По какой причине могут запретить беременеть

Алена Страздина

врач акушер-гинеколог, репродуктолог медицинского центра «Лодэ»

— Бесплодие давно рассматривается не как диагноз, а как состояние. Так вот это именно состояние, при котором, несмотря на регулярную половую жизнь без использования любых методов контрацепции, в течение 12 месяцев не наступает беременность. Конечно, прийти к данному заключению врач может и намного раньше. Например, при наличии таких проблем, как синдром поликистозных яичников, генетические заболевания, указания на серьезные оперативные вмешательства на органах малого таза и так далее.

Различают первичное бесплодие (когда в течение жизни беременность у женщины никогда не наступала) и вторичное бесплодие (когда хотя бы один раз беременность все-таки была).

Иногда истинная причина — загадка для самих врачей

— Факторы, приводящие к обсуждаемой проблеме, могут быть самыми разными. Например, если говорить об эндокринном бесплодии, то это невозможность наступления беременности из-за отсутствия овуляции, нарушения лютеиновой фазы цикла, вызванной изменениями нормальной секреции гормонов в крови, либо нарушением чувствительности к воздействию гормонов органов-мишеней — яичников и матки.

Трубно-перитонеальный фактор бесплодия характеризуется нарушением проходимости либо перистальтики (сократительных движений) маточных труб женщины, а также наличием спаечного процесса в малом тазе. 

Как отдельный фактор сегодня выделяется бесплодие, вызванное эндометриозом. Он ведет к снижению качества ооцитов и овариального резерва, нарушению процесса оплодотворения и перистальтики маточных труб и так далее. 

Об иммунологическом факторе бесплодия говорят в том случае, если у мужчины определяется большое количество сперматозоидов, нагруженных антиспермальными антителами. Для выявления такой ситуации мужчине нужно сдать МАР-тест.

Нарушение показателей спермограммы говорит о наличии мужского фактора бесплодия

В 10-15% случаев причина бесплодия так и остается неизвестной. Методы, которые сегодня существуют в клинической практике, далеко не всегда дают однозначный ответ. Человек — существо сложное. Бывает и такое, что явных заболеваний не выявлено, и мужчина, и женщина здоровы, но беременность почему-то не наступает.

Даже если нет яичников или маточных труб, беременность возможна

— В большинстве случаев лечение бесплодия начинается с консервативной (лекарственной) терапии. Но есть ряд показаний, при которых исполнить мечту реально только с помощью ЭКО. Это состояния, при которых без применения вспомогательных репродуктивных технологий беременность наступить не может (абсолютные показания) или когда их применение даст наиболее благоприятный результат (относительные показания). 

Абсолютным показанием считается, к примеру, отсутствие маточных труб (вследствие операции). То есть это, как правило, очень серьезные причины, исправить которые пара не в силах. 

Однако большинство показаний к ЭКО все-таки относительные. Даже если у женщины практически отсутствуют яичники либо они перестали функционировать вследствие заболеваний, но есть матка, возможность для беременности сохраняется. В таком случае можно провести программу с использованием донорских ооцитов (получение яйцеклеток от женщины-донора, последующее оплодотворение в лабораторных условиях и пересадка в организм женщины-реципиента). При тяжелой патологии спермы у мужчин проводят программы с использованием спермы донора.

В нашей стране разрешено проведение программ суррогатного материнства для женщин, у которых отсутствует матка либо когда по ряду других причин вынашивание беременности невозможно.

Список противопоказаний к беременности довольно большой

— Существуют ситуации, когда беременность представляет высокий риск для здоровья. В Постановлении Минздрава №54 перечислены все противопоказания к проведению программ ЭКО. Как правило, это те заболевания, при которых противопоказано вынашивание беременности. Сюда входят: тяжелые заболевания соединительной ткани, туберкулез, сифилис, тромбозы, тяжелые формы сахарного диабета, заболевания центральной нервной системы — список достаточно длинный. 

— Если возникает проблема с зачатием, наверное, сначала к специалистам обращается женщина без партнера?

— Да, все-таки женщины обычно ищут проблему в себе. Но по своему опыту могу сказать, что в последнее время все чаще на прием приходят парами. И, конечно, это правильно.

Около 40% из общей статистики приходится на мужское бесплодие

— А все-таки у кого бесплодие встречается чаще: у мужчин или у женщин?

— В настоящее время наиболее распространенным становится сочетанный фактор бесплодия, когда проблемы со здоровьем, препятствующие зачатию, есть у обоих партнеров. Если все-таки выбирать между полами, женщинам такой диагноз ставится чаще. Но где-то 40% из общей статистики приходится на мужское бесплодие, а это высокий показатель. 

