Переходный эпителий мочевого пузыря рисунки
Содержание статьи
Мочевой пузырь. Стенки мочевого пузыря
Оглавление темы «Анатомия мочевого пузыря.»:
1. Мочевой пузырь. Стенки мочевого пузыря.
2. Цистоскопия. Уродинамика. Кровоснабжение мочевого пузыря. Сосуды мочевого пузыря.
Мочевой пузырь. Стенки мочевого пузыря
Мочевой пузырь, vesica urinaria, представляет вместилище для скопления мочи, которая периодически выводится через мочеиспускательный канал. Вместимость мочевого пузыря в среднем 500 — 700 мл и подвержена большим индивидуальным колебаниям. Форма мочевого пузыря и его отношение к окружающим органам значительно изменяются в зависимости от его наполнения.
Когда мочевой пузырь пуст, он лежит целиком в полости малого таза позади symphysis pubica, причем сзади его отделяют от rectum у мужчины семенные пузырьки и конечные части семявыносящих протоков, а у женщин — влагалище и матка. При наполнении мочевого пузыря мочой верхняя часть его, изменяя свою форму и величину, поднимается выше лобка, доходя в случаях сильного растяжения до уровня пупка.
Когда мочевой пузырь наполнен мочой, он имеет яйцевидную форму, причем его нижняя, более широкая укрепленная часть — дно, fundus vesicae, обращена вниз и назад по направлению к прямой кишке или влагалищу; суживаясь в виде шейки, cervix vesicae, он переходит в мочеиспускательный канал, более заостренная верхушка, apex vesicae, прилежит к нижней части передней стенки живота.
Лежащая между apex и fundus средняя часть называется телом, corpus vesicae. От верхушки к пупку по задней поверхности передней брюшной стенки до ее средней линии идет фиброзный тяж, lig. umbilicale medidnum.
Мочевой пузырь имеет переднюю, заднюю и боковые стенки. Передней своей поверхностью он прилежит к лобковому симфизу, от которого отделен рыхлой клетчаткой, выполняющей собой так называемое предпузырное пространство, spatium prevesicale.
Верхняя часть пузыря подвижнее нижней, так как последняя фиксирована связками, образующимися за счет fascia pelvis, а у мужчины также сращением с предстательной железой. У мужчины к верхней поверхности пузыря прилежат петли кишок, у женщины — передняя поверхность матки. Когда пузырь растягивается мочой, верхняя его часть поднимается кверху и закругляется, причем пузырь, выступая над лобком, поднимает вместе с собой и брюшину, переходящую на него с передней брюшной стенки.
Поэтому возможно произвести прокол стенки растянутого мочевого пузыря через передние брюшные покровы, не затрагивая брюшины.
Сзади брюшина переходит с верхнезадней поверхности мочевого пузыря у мужчин на переднюю поверхность прямой кишки, образуя excavatio rectovesicalis, а у женщин — на переднюю поверхность матки, образуя excavatio vesicouterina.
Кроме tunica serosa, только частично являющейся составной частью стенки пузыря, покрывающей его заднюю стенку и верхушку, стенка мочевого пузыря состоит из мышечного слоя, tunica muscularis (гладкие мышечные волокна), tela submucosa и tunica mucosa.
В tunica muscularis различают три переплетающихся слоя:
1) stratum externum, состоящий из продольных волокон;
2) stratum medium — из циркулярных или поперечных;
3) stratum internum — из продольных и поперечных.
Все три слоя гладких мышечных волокон составляют общую мышцу мочевого пузыря, уменьшающую при своем сокращении его полость и изгоняющую из него мочу (т. detrusor urinae — изгоняющий мочу).
Средний слой наиболее развит, особенно в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала, ostium urethrae internum, где он образует сжиматель пузыря, m. sphincter vesicae. Вокруг каждого устья мочеточников также образуется подобие сфинктеров за счет усиления круговых волокон внутреннего мышечного слоя.
Внутренняя поверхность пузыря покрыта слизистой оболочкой, tunica mucosa, которая при пустом пузыре образует складки благодаря довольно хорошо развитой подслизистой основы, tela submucosa. При растяжении пузыря складки эти исчезают. В нижней части пузыря заметно изнутри отверстие, ostium urethrae internum, ведущее в мочеиспускательный канал. Непосредственно сзади от ostium urethrae internum находится треугольной формы гладкая площадка, trigomum vesicae.
