаемы низкорослость, ускорение сексуализации, бесплодие. Тракция малого члена с помощью экстендера при регулярных манипуляциях у взрослых позволяет увеличить длину на 1-2 см в спокойном состоянии. Размер при возбуждении остается прежним.

Хирургическое лечение

Показания к увеличивающим операциям делятся на медицинские (болезнь Пейрони, микропенис, последствия травм) и функциональные (устранение препятствия к коитусу). Отдельно рассматривают эстетические критерии при сохраненной функциональной способности и недовольстве пациента внешним видом небольшого пениса (пенильная дисморфофобия). Основные хирургические способы увеличения фаллоса включают:

Удлинение, утолщение или их комбинацию — лигаментотомию, аутотрансплантацию тканей, жира, синтетических материалов, ротированных лоскутов на питающей ножке.
Коррекцию эректильной дисфункции с увеличением — фаллопротезирование с корпоротомией (рассечением белочной оболочки) или мобилизацией кавернозных тел.
Операции по формированию неофаллоса — тотальную фаллоуретропластику из кожного лоскута.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от изначальных данных генитометрии, генеза патологии. Выполнение фаллопротезирования помогает восстановить возможность ведения приемлемой сексуальной жизни, но не всегда решает проблему бесплодия. Операции по извлечению органа из толщи мошонки при врожденном истинном недоразвитии полностью нормализуют все функциональные способности.

Профилактика подразумевает недопустимость самостоятельного приема матерью гормональных препаратов во время беременности. Каждый новорожденный мальчик обязательно должен быть осмотрен хирургом или урологом на предмет крипторхизма, определения нормальных размеров наружных гениталий. При неопущении тестикул важно не пропустить срок выполнения операции до 2-х летнего возраста во избежание развития атрофии.

Источник

Почему уменьшился член и что с этим делать

Каждый мужчина хочет быть доволен длиной своего полового органа. Но, к сожалению, многие вдруг обнаруживают, что член уменьшился в размерах. Негативных последствий несколько:

снижается успех в сексе;
страдают самооценка и социальная активность;
ухудшается уровень качества жизни, возникают навязчивые страхи, фобии.

Если уменьшился член, не нужно паниковать и падать духом. Целесообразнее заняться поиском причины, по которой орган стал меньше, и постараться устранить их.

Когда известна причина уменьшения члена, можно приступать к решению проблемы. Тем более что не всегда обязательно применять хирургические и медикаментозные методы: зачастую восстановить размеры фаллоса можно с помощью упражнений и тракционной терапии.

Отчего уменьшается член

атрофические изменения;
уменьшение после операции удаления простаты;
гормональные нарушения;
психологические причины;

уменьшение из-за искривления, болезни Пейрони;
потребление алкоголя, курение;
прием медикаментов;
нарушения нормальной массы тела.

Свою роль играют физиологические патологии — заболевания мочеполовой системы и ряд других болезней. Нередко, когда уменьшаются длина и толщина члена, эрекция ослабевает тоже. Мужчина частично или полностью теряет способность к сексу, что сказывается на настроении и самооценке самым негативным образом.

Изменение размеров в меньшую сторону — вовсе не миф. Это действительно происходит. Однако миф в том, что с возрастом член уменьшается. Якобы главная причина — старение, и если «процесс пошёл», то сделать с этим ничего нельзя.

Изменения могут носить как постоянный, так и временный характер. Но если размеры полового органа уменьшились, то вряд ли стоит просто ждать и надеяться, что все вернется. Разумнее сразу попытаться понять, почему член стал меньше, и, не запуская проблему, начать ее устранять.

Интересный факт, но размеры мужского достоинства уменьшаются на холоде. Это чистая правда, а не только повод для шуток и забавных историй. Многие мужчины хоть раз в жизни имели возможность убедиться, что при низкой температуре пенис визуально становится меньше.

Пещеристые тела из-за сужения сосудов хуже наполняются кровью — член на какое-то время становится ощутимо меньше. Но достаточно побыть какое-то время в тепле, и габариты полового органа вернутся к прежним показателям.

Атрофические изменения

Атеросклероз ставит мужчину в «зону риска», поскольку заболевание приводит в том числе к атрофии пениса. Причиной уменьшения полового члена также становятся процессы, которые начинаются в ходе старения организма: снижается выработка коллагена (основного компонента соединительных тканей), так что становятся менее достижимыми максимальные размеры пениса.

Раньше такие перемены вполне можно было считать естественными, практически необратимыми. Однако сегодняшние достижения медицины и высоких технологий позволяют поддерживать как общий уровень здоровья, так и нормальный размер полового члена.

Уменьшение члена после операции по удалению простаты

Рак предстательной железы — вид онкологии, для лечения которого традиционно проводится хирургическое удаление простаты. Во время такой операции повреждаются нервные окончания пениса, отвечающие за эрекцию. Поэтому после хирургии очень часто не только развивается импотенция, но и уменьшаются размеры пениса.

