Пластика мочевого пузыря это

Пластика мочевого пузыря после расширенных резекций – везикопластика

Варианты резекций; кровоснабжение сегментов мочевого пузыря

Радикальные хирургические вмешательства являются неотъемлемой частью комбинированного лечения злокачественных образований мочевого пузыря.

В настоящее время есть два основных метода:

1) резекция (в том числе трансуретральное удаление опухоли),

2) цистэктомия (тотальная и радикальная).

Органосохраняющие операции, которые мы разрабатывали многие годы, по-прежнему представляют серьезную конкуренцию цистэктомии (Поляничко М.Ф., 1986, 1991, 2000 гг.) особенно при условии использования в комбинированном лечении лучевых и химиотерапевтических компонентов.

В настоящее время мы различаем экономную и расширенную резекцию; последнюю под разделяем в зависимости от объема поражения на: верхнюю, сагиттальную (верхнесагиттальную), нижнюю (нижнесагиттальную) резекции, которые мы производим при новообразованиях (ТЗ-Т4) или больших опухолях категории Т2.

Исследование зон кровоснабжения мочевого пузыря показывает, что a.vesical.sup. кровоснабжает большую часть детрузора (3S). Передненижняя поверхность (1-2S) кровоснабжается a.vesical.inf., а задняя поверхность — a. deferentiales.

Верхняя гемицистэктомия с везикопластикой (чрезбрюшинный доступ)

Удаление значительных участков мочевого пузыря необходимо выполнять из трансперитонеального доступа с удалением паравезикальной клетчатки и лимфоузлов, особенно это касается опухолей 3S (Поляничко М.Ф., 2000). Размеры мочевого пузыря достаточно скромны в сопоставлении с другими органами, поэтому удаление больших сегментов наталкивается на ряд препятствий, обусловленных необходимостью трансплантации мочеточников и замещения различных по размерам пострезекционных дефектов.

Развитие онкоурологии, особенно в той части, которая относится к лечению рака мочевого пузыря, требует анализа отдаленных результатов по количеству и размеру удаляемых участков. В связи с этим нами была предложена схема объемов резекции, которая позволила четче разделить резекции на экономные и расширенные. К расширенным операциям мы отнесли удаление 2-3-х сегментов с уретероцистоанастомозом, лимфоденэктомией или аутопластикой. Эти операции отличаются от экономных резекций доступом, продолжительностью, количеством послеоперационных осложнений и в этом плане могут быть сопоставлены только с цистэктомией.

Пластика мочевого пузыря после расширенных резекций 1

Пластика мочевого пузыря после расширенных резекций 1

После лапаротомии необходимо обратить особое внимание на заднюю стенку мочевого пузыря, которая может быть вовлечена в опухолевый инфильтрат. В таких случаях мочевой пузырь представляет собой бугристый конгломерат, врастающий в мышцы передней брюшной стенки, к нему часто припаяны петли тонкого и толстого кишечника (рис. 60-61).

Пластика мочевого пузыря после расширенных резекций 2

Пластика мочевого пузыря после расширенных резекций 2

Подобный «симбиоз» ставит перед оператором непростую задачу — разделить сращения, отделив петли кишечника и определив условно здоровую часть мочевого пузыря. Чтобы не попасть на участок с опухолью, нужно максимально иссечь электроножом весь задний листок брюшины, а затем, отделив боковые отделы мочевого пузыря, не вовлеченные в инфильтрат, вскрыть мочевой пузырь. При необходимости нужно мобилизировать переднюю стенку до самой шейки и у нее вскрыть мочевой пузырь. Обычно при этой локализации опухоли передняя стенка остается интактной. В процессе самой резекции можно сформировать «малый мочевой пузырь». В ряде случаев можно восстановить мочевой пузырь, не прибегая к пластике (рис. 60), но его емкость будет небольшой.

Читайте также:  Что делать если простужен мочевой пузырь у мужчин

Верхняя чрезбрюшинная гемицистэктомия с лимфаденэктомией при инвазивнбй опухоли (3S)

Мочевой пузырь восстановлен за счет боковых стенок с формированием эпицистостомы. Емкость мочевого пузыря — 50-60 мл.

Верхняя гемицистэктомия.

Пунктиром обозначена линия рассечения париетальной брюшины.

Часть пузыря с удаленной с обеих сторон тазовой клетчаткой и лимфоузлами.

Разрабатывая в течение многих лет альтернативные методы реконструкции, мы убедились в возможности (при использовании принципов каркасной регенерации) восстановления мочевого пузыря после удаления обширных его участков.

Создание каркаса и условий для регенерации после верхней гемицистэктомии осуществлялось в трех основных вариантах:

1. Формирование единого перитонеального лоскута для аутопластики.

2. Использование части боковых стенок, остатков брюшины и мышц передней брюшной стенки, сигмовидной кишки и передней брюшной стенки.

3. Использование изолированного кишечного сегмента.