Слизистая оболочка треугольника срастается с подлежащим мышечным слоем и никогда не образует складок. Вершина треугольника обращена к только что названному внутреннему отверстию мочеиспускательного канала, а на углах основания находятся отверстия мочеточников, ostia, ureteres. Основание пузырного треугольника ограничивает складка — plica interureterica, проходящая между устьями обоих мочеточников.
Позади этой складки полость пузыря представляет углубление, увеличивающееся по мере роста предстательной железы, fossa retroureterica. Тотчас позади внутреннего отверстия мочеиспускательного канала иногда бывает выступ в виде uvula vesicae (преимущественно в пожилом возрасте вследствие выраженности средней доли предстательной железы).
Слизистая оболочка мочевого пузыря розоватого цвета, покрыта переходным эпителием, сходным с эпителием мочеточников. В ней заложены небольшие слизистые железы, glandulae vesicales, а также лимфатические фолликулы.
У новорожденного мочевой пузырь расположен значительно выше, чем у взрослого, так что внутреннее отверстие мочеиспускательного канала находится у него на уровне верхнего края symphysis pubica. После рождения пузырь начинает опускаться вниз и на 4-м месяце жизни выстоит над верхним краем лобкового симфиза приблизительно лишь на 1 см.
Видео анатомия мочевого пузыря
Другие видео уроки по данной теме находятся: Здесь
— Также рекомендуем «Цистоскопия. Уродинамика. Кровоснабжение мочевого пузыря. Сосуды мочевого пузыря.»
Источник
Характеристики, функции и патологии переходного эпителия / Анатомия и физиология
переходный эпителий, известный как уротелий или уроэпителий, представляет собой набор эпителиальных клеток, которые покрывают внутреннюю поверхность мочевыводящих путей: от почечных чашечек до уретры. Ранее считалось, что это «переходный», потому что это позволило постепенный переход слизистой мочевыводящих путей от многослойного плоского эпителия к простой цилиндрический..
Однако успехи в гистологии позволили нам подтвердить, что это очень специализированный и полиморфный тип эпителия, характеристики которого у одного и того же индивида различаются в зависимости от его местоположения, состояния органа (пустого или полного) и функции.
индекс
- 1 Местоположение
- 2 Характеристики
- 2.1 Поверхностные клетки
- 2.2 Средние клетки
- 2.3 Базальные клетки
- 3 функции
- 3.1 Инвалидность
- 3.2 Непроницаемость
- 4 патологии
- 5 ссылок
место
Переходный эпителий располагается внутри мочевыводящих путей, являясь наиболее поверхностным слоем слизистой оболочки.
Анатомически он расположен от почечных чашечек (почечная система сбора) до мочеиспускательного канала (выводного протока мочи), проходя через почечные лоханки, мочеточники и мочевой пузырь.
Толщина уротелия изменяется в зависимости от местоположения, варьируя от пары клеточных слоев в почечных чашечках до 6 или 8 слоев в мочевом пузыре.
черты
Микроскопические особенности эпителия могут варьироваться в зависимости от условий протоков, которые они покрывают; то есть, когда проток полон, уротелий имеет различные характеристики, когда пуст.
Хотя все эпителии обладают некоторой способностью приспосабливаться к изменениям объема, переходный эпителий — это тот, который проявляет наибольшую способность к изменениям, до такой степени, что наиболее поверхностные клетки могут быть абсолютно плоскими (похожими на кожу), когда воздуховод очень заполнен, а затем становится кубическим, когда он пуст.
Независимо от своего местоположения, переходный эпителий имеет общие характеристики во всех областях, где он находится, а именно:
— Это многослойный эпителий.
— Он состоит из трех слоев крупных клеток (поверхностных, средних и базальных).
Каждый слой клеток имеет специальные характеристики, которые позволяют ему выполнять определенную функцию.
Поверхностные клетки
Они являются многогранными клетками и из всех слоев уротелия имеют больше возможностей для изменения своей формы. На микроскопическом уровне они имеют специализированные структуры, которые позволяют им выполнять две основные функции: непроницаемость и растяжимость протока..
Эти структуры являются своего рода бляшкой на апикальном краю клетки, состоящей из специализированного белка под названием уроплакин. Эти пластины соединены между собой шарнирами, которые позволяют изменять форму, не разрушая суставов..
