Пиелоэктазия и белок в моче у ребенка

Пиелоэктазия у ребенка

2518 просмотров

4 мая 2018

Ребенку 5 лет. Особых жалоб по здоровью не было. Болели простулными заболеваниями. Жили в сельской местности. Поэтому узи нам в годик и старше не делали. Сейчас переехали в город. Пошла в сад. Около 4 месяцев начала подписывать в штаны. Сделали узи . Через 3 недели еще одно для сравнения. Ставят пиелоктазию. Сдавали анализы мочи. Сейчас еще раз пересдали. Жду результат. Нефрологов в городе один к нему тяжело попасть. Какое еще обследование и лечение нам нужно?Результаты прилагаю

Хронические болезни: Тонзилит, эроззия

На сервисе СпросиВрача доступна консультация уролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр, Терапевт, Массажист

Добрый день. Пока обследований достаточно. Единственное- там соли в моче- нужно знать какие- досдать мочу на соли( биохимия мочи). Основным методом лечения является принудительные мочеиспускания- терпеть нельзя. Коррекция диеты, для предотвращения образования солей. И наблюдать.

Виктория, 4 мая 2018

Клиент

Уролог

Пусть ребёнок попьёт Канефрон Н по 15 капель на 1/2 стакана воды 3 раза в день (15 дней)

Виктория, 4 мая 2018

Клиент

Гинеколог, Маммолог, Акушер

Здравствуйте! Подавайте морсы или канефрон и ещё раз через 2 недели пересдайте мочу.

Виктория, 4 мая 2018

Клиент

Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог

Даже если есть пиэлоэктазия, то она никак не влияет на частоту и императивные позывы на мочеиспускание. Повторите анализ мочи после тщательного подмывания. Лейкоцитов всего два в п/зр, эритроциты очень мелко написано, не могу понять измененные или неизмененные, а это очень важно именно в Вашем случае.Если измененные то все в порядке. Полагаю, что ребенок попал в новые условия (детский сад) и стал стесняться проситься в туалет. Нужно принудительно сажать на горшок через определенные промежутки времени. Должен проводиться воспитательный процесс. Воспаления по моче не видно.

Виктория, 4 мая 2018

Клиент

Владимир, загрузила сегодняшний анализ мочи

Врач УЗД, Терапевт

Здравствуйте. По анализам у вас все нормально. Принимайте канефрон или фитолизин по инструкции. А воспитателей попросите чтобы ребенка почаще спжали на горшок, просто малыш может бояться или стесняться поэтому писается

Виктория, 4 мая 2018

Клиент

Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог

Эритроциты должны быть показаны свежие или измененные. Если измененные, они в микроскопе видны как луна на дневном небосклоне, то процесс в почках, если свежие, они красного цвета, значит процесс в мочевом пузыре или уретре и тогда возможно, что у ребенка императивные, неожиданные позывы на мочеиспускание и он не успевает попроситься или не успевает сам в туалет А процесс в почках не влияет на мочеиспускание в плане позывов.

Виктория, 4 мая 2018

Клиент

Виктория, 4 мая 2018

Клиент

Владимир, Исследование Результат Единицы
измерения
Референсный
интервал
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Биоматериал: Моча разовая(средн. порц.) Дата взятия: 04/05/2018 9:55:00 Дата доставки: 04.05.2018 19:19
Общий анализ мочи
Цвет желтый оттенки желтого
Прозрачность слабо мутная прозрачная
( ) Относительная плотность 1.019 г/мл 1.005 — 1.025
( ) Реакция (pH) 6.0 Ед 5.5 — 7.0
Лейкоциты, эстераза (полуколичественно) отрицательно кл/мкл отрицательно
Белок (полуколичественно) 0.1 г/л < 0.14
Глюкоза (полуколичественно) отрицательно ммоль/л < 0.84
Кетоны отрицательно ммоль/л < 0.5
Уробилиноген отрицательно мкмоль/л < 17.0
Нитриты отрицательно отрицательно
Билирубин отрицательно мкмоль/л < 8.5
Эритроциты, хим. реак. на гем (полуколичественно) 11 эр/мкл отрицательно
( ) > Эритроциты, количество 9.7 кл/мкл 0.0 — 8.7
микроскопия-1-2 в п.зр.
( ) Лейкоциты, количество 6 кл/мкл 0 — 11
( ) Эпителий плоский 5.8 кл/мкл 0.0 — 8.6
Эпителий переходный/почечный 5.4 кл/мкл 0.00 — 2.70
Цилиндры гиалиновые 1 цил/мкл 0.00 — 0.70
Цилиндры патологичные 0.00 цил/мкл не обнаружено
Споры грибов 0.0 кл/мкл не обнаружено
Слизь 2.05 в п/зр небольшое кол-во
( ) > Бактерии 1.30 10^4/мл 0.00 — 1.20
Кристаллы солей 35.5 крист/мкл 0.00 — 0.30

