По какой причине у ребенка может идти кровь из носа

Содержание статьи

Доктор Комаровский о том, почему течет кровь из носа у ребенка

Многие родители сталкивались с носовыми кровотечениями у своих детей, но не все знают, почему часто течет кровь из носа в детском возрасте, а также как правильно действовать при подобной проблеме. Давайте узнаем мнение доктора Комаровского и его советы для родителей при кровотечении из носа у детей.

Причины

Известный педиатр называет основной причиной частых кровотечений у деток анатомические особенности строения слизистой оболочки носа. Именно они обуславливают появление частых кровотечений у одних детей и отсутствие такой проблемы у других малышей. Среди наиболее частых провоцирующих факторов Комаровский называет сухость воздуха в комнате, в которой пребывает ребенок.

По словам популярного врача, из-за сухого воздуха слизь в носу ребенка пересыхает и образует корочки, а когда ребенок их отковыривает, открывается кровотечение.

В таком случае, подчеркивает Комаровский, речь идет о кровотечениях, не обусловленных травмой (падением, ударом), когда причина выделения крови из носа малыша явная. Излишне сухой воздух становится причиной тех кровотечений, которые появляются внезапно, без видимой причины.

Повышенная выработка слизи в носу ребенка вызывается вирусной инфекцией, воздействием аллергена или бактерий, а пересыхание слизи может быть обусловлено не только пересушенным воздухом в помещении, но и приемом некоторых лекарств (сосудосуживающих, противовоспалительных, антигистаминных и других), длительным повышением температуры тела, вдыханием загрязненного воздуха.

Само кровотечение может начаться не только при ковырянии в носу, но и при чихании, во время прогулки, проведения ингаляции или во время сна – во всех случаях, когда давление на носовую перегородку повышается.

Впрочем, причина крови из носа у ребенка может быть и намного серьезнее, однако, как отмечает Комаровский, проблемы со свертыванием крови, печенью, давлением крови и другие серьезные болезни никогда не будут проявляться лишь носовыми кровотечениями. Если у малыша есть какое-либо подобное заболевание, у него будет и другая симптоматика, например, сыпь на коже, частые синяки, головные боли или головокружения.

Неотложная помощь

Когда у ребенка началось носовое кровотечение, Комаровский рекомендует действовать так:

Усадить малыша с наклоненным вперед телом. Голова ребенка должна располагаться прямо или быть немного наклонной вперед.
Ноздри ребенка следует сжать пальцами и держать около 10 минут. Сжимать нос может мама или сам ребенок. Во время ожидания ребенок должен дышать ртом.

На скорость прекращения выделения крови, по словам популярного врача, в первую очередь влияет диаметр сосуда, который повредился. Также длительность кровотечения будет определяться состоянием свертывающей системы крови и приемом некоторых медикаментов. В большинстве случаев десяти минут будет достаточно, чтобы обычное носовое кровотечение прекратилось.

Чтобы ускорить остановку кровотечения, популярны врач рекомендует холод, но только в случае, если ребенок может зажать нос самостоятельно (пока мама будет бегать на кухню за чем-нибудь холодным). Комаровский советует применять лед, приложив его к переносице. Также можно дать ребенку мороженое или холодный напиток через трубочку, так как холод в ротовой полости тоже способствует более быстрой остановки кровотечения в носу.

Кроме того, чтобы 10 минут ожидания, пока кровь перестанет течь, не стали для ребенка слишком долгими, родители могут чем-нибудь его развлечь, например, включить ребенку мультфильм, почитать малышу или рассказать ему историю.

Главными ошибками родителей при оказании помощи ребенку с кровотечением из носа известный педиатр называет:

Запрокидывание головы ребенка назад. При таком действии кровь будет стекать в глотку, поэтому будет сложно понять, насколько выражено повреждение сосудов, когда кровотечение прекратилось и закончилось ли оно вообще. К тому же, стекающая кровь может провоцировать рвотный рефлекс.
Введение в носовые ходы ватных тампонов. После извлечения ваты из носа корочка, образовавшаяся на месте повреждения сосудов, снимается, что вызывает повторное кровотечение.
Укладывание ребенка в постель. Комаровский акцентирует внимание родителей на том, что ребенок с носовым кровотечением не должен находиться в горизонтальном положении.
Отпускать ноздри ребенка раньше, проверяя, течет ли еще кровь. Это будет лишь мешать прекращению кровотечения.