Кроме того, поверхностные клетки имеют очень прочные плотные соединения (это соединения между боковыми стенками клетки), очень специализированный поверхностный гликановый слой, а также особый состав базальной мембраны. Этот слой может состоять из одного-двух слоев клеток.
Средние клетки
Как следует из названия, они расположены в центре толщины уротелия, сгруппированы в 2-5 слоев клеток (в зависимости от местоположения) и с различными функциями в зависимости от ситуации.
В нормальных условиях средние клетки способствуют непроницаемости мочевых путей, потому что клетки соединены десмосомами, которые представляют собой очень плотные и прочные межклеточные соединения..
С другой стороны, клетки среднего слоя переходного эпителия обладают способностью дифференцироваться и мигрировать к поверхностному слою, заменяя те клетки, которые погибли и отслоились, как часть естественного процесса их жизненного цикла..
Эта способность увеличивается в случаях травм, раздражительных травм и инфекций; следовательно, клетки среднего слоя не только помогают непроницаемости, но также составляют клеточный резерв для замены клеток из самых поверхностных слоев, когда это необходимо.
Базальные клетки
Это самая глубокая группа клеток, состоящая из одного слоя стволовых клеток, которые дифференцируются и делятся, образуя клетки верхних слоев..
В отличие от остальной части эпителия, между лежащей в основе соединительной тканью и слоем базальных клеток нет взаимозависимостей, поэтому граница между базальной мембраной и внеклеточным матриксом является плоской..
функции
Переходный эпителий имеет две основные функции:
— Разрешить растяжимость мочевыводящих путей.
— Водонепроницаемый свет (внутренняя часть) упомянутых каналов.
Если переходный эпителий ухудшает или теряет эти способности, мочевой тракт не может полностью выполнять свои функции.
растяжимость
Апикальные пластинки уротелия расположены друг относительно друга в виде черепицы. Однако, в отличие от последнего, пластины уротелия соединены между собой структурами, похожими на шарниры, которые позволяют пластинам разделяться между ними, не оставляя пустых пространств..
Эта характеристика позволяет мочевым протокам расширяться без нарушения физической целостности слизистой оболочки; то есть поры не открываются там, где жидкость может вытечь из канала.
Еще одна особенность, которая не только способствует расширению мочевых путей, но и очень хорошо переносит давление, — это тип межклеточного соединения..
Десмосомы средних клеток представляют собой своего рода «цемент», который удерживает клетки вместе, несмотря на растяжение канала. Когда это происходит, они меняют свое расположение (от нескольких слоев до меньшего количества слоев) и их морфологию (от кубической или цилиндрической к плоской), но они не отделяются друг от друга.
непроницаемость
Сочетание уроплахиновых пластинок, узких соединений, десмосом и специализированных гликановых слоев делает практически невозможным утечку мочи из мочевых путей наружу..
С другой стороны, уротелий также функционирует как барьер между внеклеточным пространством, а также в капиллярном русле и в свете мочевых путей..
Это особенно важно, если учесть, что осмолярность мочи может быть до четырех раз выше, чем у плазмы, так что без наличия этого барьера вода будет проходить из внеклеточного пространства и капиллярного русла в мочевой пузырь, как следствие осмоса.
Это не только изменит характеристики мочи (разбавляя ее), но также приведет к дисбалансу в водном балансе.
патологиями
Переходный эпителий, как и любой другой эпителий, подвержен двум основным типам патологии: инфекции и развитие новообразований (рак)..
Когда переходный эпителий колонизируется бактериями, это называется инфекцией мочевыводящих путей, наиболее частой причиной является кишечная палочка, хотя возможны инфекции другими грамотрицательными организмами, а также грибами..
Что касается неопролиферативных заболеваний, рак, который начинается в уротелии (в основном, рак мочевого пузыря), как правило, относится к типу карциномы, который характеризуется очень агрессивным.
Наконец, существует состояние, которое влияет исключительно на уротелий, которое известно как интерстициальный цистит. Клинически симптомы идентичны симптомам инфекции нижних мочевых путей, хотя посев мочи отрицательный.
Причина этого состояния еще не известна, хотя считается, что это может быть связано с определенными молекулярными изменениями, не выявленными в уротелии..