— Каковы же наиболее распространенные причины мужского бесплодия?

— Нарушение гормональной регуляции сперматогенеза, работы щитовидной железы, заболевания органов мошонки, проблемы с сосудами, которые привели к нарушению питания яичек, тяжелые общие заболевания. 

Терапия при лечении злокачественных заболеваний также может пагубно влиять на сперматогенез. Даже вредные условия труда иногда способствуют проблеме. Например, частое взаимодействие с токсическими веществами, работа в условиях высокой температуры и так далее.  

— А какую роль в общей неблагоприятной картине играют вредные привычки?

— Большую. Между прочим, научно доказано, что у некурящих мужчин проблем с зачатием намного меньше, чем у курящих. Женщинам же курение грозит невынашиванием беременности. Но, как и алкоголь, никотин — это лишь дополнительный усугубляющий, а не основной фактор бесплодия.

Иногда верх берут некие необъяснимые силы

— Были ли в вашей практике удивительные случаи?

— Думаю, у каждого врача-репродуктолога есть такие истории. Могу привести в пример случай, когда женщину трижды прооперировали из-за эндометриоза, была проведена программа ЭКО, получен всего один эмбрион и пациентка забеременела с первой попытки. Сегодня пара воспитывает замечательного мальчика.  

Никогда нельзя отчаиваться. Какими бы грамотными мы, врачи, ни были, на сегодняшний день далеко не все механизмы репродукции в организме человека изучены. Наверное, действительно существуют силы, которые вносят свою лепту в итоговый успех или неудачу. Ведь бывает, даже если все процедуры того же ЭКО прошли успешно и, казалось бы, результат просто обязан порадовать, в последний момент что-то срывается. 

Кстати, порой проблема кроется вовсе не в ослабленном здоровье. Психологические барьеры — это тоже серьезное препятствие. Известно, что регуляция менструального цикла у женщин тесно взаимосвязана с центральной нервной системой. Стрессовые ситуации негативно сказываются на любых процессах в организме. 

Я как врач против того, чтобы здоровая пара на самом старте планирования беременности, когда у них только-только началась открытая интимная жизнь, «зацикливалась» на этом вопросе: постоянно сдавали тесты на овуляцию, высчитывали благоприятные дни, а то и часы для полового акта и со страхом ожидали дней менструации. Люди — это не машины. Всему свое время. Не стоит спешить и лишний раз переживать. 

В конце концов, можно обратиться к психологу. Есть вещи, которые трудно доверить и близким, и врачу. А ведь порой просто нужно избавиться от накопившихся внутренних проблем, излить кому-то душу. И тогда все обязательно получится.

Фото: Ольга Черткова

Интересный факт: с каждым годом количество официально заключённых браков растёт, а ситуация с рождаемостью при этом становится более печальной. Всё больше семей, отмечающих не первую годовщину свадьбы, живёт без детей. Чаще всего причина — не в банальном нежелании обременять себя ответственностью за новых членов ячейки общества, а в невозможности зачать.

Причины, по которым женщина не может забеременеть впервые

Почему не получается забеременеть

Если через год-полтора регулярных попыток завести ребёнка желанная беременность так и не наступила, появляется объективный повод для переживаний.

Можно выделить три группы причин, препятствующих зачатию:

• внешние факторы (несвоевременные попытки, стресс, вредные привычки и т. д.);
• наличие определённых заболеваний у женщины;
• причины со стороны потенциального отца ребёнка.

В первую очередь, важно обратиться за консультацией к лечащему гинекологу, чтобы он убедился, что яичники функционируют в нормальном режиме, а значит, овуляция происходит регулярно. Только исключив проблемы с выработкой яйцеклетки, можно рассматривать другие вышеперечисленные причины.

Внешние факторы, не позволяющие женщине забеременеть

Никотин уменьшает вероятность зачатия

Несмотря на то, что все наслышаны о вреде курения и употребления спиртных напитков, некоторые женщины не относятся к своему здоровью всерьёз до тех пор, пока не столкнуться с негативными последствиями. Например, с невозможность зачать ребёнка. Важно понимать, что никотин и алкоголь:

• мешают репродуктивной системе нормально функционировать, что отрицательно сказывается на созревании яйцеклеток;
• в несколько раз уменьшают вероятность успешного прикрепления плода к маточной стенке, даже если произойдёт оплодотворение.

Устраните источники стресса, если хотите стать мамой

Частые стрессовые ситуации — второй негативный фактор, из-за которого месячный цикл может сильно сбиться. Есть вероятность исчезновения менструации на время, и тогда — прощайте, попытки забеременеть. Женщинам, мечтающим стать матерями, важно устранять источники напряжения, даже если это самая высокооплачиваемая работа в мире. Она не стоит собственного здоровья.