Также ребенок во время кровотечения не должен:

Сморкаться.
Кашлять.
Разговаривать.
Глотать кровь.
Активно двигаться.

Если 10 минут прошло, мама отпустила ноздри, а кровотечение все еще продолжается, все действия следует повторить еще на 10 минут. Если спустя двадцать минут с начала носового кровотечения оно еще не прекратилось, ребенка следует показать врачу.

Также Комаровский советует не медлить с обращением за медицинской помощью, если:

Кровь у ребенка выделяется сразу из двух ноздрей.
У ребенка появилось еще кровотечение из другой части тела, например, из уха.
Кровотечения из носа повторяются очень часто.

В нижеследующем видео доктор дает подробные рекомендации в оказании помощи при носовом кровотечении у ребенка, а также расказывает про частые ошибки родителей в подобных ситуациях.

Во всех этих случаях известный педиатр советует зажать ноздри и вызвать скорую, либо усадить ребенка в машину, чтобы быстро отвезти в медучреждение.

Профилактика

Чтобы у ребенка не возникали частые кровотечения из носа нетравматического характера, Комаровский рекомендует:

Увлажнять воздух и убрать из комнаты накопители пыли, чтобы слизь в носу не высыхала.
Давать ребенку много пить.
Если у малыша уже были носовые кровотечения, не применять в лечении препараты, способные высушить слизистую оболочку.
Не разрешать ребенку ковыряться в носу.
Увлажнять слизистую физраствором или масляными растворами витаминов Е и А.
Регулярно сдавать анализ крови.
Не позволять ребенку напрягаться в течение недели после кровотечения из носа.

Источник

Почему у ребенка часто идет кровь из носа: 17 главных причин и 6 профилактических мер

Последнее обновление статьи: 01.05.2018 г.

Ваш малыш растёт, и за этот период вы столкнётесь со множеством приятных и не очень приятных моментов. Если кровь из носа у ребёнка причины могут быть разными и это станет не только неприятным эпизодом, но ещё и страшным. Ведь чем меньше по возрасту ваша кроха, тем страшнее представить, что же произошло в организме.

Грудничковый период характеризуется активным развитием организма вашего малыша. Если рассмотрим отдельно нос, то у новорождённого он маленький. Полости, по-другому пазухи, которые выполняют функцию согревания воздуха, ещё совершенно не развиты. А носовые ходы довольно узкие, в диаметре всего лишь 1 мм (не путаем носовой ход с преддверием полости носа, который выступает на лице и в народе называется «носиком»).

Формироваться пазухи завершают только к подростковому периоду. У грудничка слизистая в носу обильно кровоснабжается, там много как артерий (капилляров), так и вен, которые переплетены в «клубочек». Покрытие это очень нежное и хрупкое, особенно в передненижнем отделе перегородочки носа. В этом месте наибольшее скопление сосудов, получающих кровь из самых значимых артерий в организме вашего крохи – сонных. Поэтому как только происходит травматизация этого места, случается обильное кровотечение яркой алой кровью.

Помните, кровь из носа может появиться из-за множества влияний. Не паникуйте!

Почему у ребёнка идёт кровь из носа?

Причины можно разделить на те, которые непосредственно связаны с носом, и те, которые связаны с другими заболеваниями организма.

Местные причины

Травма. Она возникает в результате «ковыряний» в носу, заталкивания инородных предметов (мелких частей игрушек, ватных палочек) и при сильных ударах. Чаще всего малыши ударяются об углы предметов мебели и когда падают. Важно! Если кровь после травмы не останавливается длительное время (более 10 — 15 минут) и вы заметили припухание в области носа или какую-либо деформацию, срочно обратитесь за помощью в клинику.
Сухой, «горячий» воздух в комнате, где большую часть времени проводит ваш кроха. Не ставьте кроватку ребёнка близко к обогревателям и радиаторам отопления.
Общее переутомление ребёнка. Гиперактивность малыша может вызвать необильное истечение крови. Старайтесь не заниматься активными играми перед сном, когда организм физиологически уже готовится к отдыху.
При сильном и надрывном плаче или при длительном кашле также может появиться кровь. В основе это процесса лежит повышение давления в сосудах и их повышенная хрупкость.
Перепады атмосферного давления и изменения климатической зоны. Чаще всего это происходит при поездках на море, в горные области, при перелётах на самолётах. В процессе взросления в результате полноценного развития такие кровотечения пройдут без вмешательств.
Ринит — либо аллергический, либо вызванный вирусами. Разрыв стенки сосуда при насморке происходит из-за истончения и отёка слизистого слоя.
Хронические болезни носа, аденоидные разрастания.