ссылки
- Мостофи Ф. К. (1954). Возможности эпителия мочевого пузыря. Журнал урологии, 71 (6), 705-714.
- Хикс, Р. М. (1966). Проницаемость крысиного переходного эпителия: кератинизация и барьер для воды. Журнал клеточной биологии, 28 (1), 21-31.
- Хикс, Р. М. (1965). Тонкая структура переходного эпителия мочеточника крысы. Журнал клеточной биологии, 26 (1), 25-48.
- Mysorekar, I. U., Mulvey, M.A., Hultgren, S.J., & Gordon, J.I. (2002). Молекулярная регуляция обновления уротелия и защиты организма при инфицировании уропатогенной кишечной палочкой. Журнал биологической химии, 277 (9), 7412-7419.
- Wein, A.J., Hanno, P.M., & Gillenwater, J.Y. (1990). Интерстициальный цистит: введение в проблему. При интерстициальном цистите (стр. 3-15). Спрингер, Лондон.
- Sant, G.R. & Theoharides, T.C. (1994). Роль тучных клеток в интерстициальном цистите. Урологические Клиники Северной Америки, 21 (1), 41-53.
- Wai, C. Y. & Miller, D. S. (2002). Рак мочевого пузыря. Клиническое акушерство и гинекология, 45 (3), 844-854.
- Амин М. Б. (2009). Гистологические варианты рака уротелия: диагностические, терапевтические и прогностические последствия. Современная патология, 22 (S2), S96.
Источник
Расшифровка результатов цитологического исследования образцов, полученных при цистоскопии | Университетская клиника
Расшифровка результатов цитологического исследования образцов полученных при цистоскопии
При обнаружении процессов, подозрительных на онкопатологии, берутся смывы с уротелия – слизистой мочевого пузыря. Образцы направляют в лабораторию на исследование. По его результатам выдается протокол, где указывается наличие патологических клеток.
Оценка результатов цитологии проводится, согласно Парижской системе 2016 г. Все образцы условно делятся на 7 категорий по риску онкологии. От категории зависит дальнейшая врачебная тактика.
| Категория | Характеристика | Описание | Тактика ведения больного |
| I | Неадекватный материал, не подходящий для диагностики | Препарат нельзя оценить, поскольку он неправильно взят | Повторная сдача анализов |
| II | Цитограмма негативна по карциноме – NHGUC | Результат указывает на отсутствие рака (карциномы) | Наблюдение |
| III | Обнаружены атипичные клетки уротелия – AUC | Обнаружены клетки с признаками атипии – неправильного строения. Они могут иметь слишком большими, маленькими, иметь неправильную форму и строение. Атипия возникает не только при онкологии, но и при мочекаменной болезни, диабете, хроническом цистите, гипертрофии предстательной железы, болезнях почек | Наблюдение. Дополнительные исследования для выявления причин атипии. Цистоскопия и повторный анализ через 3 мес. |
| IV | Подозрение на карциному SHGUC/AUC-H | Заключение указывает на наличие в мазке клеток, похожих на злокачественные, но их количество не даёт возможность однозначно подтвердить наличие онкопатологии | Требуется проведение биопсии – взятия образцов тканей для гистологического анализа – исследования тканей |
| V | Карцинома низкой степени злокачественности – LGUC | В образце обнаружены раковые клетки, характерные для онкологии с низкой степенью злокачественности | Проводится цистоскопия с биопсией, которая подтверждает результаты и выявляет тип рака |
| VI | Карцинома высокой степени злокачественности – HGUC | В образце обнаружены раковые клетки, характерные для онкологии с высокой степенью злокачественности | Проводится биопсия с последующей гистологией (исследованием тканей) для подтверждения результатов и выявления типа новообразования |
| VII | Другие формы злокачественных опухолей | Обнаружены злокачественные клетки, принадлежность которых сложно определить | Требуется проведение биопсии с последующей гистологией (исследованием тканей) для подтверждения результатов и выявления типа рака |
В мочевом пузыре могут обнаруживаться очаги метаплазии – клеток, которых в норме быть не должно. Это состояние не является раком, но больные с такими патологиями подлежат наблюдению.
| Виды метаплазии | Причины | Описание |
| Нефрогенная | Травмы мочевыводящих путей, операции на тазовых органах, химиотерапия | На слизистой обнаруживаются клетки, в норме входящие в состав канальцев почек и не свойственные для уротелия. Наблюдаются боли при мочеиспускании и выделение крови с мочой |
| Плоскоклеточная | Воспалительные процессы, наличие паразитов | Замещение клеток переходного эпителия плоским, которого на стенке органа не должно быть. Опасно перерождением в плоскоклеточный рак |
Все больные с неблагоприятными результатами цитологии должны наблюдаться у уролога. Им нужно периодически проводить УЗИ малого таза и сдавать анализы на онкомаркеры, чтобы не пропустить развитие онкологии.