Пересмотрите рацион при планировании беременности

Неправильное питание — третье, чего следует избегать при планировании беременности. Во-первых, оно провоцирует набор лишнего веса, а значит, проблемы со здоровьем. Во-вторых, без правильного рациона создаётся дефицит питательных элементов, необходимых для наступления беременности.

У меня не возникало трудностей в вопросе планирования. Между совместно принятым с мужем решением завести ребёнка до наступления беременности прошёл всего месяц. Мы считаем, что во многом обязаны этим здоровому образу жизни и молодому возрасту. К тому же период планирования совпал с переездом в новый город и сменой работы на более приятную и менее нервную. Похоже, актуальный уровень стресса в жизни действительно играет огромную роль в плане возможности забеременеть.

В пользу этой версии говорит опыт моей подруги, которая два года не могла зачать малыша: при прочих равных их пара отличалась от нашей тем, что трудилась на нелюбимой работе с невыносимым графиком. Знакомые прошли все возможные обследования, но врачи удивлённо разводили руками и не могли объяснить происходящее. Когда подруга рискнула и ушла в долгий отпуск за свой счёт, наконец-то увидела на тесте две заветные полоски.

Мешающие женские заболевания

Определённые заболевания могут препятствовать наступлению беременности

Самые частые диагнозы, которые препятствуют наступлению долгожданной беременности, это:

• поликистоз яичников, приводящий к отсутствию овуляции;
• непроходимость маточных труб из-за оставшихся спаек после воспалительных заболеваний;
• врождённая или приобретённая патология полости матки.

В большинстве случаев все эти диагнозы не приговор. При грамотном лечении спустя какое-то время удастся забеременеть естественным образом. Даже если не получится устранить некоторые проблемы, зачатие будет возможно с помощью альтернативных методов.

Причины со стороны полового партнёра

Спермограмма — первый шаг к решению проблем с мужским здоровьем

По статистике андрологов, так называемое мужское бесплодие, к счастью, встречается не так часто. И всё же, есть другая малоприятная тенденция: у современных мужчин отмечается снижение общего числа сперматозоидов и их активности. Важно не стесняться обращаться за профессиональной помощью и, в первую очередь, партнёру требуется сдать спермограмму, чтобы получить оценку фертильности спермы. Подобранные специалистом препараты и методики помогут мужчинам стать отцами.

Видео: акушер-гинеколог Кузнецова Т. С. о важности прохождения обследования для обоих партнёров при планировании беременности

Действенные советы, которые помогут зачать первого ребёнка

Исходя из тех причин, которые актуальны в вашем случае, воспользуйтесь методами из списка ниже, чтобы повысить шансы стать родителями:

1. Откажитесь от употребления алкоголя и бросьте курить.
2. Устраните источники стресса из вашей жизни. Начните в освободившееся время заниматься спортом.
3. Контролируйте своё питание: следите, чтобы оно было достаточным и разнообразным. Сохраняйте в норме массу тела.
4. Убедитесь в здоровье органов половой системы.
5. Отслеживайте, когда наступает овуляция, но не подстраивайте под её наступление всю сексуальную жизнь, не убивайте романтику в отношениях. Доказано: благоприятный настрой женщины повышает шансы на зачатие, в том числе за счёт того, что ей проще достигнуть оргазма, способствующего продвижению спермы к матке.
6. Практикуйте определённые позы. Считается, что легче всего зачать в миссионерской и её вариациях.

Народные средства, рекомендуемые бабушками, не имеют доказанной эффективности, но хорошо показывают себя в комплексе с традиционной медициной. Настои боровой матки и шалфея активируют репродуктивную систему за счёт содержания природных фитоэстрогенов, аналогичных женским половым гормонам.

Видео: мнение российского фитотерапевта о травах, способствующих зачатию

Расчёт даты овуляции

Самый простой способ вычислить, какой день наиболее благоприятен для зачатия — приобрести в аптеке тест на овуляцию. Не стоит доверять мифу о том, что яйцеклетка выходит из яичника в середине цикла: это касается только женщин с регулярным циклом. Некоторые дамы ориентируются на субъективные ощущения или измеряют базальную температуру, чтобы определить дату овуляции: такие методы неплохо использовать в качестве дополнительных, но, безусловно, они уступают по точности тесту. Плюс ко всему, можно воспользоваться неоднократным УЗИ-наблюдением.

Если на протяжении трёх менструальных циклов будет отсутствовать овуляция, незамедлительно нужно записаться на консультацию к гинекологу для выяснения причин.

