Перкуссия и пальпация мочевого пузыря история болезни

Академическая история болезни

МИНИСТЕРСТВО
ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Федеральное
государственное автономное образовательное
учреждение

высшего
профессионального образования

«Национальный
исследовательский ядерный университет
«МИФИ»

Обнинский институт
атомной энергетики

Медицинский
факультет

Кафедра терапевтических
болезней

Дисциплина

«Факультетская
терапия»

Больной:
Черноног Станислав Владимирович, 19 лет

Клинический
диагноз: Атопическая бронхиальная астма
среднетяжёлого течения, стадия неполной
ремиссии. Эмфизема легких. Дыхательная
недостаточность I
ст.

Сопутствующие
заболевания: Пищевая аллергия.

Дата
начала курации: 15.09.2017 год

Дата
окончания курации: 27.09.2017 год

Куратор:
Кулагина Е.А. группы ЛД2А-С14

Преподаватель:
Мозерова Е.С.

Обнинск, 2017 год

Общие сведения

  1. Паспортная часть

  1. Ф.И.О.:
    Черноног Станислав Владимирович

  2. Возраст:
    19 лет

  3. Национальность:
    русский

  4. Профессия:
    студент

  5. Домашний
    адрес: г. Обнинск, ул. Маркса, д.40, кв.85

  6. Дата
    поступления в клинику: 15.09.2017г.

  7. Дата
    курации: с 15.09.2017 по 27.09.2017гг.

  1. Жалобы

Приступы удушья,
появляющиеся во время экзамена,
сопровождающиеся выделением малого
количества слизистой мокроты. Экспираторная
одышка при физической нагрузке (подъёме
на 3 этаж). Ощущение хрипов в груди,
усиливающихся при физической нагрузке.

  1. Anamnesis morbi

В 2013 году съездил
с родителями в Турцию, где, после
употребления кумквата, появилось зудящее
высыпание на коже в виде пузырьков. По
совету мамы принял таблетку зодака.

В
2017 году в мае перед экзаменом был
кратковременный приступ удушья, который
прошёл самостоятельно.

В
сентябре 2017 года проходил диспансеризацию
по месту учёбы, где врачом было
рекомендовано дообследование в условиях
стационара для уточнения диагноза.

  1. Anamnesis
    vitae

Родился
в городе Обнинске в 1998 году в семье
рабочих первым ребенком. Рос и развивался
нормально. Образование — законченное
среднее. Холост. Состоит на военном
учёте.

Трудовой
анамнез:
В
7 лет пошел в школу. В 2016 году поступил
в ИАТЭ НИЯУ МИФИ на физико-энергетический
факультет.

Бытовой
анамнез:

проживает в отдельной 3-х комнатной
квартире. Живет вместе с матерью, отцом
и младшим братом.

Питание:
удовлетворительное, режим не нормирован,
2-3 в день.

Вредные
привычки:

Курение, употребление алкоголя, наркотиков
и токсикоманию отрицает.

Перенесённые
заболевания:

Ветряная оспа, ангина, бронхит, грипп.
Желтуху, венерические заболевания,
туберкулёз и инфекционные болезни
отрицает.

Гемотрансфузионный
анамнез:

Группа крови О(I), Rh+. Кровь и кровезаменители
не переливались.

Аллергический
анамнез:

отмечает непереносимость моркови,
кумквата. Аллергические реакции в виде
крапивницы и риноконъюктивита возникают
после употребления указанных продуктов.

Наследственный
анамнез:
У
матери аллергическая реакция в весеннее
время на цветение (риноконъюктивит).
Брат здоров.

  1. Status praesens)

Общий осмотр

Общее состояние:
удовлетворительное

Сознание: ясное.

Положение больного
активное.

Нормостенического
телосложения, рост 185 см, вес 82 кг, ИМТ –
25,31. Осанка — левосторонний сколиоз
грудного и, частично, поясничного отдела
позвоночника. Походка не изменена.

Температура тела
36,7.

Выражение лица
спокойное.

Кожные покровы
бледно-розовые. Высыпаний, сосудистых
изменений, кровоизлияний, трофических
изменений и видимых опухолей нет.

Кожа сухая, тургор
сохранен, мужской тип оволосения. Ногти
обычной формы, розового цвета, продольной
исчерченности.

Видимые слизистые
розовой окраски.

Подкожно-жировая
клетчатка развита слабо, отеков нет,
безболезненная при пальпации.

Из лимфатических
узлов пальпируются одиночные лимфатические
узлы подбородочной, задней нижнечелюстной
и околоушной групп с двух сторон –
округлые безболезненные, размером до
0,5 см, эластичные, не спаянные с окружающими
тканями. Остальные группы лимфатических
узлов не пальпируются.

Мышцы развиты
слабо, тонус сохранен, безболезненные
при ощупывании.

Кости обычной
формы, без деформации, безболезненны
при ощупывании и поколачивании. Форма
головы нормальная, размягчений и
деформаций костей нет.

Суставы
без изменений. Движения в суставах
безболезненны, объем активных и пассивных
движений сохранен. ИМТ – 32,8. При пальпации
болезненость не наблюдается. Мягкие
ткани в области суставов не изменены.
Позвоночник подвижен в шейном, грудном,
поясничном отделе.

Система органов
дыхания:

Статический
осмотр:

Нос: Нормальной
формы, дыхание через нос свободное,
отделяемого из носа и носовых кровотечений
нет. Покраснения и изъязвления у наружного
края ноздрей, герпетический сыпи, не
обнаружено. Пальпация и перкуссия
придаточных пазух носа безболезненна.

Гортань:
Деформации, отклонения от хода срединной
линии и отечности не наблюдается,
пальпация безболезнена, голос тихий,
охриплости, афонии нет.

Грудная
клетка: Грудная клетка нормостеническая,
боковой размер больше переднезаднего,
симметрична, над- и подключичные ямки
сглажны, угол Людовика выражен умеренно,
величина эпигастрального угла – 90,
направление ребер в боковых отдела –
косо-нисходящее, межреберные промежутки
шириной до 1 см, лопатки слегка отставлены
от грудной клетки.

Динамический
осмотр:

Тип
дыхания — смешанное, дыхательные движения
симметричные, дыхание ритмичное,
поверхностное, ЧДД – 18 мин. Патологических
типов дыхания (Чейн-Стокса, Куссмауля,
Биота) не наблюдается.

Пальпация грудной
клетки:

Грудная
клетка при пальпации безболезненна,
ригидная. Голосовое дрожание ослаблено
в нижних отделах.

Перкуссия легких:

При
сравнительной перкуссии: ясный легочный
звук на симметричных участках.

При топографической
перкуссии:

Границы легких:

Верхняя

справа

слева

высота стояния
спер.