Общие причины

Кровь из носа у ребёнка и общие причины — заболевания, которые могут сопровождаться данным симптомом:

Инфекции: ОРЗ, грипп, корь и другие. Происходит из-за повышения температура тела.
Неинфекционные состояния, при которых повышается артериальное давление, – солнечный удар, непривычная физическая нагрузка, перегрев.
Гемофилия, длительный приём препаратов, влияющих на свёртываемость крови.
Лейкоз.
Нарушения в работе печени и почек. Это как врождённые аномалии, так и приобретённые – цирроз, нефрит.
Длительный приём жаропонижающих и обезболивающих препаратов – Аспирина и Парацетамола, Ибупрофена.
Деконгестанты (Ксилометазолин, Тетризолин) – препараты, которые применяют для того, чтобы лечить насморк. Они суживают сосуды, чтобы не было ринореи (выделения слизи из носа). Частое закапывание такого препарата приведёт к сухости в носу, а потом к атрофии слизистой и частым кровотечениям.
Артериальная гипертензия как самостоятельное заболевание у ребёнка.
Заболевания ротовой полости. Очагом хронической инфекции может быть кариозный зуб.
«Гормональное взросление». Чаще всего у девочек, в важный период становления менструального цикла.

Чаще всего кровотечения из носа у детей до года появляются в следствие травматизации слизистой. В носу в этот период совершенно не развита подслизистая основа, а именно её пещеристая часть.

Как остановить кровь из носа у ребёнка?

Что же делать, если у вашего ребёнка вдруг пошла кровь из носа?

Как правильно поступить, и что вы можете сделать самостоятельно?

Первоначально не нужно паниковать, страшно не только вам, но и вашему малышу.

Возьмите ребёнка на руки. Если кровотечение у подростка, он может сидеть самостоятельно, облокотившись спиной на спинку кресла или дивана. Наклоните голову вперёд.

Не запрокидывайте голову ребёнка! Вы должны знать, когда остановится кровь и сколько крови потеряет ваш кроха. Также не подходят варианты с укладыванием ребёнка на спину.

Если кровь пошла на улице, лучше отведите ребёнка в тень или в прохладное место.

Говорите с малышом. Ему страшно, он не понимает, что с ним произошло и почему у него пошла кровь. Попытайтесь объяснить, что ничего ужасно не случилось.

Можете поиграть в игру: вдыхаю воздух носом, а выдыхаю ртом. Такое дыхание поможет успокоиться ребёночку и под действием потока воздуха кровь быстрее свернётся и перестанет идти.

В область переносицы положите холодный предмет.

Если вы достали что-нибудь из морозильной камеры, ОБЯЗАТЕЛЬНО заверните в ткань (полотенце, салфетки). Иначе, ваш малыш получит ещё и местное обморожение!

Держать холодный предмет нужно не более 5 минут.

Если после холодного компресса кровь не хочет никак останавливаться в течение пятнадцати минут — обратитесь в скорую помощь.

Если у ребёнка часто идёт кровь из носа?

Знайте, при повторяющихся эпизодах нужно обязательно проконсультировать ребёнка у врача. Если малыша часто идёт кровь из носа, это серьёзный повод насторожиться.

