Пессарий давит на мочевой пузырь

Пессарий акушерский разгружающий — ваше мнение?

Мудрость форума: Беременна ли я?

610 ответов

Последний — 31 июля 2020, 10:56 Перейти

27 октября 2015, 13:46

#501

Яна

Впервые слышу, что это за другой силиконовый? Есть же вроде кроме него только Юнона.

27 октября 2015, 13:50

#502

27 октября 2015, 13:56

#503

Яна

Ничего себе! И вот так можно на подделку попасться?

27 октября 2015, 14:08

#504

27 октября 2015, 14:16

#505

Яна

Ну так это на самом пессарии,а как понять,если не в аптеке покупать, ачерез инет заказывать?

27 октября 2015, 17:49

#506

27 октября 2015, 17:50

#507

27 октября 2015, 21:55

#509

Гость

Брать нужно на оф сайте арабина или где-то, где точно продают именно пессарии Доктор Арабин, проверенное место, где подделок нет.

27 октября 2015, 21:57

#511

Вилена

Берите только Доктор Арабин, они самые лучшие, вот именно с таким я доносила до срока без проблем! И не чувствовала его внутри совсем!

27 октября 2015, 21:58

#512

Гость

Симург выпускает некачественную продукцию, силикон низкого качества у них вызвал у меня аллергию. Так пожалела, что их купила — всего на 500 рублей меньше арабина стоит, а мучилась я всю беременность!

30 октября 2015, 14:47

#513

30 октября 2015, 14:57

#514

30 октября 2015, 15:16

#515

30 октября 2015, 15:16

#516

30 октября 2015, 15:22

#517

31 октября 2015, 08:47

#518

08 ноября 2015, 18:17

#519

02 декабря 2015, 13:30

#520

02 декабря 2015, 13:32

#521

07 декабря 2015, 17:46

#522

16 декабря 2015, 09:49

#523

16 декабря 2015, 15:17

#524

21 декабря 2015, 23:25

#525

30 декабря 2015, 13:20

#526

Lolo

ой девоньки) только седня выписалась из стационара. Поступила туда потому что ночью как-то боль резкую в боку почувствовала. Сама мед.закончила сначала думала аппендицит, симптомы проверила не он. Приняла но-шпу прошло. Сделала вывод, что гипертонус, через день направили в стационар с тонусом. Три недели там лежала это жуть(наконец выписали наверно потому что там всех достала)) В общем в первую неделю меня можно сказать игнорили, кололи дротаверин и пирацетам в/в и магнезию при болях если надо. На второй неделе стала просить чтоб магнезию ставили, все вены изуродовали с 4 попытки капельницу ставили но я ради дочи терпела. На УЗИ показали чтто вн зев открыт, при осмотре шейка пропускает 1 палец ввобщем ИЦН поставили. У меня паника была, мазок взяли только на 2 недели до этого говорила что у меня молочница при поступлении (простудой переболела и врач таблетки-антибиотики выписала от уреплазмы, боялась пить, так как до этого курс антибиотиков от ангины пропила) в итоге мне свечи назначили только на 3 неделе, когда я уже почти пропила свои таблетки назначеные врачом, и когда меня посмотрели то шейка уже 2 пальца пропускала. У меня чуть ли не истерика была ЧЕГО ЖДУТ МАТЬ ЕГО. Замкнутый круг блин свои таблетки говорили не пить(но я пила так как хотела чтоб колько быстрее поставили)-свечи не назначали-при молочнице нельзя кольцо ставить-а вместе с тем открытие идет. Гинепрал назначили от него ни тонус не спал да еще и тахикардия началась такая что думала сдохну. Хотела сбежать оттуда но терпела. Вчера поставили наконец кольцо орала так думала рожаю больно очень ставить его но ради здоровья ребеночка можно и потерпеть. Теперь после всех этих пыток я хоть спокойна что дочу смогу доносить и не беспокоиться об осложнениях. Главное чтоб ребенка здорового выносить а все остальное не важно. Не бойтесь кольцо ставить удачи.)