Оптимальные позы для зачатия

Чтобы способствовать скорейшему наступлению беременности, лучше выбирать для половых актов вариации миссионерской позы с максимально глубоким проникновением. Рекомендуется, чтобы бедра партнёрши были слегка приподняты в процессе. Для удобства во время полового акта нужно подложить под спину жещины скрученный валик из полотенец или подушку.

Немного более сложным вариант — поза, в которой мужчина стоит на коленях и поднимает партнёршу ещё выше. Такое положение будет более эффективно, если у женщины есть загиб шейки матки, препятствующий зачатию

После секса женщине следует полежать расслабившись хотя бы 10 минут. Не стоит спешить в душ и совершать лишние движения, из-за которых начнёт вытекать семенная жидкость.

Противозачаточные средства как способ забеременеть

Частая причина, по которой женщине не удаётся забеременеть — банальное отсутствие овуляции. Удивительно, но факт: в таком случае порой удаётся простимулировать её с помощью оральных контрацептивов.

Дело в том, что в период приёма противозачаточных таблеток яичники «отдыхают», не вырабатывают яйцеклетку. Когда после нескольких месяцев употребления пилюль женщина отказывается от них, её половые органы начинают работать гораздо активнее. Врачи часто советуют такой способ отчаявшимся парам, и некоторым удаётся зачать в первый же месяц после отказа от оральных контрацептивов.

Не стоит баловаться таким способом самостоятельно! Любые таблетки имеют обширный список противопоказаний, и подбирать их должен врач.

Как забеременеть второй раз

Порой на приём к гинекологу приходят женщины, у которых уже есть один ребёнок. Они в недоумении: почему не получается повторно забеременеть, если в первый раз всё прошло без проблем?

Зачастую причины напрямую связаны с тем, что супруги стали взрослее:

• у женщины появляются приобретённые хронические заболевания;
• у мужчины уменьшается активность половых клеток;
• у обоих партнёров происходит снижение общего тонуса организма.

Особенно трудно забеременеть естественным образом женщинам старше 35 лет, так как меняется гормональный фон, и овуляции становятся более редкими.

Замершая беременность в анамнезе

Тем женщинам, у которых была в прошлом замершая беременность, важно пройти полное обследование перед повторным планированием. Такое случается из-за невыявленных инфекций и тяжёлых наследственных заболеваний. Определив причину трудностей, необходимо устранить её под контролем грамотного врача.

Даже если вы уверены, что абсолютно здоровы, сделайте после замершей беременности паузу длиной в полгода, чтобы дать организму полностью восстановиться и подготовиться к зарождению новой жизни.

Видео: гинеколог-репродуктолог Калоева Г. Л. об обследовании после замершей беременности

Альтернативные способы зачатия

К сожалению, не каждая пара получает природный дар, позволяющий продлять род естественным образом. И всё-таки достижения медицины дают возможность женщинам забеременеть альтернативными путями.

Выбор современных репродуктивных технологий широк. Паре поможет решить вопрос с беременностью:

• внутриматочная инсеминация;
• экстракорпоральное оплодотворение;
• перенос гамет в фаллопиеву трубку;
• перенос зигот в маточные трубы;
• суррогатная мать/донор спермы.

Есть вероятность, что последний вариант скоро претерпит определённые изменения.

В 2015 году сенатор Елена Мизулина предложила запретить суррогатное материнство на коммерческой основе, приравняв его к торговле людьми. Согласно словам Е. Мизулиной, организаторы подобных сделок должны получать уголовное наказание.

Видео: доктор Комаровский об ЭКО

Если всё уже испробовано, а зачатие так и не произошло

Когда всевозможные объективные проблемы устранены, но долгожданная беременность так и не наступает, некоторые пары отчаиваются и начинают верить в сглаз или порчу. Не стоит ходить по гадалкам: никакой мистики в вопросе невозможности зачать ребёнка нет.

Перинатальные психологи объясняют, почему возможна такая ситуация: скорее всего, пара ещё морально не готова к родительским ролям и подсознательно блокирует возможность зачатия. Негативно может сказаться и глобальное недоверие женщины партнёру, например, после его измен. Если в отношениях скрыто напряжение, которое не находит выхода, подсознательно формируется установка: «Я не готова родить от этого мужчины». В любом случае будет не лишней парня профессиональная консультация, на которой психолог поможет понять, действительно ли пара готова стать родителями и что препятствует в этом вопросе.

Видео: психотерапевт высшей категории о психологическом бесплодии

Не каждой паре, принявшей решение стать родителями, вскоре удаётся увидеть на тесте две заветные полоски. И всё же не стоит взращивать в себе преждевременные страхи. Осознав возможные затруднения для наступления беременности, реально найти множество путей решения.