При подозрении на рак мочевого пузыря назначается биопсия с гистологическим исследованием, во время которого изучается строение не только клеток, но и самой ткани. Такой анализ покажет вид опухоли и её агрессивность.
Заключение, выдаваемое после проведения цистоскопии с биопсией
Гистологическое заключение показывает наличие доброкачественных или злокачественных новообразований в мочевом пузыре. В основном обнаруживаются следующие опухоли:
| Опухоль | Характеристика |
| Переходноклеточная папиллома | Доброкачественное образование, чаще всего обнаруживаемое в возрасте 50-60 лет. Нередко развивается на фоне хронического цистита. |
| Переходноклеточная инвертированная папиллома | Доброкачественное образование, по агрессивности и росту, не уступающее злокачественным. Быстро растёт, разрушая соседние ткани. Требует удаления, но после операции рецидивирует примерно в 3-19% случаев. Чем раньше проведена операция, тем ниже риск рецидива |
| Папиллярная уротелиальная опухоль низкого злокачественного потенциала | Рак с крайне низкой степенью злокачественности. В отличие от других видов онкологии, имеет хороший прогноз, особенно при своевременном лечении |
| Карцинома in situ | Начальная стадия рака, при котором он еще не вышел за границы покровной ткани – эпителия |
| Переходноклеточный рак | Наиболее частый вид злокачественных новообразований мочевыводящих путей. Развивается из переходного эпителия, выстилающего орган изнутри |
| Плоскоклеточный рак | Плоскоклеточный рак. Возникает редко, поскольку в норме плоского эпителия в этом органе нет. Эта ткань появляется только в ответ на постоянное раздражение, хроническую инфекцию или присутствие паразитов. При этой онкопатологии клетки плоского эпителия превращаются в злокачественные. |
| Аденокарцинома | Железистый рак, возникающий из клеток, вырабатывающих слизь. Встречается достаточно редко, но имеет высокую степень злокачественности |
| Недифференцированный рак | Крайне злокачественная форма онкологии, при которой невозможно определите тип клеток, из которых образовался рак. Быстро растет и метастазирует |
| Рабдомиосаркома | Злокачественное новообразование, образованное из мышц мочевого пузыря. Имеет высокую степень злокачественности |
| Феохромоцитома | Гормонально-активная доброкачественная опухоль, вызывающая гормональные сбои. Больные жалуются на скачки давления, потливость, головные боли, дрожь, слабость, снижение трудоспособности |
| Лимфома | Злокачественная опухоль лимфатических узлов |
| Карциносаркома | Злокачественное новообразование, происходящее из слизистой оболочки и мышц. Встречается крайне редко, очень злокачественно |
| Меланома | Агрессивное новообразование, состоящее из пигментных клеток – меланоцитов. Часто является метастазом меланомы кожи |
| Метастатические опухоли | В эту область метастазирует рак желудка, молочных желез, лёгких, почек. Могут прорастать онкологические очаги из матки, кишечника, предстательной железы |
В гистологическом заключении указывается степень дифференциации рака, которая обозначается буквой G. Существует 4 степени дифференциации – чем она выше, тем меньше раковые клетки схожи со здоровыми, и выше агрессивность новообразования.
Обозначение GX означает, что дифференциацию клеток определить невозможно, а двойная категория, например, G3-4, говорит о том, что онкологический очаг состоит из двух видов клеток с различной степенью отличия от здоровых и разной злокачественностью.
При обнаружении раковых и предраковых патологий больную направляют к врачу-онкологу. Доктор проведет дополнительную диагностику и назначит лечение в зависимости от типа опухоли, её агрессивности и распространённости.
Поделиться ссылкой:
Еще статьи
Источник