Виктория, 4 мая 2018

Клиент

Владимир, на фото не очень видно

Психолог, Сексолог

Необходима биохимия мочи для уточнения солей. Нужно соблюдать питьевой режим и чаще садить на горшок.

Виктория, 5 мая 2018

Клиент

Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог

Уважаемый Тарас, а что Вы сделаете узнав какие соли в моче? Что это даст в данном случае для диагностики и лечения ребенка, который во время не просится помочиться? И даже пиэлоэктазия, быть может и есть (правда данных, чтобы меня убедить в этом диагнозе, я тоже не вижу. Пока, что я считаю, что у ребенка изменились поведенческие установки, поскольку ребенок пошел в детский садик, а там проявили какой то негативизм по поводу обрашения ребенка к воспитателя с просьбой отвести его в туалет, возможно в неподходящее время и ребенок стал стесняться или бояться обращаться или заигрывается с детьми. Нужно профилактически, через какие то промежутки времени усаживать на горшоу, проводить беседы и периодически смотреть анализы мочи. Можно послушать и совета доктора Джохадзе. От канефрона ничего плохого не будет.

Читайте также:  Что отвечает за белок в моче

Педиатр

1) Пиелоэктазия не диагноз
2) Пока рекомендовано наблюдение + канефрон.
Дождитесь консультации нефролога

Виктория, 6 мая 2018

Клиент

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 3 человека,

средняя оценка 3.7

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Пиелоэктазия

Пиелоэктазия – это расширение почечных лоханок за счет скопления мочи. Рассматривается как самостоятельное (физиологическое) или сопутствующее состояние при ряде урологических заболеваний с нарушением уродинамики. Жалобы чаще отсутствуют, но могут быть представлены симптомами основной патологии. Диагностика базируется на данных УЗИ почек, экскреторной урографии и цистографии, пиелографии, МРТ или КТ с контрастированием. Лечение требуется при прогрессировании расширения, операцию для восстановления адекватного пассажа мочи выполняют в 25-45% случаев, что позволяет предотвратить терминальную стадию гидронефроза и хроническую почечную недостаточность.

Общие сведения

Термин «пиелоэктазия» произошел от греческих слов «pyelos» – «лоханка» и «ektasis» – «расширение». Изменения иногда выявляют при антенатальном ультразвуковом сканировании плода во втором триместре, у мальчиков – в 3-4 раза чаще, чем у девочек. Пиелоэктазию часто диагностируют у женщин 30-35 лет во время беременности, состояние считается физиологическим при отсутствии изменений в моче, проходит самостоятельно через 4-8 недель после родов. У мужчин старшего возраста расширение лоханок связывают с аденомой простаты, которая вызывает обструкцию нижних мочевыводящих путей. Урологи часто считают пиелоэктазию начальным проявлением гидронефроза.

Пиелоэктазия

Пиелоэктазия

Причины пиелоэктазии

Выделяют две основные причины данного состояния: препятствие оттоку урины (обструкция) и ее обратный заброс (рефлюкс). Почечная лоханка может увеличиться из-за чрезмерного одномоментного потребления жидкости, что не рассматривают как патологию, ситуация разрешается спонтанно. Существует большое количество состояний, сопровождающихся пиелоэктазией. Различают следующие причины, приводящие к нарушению оттока мочи:

  • Обструкция. Камень, кровяной или солевой сгусток, опухолевый процесс мочевого пузыря, простаты может вызвать пиелоэктазию. Сужение чашечно-лоханочного сегмента, стриктуры мочеточника и уретры, аденому простаты также рассматривают как обструктивную уропатию, при этих патологиях часто формируются пузырно-мочеточниково-лоханочные рефлюксы с расширением полостных систем почек.
  • Компрессия. Любой отдел мочеточника может сдавливаться внешними опухолями, локализованными в матке, яичниках, толстом кишечнике. При запущенных формах рака органов малого таза просвет мочеточника сужен из-за метастатического поражения. Компрессионное действие могут оказывать воспалительные процессы в забрюшинном пространстве, например, болезнь Ормонда, тазовый липоматоз.
  • Аномалии развития. Подковообразная почка, тазовая дистопия, нефроптоз — урологические аномалии, которые в легких случаях проявляются пиелоэктазией, а в запущенных — гидронефротической трансформацией. Аналогичные изменения отмечаются при эктопии, перекруте, высоком отхождении мочеточника, добавочном сосуде и перегибе через него уретера. Задние клапаны уретры — наиболее частая причина пиелоэктазии у новорожденных мальчиков.
  • Нейрогенные расстройства. Нейрогенный мочевой пузырь обусловлен нарушением иннервации и постоянным застоем мочи в пузыре после мочеиспускания. Длительно существующее состояние приводит к формированию пузырно-мочеточникового рефлюкса, что часто сопровождается рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей и пиелоэктазией.

К предрасполагающим факторам относят эндокринные расстройства, связанные с усиленной выработкой урины, выполненные ранее урологические операции, проведение лучевой терапии. Для развития внутриутробной пиелоэктазии значимы тератогенные воздействия: радиация, прием некоторых препаратов, перенесенные вирусные заболевания в критические для органогенеза сроки. Определенная роль принадлежит наследственной предрасположенности к урологической или нефрологической патологии.

Патогенез

При застое мочи инициируются компенсаторно-приспособительные реакции, которые приводят к атрофии почечных структур. При присоединении вторичной микробной флоры возникает воспалительный процесс, что усугубляет морфологические изменения. Их выраженность коррелирует со степенью окклюзии мочеточника, стадией заболевания, возрастом пациента, вовлеченностью в процесс контралатерального органа, компенсаторными возможностями организма.

У детей пиелоэктазия иногда разрешается спонтанно за счет изменения положения органов относительно друг друга, дозревания структур мочевыводящего тракта по мере роста и перераспределения давления в системе мочевыделения. Аномалии и пороки развития (стриктуры, клапаны, сосудистые мальформации, оказывающие компрессионное воздействие на мочеточник) значительно утяжеляют прогноз и без лечения ведут к гидронефротической трансформации почек.

Читайте также:  Повышенный белок в моче цистит лечение

Симптомы пиелоэктазии

Клинические проявления патологии нередко отсутствуют, некоторые пациенты отмечают тупые тянущие боли в поясничной области, усиливающие в утренние часы или после употребления большого количества жидкости. Повышение температуры, слабость, дизурические расстройства свидетельствуют о развитии сопутствующего воспаления в почке.

Часто симптомы обусловлены не собственно пиелоэктазией, а основным патологическим процессом. Так, при заболеваниях, сопровождающихся обструкцией нижних мочевых путей, больного беспокоит невозможность мочевыделения без натуживания, слабая струя, частые позывы (ДГПЖ, опухоль, сужение уретры), периодические почечные колики с выделением камней или песка (нефролитиаз), подтекание урины из влагалища (эктопия уретера) и пр.

Осложнения

Так как расширение лоханок длительное время существует бессимптомно, а почки работают со значительной нагрузкой, происходит прогрессирование пиелоэктазии в пиелокаликоэктазию и гидронефроз, при котором нормальная функционирующая ткань замещается соединительной с утратой функций органов.

Застойная моча при пиелоэктазии является благоприятной средой для персистирования патогенной микрофлоры, что приводит к рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей. Еще одно осложнение – развитие нефрогенной гипертензии, устойчивой к действию лекарственных препаратов. Повышенное кровяное давление и гидронефротическую трансформацию почек нефрологи рассматривают как предвестники ХПН.