31 декабря 2015, 17:26

#527

16 января 2016, 01:58

#528

21 января 2016, 11:38

#529

11 февраля 2016, 14:32

#530

18 февраля 2016, 09:54

#531

19 февраля 2016, 12:23

#532

20 февраля 2016, 16:58

#533

диана

можно ли заниматься любовью если стоит писарий?

Наталья

Мазок на флору тоже должен быть в норме. В период беременности бывают выделения и это норма, не норма патологические выделения — при молочнице или каком-либо заболевании.

03 марта 2016, 22:13

#534

19 марта 2016, 10:32

#535

19 марта 2016, 18:30

#536

29 марта 2016, 22:32

#537

01 апреля 2016, 11:07

#538

05 апреля 2016, 08:53

#539

16 апреля 2016, 20:01

#540

Елена

И ледокаин не нужен, это не больно))) Неприятно, это есть, но не больно, и процедура занимает считанные секунды. Я выносила двоих деток с кольцом и сейчас ношу третьего ребенка (сегодня поставили кольцо). Диночка, не бойся, оно того не стоит, правда не больно и очень быстро. Удачи и здоровья вам с малышом!

03 августа 2016, 17:44

#545

09 августа 2016, 21:40

#546

Алена

мне поставили писарий в 30 недель открытие шейки на 2 пальца я тоже не почувствовала введения но сейчас прошло 3 дня и мне кажется что он чувствуется както в туалет ходить не удобно!

01 сентября 2016, 22:33

#547

Читайте также:  Опасен ли песок в мочевом пузыре

01 ноября 2016, 11:01

#548

Елена

И ледокаин не нужен, это не больно))) Неприятно, это есть, но не больно, и процедура занимает считанные секунды. Я выносила двоих деток с кольцом и сейчас ношу третьего ребенка (сегодня поставили кольцо). Диночка, не бойся, оно того не стоит, правда не больно и очень быстро. Удачи и здоровья вам с малышом!

01 ноября 2016, 11:03

#549

14 ноября 2016, 21:42

#550

Источник

Применение пессариев в гинекологической практике с целью лечения опущения половых органов и стрессового недержания мочи

Сеть мышц, связок и фасций вокруг влагалища, шейки матки, матки и смежных органов представляет собой сложную структуру, которая удерживает тазовые органы в нормальном положении таким образом, что они сохраняют свою мобильность во время секса, мочеиспускания, дефекации, вынашивания беременности и родов. Разные компоненты этой системы поддержки могут нарушаться вследствие травмы и длительного воздействия повышенного внутрибрюшного давления, что в конечном итоге может приводить к пролапсу органов малого таза.

Пролапс (опущение) тазовых органов является состоянием, при котором такие органы, как матка, прямая кишка, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал (уретра), тонкий кишечник или само влагалище могут начать отклоняться от их нормального положения в сторону выхода из влагалища вплоть до их полного выпадения наружу (рис. 1).

Пессарий давит на мочевой пузырь

Рис. 1. Пролапс тазовых органов: выпавшая матка, передняя стенка влагалища с частью мочевого пузыря, задняя стенка влагалища с частью прямой кишки.

Симптомы, которые возникают в результате пролапса тазовых органов обычно влияют на сексуальную функцию, приводят к нарушениям моеиспускания и дефекации. Кроме того, женщины испытывают чувство дискомфорта, боли, выпячивание из половой щели. Все это нередко сопровождается существенными психо-эмоциональными нарушениями.

Какие бывают типы пролапса тазовых органов:

  • Ректоцеле (выпадение прямой кишки). Этот тип пролапса включает в себя выпадение задней стенки влагалища (ректовагинальной фасции). Когда эта фасция ослабевает, стенка прямой кишки давит на стенку влагалища, создавая выпуклость. Это утолщение может стать особенно заметным во время дефекации (рис. 1).
  • Цистоцеле (опущение мочевого пузыря). Это может произойти, когда передняя стенка влагалища (пубоцервикальная фасция) имеет надрывы (обычно в результате родов). Мочевой пузырь оказывает давление на ослаблеенную переднюю стенку влагалища и вызывает ее пролапс (рис. 1). Часто это сопровождается и опущением уретры (уретроцеле). Иногда, при дефекте пубоцервикальной фасции, расположенной под уретрой (субуретральная связка) возникает гипермобильность (патологическая подвижность) уретры, что приводит к стрессовому недержанию мочи (утечка мочи во время кашля, чихания или физических нагрузок).
  • Энтероцеле (грыжа тонкого кишечника). Ослабление верхних (апикальных) поддерживающих структур влагалища может вызвать этот тип пролапса. Часто этот тип пролапса сочетается с ректоцеле и называется ректоэнтероцеле (рис. 2).