Врачи ищут способы избежать этих осложнений. Перспективные методики — препараты, вызывающие эрекцию, и ношение вакуумно-адгезионного экстендера. Препараты вызывают частые и длительные эрекции для тренировки потенции и улучшения кровоснабжения пениса, без угнетения нервных окончаний пениса.

Экстендер же препятствует уменьшению размера пениса. В проведенном исследовании у пациентов, принимавших ИФД-5 и носивших экстендер PeniMaster Pro, на 20% реже развивалась импотенция, а длина увеличилась в среднем на 0,75 см.

Гормональные нарушения

Если в организме недостаточно половых гормонов, в частности тестостерона, то снижается половое влечение, падает сексуальная активность, ослабляется предельно достижимый уровень эрекции. Тестостерон начинает слабее вырабатываться с возрастом и при некоторых заболеваниях.

Пролактин также необходим для нормального уровня влечения и хорошей эрекции. Если этого гормона недостаточно, мужчина чувствует, как уровень либидо снижается. При этом фактически уменьшения полового члена не происходит, но субъективно орган может ощущаться меньше.

Психологические причины

Даже если мужчина физически полностью здоров, сильные стрессы могут нарушить его эрекцию, вплоть до полной эректильной дисфункции (импотенции).

Как сильные переживания «портят» мужское достоинство:

стресс стимулирует выработку адреналина;
кровоснабжение фаллоса ослабляется;
член начинает выглядеть меньше.

Такой процесс может продолжаться несколько часов или дней подряд. Когда восстанавливается психологическое состояние мужчины, возвращается и нормальный размер полового органа.

В качестве отдельной психологической проблемы рассматривается диагноз «дисморфомания». Мужчине кажется, что его достоинство становится меньше, хотя объективно это не так. Пациент может осознавать иллюзорность своего страха, но навязчивая мысль все равно будет преследовать — необходимо лечение.

Уменьшение из-за искривления, болезни Пейрони

Искривление пениса вследствие болезни Пейрони происходит очень быстро — в течение месяца-двух, часто без видимых причин. На одной из сторон пениса формируется белковая бляшка, которая не растягивается при эрекции, длина пениса становится меньше, а эрекция может быть болезненной. В основном лечение хирургическое, бляшка удаляется, но такая операция еще больше уменьшает эрегированную длину полового органа.

Безоперационное лечение Пейрони — применение экстендера, при котором бляшка растягивается, пенис выпрямляется.

Международное исследование под руководством доктора Монкада показало выпрямление пениса в среднем на 31,2°; удлинение — в среднем на 1,8 сантиметра за 12 недель при использовании экстендера PeniMaster Pro.

Потребление алкоголя, курение

Табачный дым — не только источник множества ядовитых для организма веществ. При курении сильно сужаются сосуды, кровь хуже поступает ко всем органам. В том числе слабее наполняются пещеристые тела полового члена — он даже при эрекции имеет меньшие габариты.

Алкоголь также не лучшим образом влияет на работу сердечно-сосудистой системы. Поскольку источник крупного размера при эрекции (основы уверенности в себе) — это приток крови, то логично, что у пьющих мужчин возникают все три проблемы разом: с эрекцией, с размером и с уверенностью в себе.

Если уменьшился член у мужчины, злоупотребляющего алкоголем и табаком, — это закономерно, но поправимо.

Прием медикаментов

В первую очередь речь идет о нейролептиках. Эти препараты на размер полового органа напрямую не влияют, однако большинство из них имеет побочный эффект в виде снижения либидо.

Лекарства этой группы назначают при неврологических, психических проблемах.

Нарушения нормальной массы тела

Лишний вес сам по себе никак не связан с длиной полового члена. Однако во время секса фаллос погружается только до поверхности кожи, а не до лобковой кости. Поэтому, если жировая прослойка увеличивается, то «полезные» размеры пениса тоже становятся меньше.

При лишнем весе до половины или даже больше половины пениса прячется внутри тела, под кожей. В некоторых случаях, если ожирение достигло крайних стадий, мужчине сложно увидеть свое достоинство из-за живота — разве что посмотреть в зеркало.

Аналогичная ситуация может сложиться у «качков» — обладателей чрезмерно крупных мышц. Только заметную часть полового члена бодибилдеров скрывает не жировая, а мышечная прослойка, но это ситуацию не улучшает.

Как сделать, чтобы размеры пениса не уменьшались: профилактика

В зависимости от причины, по которой уменьшился член, решение также будет отличаться:

если есть перебои с выработкой тестостерона и других гормонов — пройти лечение;
при атеросклерозе, лишнем весе и других физиологических проблемах — проконсультироваться с врачом и получить рекомендации;
отказаться от алкоголя и курения, запросить у лечащего врача менее вредные аналоги лекарств;
стараться избегать стрессов, а при необходимости обратиться к психологу за консультацией.

Во многих случаях исходные размеры члена можно вернуть. Эффективнее всего с задачей справляются экстендеры — аппараты, предназначенные для увеличения полового органа без операции. Но лучше беречь себя и не допускать, чтобы проблема разрасталась и мешала счастливой жизни.