3см

3см

высота стояния
сзади

VII
шейный

VIIшейный

шир. полей Кренига

9см

9см

Нижняя

топографическая
линия

справа

слева

окологрудинная

Пятое межреберье

среднеключичная

VI ребро

передняя
подмышечная

VII ребро

VII ребро

средняя подмышечная

VIII ребро

VIII ребро

задняя подмышечная

IX ребро

IX ребро

лопаточная

X ребро

X ребро

паравертебральная

Остистый отросток
XI грудного позвонка

Остистый отросток
XI грудного позвонка

Подвижность нижнего
края легких

Активная
подвижность нижнего легочного края
правого и левого легких по средней
аксиллярной линии:

На
вдохе — 8 см

На
выдохе – 8 см

Активная
подвижность нижнего легочного края
правого и левого легких по средней
лопаточной линии:

На
вдохе — 8 см

На
выдохе – 8 см

Активная
подвижность нижнего легочного края
правого и левого легких по среднеключичной
линии:

На
вдохе — 7 см

На
выдохе – 7 см

Аускультация
легких:

При аускультации
на симметричных участках грудной клетки
дыхание ослабленное везикулярное, в
нижних отделах с обоих сторон жесткое.
В нижних отделах левого легкого
выслушиваются сухие хрипы. Шум трения
плевры не определяется.

Бронхофония
ослаблена в нижних отделах.

Сердечно-сосудистая
система:

Осмотр:

Осмотр
шеи: набухания наружных яремных вен
нет, «пляска каротид» не наблюдается.

Осмотр области
сердца: Выпячивания области сердца не
обнаружено. Эпигастральной пульсации
не наблюдается.

Пальпация:
Верхушечный толчок не пальпируется.
Сердечный
толчок не определяется. Симптом «кошачьего
мурлыкания» в околосердечной области,
феномены систолического, диастолического
дрожания, ретростернальная и эпигастральная
пульсация пальпаторно не определяются.
Аортальной пульсации и пульсации
легочных артерий не выявлено.

Перкуссия
сердца:

Границы относительной тупости сердца

Правая

В
IV межреберье у правого
края грудины

Левая

В V межреберье по среднеключичной
линии

Верхняя

В III межреберье слева по окологрудинной
линии

Границы абсолютной тупости сердца

Правая

Левый
край грудины в IV межреберье

Левая

На 1,5 см кнутри от среднеключичной
линии в V межреберье

Верхняя

У левого края грудины в IV межреберье

Поперчник
12 см. ( норма 9
– 12 см. )

Длинник
15 см. ( норма 12-13 см. )

Ширина
сосудистого пучка во II
межреберье 6 см

Конфигурация
сердца — аортальная.

Аускультация
сердца:

Первый
тон выслушивается громче на верхушке
сердца ( I,
IV
точки ), приглушен.

Читайте также:  Наполненный мочевой пузырь при беременности

Второй
тон выслушивается громче на основании
сердца ( II,
III,
V
точки ).

Акцент второго
тона над аортой.

Ритм
правильный, патологических шумов нет,
раздвоений и расщеплений тонов нет.

ЧСС
68 уд/мин.

Исследования
сосудов:

При
осмотре пульсации сосудов шеи не
обнаружено. При осмотре и пальпации
сонных, височных, бедренных, подколенных
и лучевых артерий видимых изменений не
наблюдается, сосуды эластичны, извитостей
нет, безболезненны, варикозных расширений
нет. Уплотнений по ходу вен нет.

Пульс
на лучевых артериях обеих рук одинаковый:
ритм правильный, удовлетворительного
наполнения и напряжения. Частота пульса
67 уд/мин. Дефицита пульса нет. АД 120/85 мм
рт ст

При
аускультации аорты, бедренных и сонных
артерий патологических шумов не
наблюдается.

Система органов
пищеварения и желудочно-кишечный тракт.

Осмотр:

При
осмотре ротовой полости: кайма губ
обычного цвета, высыпаний нет. Слизистая
бледно-розовая, изъязвлений нет. Десны
твердые розового цвета, без воспалительных
явлений, не кровоточат. Язык влажный,
обложен белым налётом, миндалины не
увеличины, небные дужки без изменений.
Акт глотания не нарушен. Прохождение
пищи по пищеводу не затруднено.
Патологические запахи отсутствуют.

Осмотр
живота: Живот правилиной формы,
симметричен, в акте дыхания участвует,
пульсации в эпигастральном углу нет.
Видимая перистальтика кишечника и
желудка не отмечается. Выбуханий в
правом подреберье нет.
Расширений вен брюшной стенки и видимой
на глаз пульсации в околопупочной
области нет. Кожа живота чистая, рубцов
нет. Окружность живота на уровне пупка
70 см.

Пальпация области
живота

Поверхностная
пальпация живота в вертикальном и
горизонтальном положении:

температура и влажность кожи живота
одинаковая на симметричных участках.
Общее и местное
напряжение отсутствует. Грыжевые
отверстия, расхождение прямых мышц
живота, опухолевидные образования
отсутствуют. Асцит методом флюктуации
не определяется.
Болезненности не обнаружено. Симптом
Щеткина-Блюмберга и Менделя отрицательный.

Методическая
глубокая пальпация по Образцову-Стражеско.

В левой
подвздошно-паховой области сигмовидная
кишка пальпируется на протяжении 2-2,5
см в виде безболезненного цилиндра
плотной консистенции с гладкой
поверхностью диаметром 2-3 см, смещаемого
на 3-5 см, не урчащего.

В правой
подвздошно-паховой области — слепая
кишка пальпируется в виде упругого,
умеренно плотного купола диаметром 3-4
см, безболезненного, смещаемого в
пределах 2-3 см, урчащего при пальпации.

Червеобразный
отросток пропальпировать не удалось.

Восходящий отдел
ободочной кишки пальпируется бимануально
в правой фланковой области в виде
поперечно расположенного цилиндра,
умеренно плотной консистенции диаметром
3-4 см, подвижного, безболезненного, не
урчащего.

Нисходящий отдел
ободочной кишки пальпируется в левой
фланковой области в виде безболезненного,
умеренно подвижного цилиндра диаметром
около 3 см. Печеночный и селезёночный
изгибы её пальпаторно не определяются.
Поперечный отдел ободочной кишки удалось
пропальпировать билатерально на 3 см
ниже предварительно определённой
перкуторным методом нижней границы
желудка в виде поперечно расположенного
цилиндра умеренной плотности диаметром
около 2,5 см, безболезненного, не урчащего,
легко смещаемого.

Малая кривизна
желудка не пальпируется. Большая кривизна
желудка пальпируется на 2 см выше пупка
в виде безболезненной складки
мягко-эластической консистенции, с
гладкой поверхностью; привратник не
пальпируется.

Аускультация:
Выслушиваются шумы во всех отделах
кишечника. Шум трения брюшины над
печенью, селезенкой не выслушивается.

Печень,
желчный пузырь, селезенка и поджелудочная
железа.

Печень

При
осмотре
области печени выбуханий и образований
не обнаружено.

Пальпация
печени по Образцову-Стражеско:
нижний край
печени не выходит из-под края реберной
дуги, ровный, закругленный, безболезненный.
Симптом качелей отрицательный.

Перкуторно
размеры печени по Курлову: 9 / 8 / 7 см.
Симптом Ортнера отрицательный.

Селезенка

Селезенка
не пальпируется, безболезнена. При
осмотре в ее проекции выбуханий не
обнаружено.

При
перкуссии селезенки по Курлову:
продольный – 5 см, поперечный – 4 см.

Желчный пузырь

Пальпация
желчного пузыря.Желчный
пузырь не пальпируется. Симптомы
Захарьина, Лепене, Кера-Гаусмана, Ортнера,
Образцова-Мерфи, Курвуазье,
Георгиевского-Мюсси отрицательные.