Обращаться следует к оториноларингологу для исключения заболеваний лор-органов, а также к педиатру. Он вам объяснит, какие обследования необходимо будет пройти для исключения серьёзных заболеваний:

гемофилия. Учитываются показания тромбинового и проторомбинового тестов;
заболевания печени – следует сдать биохимический анализ крови, обратить внимание на уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), билирубина (как прямого, так и общего), креатинина, щелочной фосфатазы;
заболевания сердечно-сосудистой системы. В помощь диагностике — электрокардиограмма, ультразвуковое исследование сердца. При наличии изменений дополнительно используют холтеровское мониторирование;
болезни почек могут приводить к повышению артериального давления, а поражение надпочечников влияет на сосудистую стенку. Необходимо сдать общий анализ мочи, анализ мочи по Ничепоренко, при наличии изменений показано ультразвуковое исследование почек;
анализ крови на гормоны, особенно у детей подросткового периода;
лейкоз – тяжёлое заболевание крови, которое необходимо исключить при частых и упорных кровотечениях из носа ребёнка.

Как избежать кровотечений из носа?

Очень важен воздух в помещении. Во-первых, проветривайте комнату ребёнка хотя бы два раза в день. Во-вторых, избегайте пересушенного и горячего воздуха. Не ставьте спальное место вашего малыша рядом с местами отопления. В-третьих, увлажнитель воздуха должен использоваться, если вы живёте на верхних этажах многоквартирного дома (начиная с четвёртого и выше), в особенности на солнечной стороне, в особенности в холодное время года при включенном отоплении.
Не допускайте травм. Обезопасьте помещение, в котором ребёнок находится большую часть времени. Мебель без углов или с защитой, ковры на полу не должны цепляться за ножки малыша, а все предметы, которые кроха способен стянуть на свою голову, следует убрать. Ребёнок не должен ни в коем случае оставаться без присмотра взрослого человека.
Займитесь укреплением иммунитета. Начинайте с малого – ежедневно посвящайте прогулкам около часа, просто гуляйте на свежем воздухе. Не обязательно «кормить» своего малыша иммуностимулирующими препаратами, можно применять отвары шиповника и боярышника, давать чай с лимоном или имбирём.
Если ваш малыш аллергик, стоит обезопасить его от аллергенов. Двукратная влажная уборка помещения, замена постельных принадлежностей (подушка и одеяло из синтетических тканей, а также матрац, а не пуховая перина). К сожалению, домашние животные могут вызывать аллергический ринит.
Не перегружайте ребёнка. Правильный и рациональный день – залог благополучного развития вашего крохи. Просыпаться и ложиться в постель дети должны в одно и то же время. Встаём и в будние дни, и в выходные, например, в семь утра, а ложимся спать не позднее девяти вечера. Подвижные и эмоциональные игры оставьте на дневное время.
Если ребёнок заболел, то обязательно долечите его. Не стоит торопиться отправлять его в детский сад или школу сразу после нормализации температуры. Дайте малышу хотя бы семь дней. За это время простуда пройдёт, а иммунная система начнёт работать.

Оценка статьи:

Загрузка…

Источник

Носовое кровотечение у ребенка

Носовое кровотечение у ребенка — это истечение крови из кровеносных сосудов слизистой носа. Носовое кровотечение может быть как самостоятельной патологией, так и симптомом других заболеваний. Основные проявления: выделение алой крови из носовых ходов наружу или вдоль задней стенки глотки. При массивной кровопотере присоединяются гемодинамические расстройства, нарушение дыхания, сознания. Диагностика основана на клинической картине, данных риноэндоскопии. Для купирования носового кровотечения у ребенка применяется алгоритм местных гемостатических мероприятий, тампонирование носа, в тяжелых случаях — хирургическая помощь.

Общие сведения

Носовое кровотечение (НК) в специальной литературе обозначается термином «эпистаксис». По частоте обращаемости заболеванию принадлежит первое место среди кровотечений из верхних дыхательных путей. Актуальность проблемы в педиатрии и детской оториноларингологии обусловлена тем, что у 4% пациентов с НК ухудшается качество жизни. Согласно мировой статистике, в общей популяции 60% населения отмечают как минимум один эпизод эпистаксиса в жизни, 20% детей страдают рецидивирующими носовыми кровотечениями, имеют признаки хронической кровопотери.

