По какой причине может быть повышен билирубин в крови

Содержание статьи

Повышенный билирубин

Повышенное содержание билирубина в крови — один из ярких симптомов желтухи. Избыточная выработка желчного пигмента связана с разрушением эритроцитов, что может свидетельствовать о заболевании печени или желчного пузыря и других патологиях.

Повышение билирубина классифицируется в зависимости от его типа. Чрезмерная выработка непрямого желчного пигмента может быть спровоцирована приемом лекарств на основе ядов, употреблением алкогольных напитков, заболеваниями различных систем организма. Высокое содержание в крови прямого билирубина связано с нарушением печеночной секреции. Этот пигмент менее токсичен, т. к. растворяется в воде и выводится из организма вместе с желчью.

Причины повышенного билирубина

Симптом проявляется, когда в организме происходят следующие процессы:

ускоряется распад эритроцитов в крови;
формируется первичный билиарный цирроз;
развивается желчнокаменная болезнь или возникают другие патологии, которые препятствуют оттоку желчи из организма;
образуется опухоль в печени;
развивается внутрипеченочный холестаз;
в организме заводятся гельминты;
вырабатывается недостаточное количество ферментов, от которых зависит концентрация прямого билирубина в крови.

Высокое содержание желчного пигмента также может быть связано с инфекционным воспалением, интоксикацией, аутоиммунным или хроническим гепатитом.

Повышение прямого билирубина — одним из возможных признаков рака желчного пузыря и печени, а также онкологического заболевания поджелудочной железы. Симптом встречается при желчнокаменной болезни, билиарном циррозе и других заболеваниях. Кроме того, к повышению прямого билирубина приводят острый вирусный, бактериальный, аутоиммунный, хронический, медикаментозный и токсический гепатиты.

Высокое содержание в крови непрямого билирубина может быть признаком следующих заболеваний:

брюшной тиф;
синдром Жильбера;
малярия;
заражение крови.

Причиной высокого билирубина могут также стать редкие врожденные и приобретенные заболевания, в процессе которых идет усиленное разрушение эритроцитов.

Симптомы повышенного билирубина в крови

Избыточная концентрация билирубина в крови возникает при нарушении обмена веществ в организме. Характерное проявление симптома — желтый оттенок кожи и слизистых. Признак возникает, если увеличивается содержание билирубина в сыворотке. По концентрации желчного пигмента выделяют три степени симптома:

85 мкмоль/л — легкая;
86-169 мкмоль/л — среднетяжелая;
170 мкмоль/л — тяжелая.

При высоком содержании билирубина в крови возможны следующие проявления:

появляется неестественный оттенок кожи — от ярко-желтого до зеленоватого;
меняется цвет мочи — она становится оранжевой или коричневой;
возникает кожный зуд;
ощущается горький привкус во рту;
кал становится белым;
нарушение памяти;
печень увеличивается в размерах, ощущается тяжесть в правом боку;
желтеют белки глаз;
больной ощущает слабость.

Проявления повышенного билирубина могут отличаться в зависимости от вида желтухи:

Надпеченочная. Признаком заболевания становится желто-оранжевый цвет кожи. Темнеют кал и моча. Возможен кожный зуд.
Печеночная. Оттенок мочи не изменяется, кал светлеет. Возникает несильный, но продолжительный кожный зуд. Симптомы проявляются слабо, из-за чего больной может длительное время не замечать наличия патологии.
Подпеченочная. Появляется сильный зуд, кожа приобретает желтый оттенок. Заболевание возникает вследствие высокого содержания в крови желчных кислот. Патология обостряется во время гидронефроза — застоя мочи при нарушении естественного оттока жидкости из почек.

На второй-третий день после начала подпеченочной желтухи темнеет моча, а кал светлеет, его оттенок трудно определить.

Диагностика и анализы

Чтобы определить, с чем связано повышение билирубина, необходимо пройти обследование у специалиста. После визуального осмотра (проверяется цвет кожи, белков глаз, налета на языке) и пальпации брюшной полости врач назначает лабораторную диагностику:

БАК на содержание прямого или непрямого билирубина;
анализ аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы;
ультразвуковое исследование печени.