Поджелудочная
железа

Пальпация
поджелудочной железы.
Поджелудочная
железа не пальпируется. Болезненность
в треугольнике Шоффара не отмечается.
Болезненность в точке Дежардена
отсутствует. Симптомы Гротта, Мейо-Робсона,
Кача отрицательные.

Стул со слов больной
регулярный, 1 раз в сутки, оформленный
в виде цилиндра, коричневого цвета.

Система
органов мочевыделения:

Осмотр:

Поясничной
области: покраснения, сглаживание
контуров и припухлости не наблюдается.

Надлобковой
области: без изменений.

Пальпация:

Пальпация почек
по Образцову и Боткину: почки не
пальпируются.

Пальпация мочевого
пузыря: не пальпируется.

Пальпация
по ходу мочеточников (болевые точки):
безболезненна.

Перкуссия:

Поясничной
области:Симптом
Пастернацкого отрицательный.

Перкуссия мочевого
пузыря: перкуторный звук над мочевым
пузырем тимпанический.

Мочеиспускание
безболезненное, регулярное, 4-5 раз в
день.

Соседние файлы в предмете Факультетская терапия

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник

ïóõîëü ìî÷åâîãî ïóçûðÿ

Äîáðîêà÷åñòâåííàÿ ãèïåðïëàçèÿ ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû. Æàëîáû íà íàëè÷èå ÷åðâåîáðàçíûõ ñãóñòêîâ êðîâè â ìî÷å, à òàêæå íà ó÷àùåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå. Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ. Ñðàâíèòåëüíàÿ ïåðêóññèÿ. Àóñêóëüòàöèÿ ë¸ãêèõ. Ñèñòåìà ïèùåâàðåíèÿ. Îñìîòð æèâîòà.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Îïóõîëü ìî÷åâîãî ïóçûðÿ

Îñëîæíåíèÿ: ìàêðîãåìàòóðèÿ.

Ñîïóòñòâóþùèé: äîáðîêà÷åñòâåííàÿ ãèïåðïëàçèÿ ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû I ñ,

ÈÁÑ ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ IIÔÊ, ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü IIñò.

Æàëîáû áîëüíîãî:

Æàëîáû íà ìîìåíò êóðàöèè: íåò.

Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè.

Áîëüíîé ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà íàëè÷èå ÷åðâåîáðàçíûõ ñãóñòêîâ êðîâè â ìî÷å, à òàêæå íà ó÷àùåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå.

Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, ó÷àùåííîå äí¸ì — êàæäûå 3 ÷àñà, íî÷üþ — 2 ðàçà çà íî÷ü. Ñòðóÿ ìî÷è âÿëàÿ, íåäåðæàíèå ìî÷è — íå îòìå÷àåòñÿ, èìïåðàòèâíûå ïîçûâû íà ìî÷åèñïóñêàíèå îòñóòñòâóþò.

Ìî÷à íà ãëàç ñ ïðèìåñüþ êðîâè, â òå÷åíèå âñåãî ìî÷åèñïóñêàíèÿ, êðîâü â âèäå ÷åðâåîáðàçíûõ ñãóñòêîâ. Öâåò ìî÷è êðàñíûé. Ñóòî÷íîå êîëè÷åñòâî ìî÷è — 1,2 ë.

Âûäåëåíèÿ èç óðåòðû — êðîâÿíèñòûå.

Ñëàáîñòü, âÿëîñòü, ïóëüñèðóþùèå áîëè â îáëàñòè çàòûëêà òóïîãî õàðàêòåðà, íå èððàäèèðóþò, êóïèðóþòñÿ àíòèãèïåðòåíçèâíûìè ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè (ýíàëàïðèë, êàïòîïðèë) Ãîëîâîêðóæåíèå, øóì â óøàõ, ñëàáîñòü, ÷óâñòâî ñåðäöåáèåíèÿ, ñâÿçàííîå ñ ïîäú¸ìîì ÀÄ ïðîÿâëÿþùèåñÿ ïðè ïîâûøåííîì àðòåðèàëüíîì äàâëåíèè.

Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ.

Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ àâãóñòà 2012 ãîäà, êîãäà âïåðâûå îáíàðóæèë ïðèìåñü êðîâè â ìî÷å, â âèäå ÷åðâåîáðàçíûõ ñãóñòêîâ, ñãóñòêè îòäåëÿëèñü íà ïðîòÿæåíèå âñåãî ìî÷åèñïóñêàíèÿ. Ýòî ÿâëåíèå îí íàáëþäàë ïåðèîäè÷åñêè (ïðèìåðíî 1-2 ðàç â ìåñÿö). Áîëüíîé ñâÿçûâàë ïîÿâëåíèå êðîâÿíèñòûõ ñãóñòêîâ â ìî÷å ñ ïðè¸ìîì áîëüøîãî êîëè÷åñòâà æèäêîñòè. Íà ïðîòÿæåíèè òð¸õ ìåñÿöåâ â ìåäèöèíñêèå ó÷ðåæäåíèÿ íå îáðàùàëñÿ. Íàñòîÿùåå óõóäøåíèå îòìå÷àåòñÿ ñ íîÿáðÿ 2012 ãîäà, êîãäà ïðèìåñü êðîâè â ìî÷å â âèäå ñãóñòêîâ ñòàëà îòìå÷àòüñÿ ïîñòîÿííî. Áîëüíîé îáðàòèëñÿ â ïîëèêëèíèêó ïî ìåñòó æèòåëüñòâà, îòêóäà è áûë íàïðàâëåí â ÃÊÁ ¹2 äëÿ äàëüíåéøåãî îáñëåäîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ.

Àíàìíåç æèçíè.

Ðîäèëñÿ 14 àïðåëÿ 1934 ãîäà â ã. Ïåðìè, â ñåìüå áûëî 3 îå äåòåé, áîëüíîé — 3-é ðåá¸íîê.  øêîëó ïîøåë â 7 ëåò, â óìñòâåííîì è ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè îò ñâåðñòíèêîâ íå îòñòàâàë. Ïîñëå îêîí÷àíèÿ øêîëû ñëóæèë â àðìèè. Ïîñëå àðìèè íà÷àë ðàáîòàòü âîäèòåëåì â ÎÎΠ«Ïåðìüñòðîéòðàíñ», ãäå ðàáîòàë íà ïðîòÿæåíèå 25 ëåò. Ïðîôåññèîíàëüíûõ âðåäíîñòåé íå áûëî.

Ñåìåéíûé àíàìíåç: Æåíàò, æèâåò ñ æåíîé. Èìååò îäíîãî ðåá¸íêà — äî÷ü. Íà áûòîâûå óñëîâèÿ æàëîá íåò, ïðîæèâàåò â îòäåëüíîì äîìå ñî âñåìè óäîáñòâàìè.

Ïèòàåòñÿ ðåãóëÿðíî, 3 ðàçà â äåíü. Ñîáëþäàåò äèåòó.

Ñïîðòîì íå çàíèìàåòñÿ.

Âðåäíûå ïðèâû÷êè: íå êóðèò, óïîòðåáëåíèå àëêîãîëüíûõ íàïèòêîâ è íàðêîòèêîâ îòðèöàåò.