Рассмотрим каждый из вариантов в отдельности.

Первый вариант везикопластики брюшиной

Успех аутопластики в первом варианте зависит от размеров оставшейся брюшины. Неровные края следует подровнять, а затем их сшить с внутренней поверхностью, используя атравматическую нить.

Этот этап операции следует выполнять с особой тщательностью, так как толщина брюшины составляет примерно 1-2 мм. Лучше формировать лоскут, вворачивая внутрь края, а затем сзади дополнить первую линию тонким узловым швом. После окончания этого этапа лоскут поворачиваем кпереди до уровня пирамидальных мышц, к которым он фиксируется непрерывно узловой атравматической кетгутовой нитью. В просвет вновь образованного резервуара вводится через уретру катетер Фоли и наполняется до 50 мл, мочеточники интубируются гонкими полихлорвиниловыми трубками, которые выводятся наружу вместе с надлобковым дренажем. После контроля на герметизм брюшная полость ушивается с оставлением дренажа.

В формируемую полость введен катетер Фоли. Продолжено сшивание оставшейся брюшины. Мочеточниковые дренажи выведены через мышцы передней брюшной стенки.

После введения надлобкового дренажа непосредственно в образованный «мочевой пузырь» листок брюшины фиксирован к прямым и пирамидальным мышцам.

Пластика мочевого пузыря после расширенных резекций 3

Пластика мочевого пузыря после расширенных резекций 3

Пластика мочевого пузыря это

Второй вариант везикопластики — брыжжейкой, мышцами, сегментом кишки

При резекции с аутопластикой необходимо оставшиеся фрагменты мочевого пузыря тут же фиксировать к нормальным подлежащим тканям: шейку мочевого пузыря — к пирамидальным мышцам и надкостнице лобковых костей; внизу, при других вариантах резекции, — к апоневрозу Денонвилье или фасциальным элементам мышц таза.

Наиболее сложный и трудноосуществимый вариант аутопластики возникает при почти полном иссечении инфильтрированной брюшины и возникновении громадного дефекта мочевого пузыря.

После операции такого объема мы имеем малый таз, в глубине которого расположен trigonum Lietaudii и небольшая часть передней стенки, уходящая полоской к шейке мочевого пузыря. Вначале интубируем мочеточниковые устья. Затем непрерывным кетгутовым швом анастомозируем полуокружность тригонального отдела мочевого пузыря с брыжейкой сигмовидной кишки. Изнутри брыжейку укрепляем переходной складкой брюшины пузырно-ректального заворота с переходом на боковую стенку таза, формируя искусственную полость.

Читайте также:  Симптомы при воспалении мочевого пузыря у мальчика

Далее расправляем кишку и брыжейку таким образом, чтобы она закрывала всю предполагаемую заднюю стенку, фиксируя ее к боковым листкам париетальной брюшины и к мышцам. Открыта только передняя стенка нормируемой полости. Перед ее закрытием в полость вводим катетер Фоли и наполняем его до нужных размеров (25-30 мм). Надлобковый дренаж устанавливаем через оставшуюся часть передней стенки мочевого пузыря или через мышцы, строго следя за тем, чтобы он не соприкасался со стенкой кишки.

Второй вариант везикопластики с использованием остатков брюшины и брыжейки сигмовидной кишки.

Пластика мочевого пузыря этоПластика мочевого пузыря этоПластика мочевого пузыря это

Пластика мочевого пузыря это

Третий вариант везикопластики мышцей брюшной стенки

Пластика мочевого пузыря этоПластика мочевого пузыря это

Пластика мочевого пузыря это

Источник

Кишечная пластика мочевого пузыря

Кишечная пластика мочевого пузыря (энтероцистопластика) — это создание из участка подвздошной кишки резервуара, заменяющего мочевой пузырь. На первом этапе операции резецируется участок подвздошной кишки, концы которой сшиваются. Конец резецированного участка рассекается продольно и сшивается в U-образную конфигурацию, которая соединяется с мочеточниками. Другой конец ушивается и соединяется с мочеиспускательным каналом. После операции необходима тренировка вновь созданного мочевого пузыря, направленная на удержание мочи в дневное и ночное время.

Стоимость кишечной пластики в Москве

  • без уточнения ~ 282 753р.20 цен
  • ортотопическая ~ 118 000р.1 цена

Цены: от 35000р. до 1596218р.

Динамика цен

21 адрес, 21 цена, средняя цена 264447р.