Диагностика

Пациента ведет уролог или нефролог. При подозреваемом новообразовании матки или яичников обоснована консультация гинеколога, онколога. У взрослых разовое выявление пиелоэктазии не расценивается как патология, в подобных случаях обязательно проведение динамического ультразвукового сканирования. Обследование при пиелоэктазии направлено на исключение органических или функциональных причин, кроме УЗИ может включать:

  • Лабораторные анализы. При компенсированной форме изменений в анализах мочи нет, лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия характерны для воспалительного процесса. Выпадение в осадок солей типично для дисметаболической нефропатии или мочекаменной болезни. Анализ крови на креатинин и мочевину обоснован при двустороннем поражении, повышение их уровня говорит о почечной недостаточности. При обнаружении бактерий в моче назначают исследование биоматериала на флору.
  • Инструментальную диагностику. При неоднозначности данных УЗИ выполняют экскреторную урографию с цистографией, КТ или МРТ почек с контрастом, нефросцинтиграфию, ангиографию. При подозрении на рак мочевого пузыря проводят цистоскопию, ТРБ для подтверждения рака простаты. У плода пиелоэктазию определяют при ультразвуковом скрининге во время 2 триместра беременности (25%), после рождения по показаниям выбирают тот или иной способ дополнительной диагностики.

Дифференциацию проводят между физиологической и патологической формой пиелоэктазии. При впервые выявленном расширении лоханок в отсутствие прочих изменений невозможно предположить, будет ли прогрессировать состояние, поэтому за пациентом наблюдают в динамике. Основной задачей клинициста является установление первопричины пиелоэктазии.

Лечение пиелоэктазии

Если расширение лоханок почек не прогрессирует, активные терапевтические мероприятия не требуются. С профилактической целью назначают отвары мочегонных трав, растительные уросептики. Пациенту не рекомендуют одномоментно употреблять много жидкости. Чтобы уменьшить нагрузку на почки, необходимо мочиться в ночные часы.

Медикаментозное лечение и питание

Сопутствующий подтвержденный пиелит, пиелонефрит или цистит подразумевает назначение препаратов для купирования инфекционно-воспалительного процесса. Применяются:

  • антибиотики;
  • уросептики;
  • иммуномодуляторы;
  • средства, улучшающие кровообращение;
  • .поливитаминные комплексы;
  • литолитические лекарства, действие которых препятствует образованию и выпадению в осадок кристаллов (при мочекаменной болезни).

Одновременно рекомендуют соблюдение диеты, где учитывают состав солей. При лечении пиелоэктазий из рациона исключают насыщенные мясные, куриные, грибные, рыбные бульоны, шоколад, крепкий чай и кофе, все алкогольные напитки, копчености и маринады.

Оперативное лечение

Показано при прогрессировании пиелоэктазии. Объем операции зависит от причины, приведшей к расширению внутриполостных структур почки. Вмешательство может быть лапароскопическим, открытым или эндоурологическим, направлено на восстановление нормальной уродинамики. Используются следующие методики:

  • Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента с иссечением растянутой оболочки лоханки и вшиванием мочеточника в почку, бужирование, баллонная дилатация, эндотомия с помощью лазерного скальпеля или электрического тока.
  • Удаление конкремента одним из способов (контактная или дистанционная литотрипсия, эндоскопическая нефролитолапаксия, открытая хирургия).
  • Паллиативные операции и манипуляции для нормализации мочеоттока при остром воспалении: наложение эпицистостомы, нефростомы, катетеризация мочевого пузыря, установление стент-катетера через мочеточник в лоханку и пр.
  • Удаление опухолей, негативно влияющих на уродинамику.
  • Нефрэктомия при утрате функции почки и разрушении ее паренхимы для устранения источника инфекции в организме. У детей, если сохранилось хотя бы 10% нормальной ткани, органоуносящую операцию не выполняют из-за высоких регенеративных возможностей.

Прогноз и профилактика

Прогноз при пиелоэктазии благоприятный при условии адекватного наблюдения, недопустимости прогрессирования и своевременном лечении основной патологии. Профилактика подразумевает регулярное посещение уролога или нефролога с выполнением УЗИ, исследованием ОАМ. С пациентом проводят беседу о важности разумного питания, приверженности здоровому образу жизни, исключения переохлаждений. По показаниям обоснован прием уросептиков, растительных диуретиков в осенне-весенний период.