Ïåðåíåñåííûå ðàíåå çàáîëåâàíèÿ:  äåòñòâå ÷àñòî áîëåë ïðîñòóäíûìè çàáîëåâàíèÿìè. Ãåïàòèòû, ÂÈ×-èíôåêöèþ, ñàõàðíûé äèàáåò, òóáåðêóë¸ç, áîëåçíü Áîòêèíà îòðèöàåò.

Читайте также:  Можно ли греть мочевой пузырь при воспалении у ребенка

Íàñëåäñòâåííîñòü: íå îòÿãîùåíà.

Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: Âñå ìåäèêàìåíòû ïåðåíîñèò õîðîøî. Àëëåðãèè íà ïèùåâûå ïðîäóêòû, çàïàõè ðàñòåíèé íåò. Àëëåðãè÷åñêîé ñûïè, îòåêîâ Êâèíêå, êðàïèâíèöû, ñîííîé ëèõîðàäêè, óäóøüÿ, àíàôèëàêòè÷åñêîãî øîêà ïðè ïðèåìå ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, ïîñëå âëèâàíèÿ âàêöèí è ñûâîðîòîê íå áûëî. Ïåðåëèâàíèé êðîâè íå áûëî.

Ìûøöû: Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà ðàçâèòà ïðîïîðöèîíàëüíî, ñèììåòðè÷íî. Ñòåïåíü ðàçâèòèÿ ìûøå÷íîé ñèñòåìû óìåðåííàÿ, òîíóñ ìûøö ñîõðàíåí, áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè íå îòìå÷àåòñÿ. Ìûøå÷íàÿ ñèëà îäèíàêîâà íà îáåèõ ðóêàõ. Äðîæàíèÿ ìûøö, ñóäîðîã íåò.

Êîñòíàÿ ñèñòåìà:

Êîñòè ñêåëåòà ðàçâèòû ïðîïîðöèîíàëüíî. Äåôîðìàöèè êîñòåé è èñêðèâëåíèÿ íå íàáëþäàåòñÿ Áîëåçíåííîñòè ïðè ïîêîëà÷èâàíèè ãðóäèíû, ðåáåð, òðóá÷àòûõ êîñòåé, ïîçâîíî÷íèêà íåò. Ïàòîëîãè÷åñêèõ èñêðèâëåíèé â øåéíîì, ãðóäíîì, ïîÿñíè÷íîì è êðåñòöîâîì îòäåëàõ íå îòìå÷àåòñÿ.

Ñóñòàâû:

Êîíôèãóðàöèÿ ñóñòàâîâ íå èçìåíåíà, öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ ïîä ñóñòàâàìè íå èçìåí¸í, òåìïåðàòóðà òåëà íå ïîâûøåíà. Óçåëêîâ âîêðóã ñóñòàâîâ, áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè íå íàáëþäàåòñÿ. Îáú¸ì àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèãàòåëåé ñîõðàí¸í â ïîëíîé ìåðå. Áîëåé è õðóñòà ïðè äâèæåíèè íåò. Ôîðìà ïîçâîíî÷íèêà — òîëüêî ôèçèîëîãè÷åñêèå èçãèáû êàêèå èçãèáû (øåéíûé, ïîÿñíè÷íûé ëîðäîçû, ãðóäíîé, êðåñòöîâûé êèôîçû).

Ñèñòåìà äûõàíèÿ.

1. Âåðõíèå äûõàòåëüíûå ïóòè.

Äûõàíèå ÷åðåç íîñ: ñâîáîäíîå, âûäåëåíèÿ èç íîñà îòñóòñòâóþò, èçìåíåíèÿ ãîëîñà (îõðèïëîñòü, àôîíèÿ) îòñóòñòâóþò. Äûõàíèå íå íàðóøåíî. Ôîðìà ãîðòàíè íå èçìåíåíà. Ïðè ïàëüïàöèè îáëàñòè ãîðòàíè áîëåçíåííîñòè íå íàáëþäàåòñÿ.

2. Îñìîòð ãðóäíîé êëåòêè.

Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè-ãèïåðñòåíè÷åñêàÿ. Ãðóäíàÿ êëåòêà ñèììåòðè÷íà, âûáóõàíèé èëè çàïàäåíèé ïðàâîé èëè ëåâîé ïîëîâèí íå íàáëþäàåòñÿ. Îäèíàêîâàÿ âûðàæåííîñòè íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûõ ÿìîê ñïðàâà è ñëåâà. Ìåæð¸áåðíûå ïðîìåæóòêè áåç îñîáåííîñòåé. Íàä÷ðåâíûé óãîë — òóïîé. Ëîïàòêè õîðîøî êîíòóðèðóþòñÿ., ïëîòíî ïðèæàòû ê ãðóäíîé êëåòêå. Ïîëîæåíèå êëþ÷èö è ëîïàòîê íà îäíîì óðîâíå. Ïîçâîíî÷íèê èìååò òîëüêî ôèçèîëîãè÷åñêèå èçãèáû.

Òèï äûõàíèÿ — áðþøíîé. Ðèòì äûõàíèÿ ïðàâèëüíûé.

×àñòîòà äûõàíèÿ 18. Äûõàíèå óìåðåííîé ãëóáèíû. Îáå ïîëîâèíû ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ ñèììåòðè÷íî. Îäûøêè íåò.

Îêðóæíîñòü ãðóäíîé êëåòêè ïðè ñïîêîéíîì äûõàíèè 86 ñì, ïðè ãëóáîêîì âäîõå — 93 ñì, ïðè ãëóáîêîì âûäîõå — 82 ñì.

3. Ïàëüïàöèÿ ãðóäíîé êëåòêè.

Ìûøöû, ð¸áðà, ìåæð¸áåðíûå ïðîìåæóòêè áåçáîëåçíåííû. Ðåçèñòåíòíîñòü ãðóäíîé êëåòêè óìåðåííàÿ, îäèíàêîâàÿ ñ îáåèõ ñòîðîí. Øóì òðåíèÿ ïëåâðû íå îùóùàåòñÿ. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè íå èçìåíåíî, îäèíàêîâîé èíòåíñèâíîñòè.

4. Ïåðêóññèÿ ë¸ãêèõ.

À) Ñðàâíèòåëüíàÿ ïåðêóññèÿ.

Íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ë¸ãêèõ — ÿñíûé ë¸ãî÷íûé çâóê, îäèíàêîâûé ñ îáåèõ ñòîðîí íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè.

Á) Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ.

Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ë¸ãêèõ ñïåðåäè — 4 ñì, ñçàäè — íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà øåñòîãî øåéíîãî ïîçâîíêà. Øèðèíà ïîëåé Êðåíèíãà — 7 ñì.

Íèæíèå ãðàíèöû ë¸ãêèõ

Ëèíèÿ

Ïðàâîå ë¸ãêîå

Ëåâîå ë¸ãêîå

l.parasternalis

5 ðåáðî

l.medioclavicularis

6 ðåáðî

l.axillaris anterior

7 ðåáðî

7 ðåáðî

l.axillaris media

8 ðåáðî

9 ðåáðî

l.axillaris posterior

9 ðåáðî

9 ðåáðî

l. scapulars

10 ìåæðåáåðüå

10 ìåæðåáåðüå

l.paravertebralis

Íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 11 ãðóäíîãî ïîçâîíêà

Íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 11 ãðóäíîãî ïîçâîíêà

Ïîäâèæíîñòü íèæíåãî ëåãî÷íîãî êðàÿ. Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ëåãêèõ

Ëèíèè

Ñïðàâà — íà âäîõå, âûäîõå, ñóììàðíàÿ.

