По каким причинам могут не делать операции
Содержание статьи
Плановая операция: провести нельзя отложить
Новый вирус требует особых усилий по борьбе с ним, и многие клиники уже перепрофилированы для лечения COVID-19. В рекомендациях Минздрава – перенос сроков профилактических мероприятий и оказания плановой помощи, в том числе плановых операций. Какие это операции, что можно отложить без опаски, а когда промедление вредит здоровью и что делать в такой ситуации, рассказывает MedAboutMe.
Срочно, экстренно, планово: как отличить?
Постановлением Правительства РФ от 3 апреля 2020 г. внесены изменения в правила оказания медицинской помощи по полису ОМС. Они влияют и на проведение операций. Но важно понимать, в каком случае оперативное вмешательство можно отложить, а когда это против всех возможных правил и здравого смысла.
Операции по срочности разделяются на три вида.
- Экстренные – те, что проводят сразу же после постановки диагноза. Как правило, они требуются при только что возникшей проблеме, остром состоянии – из-за травм, резкого ухудшения хронического заболевания, внезапной экстренной ситуации. Цель в таком случае – спасти жизнь и сохранить здоровье пациента. Времени на подготовку, обследование, консервативную терапию нет, счет может идти на минуты.
- Срочные – еще один вид оперативного вмешательства. Это операции, которые можно отложить на 48 часов. В течение двух суток за пациентом наблюдают, уточняют диагноз, подготавливают и проводят попытки лечения консервативными способами. Если есть вероятность устранить симптомы при помощи медикаментов и нет показаний к экстренной операции, избирается этот вид терапии. При наличии успеха операцию отменяют, если же консервативное лечение не помогает – проводят хирургическое вмешательство.
- Плановые операции – терапия при хронических заболеваниях, например, при неостром течении желчекаменной болезни, панкреатита, не ущемленных грыжах, при варикозном расширении вен, хроническом тонзиллите, фимозе, артрозе и т. д. Их назначают на определенную дату, чтобы улучшить качество жизни пациента и избежать осложнений болезни. В эту же категорию входят стоматологические процедуры (при отсутствии острой боли и выраженного воспаления), пластическая хирургия и т. д.
Одни и те же операции могут быть как экстренными, так и плановыми. Например, аортокоронарное шунтирование показано как на фоне острого инфаркта, так и для лечения хронической коронарной недостаточности.
Даже аппендэктомия – удаление аппендикса – может быть экстренной, срочной или плановой хирургической процедурой (если аппендицит хронический или требуется профилактическое вмешательство).
Хотя кесарево сечение тоже может быть экстренным, срочным или плановым, беременность и роды относят к экстренным состояниям: по понятным причинам отложить роды на пару месяцев не получится.
Операции относят к радикальным методам терапии, порой решиться на них непросто. Особенно в случаях, если болезнь человека не особенно беспокоит. Но часто длительное откладывание повышает риск начала критической стадии заболевания, которая грозит осложнениями и длительным периодом реабилитации.
Важно!
В некоторых клиниках при обращении пациентов за медицинской помощью или перед плановой госпитализацией требуют предоставить результаты теста на COVID-19.
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования сообщает: такие требования не обоснованы, а отказ пациенту на основании отсутствия данного анализа недопустим.
Медицинскую помощь должны получать все нуждающиеся. Если вы столкнулись с подобной причиной отказа, звоните в свою страховую компанию.
Что делать, если плановую операцию приходится откладывать?
Откладывают, разумеется, далеко не все плановые операции и курсы лечения.
Михаил Пушков, член рабочей группы по развитию ОМС Всероссийского союза страховщиков уточняет, что с начала апреля постановлением регулируются порядки направления на плановую помощь и назначение диагностики.
Если не выявлены угроза жизни и здоровью, рекомендуется перенесение сроков помощи – ради безопасности пациента. К экстренной и неотложной видам помощи это не относится.
Если же у пациента онкологическая патология, заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной системы с потребностью в постоянной терапии, необходимость гемодиализа и т. д., помощь должна оказываться в полном объеме.
Сегодня в клиниках снижена хирургическая активность: отложены многие плановые операции, в том числе в ортопедии, неострой травматологии, те, что требуются для поддержания терапевтического лечения. В среднем количество пациентов на стационарном лечении снизилось в 3 раза.
Если же возникают жалобы, изменяется самочувствие в худшую сторону, появляются признаки прогрессирования болезни, необходимо обследование и лечение. Куда обращаться за помощью?
Надо связываться со своей страховой компанией – ее контакты есть на полисе ОМС и на сайте организации.
Важный момент: даже если у пациента временное свидетельство об оформлении полиса ОМС, его действие сейчас продлили на весь период до окончания эпидемии COVID-19.