Носовое кровотечение у ребенка

Причины

В основе носового кровотечения у ребенка лежат два механизма: повышенная проницаемость стенки назальных сосудов и расстройства свертывающей системы крови. Приводят к развитию данных состояний разные этиологические факторы:

повреждение сосудистого сплетения: неаккуратный туалет носовых ходов, инородные тела полости носа, травмы лицевого черепа;
неопластические процессы: ювенильная ангиофиброма, плоскоклеточный рак, меланома;
ЛОР-патологии: искривление носовой перегородки, неинфекционный ринит, полипоз;
инфекционные заболевания: ОРВИ, туберкулез, дифтерия;
патологии крови и сосудов: гемофилия, тромбоцитопения, геморрагические васкулиты;
соматические заболевания: хронические заболевания печени, артериальная гипертензия, ВСД, недостаточность витамина С;
симптоматическое повышение АД: физические нагрузки, психо-эмоциональный стресс, перегрев, солнечный удар.

Носовое кровотечение у ребенка может быть спровоцировано нарушением микроклимата ‒ пониженной влажностью воздуха на фоне его повышенной температуры. В таких условиях слизистая пересыхает, сосудистая стенка теряет эластичность, становится хрупкой и ломкой.

Патогенез

В носовой полости расположены анастомозы двух сосудистых бассейнов: мозгового и внемозгового. Тонус мозговых сосудов относительно устойчивый, а внемозговых — довольно лабильный. В области анастомозов в норме происходит уравновешивание внутрисосудистого давления с обеих сторон. Действие провоцирующих факторов приводит к повышению тонуса внемозговых сосудов, нарушению податливости сосудистой стенки и ее разрыву.

Дополнительными триггерами носового кровотечения являются расстройства гемостаза и микроциркуляции. Самая податливая область — зона Киссельбаха (передне-наружная часть носовой перегородки), она является источником 90% носовых кровотечений. Около 10% случаев происходит из сосудов боковой стенки, задней части перегородки.

Классификация

В мировой медицине нет единой классификации НК. По нозологическому принципу выделяют эпистаксис в результате геморрагических расстройств и анатомических изменений сосудистой стенки. По клиническому течению различаются однократные, привычные и рецидивирующие кровотечения. С практической точки зрения важна классификация по локализации источника:

Носовое кровотечение из полостных сосудов: переднего или заднего отделов носа;
Носовое кровотечение из бассейна внеполостных сосудов: околоносовых синусов, носоглотки, внутричерепных сосудов.

Симптомы

Носовое кровотечение у ребенка начинается на фоне общего благополучия или после продромальных симптомов: зуда в носу, головокружения, головной боли. Истечение крови может происходить наружу, обычно из одного носового хода, либо внутрь носоглотки. Во втором случае кровь стекает по задней стенке глотки. Кровь алая, обычного вида, не пенится.

Для оказания адекватной первой помощи необходимо установить приблизительный участок повреждения. НК из передних отделов неинтенсивное, останавливается самопроизвольно или сразу после первичных медицинских мероприятий. Обильное носовое кровотечение происходит при повреждении крупных сосудов задних отделов. Подобное состояние не регрессирует самостоятельно.

Носовое кровотечение на фоне ЧМТ массивное, может сопровождаться глазодвигательными нарушениями, расстройством зрения, возникает через 2 и более недель после травмы головы, носит рецидивирующий характер.

Наличие и выраженность общих симптомов зависит от массивности НК. На фоне потери 15% объема циркулирующей крови (ОЦК) развивается артериальная гипотония и гипоксия мозга. Ребенок становится вялым, сонливым, появляется шум в ушах и головокружение. По мере нарастания гиповолемии прогрессирует угнетение ЦНС вплоть до потери сознания.

Осложнения

Массивное некупируемое носовое кровотечение у ребенка вызывает осложнения. Дефицит 20%-30% ОЦК приводит к гемодинамическим расстройствам: тахикардии, падению артериального давления, снижению мочеиспускания. При острой потере 50% крови развивается геморрагический шок с расстройством сознания, критическими колебаниями АД, полиорганной недостаточностью. Рецидивирующие носовые кровотечения осложняются хронической анемией и, как следствие, — истощением защитных сил организма.