Ñëåâà íà âäîõå, âûäîõå, ñóììàðíàÿ.

Ñðåäèííîêëþ÷è÷íàÿ

3+3=6

Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ

Ëîïàòî÷íàÿ

4+4=8

3+3=6

4+4=8

3+3=6

5. Àóñêóëüòàöèÿ ë¸ãêèõ.

Íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ë¸ãêèõ âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, îäèíàêîâîå íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ë¸ãêèõ. Õðèïû, êðåïèòàöèÿ øóìà òðåíèÿ ïëåâðû íå îïðåäåëÿþòñÿþ

Ñåðäå÷íîñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà.

Îñìîòð: Ïàòîëîãè÷åñêèõ ïóëüñàöèé (â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, â ÿðåìíîé ÿìêå è â îáëàñòè ñîñóäîâ øåè) íå íàáëþäàåòñÿ.  îáëàñòè ñåðäöà ïàòîëîãè÷åñêîé ïóëüñàöèè, ñåðäå÷íîãî ãîðáà íå âûÿâëåíî. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê âèçóàëüíî íå îïðåäåëÿåòñÿ. Íàáóõàíèå è ïóëüñàöèÿ øåéíûõ âåí è ñîííûõ àðòåðèé íå îòìå÷àåòñÿ.

Ïðè ïàëüïàöèè Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê íàõîäèòñÿ â ïÿòîì ìåæðåáåðèè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè íà 1,5 ñì êíàðóæè. Øèðèíà âåðõóøå÷íîãî òîë÷êà 1,5 ñì. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê âûñîêèé, óñèëåííûé, ðåçèñòåíòíûé. Ñèñòîëè÷åñêîãî è äèàñòîëè÷åñêîãî äðîæàíèÿ â îáëàñòè ñåðäöà è êðóïíûõ ñîñóäîâ íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ãèïåðåñòåçèÿ êîæè â îáëàñòè ñåðäöà îòñóòñòâóåò.

Ïåðêóññèÿ: îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà:

ïðàâàÿ ãðàíèöà â ÷åòâ¸ðòîì ìåæðåáåðüå íà 0,5 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû;

ëåâàÿ ãðàíèöà íà 1,5 ñì êíàðóæè îò ëåâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè â ïÿòîì ìåæðåáåðüå.

âåðõíÿÿ â òðåòüåì ìåæðåáåðüå ïî ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè.

àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà:

ïðàâàÿ ãðàíèöà â ÷åòâ¸ðòîì ìåæðåáåðüå. íà 1 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû

Ëåâàÿ — ïÿòîå ìåæðåáåðüå. íà 1,5 êíàðóæè îò ñåðåäèííîêëþ÷è÷íîé ëèíèé.

Âåðõíÿÿ — ïî ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè òðåòüå ìåæðåáåðüå.

Ãäå íàõîäèòñÿ òàëèÿ ñåðäöà?? Òàëèÿ ñãëàæåíà. Øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà 6 ñì. Ïîïåðå÷íèê ñåðäöà 17 ñì. Äëèííèê 15 ñì.

Êîíôèãóðàöèÿ àîðòàëüíàÿ. Òàëèÿ ñåðäöà âûðàæåíà.

Àóñêóëüòàöèÿ: Ðèòì ñåðäöà òîíîðèòìè÷íûé, ïðàâèëüíûé, 2-õ ÷ëåííûé, ïðèãëóøåííûé. Çâó÷íîñòü I òîíà íà âåðõóøêå îñëàáëåíà. Íà îñíîâàíèè II òîí ãðîì÷å I. IIòîí çâó÷íûé. Ïàòîëîãè÷åñêèõ òîíîâ íå âûÿâëåíî. Ðàñùåïëåíèÿ è ðàçäâîåíèÿ òîíîâ íåò. Ñèñòîëè÷åñêèé øóì õîðîøî âûñëóøèâàåòñÿ íà âåðõóøêå. Øóì ìÿãêèé, íàðàñòàþùèé, êîðîòêèé, íå ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ. Ýêñòðàêàðäèàëüíûõ øóìîâ íå âûÿâëåíî.

Èññëåäîâàíèå ñîñóäîâ: Àðòåðèàëüíûé ïóëüñ íà ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ: ñèììåòðè÷íûé, ïðàâèëüíûé, ×ÑÑ= 80 óäàðîâ â ìèíóòó, ïîëíûé, ôîðìà íå èçìåíåíà, áîëüøîé ïî âåëè÷èíå. Ñîñóäèñòàÿ ñòåíêà âíå ïóëüñîâîé âîëíû ïëîòíàÿ. Ïðè àóñêóëüòàöèé êðóïíûõ ñîñóäîâ ïàòîëîãè÷åñêèõ øóìîâ íå âûÿâëåíî.

Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå íà ïðàâîé è ëåâîé ðóêå 150/85 ìì. ðò. ñò.

Ïèùåâàðèòåëüíàÿ ñèñòåìà.

Ñèñòåìà ïèùåâàðåíèÿ.

1. Îñìîòð ïîëîñòè ðòà.

Ãóáû áëåäíîðîçîâûå. Òðåùèí, èçúÿçâëåíèé óãëîâ ðòà íåò. ßçûê áëåäíûé, îáëîæåííûé, âëàæíûé, ñîñî÷êè õîðîøî âûðàæåíû. Òðåùèíû, ÿçâû íà ÿçûêå íå îïðåäåëÿþòñÿ. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïîëîñòè ðòà ðîçîâàÿ, âëàæíàÿ, âûñûïàíèé è ýðîçèé íåò.

Çóáíàÿ ôîðìóëà-7654321 123456-8/87654321 12345678

ĸñíû ðîçîâîãî öâåòà, âëàæíûå íå ðàçðûõëåíû, íå êðîâîòî÷àò. Çåâ, çàäíÿÿ ñòåíêà ãëîòêè ðîçîâûå, ÷èñòûå. Ìèíäàëèíû íå óâåëè÷åíû, ðîçîâîãî öâåòà, íàë¸òà è ïðîáîê íåò.

2. Îñìîòð æèâîòà:

Æèâîò ïðàâèëüíîé îêðóãëîé ôîðìû óðîâåíü ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè ÷óòü âûøå óðîâíÿ ãðóäèíû, ñèììåòðè÷íûé, âûïÿ÷èâàíèé è çàïàäåíèé íå îòìå÷àåòñÿ. Êîæíûå ïîêðîâû æèâîòà ìàòîâîãî öâåòà, ÷èñòûå. Ðóáöîâ, ðàñøèðåíèé ïîäêîæíûõ âåí íå íàáëþäàåòñÿ. Âèäèìàÿ ïåðèñòàëüòèêà æåëóäêà è êèøå÷íèêà íå îòìå÷àåòñÿ. Ïóïîê íåñêîëüêî âòÿíóò. Áðþøíàÿ ñòåíêà ó÷àâñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ.