Пессарий давит на мочевой пузырь

Рис. 2. Энтероцеле

  • Выпадение матки (метроцеле). Происходит вследствие ослабления группы связок, составляющих так называемого перицервикальное кольцо (крестцово-маточные, кардинальные связки). Это приводит к выпадению матки, которое обычно сочетается с опущением как передней, так и задней стенок влагалища (рис. 1).
  • Выпадение свода влагалища (апикальный пролапс). Является вариантом энтероцеле, который происходит после гистерэктомии (удаления матки). Поскольку матка обеспечивает поддержку верхней части влагалища, это операция примерно в 10% случаев приводит к той или иной степени апикального пролапса. В тяжелых случаях влагалище как бы выворачивается наизнанку и выступает из половой щели на 10 сантиметров и более (рис. 3).

Пессарий давит на мочевой пузырь

Рис. 3. Апикальный пролапс после гистерэктомии

Какие степени пролапса тазовых органов выделяют?

Существует огромное количество классификаций пролапса тазовых органов. Но, в клинической практике чаще пользуемся простой классификацией, представленной ниже (рис. 4).

  • Нулевая степень пролапса: матка находится в пределах верхней трети влагалища.
  • Первая степень пролапса: матка находится в пределах средней трети влагалища.
  • Вторая степень пролапса: матка доходит до выхода из половой щели.
  • Третья степень пролапса: матка выступает за пределы половой щели, но не на 100%.
  • Четверая степень пролапса: вся матка находится за пределами влагалища. Эта степень называетсся также procidentia, или полное выпадение матки.

Пессарий давит на мочевой пузырь

Рис. 4. Классификация опущения половых органов (по Бадену-Уолкеру)

С научной целью, в среде специалистов — урогинекологов, безуусловно, расспространены и более сложные, но точные классификации, например, POP-Q.

Примерно 30-40% женщин имеют некоторую степень пролапса тазовых органов в течение жизни, как правило, после менопаузы, родов или гистерэктомии. У большинства женщин симптомы опущения появляются после 40 лет и прогрессируют быстрее после наступления менопаузы. Многие женщины, имещие симптомы пролапса, не обращаются за медицинской помощью из-за смущения или других причин. Некоторые женщины, которые имеют пролапс тазовых органов, не испытывают никаких симптомов.

Лечение пролапса тазовых органов

Безусловно, оперативный метод лечения пролапса тазовых органов, который включает множество различных вариантов операций, является наиболее совершенным, т.к. позволяет восстановить анатомию и функциональность половых и смежных органов в «первозданном виде». Однако, операции имеют свои риски, свяанные с проведением анестезии, хирургическими осложнениями и рецидивами заболевания.

Издревне известным и не потерявшим свою актуальность методом лечения опущения тазовых органов у женщин, а также стрессового недержания мочи, является применение пессариев.

Историческая справка

До современной эпохи оперативной гинекологии пессарии являлись единственным действенным вариантом лечения для женщин с симптомами опущения тазовых органов. Современные гинекологи склонны скептически относиться к применению пессариев и полагаются в основном на хирургическое лечение данной патологии. Практически не существует школы обучения применению пессариев. Это отношение не могло не передаться пациенткам, которые зачастую недооценивают эффективность и безопасность применения пессариев при опущении матки и стенок влагалища. Не последнюю роль в данной ситуации сыграло фактическое отсутствие до недавнего времени разнообразия форм и размеров пессариев на украинском рынке, а также методологии их подбора на приеме у гинеколога.