Может быть назначен забор крови для развернутого клинического анализа.

Правильная терапия может быть назначена только при точной постановке диагноза. В ряде случаев требуется помощь инфекциониста и гастроэнтеролога.

Лечение повышенного билирубина

Чтобы привести в норму содержание билирубина в крови, требуется устранить основное заболевание. Врач может назначить следующие способы лечения:

инфузионная терапия, в процессе которой в организм пациента вводятся солевые растворы и глюкоза;
прием медикаментов, в том числе фенобарбитала, если речь идет о лечении синдрома Жильбера, и гепапротекторов — в том случае, когда причиной воспалительного процесса стало поражение печени;
фототерапия, которая включает облучение организма специальными лампами;
изменение рациона питания.

Если речь идет о лечении гепатита, оно направлено на устранение вируса-возбудителя.

Источник

У вас высокий билирубин. Что это значит?

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

У вас высокий билирубин. Что это значит?

Если уровень билирубина выше нормы, нужно выяснить причину скачка, т.к. он может свидетельствовать о развитии тяжелого заболевания.

Желтоватый оттенок кожи и слизистых оболочек — один из признаков повышенного билирубина в крови. Билирубин — это жёлто-зелёный пигмент, который образуется при распаде гемоглобина в организме человека. Если гепатобилиарная система работает нормально, то билирубин держится в пределах нормы. Превышение нормального уровня вещества в крови указывает на проблемы с печенью и желчным пузырём.

Как образуется билирубин

Эритроциты — красные кровяные клетки — содержат гемоглобин. Он переносит кислород в ткани организма из лёгких. Когда старые и повреждённые эритроциты погибают, гемоглобин высвобождается и превращается в билирубин.

Билирубин — это преобразованный гемоглобин

Только что образованный билирубин называют непрямым: он высоко токсичен и опасен для человека, особенно для центральной нервной системы (ЦНС). Поэтому дальше организм запускает процесс обезвреживания билирубина — это происходит в печени. Когда билирубин становится безопасным — прямым — печень выделает его вместе с желчью, и он покидает организм через кишечник.

Когда делают анализ на уровень билирубина, выделяют три его вида: непрямой, прямой и общий. Для взрослого человека до 60 лет нормальными считаются следующие показатели:

Непрямой билирубин — в пределах 3,4-12 ммоль/л;
Прямой билирубин — в пределах 1,7-5,1 ммоль/л;
Общий билирубин — в пределах 5,1-17 ммоль/л.

Повышение общего билирубина — причины

К повышению общего билирубина у взрослых приводит:

Первичный билиарный цирроз;
Желчнокаменная болезнь и другие состояния с нарушением желчеоттока;
Паразитарные заболевания;
Опухоли печени;
Любой вид гепатита (вирусный, лекарственный, аутоиммунный и др.);
Внутрипечёночный холестаз;
Желтуха беременных;
Ускоренный распад эритроцитов;
Нарушение выработки в печени ферментов, преобразующих непрямой билирубин в прямой.

Повышение прямого билирубина — причины

В основе повышения уровня прямого билирубина лежит нарушение оттока желчи. Как правило, это происходит из-за развития следующих патологий:

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ);
Гепатиты: вирусные, бактериальные, лекарственные, аутоиммунные, токсические, лекарственные;
Рак печени, поджелудочной железы или желчного пузыря;
Билиарный цирроз;
синдромы Ротора, Дабина-Джонсона.

Повышение непрямого билирубина — причины

Количество непрямого билирубина в крови повышается, когда разрушается слишком много эритроцитов. Это происходит при следующих патологиях:

Гемолитические анемии: врожденные, приобретенные аутоиммунные (на фоне системной красной волчанки, ревматоидного артрита, лимфолейкоза и др.), токсические (отравление лекарствами, ядами, грибами, укусы насекомых и др.);
Инфекционные заболевания: сепсис, брюшной тиф, малярия;
Синдромы Жильбера, Криглера-Найяра, Люси-Дрискола.