Диагностика

Обычно постановка диагноза не вызывает затруднений, базируется на типичной клинике. На первичной консультации врач-педиатр выясняет анамнез заболевания, возможный предшествующий фактор, повторяемость события. В сложных случаях в диагностическом поиске участвуют детский ЛОР-врач, гематолог, онколог. При нарушении общего состояния, повторяющемся характере заболевания ребенок требует дообследования:

Физикальный осмотр. При объективном обследовании у ребенка определяется сухость, бледность кожи и слизистых, похолодание и синюшность конечностей, изменение пульса и дыхания. Если носовое кровотечение является симптомом геморрагического диатеза, на теле появляются экхимозы, петехии.
Лабораторное обследование. В анализе крови имеются данные за анемию (уровень гемоглобина, эритроцитов ниже возрастной нормы), тромбоцитопению, сгущение крови (снижение гематокритного числа), гипопротеинемию. Изменения в коагулограмме характерны для геморрагического диатеза: удлинение АЧТВ, времени кровотечения.
Инструментальные методы. С помощью риноскопии возможно идентифицировать источник кровоточивости в передней половине носа. При кровотечении из глубоких отделов информативна эндоскопия носа, которая позволяет оценить характер повреждения слизистой и сосудов, выявить анатомические аномалии, новообразования на разных участках.

Лечение носового кровотечения у ребенка

Первая помощь

В стационарном лечении нуждаются дети с непрекращающимся кровотечением, ухудшением состояния, данными за травму, отягощенным соматическим анамнезом. Первоочередные действия по остановке кровотечения у ребенка проводятся на догоспитальном этапе:

Придание правильного положения. Ребенка следует посадить, чтобы голова была выше туловища, слегка наклонена вперед. Кровь должна стекать в лоток. Необходимо объяснить принципы правильного дыхания: глубокие вдохи через нос, выдохи через рот. Отсмаркивание при НК недопустимо.
Проведение гемостатических мероприятий. К спинке носа прикладывают холод, носовой ход зажимают пальцем на 5-10 минут. При неэффективности в преддверие носа помещают ватный тампон, смоченный 3% раствором перекиси водорода или детскими сосудосуживающими назальными каплями. Тампон может быть заменен гемостатической губкой.

Отсутствие эффекта от базовой помощи в течение 20 минут — показание для госпитализации в ЛОР-отделение стационара. Транспортировка ребенка осуществляется в положении сидя либо лежа на животе. Во время транспортировки вышеописанные процедуры продолжаются.

Тампонада носа

Окончательная остановка носового кровотечения в стационаре предусматривает проведение тампонады. Передняя тампонада представляет собой введение стерильной марлевой турунды через передний носовой ход. Турунда предварительно смачивается гемостатическим раствором. После проведения локальной анестезии в полость носа вводится марлевый тампон длиною 70 см, шириной 1 см. Тампон укладывается по типу «гармошки», плотно заполняя необходимую половину носа.

При неэффективности метода осуществляется задняя тампонада. Ватно-марлевый тампон готовят из стерильного материала, прошивают в виде тюка, размер которого условно равен размеру ногтевой фаланги большого пальца руки данного ребенка. Через носовой ход в ротовую полость проводится тонкий катетер. К внутреннему концу катетера привязывают нити тампона, внешнюю часть подтягивают наружу, пока тампон не закроет плотно носовые хоаны. Длительность стояния турунды достигает 2-5 суток.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано при неэффективности тампонирования, при рецидивирующих носовых кровотечениях. При точной идентификации кровоточащего сосуда проводится эндоскопическая электрокоагуляция. При кровотечении из зоны Киссельбаха производится отслойка слизистой оболочки с последующей установкой тампона.

Хирургическим методом остановки тяжелых носовых кровотечений из решетчатых артерий является трансмаксиллярная тампонада решетчатого лабиринта. В случае упорного кровотечения из бассейна наружной сонной артерии проводится клипирование челюстной артерии или эмболизация сонной.

Прогноз и профилактика

Носовое кровотечение у ребенка имеет благоприятный прогноз для жизни и здоровья. Прогноз ухудшает развитие массивной кровопотери, сочетание НК с тяжелой соматической патологией. Профилактика заболевания включает грамотную гигиену носа, соблюдение оптимального микроклимата в помещении, своевременное выявление и лечение патологии гемостаза у ребенка.

Источник