Ïðè ïåðêóññèè íàä æèâîòîì îïðåäåëÿåòñÿ òèìïàíè÷åñêèé çâóê.

3. Ïàëüïàöèÿ æèâîòà.

Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Íàïðÿæåíèÿ ìûøö íå íàáëþäàåòñÿ. Ïåðèòàíåàëüíûé ñèìïòîì Ù¸òêèíà-Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé.

Ãëóáîêàÿ ïàëüïàöèÿ (ïî Îáðàçöîâó-Ñòðàæåñêî).

Ñèãìîâèäíàÿ êèøêà ïàëüïèðóåòñÿ â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè â âèäå óìåðåííîãî ïëîòíîãî, áåçáîëåçíåííîãî, ïîäâèæíîãî öèëèíäðà, äèàìåòðîì 3 ñì. Ïîâåðõíîñòü êèøêè ðîâíàÿ, çâóêîâûõ ôåíîìåíîâ íåò.

Ñëåïàÿ êèøêà ïàëüïèðóåòñÿ â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè â âèäå ýëàñòè÷íîãî, áåçáîëåçíåííîãî, ìàëîïîäâèæíîãî öèëèíäðà, äèàìåòðîì ñì, ïîâåðõíîñòü å¸ ðîâíàÿ, îòìå÷àåòñÿ ë¸ãêîå óð÷àíèå.

Ïîäâçäîøíàÿ êèøêà-íå ïàëüïèðóåòñÿ.

Áîëüøàÿ êðèâèçíà æåëóäêà ïàëüïèðóåòñÿ íà 3 ñì âûøå ïóïêà â âèäå ìÿãêîé, òîíêîé, áåçáîëåçíåííîé ñêëàäêè ïîäâèæíîé ïðè äûõàíèè.

Ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íàÿ êèøêà ïàëüïèðóåòñÿ â âèäå ïîäâèæíîãî ýëàñòè÷íîãî, áåçáîëåçíåííîãî öèëèíäðà äèàìåòðîì 3 ñì.

Ïðè àóñêóëüòàöèè æèâîòà õîðîøî îïðåäåëÿåòñÿ ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà.  ïðÿìîé êèøêå íîâîîáðàçîâàíèé íå âûÿâëåíî.

Èññëåäîâàíèå ïå÷åíè è æåë÷íîãî ïóçûðÿ.

Ïðè îñìîòðå ïðàâîãî ïîäðåáåðüÿ è ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè âèäèìîãî óâåëè÷åíèÿ ïå÷åíè íå íàáëþäàåòñÿ.

Ãðàíèöû ïå÷¸íî÷íîé òóïîñòè.

1. Âåðõíÿÿ:

Ïðàâàÿ îêîëîãðóäèíàÿ ëèíèÿ — âåðõíèé êðàé øåñòîãî ðåáðà;

Ïðàâàÿ ñðåäèííîêëþ÷è÷íàÿ ëèíèÿ — øåñòîå ðåáðî;

Ïðàâàÿ ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ — ñåäüìîå ðåáðî.

2. Íèæíÿÿ:

Ïåðåäíÿÿ ñðåäèííàÿ ëèíèÿ — íà 3,5 ñì íèæå ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà.

Ïðàâàÿ îêîëîãðóäèííàÿ ëèíèÿ íà 2 ñì íèæå êðàÿ ð¸áåðíîé äóãè.

Ïðàâàÿ ñðåäèííîêëþ÷è÷íàÿ ëèíèÿ — êðàé ð¸áåðíîé äóãè.

Читайте также:  Чем кормить собаку чтобы не было камней в мочевом пузыре

Ïðàâàÿ ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ — äåñÿòîå ðåáðî.

Îðäèíàòû Êóðëîâà.

1-ïî ïðàâîé ñðåäèííîêëþ÷è÷íîé ëèíèè îò âåðõíåé ãðàíèöû ïå÷¸íî÷íîé òóïîñòè äî å¸ íèæíåé ãðàíèöû — 9 ñì.

2 — ïî ïåðåäíåé ñðåäèííîé ëèíèè îò îñíîâàíèÿ ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà äî íèæíåé ãðàíèöû ïå÷åíè — 8 ñì.

3 — ïî ëåâîé ð¸áåðíîé äóãå îò îñíîâàíèÿ ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà äî òî÷êè ïåðåñå÷åíèÿ ð¸áåðíîé äóãè ñ íèæíèì êðàåì ïå÷åíè — 7 ñì.

Ïàëüïàöèÿ ïå÷åíè:

Íèæíèé êðàé ïå÷åíè ïàëüïèðóåòñÿ ïî ïðàâîé ñðåäèííîêëþ÷è÷íîé ëèíèè íà óðîâíå êðàÿ ð¸áåðíîé äóãè, ïî íèæíèé êðàé ïå÷åíè ìÿãêèé, ñëåãêà çàêðóãë¸í, ðîâíûé, áåçáîëåçíåííûé, ãëàäêèé, ïîäâèæíûé.

Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Áîëåçíåííîñòè â òî÷êå æåëî÷íîãî ïóçûðÿ íåò.

Ïðè àóñêóëüòàöèè íàä ïå÷åíüþ øóìà òðåíèÿ áðþøèíû íå îïðåäåëÿåòñÿ.

Èññëåäîâàíèå ñåëåç¸íêè.

Ïðè îñìîòðå ëåâîãî ïîäðåáåðüÿ âèäèìîãî óâåëè÷åíèÿ ñåëåç¸íêè íå íàáëþäàåòñÿ.  ïîëîæåíèè íà ñïèíå, íà ïðàâîì áîêó ñåëåç¸íêà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ÿ ãðàíèöû ïåðêóòîðíî îïðåäåëÿþòñÿ ïî ëåâîé ñðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè îò äåâÿòîãî äî îäèííàäöàòîãî ðåáðà, øèðèíà òóïîñòè — 5 ñì.

Ïðè àóñêóëüòàöèè íàä îáëàñòüþ ñåëåç¸íêè øóìà òðåíèÿ áðþøèíû íå îïðåäåëÿåòñÿ.

Âòîðè÷íûå ïîëîâûå ïðèçíàêè ïî ìóæñêîìó òèïó. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà ðàñïîëîæåíà îò 2 äî 6 õðÿùåâûõ êîëåö òðàõåè, íèæå ùèòîâèäíîãî õðÿùà, áåçáîëåçíåííà, ñ îêðóæàþùèìè òêàíÿìè íå ñïàÿíà, óçëîâ è óïëîòíåíèé ïðè ïàëüïàöèè íå âûÿâëåíî, ïðèçíàêîâ ãèïî- è ãèïåðòèðåîçà íåò.

Íàëè÷èå ýêçîôòàëüìà, ãëàçíûõ ñèìïòîìîâ (Ìåáåóñà, Ãðèôå, Øòåëüâàãà, Äèëüðèìïëÿ), ìåëêîãî òðåìîðà ïàëüöåâ, ïîâûøåííîãî áëåñêà èëè òóñêëîñòè ãëàçíûõ ÿáëîê íå âûÿâëåíî.

Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ.

