Переходно клетчатый рак мочевого пузыря

Переходноклеточный рак: высокодифференцированный переходноклеточный рак мочевого пузыря

Переходноклеточный рак — это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток переходного эпителия, локализующегося преимущественно в органах мочевыделительной системы. Другое название данного вида опухоли — уротелиальный рак.

Причины возникновения и факторы риска

  • Наличие производственных вредностей, в частности контакт с ароматическими аминами и их производными. Переходноклеточный рак может возникнуть через 20 лет после контакта с химическими канцерогенами.
  • Курение табака. Табачный дым в 2,5-7 раз увеличивает вероятность развития переходноклеточного рака.
  • Хронический цистит, вызванный шистосомозом — эндемичным заболеванием, распространенным в северной Африке.
  • Хронические бактериальные инфекции верхних мочевыводящих путей и мочевого пузыря.
  • Мочекаменная болезнь.
  • Длительный прием некоторых лекарственных препаратов, в частности анальгетиков.

Симптоматика

Как правило, самым первым симптомом переходноклеточного рака является гематурия — примесь крови в моче. Если ее мало, моча может не менять цвет или приобретать розовый оттенок. При выраженной гематурии моча будет красной, в ряде случаев со сгустками крови. При обильных кровотечениях может развиться тампонада мочевого пузыря с острой задержкой мочи.

Хронические кровотечения приводят к развитию анемии. Это сопровождается бледностью кожных покровов, слабостью, ухудшением качества ногтей и волос, снижением уровня гемоглобина в общем анализе крови.

По мере разрастания опухоли, больных начинают беспокоить явления дизурии: учащенное мочеиспускание, императивные позывы, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Вскоре возникает боль. Сначала она присутствует при наполненном мочевом пузыре и во время мочеиспускания, но затем становится постоянной и локализуется над лонной костью, в области поясницы или промежности.

При раке мочеточника может возникнуть задержка оттока мочи с развитием гидронефроза. Это может приводить к отекам, симптомам интоксикации, развитию артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности.

Классификация

Переходноклеточный рак классифицируют по степени злокачественности. Здесь выделяют 4 группы:

  • Высокодифференцированный переходноклеточный рак.
  • Умереннодифференцированный переходноклеточный рак.
  • Низкодифференцированный рак.
  • Недифференцированный рак.

Соответственно увеличение злокачественности идет по нарастающей. Наиболее благоприятный прогноз — при опухолях высокой степени дифференцировки, и, соответственно, наиболее агрессивным течением отличаются недифференцированные формы переходноклеточного рака.

Диагностика

Для диагностики переходноклеточного рака применяют следующие методы:

  • УЗИ мочевого пузыря и забрюшинного пространства. Информативность метода зависит от размера опухоли. Лучше всего выявляются новообразования размером более 5 см. Их обнаруживают в 82% случаев. При меньших размерах их удается выявить только у 38-40% больных.
  • Уретроцистокопия — осмотр поверхности мочевого пузыря и частично мочеточников с применением специальных эндоскопических инструментов. С его помощью можно определить количество новообразований, их размер и локализацию, взять биопсию из измененных участков и составить карту мочевого пузыря. Увеличить диагностическую способность позволяет фотодинамическое исследование после окрашивания 5-аминолевуленовой кислотой. Этот метод позволяет обнаружить карициномы in situ, которые могут быть незаметны при обычном освещении. Также повысить точность диагностики переходноклеточного рака позволяют такие эндоскопические технологии как NBI (узкополосная визуализация с применением волн синего и зеленого спектров), лазерная конфокальная микроскопия, Raman спектроскопия и др.
  • Еще одним методом обнаружения плоскоклеточного рака является цитологическое и/или молекулярно-генетическое исследование осадка мочи. Используется BTA stat Test и BTA TRAK Test, NMP 22, FISH, определение антигенов рака мочевого пузыря, теломеразы мочи и др.
  • Для диагностики рака мочеточников применяют мультидетекторную компьютерную урографию, которая позволяет построить 3D модель мочеточников и определить места их сужения. При невозможности проведения данного исследования назначают МРТ.