Когда ожидание может пойти на пользу?
Представители страховых организаций уверяют, что все вопросы решаются в полном объеме, хотя порой помощь приходит не сразу. Но многим пациентам, которые были записаны на операцию, приходится ждать. Поскольку плановые операции считаются не срочными, несколько недель или пара месяцев могут ни на что не повлиять. Но что если ожидание продлится еще дольше?
Этот масштабный отказ от плановых операций беспрецедентен, поэтому у экспертов нет никаких данных о том, какими могут быть последствия. Исследования показывают, что здоровье людей, которые ждут операций, может ухудшаться пропорционально продолжительности ожидания.
- Некоторым пациентам, возможно, придется полагаться на сильные обезболивающие препараты в течение более длительного времени, что может вызвать медикаментозную зависимость.
- Пожилым людям, возможно, придется дольше справляться с ограниченной подвижностью, ожидая замены суставов. Или они могут подвергаться повышенному риску падения из-за плохого зрения из-за невозможности замены хрусталика.
- Все это может привести к росту экстренных состояний. Кроме того, нагрузка на клиники после окончания эпидемии возрастет из-за количества отложенных операций.
Однако не все новости должны быть плохими. Есть состояния, когда откладывание оперативного вмешательства может пойти на пользу.
Во всех недавних исследованиях, где сравнивали ортопедические хирургические процедуры и плацебо (например, просто разрез), улучшение симптомов было довольно явным, независимо от того, были ли у участников операции или их «имитация».
Такие удивительные результаты были выявлены у пациентов со спондилезом, компрессией позвоночного столба, запястного канала и необходимостью замены суставов.
Только 14% исследований показали, что операция в подобных случаях была явно лучше, чем ее отсутствие.
У некоторых ортопедических операций есть альтернативы в терапии. Так, в одном исследовании сравнивали пациентов, перенесших операцию по замене коленного сустава, с пациентами, которым ее не делали, и обе группы были включены в 12-недельную физиотерапевтическую программу.
Хотя в группе прооперированных пациентов результат был лучше, у пациентов, которые прошли только через физиотерапию, также были значительные улучшения. И в течение двух последующих лет 66% из них не потребовалась замена сустава (наблюдение еще продолжается).
Специалисты не предлагают смиряться и ждать, но надо взвешивать риски. Если состояние ухудшается или плановая помощь требуется на регулярной основе – обязательно обращайтесь за ней. Если же ситуация не неотложная, уточняйте у врача, как именно надо поддерживать здоровье в сложившихся условиях, чтобы без потерь выйти из проблемного периода.
Пройдите тестВаш персональный IQ здоровьяПройдите этот тест и узнайте, во сколько баллов – по десятибалльной шкале – можно оценить состояние вашего здоровья.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Источник
Отказ проводить операцию
233 просмотра
15 августа 2019
Гемоглобин падает со скорость 4 ед в неделю, на данный момент 74 ед. СОЭ 89. МСКТ с контрастом все органы чистые кроме: «Состояние после правосторонней гемиколэктомии. В подвздошной области справа определяется расширение кишки с циркулярным неравномерным утолщением стенок с жидкостным содержимым в толще в виде неправильной формы образования ( 10,9 см.-8,7см.-8,5 см.) распространяющегося в правую поясничную мышцу.» Заявили что операция невозможна, причину не назвали.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Хирург
Сергей , здравствуйте !
Когда и по поводу чего была выполнена гемиколэктомия ?
Сергей, 15 августа 2019
Клиент
Яков, операция проводилась 26.09.2017 рак слепой кишки Т4аN0M0. 6 курсов САРОХ.
Гинеколог, Инфекционист, Педиатр
Здравствуйте. Какие жалобы сейчас есть?
Сергей, 15 августа 2019
Клиент
Татьяна, Кроме повышенной температуры и низкого гемоглобина (слабость, быстрая утомляемость, повышенное сердцебиение в покое 100 уд.мин) никаких. мяли живот в месте расположения этой дряни, никакой особой реакции не заметил .
Стоматолог, Детский стоматолог
Здравствуйте. Проконсультируйтесь очно с другими врачами
Ветеринар
Вам нужно обратиться в другую клинику на консультацию
Диетолог, Терапевт, Пульмонолог
Здравствуйте. Скорее всего рецидив опухоли, метастазирование. Отсюда анемия, повышение температуры. Просите направление в областной онкоцентр для консилиума онкологов.