Ïîÿñíè÷íîé îáëàñòü ñèììåòðè÷íàÿ; ñãëàæåííîñòè êîíòóðîâ, ïðèïóõëîñòè, ãèïåðýìèè, ðàí, ññàäèí, ñâèùåé, ðóáöîâ, íàëè÷èÿ ïñîàñ-ñèìïòîìà íå îòìå÷àåòñÿ.

Ïàëüïàöèÿ:

Áîëåçíåííîñòè â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè, êîñòîâåðòåáðàëüíîì óãëå è ìî÷åòî÷íèêîâûõ òî÷êàõ — íå îòìå÷àåòñÿ. Íàïðÿæåíèå ìûøö ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè è ïîäðåáåðèé — íå íàáëþäàåòñÿ, óðîãåìàòîìà — íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïî÷êè â ïîëîæåíèè áîëüíîãî ñòîÿ, ë¸æà íà ñïèíå, ïðàâîì è ëåâîì áîêó íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ìî÷åòî÷íèêè — íå ïàëüïèðóþòñÿ.

Ïåðêóññèÿ:

Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.

Àóñêóëüòàöèÿ ïî÷å÷íûõ àðòåðèé:

Ïðè àóñêóëüòàöèè ïî÷å÷íûõ àðòåðèé — ïàòîëîãè÷åñêèõ øóìîâ íå âûÿâëåíî.

Ôèçèêàëüíîå èññëåäîâàíèå ìî÷åâîãî ïóçûðÿ:

Ðóáöû, ðàíû, ìî÷åïóçûðíûå ñâèùè, äåôåêòû áðþøíîé è ïåðåäíåé ïóçûðíîé ñòåíêè — îòñóòñòâóþò.

Íàïîëíåííûé ìî÷åâîé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ.

Ïåðêóòîðíûé çâóê íàä ïîâåðõíîñòüþ íàïîëíåííîãî ìî÷åâîãî ïóçûðÿ — òóïîé.

Áèìàíóàëüíàÿ ïàëüïàöèÿ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ïîñëå îïîðîæíåíèÿ: ìî÷åâîé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ.

Ðåêòàëüíîå ïàëüöåâîå èññëåäîâàíèå:

Ïðåäñòàòåëüíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà äëèííîé 4 ñì, ñèììåòðè÷íà, îáû÷íîé ôîðìû ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, â ïðîñâåò ïðÿìîé êèøêè íå âûáóõàåò, áåçáîëåçíåííà; ñî ñëèçèñòîé ïðÿìîé êèøêè íå ñïàÿíà, ìåæäîëåâàÿ áîðîçäêà ñîõðàíåíà. Ôëþêòóàöèÿ, êðåïèòàöèÿ â ïðîñòàòå — îòñóòñòâóåò. Ñåìåíûå ïóçûðüêè — íå ïàëüïèðóþòñÿ. Èññëåäîâàíèå ïîëîâîãî ÷ëåíà è óðåòðû:

Àíîìàëèé (ãèïîñïàäèè, ýïèñïàäèè, ìèêðîïåíèñà, ôèìîçà), îïóõîëåé, îëåîãðàíóë¸ì, ðàí, ïàðàôèìîçà, óðåòðàëüíûõ ñâèùåé — íå âûÿâëåíî. Ïðè îáíàæåíèè ãîëîâêè ïîëîâîãî ÷ëåíà è å¸ îñìîòðå: îïóõîëåé, ÿçâ, ýðîçèé, ãèïåðýìèé, îñòðîêîíå÷íûõ êàíäèëîì è äðóãèõ èçìåíåíèé íå âûÿâëåíî. Ïðè ïàëüïàöèè ïîëîâîãî ÷ëåíà — ïàòîëîãè÷åñêèõ îáðàçîâàíèé íå âûÿâëåíî. Îñìîòð ñòðóè ìî÷è çàòðóäí¸í òàê êàê óñòàíîâëåí óðîðåíàëüíûé êàòåòåð.

Èññëåäîâàíèå îðãàíîâ ìîøîíêè:

Ìîøîíêà ñâåòëî-êîðè÷íåâîãî öâåòà, ãèïåðýìèÿ îòñóòñòâóåò, ñãëàíæåííîñòü ñêëàäîê îòñóòñòâóåò; êðîâîïîäò¸êè, îò¸÷íîñòü, ñâèùè, ðàíû — íå îòìå÷àþòñÿ; Ìîøîíêà íå óâåëè÷åíà, îòâèñàíèÿ îäíîé èç å¸ ïîëîâèí — íå âûÿâëåíî. Ìî÷åâûå çàò¸êè â ìîøîíêó è íà ïðîìåæíîñòü îòñóòñòâóþò. Ãåìàòîìû íå ïàëüïèðóþòñÿ.

Ïàëüïàöèÿ ÿè÷åê:

×èñëî ÿè÷åê — 2: ðàçìåð ïðàâîãî ÿè÷êà-3 ñì, ëåâîãî — 3 ñì, îâîèäíîé ôîðìû, èìåþò ïëîòíîýëàñòè÷åñêóþ êîíñèñòåíöèþ, ãëàäêóþ ïîâåðõíîñòü, áåçáîëåçíåííû, óïëîòíåíèé è óçëîâ ïðè ïàëüïàöèè — íå âûÿâëåíî. Ïðè ïàëüïàöèè ñåìåííûõ êàíàòèêîâ, ðàñøèðåííûõ âåí ïî õîäó èõ â âåðòèêàëüíîì è ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèÿõ — íå âûÿâëåíî. Äèàìåòð ñåìÿâûíîñÿùèõ ïðîòîêîâ 2,5 ìì, ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå âûÿâëåíî. Ãèäðîöåëå íå âûÿâëåíî.

Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç:

Îïóõîëü ìî÷åâîãî ïóçûðÿ.

Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî:

Áîëüíîé ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà íàëè÷èå ÷åðâåîáðàçíûõ ñãóñòêîâ êðîâè â ìî÷å, à òàêæå íà ó÷àùåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå. Ñèìïòîìàòèêà îïóõîëåé ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ñêëàäûâàåòñÿ â îñíîâíîì èç ãåìàòóðèè è äèçóðèè. Ãåìàòóðèÿ — áîëåå ðàííèé ïðèçíàê, òàê êàê êðîâîòå÷åíèå ìîæåò âîçíèêíóòü âñëåäñòâèå òðàâìàòèçàöèè âîðñèí íåèíôèëüòðèðóþùåé îïóõîëè ïðè ñîêðàùåíèè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ.

Íà îñíîâàíèè àíàìíåçà íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ:

Ó áîëüíîãî áûëà îáíàðóæåíà äîáðîêà÷åñòâåííàÿ ãèïåðïëàçèÿ ïðîñòàòû, êîòîðàÿ ìîãëà ïðèâåñòè ê çàñòîþ ìî÷è â ìî÷åâîì ïóçûðå. Íåêîòîðûå âåùåñòâà, ÿâëÿþùèåñÿ ïðîäóêòàìè îáìåíà âåùåñòâ â ÷åëîâå÷åñêîì îðãàíèçìå, ãëàâíûì îáðàçîì, ìåòàáîëèòû òèïà îðòîàìèíîôåíîëîâ (ñêàòîë, èíäîë) îáëàäàþò êàíöåðîãåííûìè ñâîéñòâàìè. Óêàçàííûå âåùåñòâà ïîñòîÿííî íàõîäÿòñÿ â ìî÷å çäîðîâûõ ëþäåé.  ñâÿçè ñ ýòèì âàæíîå ïàòîãåíåòè÷åñêîå çíà÷åíèå ïðèîáðåòàåò çàñòîé ìî÷è â ïóçûðå.