Лечение

Радикальное излечение переходноклеточного рака может быть достигнуто только с помощью хирургического вмешательства, объем которого зависит от степени инвазии опухоли. Если это немышечноинвазивное новообразование, выполняют резекцию пораженного фрагмента органа, например, трансуретральную резекцию мочевого пузыря или мочеточника.

При мышечноинвазивной опухоли мочевого пузыря необходимо полное удаление пораженного органа с окружающими тканями: удаляют сам пузырь, околопузырную клетчатку, простату, матку с придатками, лимфатические узлы и, при необходимости, часть уретры. При поражении мочеточника удаляется почка, сам мочеточник и частично мочевой пузырь (зависит от локализации). При удалении мочевого пузыря производятся различные виды пластических операций по формированию ортотопического мочевого пузыря.

Читайте также:  Признаки воспалительного процесса в мочевом пузыре

Если новообразование нерезектабельно, или проведено нерадикально, проводят паллиативные операции. Например, выводят на кожу уретерокутанеостому (мочеточники) или нефростому. В этом случае моча будет отводиться в специальный контейнер или мешок, крепящийся к стоме.

Химиотерапия

При переходноклеточном раке может применяться локальная или системная химиотерапия. Локальная предполагает инстилляции химиотерапевтических препаратов в мочевой пузырь и мочеточник. Ее обязательно проводят после органосохраняющих операций. В дальнейшем, по показаниям инстилляции могут повторяться. Системная химиотерапия показана после нерадикального лечения, а также при высоких рисках развития рецидивов и образования микрометастазов.

Иммунотерапия

В рамках иммунотерапии при переходноклеточном раке используются инстилляции вакцины БЦЖ. Изначально она разрабатывалась и применялась для профилактики туберкулеза. Но была показана ее эффективность и для стимуляции противоопухолевого иммунитета при терапии переходноклеточного рака.

Лучевая терапия

Лучевая терапия может применяться в рамках радикального лечения, адъювантной и неоадъювантной терапии. 

Восстановление

Период восстановления после лечения рака мочевыводящих путей занимает несколько месяцев. В это время заживают послеоперационные раны, пациент учится ухаживать за стомой или опорожнять неоцистис (искусственный мочевой пузырь). Более подробные рекомендации даст лечащий доктор с учетом особенностей проведенного лечения.

Осложнения

При отсутствии лечения переходноклеточного рака развиваются следующие осложнения:

  1. Сдавление опухолью стенки мочеточника, нарушение оттока мочи и гидронефроз. В тяжелых случаях развивается почечная недостаточность вплоть до уремии — отравления организма продуктами обмена белка, которые в норме должны выводиться с мочой.
  2. Опухоли больших размеров склонны к распаду, что приводит к кровотечениям и присоединению инфекции. В результате развиваются циститы и пиелонефриты. Моча приобретает гнойных характер.
  3. В ряде случаев опухоль прорастает в тазовые органы — матку, прямую кишку, влагалище. В результате образуются свищи, сопровождаемые характерной симптоматикой, например, выделением мочи из влагалища, хроническими вагинитами и др.

Прогноз

Прогноз при раке мочевыводящих путей зависит от инвазивности опухоли, степени ее дифференцировки и общего состояния на момент первичного лечения. В случае неинвазивных опухолей, излечения удается достичь в 80-85% случаев. При инвазивном раке этот процент колеблется в пределах 15-20. Химиотерапия хоть и не дает возможности устранить злокачественный процесс, но позволит его стабилизировать на какое-то время.

Профилактика

Профилактика рака мочевыводящих путей заключается в применении следующих мероприятий:

  • Отказ от курения.
  • Использование средств защиты при работе с профессиональными вредностями и бытовой химией.
  • Своевременное лечение заболеваний мочевыделительной системы.
  • Использование чистой питьевой воды.