Читайте также:  Болит мочевой пузырь при беременности 20 недель

Пессарии были составной частью арсенала лечения пролапса тазовых органов у женщин в течение более чем тысячелетие. В литературе встречаются ссылки на опущение матки в папирусах древнего Египта, датируемых 2000 годом до нашей эры. Самый старый сохранившийся медицинский текст, посвященный лечению генитального пролапса, принадлежит Соранусу (98-138 годы н.э.). В своей книге «Заболевания женщин» он описал такие методики лечения опущения, как подвешивание женщины вверх ногами на 1 день (рис. 5).

Пессарий давит на мочевой пузырь

Рис. 5. Лечение пролапса тазовых органов подвешиванием вниз головой

Вторым любопытным методом лечения в те века, было использование ароматических веществ перорально. Врачи того времени считали, что матка, как животное, вернется внутрь «учуяв» приятный запах.

Еще одна методика заключалась в привязывании к выпавшей матке мертвого грызуна или ящерицы в надежде «испугать» матку и заставить ее «убежать» снова в правильное положение.

Эти и другие утопические методы лечения Соранус подверг резкой критике. В свою очередь, он предлагал тампонирование влагалища шерстяными тампонами пропитанными оливковым маслом. После вправления матки с помощью такого тампона ноги женщины связывали вместе и она лежала в течение 3-х дней.

После Сорануса многие также предлагали различные варианты, которые стали прообразом современных пессариев. Одним из ученых, продвигающих применение пессариев был великий французский хирург Амброа Паре (1510-1590). Паре изготовлял вагинальные пессарии овальной формы из латуни или дерева, обработанного воском и отшлифованного.

Прообразом современных пессариев стали изделия Хендрика Ван Девентера (1651-1724), который обосновал применение пессариев с научной точки зрения (рис. 6).

Пессарий давит на мочевой пузырь

Рис. 6. Пессарии Девентера — прообразы современных

Современный этап

На сегодняшний день в Украине значительно расширились возможности за счет появления современных пессариев различных форм и размеров (рис. 7). Современные силиконовые пессарии предназначены для эффективного лечения различных форм пролапса гениталий и недержания мочи. Пессарии много лет используются для консервативного лечения пролапса гениталий и недержания мочи. В последние годы этот метод лечения переживает вторую молодость. Возрождение пессариев связано с тем, что современные изделия стали производится из специального материала — медицинской силиконовой резины. Применение эластичного, гипоаллергенного силикона позволило снизить риск осложнений до минимума и создать комфортные для пациентки и эффективные типы пессариев.

Пессарий давит на мочевой пузырь

Рис. 7. Многообразие современных пессариев

Показания для применения пессариев в современной гинекологии:

  • Осложненный и неосложненный пролапс гениталий различной степени в случае если:
    • пациентка не желает оперироваться;
    • имеются противопоказания к оперативному лечению (соматическая патология, возраст);
    • необходимо отсрочить оперативное лечение (декубитальная язва шейки матки, субкомпенсация по соматической патологии);
    • нужно посмотреть какого эффекта ожидать от операции, например, при стрессовом недержании мочи.

Важные моменты:

  • Пессарии предназначены для индивидуального использования.
  • Пессарий поставляется нестерильным.
  • Перед использованием требуется дезинфекция.
  • Пессарий можно промыть теплой водопроводной водой с использованием моющих средств.
  • Пессарий может стерилизоваться паром (134ºC/3,8 бар) или горячим воздухом (250ºC).
  • Свойства материала позволяют многократно дезинфицировать изделие. Не рекомендуется стерилизовать пессарии кипячением.

Некоторые факты о современных пессариях

  • Пожилые женщины более склонны выбирать лечение с помощью пессария, а не операции и продолжать ношение пессария в случае успешного опыта.
  • До трех четвертей пациенток, которые выбрали в качестве лечения опущения пессарии, имеют успешный опыт их ношения.
  • Факторы, которые негативно влияют на успешность применения пессария:
    • рецидивный пролапс после вагинальной хирургии
    • короткое влагалище
    • очень широкий вход во влагалище
    • очень значительная степень опущения
  • Удовлетворенность пациенток пессарием, как правило, высока, но сохраняющееся или вновь появившееся недержание мочи часто побуждает к прекращению его использования в пользу операции.
  • Пессарии в виде кольца могут успешно использоваться, если пролапс не превышают III степень. При IV степени опущения более применимы пессарии кубической формы.
  • Наиболее распространенные осложнения включают: вагинальные ссадины (кровотечение, дискомфорт), неприятный запах.
  • Текущая практика применения пессариев широко варьирует в зависимости от отношения к проблеме врача.