Читайте также:  Белок в моче инструкция

Источник

Белок в моче у ребенка

анонимно, Женщина, 12 лет

Здравствуйте! Моей дочке 12 лет. В анамнезе пиелоэктазия справа ( расширены лоханки и чашечки ), утолщены стенки мочевого пузыря. Поэтому бывают циститы ( за этот год был 3 раза ) и пиелонефриты ( за этот год 1 раз ), один раз была почечная колика. Стоим на учете у нефролога в областной детской больнице ( так — как живем в селе ). Все началось два дня назад. Так дочка всегда аппетитная ( ходя очень худенькая, при росте 158, вес 34 кг ). А два дня назад у нее практически пропал аппетит, ну я подумала модет приболела, может стресс и т.Д. Позавчера вечером стала жаловаться на тошноту и боль в пояснице, где ребра, слабость. Утром ( это вчера ) я дала ей баночку собрать мочу и отвезти на анализ. Когда она собрала, я ужасно испугалась. Цвет мочи темный и мутный. Мы поехали в поликлинику, сдали анализ, в результате было написано: белок +, эпителий 6-8 в поле зрения. Больше ничего не обнаружено. Пошли к педиатру, она дала направление на кровь, опять сдать мочу и на мочу по нечипоренко. Вчера весь день собирала мочу, смотрели цвет — практически всегда мутная, и темноватая. Хочу сказать, что часто сдаем мочу профилактически — моча цвета воды, такого никогда не было. Соли едим не много, даже мало. Еще, что хочется сказать это то, что мочи мало, намного меньше, чем всегда. Не может ли это быть связано, что дочка посещает секцию спортивной акробатики и как раз два дня назад сильно стукнулась спиной, об пол? ( Занимается уже давно, но такого не замечали ). Сегодня утром собрали мочу ( цвет опять мутный ) и отвезли на анализ ( примечание уже в другу лабораторию ) — результат все отлично, только эпителий. Анализ крови еще не готов. Вопросы: что это может быть? Может ли это быть, что-то по гинекологии ( дочку ничего вроде не беспокоит в низу живота )? Стоит ли посещать гинеколога? Стоит ли сдавать анализ по ничипоренко? Может еще какие-то обследования пройти? Спасибо!

Здравствуйте! Обязательно сделайте УЗИ органов мочевыводящей системы и малого таза и обратитесь к гинекологу и урологу. Мутная моча может быть по причине нарушений правил сбора анализа, но учитывая ваш опыт, нельзя исключить и проблемы со стороны гинекологии (выделения, нарушение флоры, воспалительные процессы и др.). Темная моча так же может быть при заболевании печени, например, при гепатите (цвет чая), но в этом случае у девочки пожелтели бы ладошки и склеры. Сдайте клинический анализ крови и покажитесь еще педиатру. Если будут вопросы, пишите.

анонимно

Здравствуйте! Мы все же решили пересдать еще раз и анализ мочи и сдали кровь. К сожалению уролога ( нефролога ) у нас в городе нет, надо ехать в областную. К гинекологу записались.
Анализ крови:
лейкоциты 6,74 ( 5-10 )
моноциты 14 ( 3-7 ) !!!
Лимфоциты 46 ( 25-40 ) !!!
Нейтрофилы 34 ( 50 — 75 ) !!!
Палочки 2 ( 1 — 2 )
эозинофилы 4 ( 0-5 )
эритроциты 4.81 ( 4 — 5.5 )
Гемоглобин 144 ( 120 — 160 )
тромбоциты 450 ( 150 — 400 ) !!!
Тромбокрит 0.42
Соэ 4 ( 2-10 )
____________________________________
общий анализ мочи:
обнаружены бактерии — 109.80 ( !!!! ) При норме до 10.
Эритроциты 3,1
эпителий плоский 5.10
Эпителий почечный 1.20
Лейкоциты 2.3
Остальные все показатели в норме.
По поводу узи.
Узи делали в октябре месяцы, были признаки пиелоэктазии. Есть ли смысл сейчас повторять? И есть ли смысл идти к гинекологу ( может ли это быть гинекология ? ). Жалоб по гинекологии нет. От гепатита в привиты. Вроде печень ( под ребром ) ничего не болит.
Пожалуйста прокомментируйте анализы!!!
Спасибо за ответ!!!

Судя по результатам анализов у девочки имеет место бактериальный воспалительный процесс со стороны мочеполовой системы. Сделайте посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам. На всякий случай покажитесь гинекологу, обязательно с результатами анализов и УЗИ (УЗИ повторите) проконсультируйтесь у узкого специалиста (нефролог, уролог, по возможности детский). Это хорошо, что девочка привита от гепатита В, но есть еще и А, если она им не болела, то можно сделать прививку, но это не сейчас, а после решения вопроса о лечении ребенка. Задержка мочи, бактерии в моче, изменения в анализе крови и мочи — все это требует внимательного подхода и своевременного лечения.

Источник