Признаки повышения билирубина

Печень — основное звено в производстве и удалении из организма билирубина. Поэтому большинство заболеваний, провоцирующих повышение количества пигмента в крови, связано именно с печенью. При печёночных патологиях повышенный билирубин проявляется следующим образом:

Дискомфорт в правом боку;
Тошнота, отрыжка после еды (особенно после жирной пищи);
Головокружения, упадок сил, плохое настроение;
Светлый кал и тёмная моча;
При вирусных гепатитах повышение температуры тела.

При желчнокаменной болезни наблюдаются следующие симптомы:

желтушность кожных покровов и слизистых;
боль в правом боку;
вздутие живота, нарушение стула;
кожный зуд.

Что делать при признаках повышенного билирубина

Нормализовать уровень билирубина без лабораторных анализов не получится, потому что прежде всего нужно выяснить причину изменения количества пигмента в крови. Это значит, что нужно проверить уровень ферментов АЛТ, АСТ, сделать анализ на вирусные гепатиты и УЗИ печени.

Если скачок билирубина вызван, к примеру, желчнокаменной болезнью, то показана холецистэктомия (удаление желчного пузыря) или лекарственная терапия урсодезоксихолевой кислотой. Если имеет место вирусный гепатит, необходима противовирусная терапия. Если у человека паразитарное заболевание, нужно уничтожать гельминтов. Т.е. схема действий целиком и полностью зависит от состояния, повлекшего за собой повышение билирубина.

Источник

Почему повышен бирулин в крови?

Билирубин — это желчный пигмент желтого цвета. Он образуется при распаде гемоглобина отживших свой срок эритроцитов. В норме билирубин обезвреживается клетками печени и выделяется с желчью в кишечник, после чего его метаболиты выводятся с калом и — в меньшей степени — мочой. Если по каким-то причинам распадается слишком много эритроцитов, нарушается процесс биотрансформации гемоглобина в печени или возникает препятствие для нормального оттока желчи, то уровень билирубина в крови может повышаться. Такое состояние называют гипербилирубинемией. Оно может быть спровоцировано множеством факторов.

Нормы билирубина4:

Нормальные показатели общего билирубина сыворотки крови составляют 3,4-20,4 мкмоль/л, непрямого биллирубина — до 6,5 мкмоль/л1, прямого — до 5,1 мкмоль/л.

Желтуху может наблюдаться при значениях билирубина на уровне 40-70 мкмоль/л.

Классификация

В организме взрослого человека идет постоянное обновление эритроцитов. «Состарившиеся» клетки разрушаются, главным образом, в селезенке и костном мозге, а также в лимфоузлах и печени. Гемоглобин красных кровяных клеток распадается на железосодержащую часть (гем) и белковую часть (глобин). После ряда биохимических реакций от гема отщепляется железо, а оставшаяся часть превращается в билирубин, который соединяется с транспортным белком для переноски в печень.

Это так называемый свободный (непрямой, неконъюгированный) билирубин плазмы крови1. Он плохо растворяется в воде, зато хорошо в жирах и довольно токсичен. За счет жирорастворимости и малого размера молекулы при повышении концентрации свободного билирубина он может попадать в центральную нервную систему и оказывать неблагоприятное влияние на ее работу. Поэтому организм в норме транспортирует вещество в печень, где связывает его с глюкуроновой кислотой. Так образуется прямой (связанный, конъюгированный) билирубин, относительно малотоксичный1.

Затем связанный билирубин выделяется в составе желчи в желчные протоки и после в кишечник, откуда его метаболиты выводятся из организма со стулом и — в меньшей степени — мочой, претерпевая ряд трансформаций и после повторного всасывания.