без уточнения

ортотопическая

при экстрофии

Фильтр:

Сортировка

По умолчанию

По возрастанию цены

По убыванию цены

По рейтингу

По отзывам

Показать все фильтры

Сбросить

варианты кишечной пластики

без уточнения

ортотопическая

при экстрофии

По умолчанию

По возрастанию цены

По убыванию цены

По рейтингу

По отзывам

сбросить фильтр

Найдено 21 центр

Скрыть фильтр

Детская клиника ЕМЦ на Трифоновской

ул. Трифоновская, д. 26

ул. Трифоновская, д. 26

Цистэктомия с ортотопической кишечной пластикой мочевого пузыря по Studer (Hautmann, Mansoura и т. п.) 1-й категории сложности

1596218 р.
Европейский МЦ на Щепкина

ул. Щепкина, д. 35

ул. Щепкина, д. 35

Цистэктомия с ортотопической кишечной пластикой мочевого пузыря по Studer (Hautmann, Mansoura и т. п.) 1-й категории сложности

1596218 р.
Европейский МЦ в Спиридоньевском переулке

Спиридоньевский пер, д. 5

Спиридоньевский пер, д. 5

Цистэктомия с ортотопической кишечной пластикой мочевого пузыря по Studer (Hautmann, Mansoura и т. п.) 1-й категории сложности

1596218 р.
Европейский МЦ в Орловском переулке

Орловский пер., д. 7

Орловский пер., д. 7

Цистэктомия с ортотопической кишечной пластикой мочевого пузыря по Studer (Hautmann, Mansoura и т. п.) 1-й категории сложности

1596218 р.
НИИ урологии им. Н.А. Лопаткина

ул. 3-я Парковая, д. 51, стр. 1

ул. 3-я Парковая, д. 51, стр. 1

Лапароскопическая ортопическая пластика мочевого пузыря

118000 р.
ФМБЦ им. А.И. Бурназяна на Маршала Новикова

ул. Маршала Новикова, д. 23

ул. Маршала Новикова, д. 23

Радикальная цистэктомия энтероцистопластика

102600 р.
Клиническая больница УДП РФ на Лосиноостровской

ул. Лосиноостровская, д. 45

ул. Лосиноостровская, д. 45

Радикальная цистэктомия с ортотопической реконструкцией мочевого резервуара

40000 р.
Первая Градская больница им. Н.И. Пирогова

Ленинский пр-т, д. 8

Ленинский пр-т, д. 8

Цистэктомия пластика мочевого пузыря из кишки 1 категория

57500 р.
ГКБ №57 им. Д.Д. Плетнева

ул. 11-я Парковая, д. 32

ул. 11-я Парковая, д. 32

Кишечная пластика мочевого пузыря

66355 р.
ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко на Госпитальной площади

Госпитальная пл., д. 3

Госпитальная пл., д. 3

Интестинальная пластика мочевого пузыря

79159 р.
ГКБ им. С.С. Юдина в Коломенском проезде

Коломенский пр-д, д. 4

Коломенский пр-д, д. 4

Кожная уретероилеостомия с цистэктомией (полной или частичной)

80000 р.
Центральный клинический госпиталь ФТС

Открытое шоссе, д. 32

Открытое шоссе, д. 32

Кишечная пластика мочевого пузыря, без уточнения

44000 р.
Институт хирургии им. А.В. Вишневского

ул. Большая Серпуховская, д. 27

ул. Большая Серпуховская, д. 27

Пластика мочевого пузыря сегментом тонкой кишки

35000 р.
Поликлиника №2 ФГБУ ФКЦ ВМТ ФМБА России

ул. Новозаводская, д. 14А

ул. Новозаводская, д. 14А

Цистэктомия с последующей пластикой (без расходных материалов)

50000 р.
ЛРЦ Минздрава России

Иваньковское шоссе, д. 3

Иваньковское шоссе, д. 3

Цистэктомия с кишечной пластикой

200000 р.
ЦКБ УДП РФ

ул. Маршала Тимошенко, д. 15

ул. Маршала Тимошенко, д. 15

Кишечная пластика мочевого пузыря, без уточнения

65000 р.
Онкоцентр им. Н.Н. Блохина на Каширском шоссе

Каширское шоссе, д. 23

Каширское шоссе, д. 23

Радикальная цистэктомия с формированием артефициального мочевого пузыря и сухой уростомы

143000 р.
КБ №119

Химки, мкр-н Новогорск

Химки, мкр-н Новогорск

Цистэктомия с последующей пластикой (без расходных материалов)

50000 р.
НИИ педиатрии на Ломоносовском проспекте

Ломоносовский пр-т, д. 2, стр. 1

Ломоносовский пр-т, д. 2, стр. 1

Реконструкция мочевого пузыря

64000 р.
ГКБ №31 на Лобачевского

ул. Лобачевского, д. 42

ул. Лобачевского, д. 42

Радикальная цистэктомия с ортотопической реконструкцией мочевого резервуара ОПЕРАЦИЯ ШТУДЕРА БЕЗ СТОИМОСТИ РАСХОДНОГО МАТЕРИАЛА

210000 р.
ГКБ № 13

ул. Велозаводская, д. 1/1

ул. Велозаводская, д. 1/1

Радикальная цистэктомия с кишечной пластикой

100000 р.
Читайте также:  На узи нужно идти с полным мочевым пузырем

Источник