Сергей, 15 августа 2019
Клиент
Екатерина, я наверно не совсем верно описал ситуацию в теме. Это и был ответ онколога, зав. отделением в нашем областном онкодиспансере. Я просто хотел знать почему я должен умереть при абсолютно чистых от метастаз внутренних органах и хорошей крови, где все отклонения связаны с гемоглобином.
Маммолог, Терапевт, Онколог
Здравствуйте.
При анемии 2 степени (Hb — 74) есть угроза кровопотери во время операции.
Необходима срочно антианемическая терапия параентерально (в/венно).
Не в таблетках
Сергей, 15 августа 2019
Клиент
Наталья, да я знаю при прошлой операции у меня было 68 ед. мне просто в хирургическом отделении онкодиспансера провели переливание крови, железа (феринжект по моему) плюс две дозы эритроцитарной массы. а сегодня просто отказали в операции. Вообще отказали, даже если я приду со 180 ед. гемоглобина оперировать они меня не будут. Я не могу понять именно категоричности отказа.
Маммолог, Терапевт, Онколог
В этой ситуации решение принимает не один врач, а консилиум из 3- х врачей как минимум. Завтра Вам его проведут.
Возможно Вы преждевременно беспокоитесь.
Если в Вашем диспансере не могут провести операцию, то есть федеральные центры. Пусть направят по квоте в Москву или С-Петербург. Ваш врач может оформить такую квоту на основании решения консилиума.
Хирург
Сергей, я не думаю, что Ваши доктора отказываются проводить операцию ! Ситуация у Вас не простая !
Необходимо определится с Вашим статусом ! Если имеет место прогрессирование онкологического процесса, то необходимо точно определить его степень , имеется ли прорастание опухоли в другие органы и ткани или нет !
Всё это необходимо для определения объёма возможного оперативного вмешательства в условиях , когда организм заметно ослаблен , имеется выраженная анемия ! Им необходимо время подумать как о объеме возможной операции, так и о риске связанном с самой операцией и с его последствиями !
Думаю, что оптимальный вариант будет найден в короткие сроки !
Сергей, 15 августа 2019
Клиент
Яков, к сожалению о невозможности операции заявил мне зав. того самого отделения где и проводят такие операции (желудочно-кишечный тракт),и его мнение будет решающим. Боюсь что отказ вообще не связан с медициной.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте. Для начала нужно поднять гемоглобин, он слишком низкий и может быть кровотечение вдобавок.
Хирург
Сергей, если он официально, уверенно сказал Вам об этом, был категоричен, тогда должен был (или , — должен) называть причину !
Сергей, 15 августа 2019
Клиент
Яков, увы, когда я спросил почему нельзя, он повертел руками, сказал что она вот такая и поэтому нельзя. Я ничего не понял.
Хирург
Сергей, я думаю, что он просто экспромтом не смог сформулировать ответ , ему было нужно время !
Завтра , — пятница ! Если после утреннего обхода ничего не скажут , то подойдите к нему и потребуйте подробного разъяснения ситуации !
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
В каких случаях противопоказана операция на глазах?
Любая операция на глазах может иметь ряд противопоказаний, при наличии которых она не должна проводиться. Медицина ежегодно шагает навстречу прогрессу, но это не исключает тот факт, что могут возникнуть осложнения, если изначально у пациента были противопоказания. Рассмотрим, кому нельзя делать операцию на глазах.
Виды офтальмологических операций
В офтальмологии классифицируется множество глазных патологий, но чаще всего показанием к проведению хирургического вмешательства являются некорригированные аномалии рефракции, а также глаукома и катаракта. В таких случаях без должного лечения не обойтись — больной рискует потерять способность видеть, если не будет предпринимать должные меры.
Операция в подавляющем большинстве случаев является лучшим способом предупреждения дальнейшего развития нежелательных болезней, она помогает вернуть человеку зрение.
Условно виды операций на глазах можно разделить на несколько групп. К первой можно отнести оперативное вмешательство, необходимое по медицинским показаниям. Такого рода операции могут быть назначены по разным причинам, в том числе для того, чтобы избавиться от злокачественной опухоли, прекратить распространение инфекции, сохранить зрение и в прочих целях.
Ко второй группе относится рефракционная хирургия, не оказывающая лечебного воздействия, но в то же время корректирующая аномалии рефракции. С такой целью зачастую проводят лазерную коррекцию зрения при миопии, астигматизме, дальнозоркости.
Замыкает тройку особый вид операций на глазах — пластическая хирургия, а именно — блефаропластика, целью которой является устранение разных косметических дефектов по медицинским показаниям или согласно индивидуальным пожеланиям пациента.
Кому нельзя делать операции на глазах для исправления аномалий рефракции?