Основным проявлением гипербилирубинемии является желтуха. Желтушный синдром классифицируют в зависимости от того, на каком этапе утилизации билирубина произошла «поломка» в его метаболизме:

Надпеченочная желтуха — нарушение произошло на надпеченочном уровне и связано с усиленным разрушением эритроцитов. Проявляется повышенным уровнем непрямого билирубина;

Печеночная желтуха — повреждение на уровне печени, а именно на этапах захвата, связывания или выведения билирубина в желчные протоки. При этом могут быть повышен уровень обеих его фракций;

Подпеченочная желтуха — изменения на подпеченочном уровне, обусловленное нарушением желчеотделения. Характеризуется повышением уровня прежде всего прямого билирубина.

Причины повышенного билирубина

Процесс синтеза и выведения билирубина из организма включает в себя множество этапов, нарушение на любом из них может проявиться повышением концентрации вещества в крови.

Прямой билирубин

Уровень прямого билирубина может повышаться при нарушении оттока желчи и при повреждении или гибели печеночных клеток, сопровождающихся нарушением выведения билирубина в желчные канальцы и попаданием его в общий кровоток. Это бывает при острых и хронических заболеваниях печени, таких как гепатиты различного происхождения, а также патологии желчевыводящих путей, сопровождающейся обструкцией их камнем, опухолью или паразитами. Также поражение печени, влекущее за собой повышение уровня билирубина, может развиться при некоторых инфекционных болезнях, например герпетической и цитомегаловирусной инфекции, лептоспирозе.

Непрямой билирубин

Наиболее частая причина повышения уровня непрямого билирубина — чрезмерно активное разрушение эритроцитов, превышающее способность печени утилизировать образовавшийся билирубин. В норме такое состояние бывает у новорожденных, когда так называемый фетальный гемоглобин плода заменяется на нормальный, а ферментные системы печени еще недостаточно зрелые2. Физиологическая желтуха новорожденных, как правило, нормальное состояние для детей в первые дни жизни и обычно не требует вмешательства.

В остальных случаях усиленный распад эритроцитов носит патологический характер и может быть обусловлен рядом врожденных или приобретенных причин. К примеру, гемолитическая анемия может возникать при некоторых отравлениях (солями тяжелых металлов, уксусной кислотой и др.), сепсисе, обширных ожогах, протезировании клапанов сердца, малярии, аутоиммунных реакциях при различных заболеваниях (неспецифический язвенный колит, инфекционный мононуклеоз и др.)3.

Кроме того, содержание непрямого билирубина в крови может повышаться при доброкачественных гипербилирубинемиях — наследственно обусловленных состояниях, при которых нарушена активность печеночных ферментов, превращающих свободный билирубин в связанный (например, при синдроме Жильбера).

Повышение непрямого билирубина может сопровождать также и заболевания печени, если нарушены захват и связывание непрямой его фракции.

Симптомы

Основное проявление повышенного уровня билирубина в крови — желтуха, или желтое окрашивание слизистых оболочек и кожи. При относительно невысокой гипербилирубинемии первым делом, как правило, возникает желтушность склер (белой оболочки глаза), при высоком уровне билирубина кожа приобретает характерную желтушную окраску, оттенок которой может варьироваться от желто-оранжевого до оливкового.

Остальные симптомы зависят от причины основного заболевания, вызвавшего синдром. Например, желтуха при поражении печени может быть сопряжена со слабостью, изменением режима сна и бодрствования, тяжестью в правом подреберье, тошнотой, рвотой, отвращением к пище. В тяжелых случаях, при развитии цирроза печени, к этим симптомам присоединяются и другие признаки, например покраснение ладоней, варикозное расширение вен передней брюшной стенки, отеки, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), склонность к кровотечениям.

Проблемы с печенью

Одно из самых распространенных заболеваний печени, сопровождающихся повышением уровня билирубина в крови с развитием желтухи — вирусный гепатит4. Чаще всего это вирусный гепатит А, который передается фекально-оральным путем (с загрязненной водой или пищей) и протекает остро.

Но нередко причиной появления гипербилирубинемии становятся и гепатиты В или С. Вирусы гепатита В и С передаются с кровью и другими биологическими жидкостями, что возможно, например, при недостаточной дезинфекции медицинских инструментов, инструментов для маникюра и нанесения татуировок, а также при незащищенном половом контакте.