Какие бывают типы пессариев?

Пессарий давит на мочевой пузырь

Пессарий силиконовый «кольцо»

Описание: пессарий имеет форму кольца и снабжен внутренним упругим элементом.

Пессарий силиконовый: кольцо поставляется следующих размеров (наружный диаметр) 50, 55, 60, 65, 70, 75, 80, 85, 90, 95, 100 мм.

Данная модель пессария чаще всего используется для коррекции легкого опущения стенок влагалища.

Пессарий давит на мочевой пузырь

Пессарий силиконовый «кольцо толстое»

Описание: пессарий силиконовый: кольцо толстое имеет форму кольца.

Изделие поставляется следующих размеров (наружный диаметр): 50, 55, 60, 65, 70, 75, 80, 85, 90, 95, 100 мм.

Пессарий силиконовый: кольцо толстое используется для коррекции опущения стенок влагалища легкой и средней степени тяжести.

Пессарий давит на мочевой пузырьПессарий давит на мочевой пузырь

Пессарий силиконовый чашечный и чашечный перфорированный

Описание: пессарий силиконовый: чашечный и пессарий силиконовый: чашечный перфорированный имеет форму чаши с большим центральным отверстием. В пессарии чашечном перфорированном по периферии выполнены отверстия меньшего диаметра.

Читайте также:  Боли в мочевом пузыре при беременности 3 триместр

Пессарии силиконовые: чашечные и чашечные перфорированные поставляются следующих размеров (наружный диаметр): 55, 60, 65, 70, 75, 80, 85, 90, 95 мм.

Чашечные пессарии используются в случаях легкого и умеренного тазового пролапса.

Пессарий давит на мочевой пузырь

Пессарий силиконовый уретральный

Описание: пессарий силиконовый: уретральный имеет форму кольца, на ободе кольца имеется утолщение овальной формы. Утолщение предназначено для дополнительной фиксации уретры. Кольцо армировано упругим элементом.

Пессарий силиконовый: уретральный поставляется следующих размеров (наружный диаметр): 45, 50, 55, 60, 65, 70, 75, 80, 85, 90, 95, 100 мм.

Уретральные пессарии применяются для лечения стрессового недержания мочи и коррекции цистоцеле легкой степени.

Пессарий давит на мочевой пузырь

Пессарий силиконовый чашечно-уретральный

Описание: пессарий силиконовый: чашечно-уретральный имеет форму чаши с утолщением овальной формы и большим центральным отверстием. Утолщение предназначено для дополнительной фиксации уретры.

Пессарий силиконовый: чашечно-уретральный поставляются следующих размеров (наружный диаметр): 55, 60, 65, 70, 75, 80, 85, 90 мм.

Чашечно-уретральные пессарии используются для коррекции тазового пролапса легкой и умеренной степени в сочетании со стрессовым недержанием мочи.

Пессарий давит на мочевой пузырь

Пессарий силиконовый Ходжа

Описание: пессарий силиконовый Ходжа представляет собой кольцо из эластичного биологически инертного силикона, армированного деформируемым элементом.

Пессарий силиконовый Ходжа поставляется следующих размеров: 55, 60, 65, 70, 75, 80, 85, 90, 95 мм.

Конструкция пессария позволяет придавать изделию любую форму. Это позволяет применять пессарий Ходжа в ситуациях, когда анатомические особенности пациентки не позволяют применять традиционные пессарии. Наиболее часто пессарий используется при тяжелых степенях опущения стенок влагалища.

Пессарий давит на мочевой пузырь

Пессарий силиконовый цервикальный перфорированный

Описание: пессарий силиконовый: цервикальный перфорированный имеет форму глубокой чаши с большим центральным отверстием и многочисленными отверстиями меньшего диаметра по периферии.