Рефракционная хирургия является оптимальным вариантом для людей, не желающих пользоваться стандартными средствами коррекции — контактными линзами или очками. Однако такой способ решения проблемы подходит не всем пациентам. Разберемся, кому нельзя делать подобные операции.
Так, в числе противопоказаний выделяют:
- Аутоиммунные патологии и болезни соединительной ткани, при наличии которых осложняется процесс заживления после вмешательства и реабилитационный период.
- Неустойчивая рефракция — весомый аргумент против того, чтобы делать операцию. В данном случае на неопределенное время стоит перенести процедуру или отказаться от хирургического метода вовсе. Обязательным условием к проведению операции является стабильная острота зрения, которая должна сохраняться на протяжении года.
- Возраст до 18 лет.
- Применение изотретиноина или амиодарона и др.
При условии отсутствия вышеперечисленных противопоказаний к рефракционной коррекции зрения вероятность потери или ухудшения функций глаз после вмешательства сводится к минимальному значению.
В каких случаях лазерную коррекцию зрения делать нельзя?
Десятилетиями научные деятели разрабатывали эффективный и безопасный способ восстановления четкости зрения. Лазерная коррекция стала подходящим решением, позволяющим в полной мере добиться нормализации фокусировки картинки на сетчатке. Операция позволяет воздействовать нужным образом на преломляющую оптическую среду с помощью лазера, тем самым изменяя форму роговицы.
Как и любое операционное вмешательство, лазерная коррекция имеет как ряд показаний, так и противопоказания. Она не назначается:
- Подросткам, не достигшим 18-летнего возраста. Такое ограничение объясняется недостаточной сформированностью зрительного аппарата. Вреда от лазерной коррекции детям не будет, но данный метод может оказаться абсолютно бессмысленным — ни один врач не сможет дать гарантии на продолжительность результата.
- Беременным женщинам и матерям в период лактации. Гормональный фон женщины в обозначенных рамках нестабилен, подвергается переменам. Это может негативно повлиять на процессы, характерные для реабилитационного периода, к тому же назначаются препараты, содержащие в составе антибиотики, что крайне вредно для новорожденного малыша или ребенка, находящегося в утробе матери.
- При резком ухудшении зрения, наблюдаемом в течение года. В данном случае лазерная операция допускается только после терапевтического вмешательства, позволяющего стабилизировать состояние зрительного аппарата.
- На фоне воспалительных процессов. Это еще одна вероятность временного противопоказания к лазерной хирургии. Операция возможна лишь при полном устранении воспаления.
- При дистрофических изменениях сетчатки. Перед коррекцией пациенту могут предложить сделать лазерную коагуляцию, исключающую возможность отслоения сетчатки в будущем.
- Если выявлены текущие заболевания, снижающие защитные функции организма. При слабом иммунитете увеличивается риск попадания инфекции и плохого заживления.
Также есть категория людей, которым лазерная коррекция абсолютно противопоказана. Причинами могут быть:
- Сахарный диабет;
- Нестабильное психическое или неврологическое состояние;
- Атрофия зрительного нерва;
- Глаукома;
- Катаракта;
- Кератоконус (3-4 степень).
Когда противопоказана блефаропластика
Блефаропластика — безопасный, быстрый и эффективный способ омолодить кожу век или избавиться от эстетических несовершенств. Проведение процедуры не имеет каких-либо возрастных ограничений, но бывают случаи, когда медики отказывают пациенту в ее проведении.
Блефаропластика противопоказана при:
- Перенесенном ранее инсульте или инфаркте;
- Плохой свертываемости крови;
- Проблемах в работе сердечно-сосудистой системы;
- Артериальной гипертензии;
- Отслоении сетчатки;
- Заболеваниях щитовидной железы;
- Сахарном диабете (особенно — при его тяжелых формах);
- Беременности и лактации;
- Хронической недостаточности печени и/или почек;
- ВИЧ;
- Волчанке;
- Злокачественных образованиях.
Также выделяют специфические противопоказания к этому хирургическому вмешательству. В их числе: блефароспазм, конъюнктивит, воспаления в зоне вокруг глаз, патологии глазничных стенок, синдром «сухого глаза» и пр.
Современное медицинское оборудование и усовершенствованные техники позволяют проводить операции на глазах практически безболезненно и без какого-либо вреда.
Каждое оперативное вмешательство имеет ряд индивидуальных показаний, но, к сожалению, ввиду особенностей строения человеческого организма, не всегда коррекция бывает уместной — в отдельных случаях имеют место противопоказания, при которых операцию делать нельзя, так как появляются дополнительные нежелательные риски.
На сайте интернет-магазина Очков.Нет представлен широкий выбор средств коррекции зрения от популярных брендов, в том числе Acuvue, Adria, CooperVision и др.
Источник