Другая нередкая причина повышения уровня билирубина — лекарственный гепатит, представляющий собой токсическое поражение печени, вызванное приемом тех или иных медикаментов. Лекарственные поражения печени отмечаются примерно у 10-20 человек на 100 тысяч, принимающих медикаменты5. Такие нежелательные явления могут быть связаны с приемом противоопухолевых, антиретровирусных препаратов, противосудорожных и нестероидных противовоспалительных средств (в особенности парацетамола).

Довольно часто встречается и алкогольное поражение печени, развивающееся у 60-100 % лиц, злоупотребляющих алкоголем. Если на первой фазе болезни, при алкогольном стеатозе, симптомов может и не быть, то по мере прогрессирования заболевания часто наблюдается яркая клиническая картина, сопровождающаяся повышением уровня билирубина и развитием классического поражения печени.

Лечебная тактика при повышенном уровне билирубина

Поскольку повышение уровня билирубина в плазме крови не самостоятельная болезнь, а лабораторная находка, наблюдаемая при различных патологических состояниях и заболеваниях, прежде всего необходимо обратиться к врачу и пройти комплексную диагностику для выявления причины гипербилирубинемии. Дальнейшие подходы к лечению будут зависеть от выявленной проблемы и основного заболевания. В некоторых случаях потребуется лишь симптоматическая терапия, в других будут назначены противовирусные средства, препараты, нормализующие отток желчи, и другие лекарства5, 6.

В случае если повышенный уровень билирубина наблюдается на фоне патологий печени, в терапии последних могут быть использованы и гепатопротекторы, например на основе эссенциальных фосфолипидов. Они помогают восстанавливать целостность печеночных клеток, способствуют их регенерации и могут внести дополнительный вклад в ограничение формирования соединительной ткани в печени7.

Дата публикации материала: 22 апреля 2021 года

MAT-RU-2003445-1.00-11/2020

Другие статьи

Симптомы ожирения печени бывает непросто распознать. Признаки этого состояния часто неспецифичны и могут наблюдаться и при других патологических состояниях.

Жировая дистрофия печени характеризуется избыточным накоплением жира в печеночных клетках (гепатоцитах) и является самой распространённой хронической патологией печени.

Ожирение — избыточное накопление жира в организме. Одним из органов, который прежде всего страдает от повышенной массы тела, является печень…

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — болезнь печени с патологическим накоплением жировых капель в клетках печени. Что вызывает и как распознать болезнь?

Читать все статьи

Жировой гепатоз важно диагностировать как можно раньше, чтобы он не повлиял на работу других органов. Наш тест позволит Вам больше узнать о факторах риска этого заболевания.

Ваш пол

Я мужчина Я женщина

Биохимия. Учебник для ВУЗов под редакцией проф. Е.С.Северина, 2-е издание, Москва, ГЭОТАР-МЕД, 2004, 784с.
Gundermann KJ et al. Activity of essential phospholipids (EPL) from soybean in liver diseases. Pharmacological reports, 2011 (63), 643-659
Baldwin C, Olarewaju O. Hemolytic Anemia. [Upd 2020 Aug 10]. In: Pearls [Internet]. Treasure Island (FL): Pearls Publishing; 2021 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK558904/
Чернобровкина Т.Я. и др. Некоторые аспекты дифференциальной диагностики заболеваний с желтушным синдромом в практике инфекциониста. Архивъ внутренней медицины • № 1 • 2017, с. 15-22.
Ивашкин В.Т. и др. Лекарственные поражения печени (клинические рекомендации для врачей). Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2019; 29(1) . С. 101-131.
Gundermann KJ et al. Activity of essential phospholipids (EPL) from soybean in liver diseases. Pharmacological reports, 2011 (63), 643-659
Инструкция по медицинскому применению Эссенциале® форте Н
MAT-RU-2101680-1.0-04/2021

Источник