Данная модель пессария используется для коррекции опущения стенок влагалища средней степени тяжести и для профилактики преждевременных родов при короткой шейки матки.

Пессарий давит на мочевой пузырьПессарий давит на мочевой пузырь

Пессарий силиконовый кубический

Описание: пессарий силиконовый: кубический и пессарий силиконовый: кубический перфорированный имеет форму куба с вогнутыми сторонами. В модели пессарий силиконовый кубический перфорированный на сторонах выполнены отверстия для оттока влагалищного отделяемого. Для удобства удаления кубические пессарии снабжены нитью.

Пессарий силиконовый: кубический и кубический перфорированный поставляется следующих размеров: 25, 29, 32, 37, 41, 45 мм.

Кубические пессарии используются при тяжелых степенях пролапса. Данная модель пессария предназначена для кратковременного использования (не более 6-12 часов, введение на день и удаление на ночь).

Пессарий давит на мочевой пузырь

Пессарий силиконовый грибовидный

Описание: пессарий грибовидный имеет форму чаши на ножке. На основании ножки выполнено утолщение. Ножка пессария предназначена для его удержания максимально глубоко во влагалище.

Пессарий силиконовый: грибовидный поставляется следующих размеров (наружный диаметр): 50, 55, 60, 65, 70, 75, 80, 85, 90 мм.

Лечение с использованием пессария грибовидного предусмотрено в случаях, когда другие типы пессариев не эффективны. Данная модель пессария предназначена для кратковременного использования (не более 6-12 часов, введение на день и удаление на ночь).

Общие рекомендации по выбору типа пессария

Выбор типа и размера пессария зависит от анатомических особенностей пациентки, степени тяжести пролапса и наличия или отсутствия сопутствующих расстройств мочеиспускания (рис. 8).

Пессарий давит на мочевой пузырь

Рис. 8. Выбор типа пессария

Рекомендации по выбору размера пессария

Размер пессария определяется исходя из результатов объективного исследования и оценки емкости влагалища с помощью примерочных колец (рис. 9). Для лечения должен быть использован пессарий с наименьшим диаметром, который устраняет/уменьшает проявления пролапса. При верно подобранном размере пессария между изделием и стенкой влагалища должен оставаться небольшой зазор (10-15 мм, ширина фаланги пальца). Правильность установки должна быть оценена при напряжении мышц брюшного пресса (например, кашле, натуживании) и при движении. Пессарий не должен выпадать при натуживании, вызывать затруднений при мочеиспускании и болезненных ощущений во влагалище.

Пессарий давит на мочевой пузырь

Рис. 9. Выбор размера пессария * наиболее часто используемые размеры пессариев.

Описана практика одновременного использования двух пессариев. При использовании двух пессариев (два толстых кольца различного диаметра, уретральный + толстое кольцо или другие комбинации) достигается сочетание поддерживающего и заполняющего эффектов. Данные случаи единичны, но такая техника может помочь при лечении сложных случаев.

Оценка емкости влагалища с применением зеркала Куско представлена ниже (рис. 10)

Пессарий давит на мочевой пузырь

Рис. 10. Оценка емкости влагалища с использованием зеркала Куско

Длительность непрерывного ипользования пессариев

Длительность лечения с помощью пессария зависит от совокупности многих факторов (устойчивость микробиоценоза влагалища, степени эстрогенного дефицита) и, поэтому, очень индивидуальна. В среднем пациентка может использовать пессарии (кроме кубических и грибовидных) 30 — 40 суток.

После подбора и установки пессария следует рекомендовать контрольный осмотр через 10 — 14 суток. При контрольном осмотре оценивается эффективность лечения и состояние слизистой влагалища. Следующий осмотр рекомендуется через 30 — 40 дней. Описаны случаи успешного непрерывного использования пессария более 6-8 месяцев.

Следует помнить и понимать! Подбор пессария — достаточно трудоемкий процесс. Иногда, даже если врач учтет все особенности анатомии у конкретной пациентки, возгникает необходимость в приобретении еще одного пессария другой формы либо размера. Если Вы неприемлете такой вариант — не обращайтесь за подобного рода помощью.

Применение пессариев в гинекологической практике

Источник