Íà îñíîâàíèè àíàìíåçà æèçíè:

Áîëüíîé ðàáîòàë âîäèòåëåì íà ïðîòÿæåíèå 25 ëåò. Ñîãëàñíî ñîâðåìåííûì äàííûì, â ãåíåçå îïóõîëåé ìî÷åâîãî ïóçûðÿ âàæíîå çíà÷åíèå èìåþò è êàíöåðîãåííûå ôàêòîðû îêðóæàþùåé ñðåäû, ãëàâíûì îáðàçîì äûì, âûõëîïíûå ãàçû àâòîòðàíñïîðòà è ò.ä.

Ñïåöèàëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ.

Îáùèé àíàëèç êðîâè:

Îáùèé àíàëèç êðîâè (20.11.12.):

Ýðèòðîöèòû 4.6*1012 òûñ (3.8-5.7)

Ãåìîãëîáèí — 140 ã./ë (120-173).

Öâåòîâîé ïîêàçàòåëü 32.7 ïã (27-31)

Ëåéêîöèòû — 9,5 *109 /ë (40-80);

Ýîçèíîôèëû -;

Ïàëî÷êè 2 êë (1-6);

Ñåãìåíòû 75 êë (45-70);

Ëèìôîöèòû 21 êë (18-40);

Ìîíîöèòû 2 êë (2-9);

ÑÎÝ -.

2. Àíàëèç ìî÷è (20.11.12):

Êîëè÷åñòâî 100 ìë;

Öâåò êðàñíûé;

Ïðîçðà÷íîñòü: ìóòíàÿ;

Îñàäîê: êèñë.;

Óäåëüíûé âåñ 1024 (1010-1025);

Áåëîê 0,95%;

Ëåéêîöèòû1- 2 â ïîëå çðåíèÿ;

Ýðèòðîöèòû-ñâ. ñïëîøü â ïîëå çðåíèÿ.

Öèëèíäðû — íåò.

Ýïèòåëèé ïëîñêèé 1-2 â ïîëå çðåíèÿ;

Ñëèçü «+»;

Áàêòåðèè «+»

3. Áàêòåðèîëîãè÷åñêèé àíàëèç ìî÷è (22.11.2012):

Âûäåëåííûå ìèêðîîðãàíèçìû -;

Ðîñòà íåò.

4. Àíàëèç êàëà (22.11.12):

ßèöà ãëèñò è ïðîñòåéøèå íå îáíàðóæåíû.

5.ÝÊÃ (22.11.12):

Ðèòì ñèíóñîâûé; ñ ×ÑÑ = 65 â ìèí. Íåïîëíàÿ àòðèîâåíòðèêóëÿðíàÿ áëîêàäà I ñòåïåíè. Ïðèçíàêè óâåëè÷åíèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êà. Çàìåäëåíèå ýëåêòðè÷åñêîé ñèñòîëû æåëóäî÷êîâ.

6. Óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå (20.11.12):

Ïî÷êè:

Ïðàâàÿ:

Ðàçìåð: 107*53

Êîíòóð: ðîâíûé

Ïàðåíõèìà: èñòîí÷åíà 14-ìì

Ýõîãåííîñòü: îáû÷íàÿ

×àøå÷íî-ëîõàíî÷íàÿ ñèñòåìà: íå ðàñøèðåíà

Êîíêðåìåíòû: íåò

Î÷àãîâûå îáðàçîâàíèÿ: åñòü (â ñèíóñå åäèíè÷íûå îïóõîëåâûå ñòðóêòóðû, äèàìåòðîì äî 1,0 ñì)

Ëåâàÿ:

Ðàçìåð: 109*49

Êîíòóð: ðîâíûé

Ïàðåíõèìà: èñòîí÷åíà 14-ìì

Ýõîãåííîñòü: îáû÷íàÿ

Ñèíóñ: ðàñøèðåí, óïëîòí¸í

×àøå÷íî-ëîõàíî÷íà÷ ñèñòåìà: íå ðàñøèðåíà

Êîíêðåìåíòû: íåò

Î÷àãîâûå îáðàçîâàíèÿ: åñòü (â ñèíóñå åäèíè÷íûå îïóõîëåâûå ñòðóêòóðû äèàìåòðîì äî 8 ìì)

Çàêëþ÷åíèå: â ìî÷åâîì ïóçûðå — íåäîñòàòî÷íî ìî÷è; ïî çàäíåé ñòåíêå îáðàçîâàíèå íà íîæêå äèàìåòðîì 10 ìì. ñèíóñàõ åäèíè÷íûå îïóõîëåâûå ñòðóêòóðû äèàìåòðîì ïðàâàÿ-1,0 ñì, ëåâàÿ — 8 ìì.

7. Áèîõèìèÿ êðîâè:

Áåëîê — 71;

Ñàõàð — 5,1;

Áèëèðóáèí — 15,0;

Êðåàòèíèí — 99;

Ìî÷åâèíà — 4,75.

Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç:

Îñíîâíîé: îïóõîëü ìî÷åâîãî ïóçûðÿ T 2-3 M 0 N X.

Îñëîæíåíèÿ: ìàêðîãåìàòóðèÿ.

Ñîïóòñòâóþùèé: äîáðîêà÷åñòâåííàÿ ãèïåðïëàçèÿ ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû I ñ,

ÈÁÑ ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ IIÔÊ, ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü IIñò.

Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà.

Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî:

Áîëüíîé ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà íàëè÷èå ÷åðâåîáðàçíûõ ñãóñòêîâ êðîâè â ìî÷å, à òàêæå íà ó÷àùåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå. Ñèìïòîìàòèêà îïóõîëåé ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ñêëàäûâàåòñÿ â îñíîâíîì èç ãåìàòóðèè è äèçóðèè. Ãåìàòóðèÿ — áîëåå ðàííèé ïðèçíàê, òàê êàê êðîâîòå÷åíèå ìîæåò âîçíèêíóòü âñëåäñòâèå òðàâìàòèçàöèè âîðñèí íåèíôèëüòðèðóþùåé îïóõîëè ïðè ñîêðàùåíèè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ.

Äëÿ öèòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ çàáîð ìàòåðèàëà èç ìî÷åâîãî ïóçûðÿ âûïîëíÿþò ìåòîäîì àñïèðàöèè ÷åðåç ðåçèíîâûé êàòåòåð ñ íåñêîëüêèìè äîïîëíèòåëüíûìè îòâåðñòèÿìè ó êëþâà. Çàáîð ìàòåðèàëà äëÿ ãèñòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ îñóùåñòâëÿþò ÷åðåç îïåðàöèîííûé öèñòîñêîï èëè ñ ïîìîùüþ ðåçåêòîñêîïà.

ãèïåðïëàçèÿ çàáîëåâàíèå îïóõîëü ïèùåâàðåíèå

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Источник