Кроме того, для профилактики переходноклеточного рака стоит соблюдать принципы здорового питания, а также поддерживать физическую активность на должном уровне.

Источник

Переходноклеточный рак мочевого пузыря: симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика, прогноз

Раковая опухоль мочевого пузыря – новообразование злокачественного характера, поражающее слизистую оболочку или стенки органа.

Переходноклеточный тип заболевания считается наиболее распространенным. Как и любой рак, данная патология опасна серьезными осложнениями, поэтому при появлении первых тревожных симптомов следует немедленно обратиться к онкологу.

Что это такое

Свое название патология обрела вследствие появления из переходной эпителиальной ткани мочевого пузыря. Именно этот вид болезни диагностируется в 90% случаев от всех раковых поражений данного органа.

Несмотря на широкое распространение, переходноклеточная опухоль не считается агрессивной онкологической формой. Более того, метастазирование случается гораздо реже, чем при других злокачественных патологиях органа.

Высокодифференцированный переходноклеточный рак мочевого пузыря по выраженности распространения бывает:

  • Поверхностным, когда опухоль развивается исключительно на слизистой оболочке.
  • Инвазивным с прорастанием в мышечные ткани.
  • Метастатическим. В этом случае мутированные клетки через кровь, лимфу проникают в другие органы. По мере прогрессирования патологического процесса развивается поражение тазовых, забрюшинных лимфатических узлов. Кроме того, метастазы возникают в печени, костной системе, легких.

Выделяют еще начальную степень опухолевого новообразования, которая характеризуется пассивным состоянием и отсутствием развития злокачественных клеток.

Причины

Истинные причины появления переходноклеточного рака мочевого пузыря до сих пор не установлены. Известны лишь следующие факторы, провоцирующие развитие заболевания:

  • Воздействие химических канцерогенов.
  • Наличие хронических патологических процессов мочевыделительной системы, паразитарных инфекций.
  • Присутствие врожденных аномалий мочевого пузыря.
  • Регулярное сдерживание мочи.
  • Прохождение лучевого лечения болезней органов малого таза.
  • Прием некоторых медикаментозных препаратов.
Читайте также:  Как вводить катетер в мочевой пузырь мужчине

Еще к группе риска относятся больные хроническим циститом. Кроме того, представители сильного пола в три раза чаще страдают переходноклеточным раком, чем женщины. Это объясняется тем, что курение существенно увеличивает вероятность развития заболевания.

Клинические проявления

Раковая опухоль опасна тем, что на начальной стадии болезнь протекает бессимптомно, не вызывает осложнений. Это происходит вследствие маленьких размеров новообразования, располагающегося на поверхности слизистой оболочки мочевого пузыря.

На первой стадии злокачественная патология часто диагностируется случайно во время прохождения осмотра, сдачи анализов по совершенно другой причине.

Первым тревожным сигналом организма считается наличие кровянистых выделений в моче, сочетающееся с анемией. Рак данного органа на ранней стадии способен проявляться лишь гематурией. При этом симптоме моча становится алой.

По теме

Обострения патологии сопровождаются выделением кровяных сгустков. Нередко этот признак сочетается с болезненным, учащенным и затрудненным процессом мочеиспускания.

Несмотря на это, гематурия возникает далеко не всегда при злокачественном поражении мочевого пузыря. Выделение крови с мочой иногда возникает при различных воспалительных процессах в органе.

Если переходноклеточная раковая опухоль появляется внутри пузыря, то больной часто страдает от болевого синдрома при мочеиспускании, ложных позывов, недержания мочи. Эти симптомы сигнализируют об увеличении новообразования, вследствие чего уменьшается объем самого органа.

Если поражено устье мочеточника, то существует риск развития серьезных осложнений. Опухолевое образование перекрывает отток мочи, что приводит к болезненным ощущениям в поясничной области и ознобу.

Если рак развивается в шейке мочевого пузыря, то пациент страдает от учащенного и болезненного мочеиспускания, болевого синдрома в нижней части живота, ирадиирующего в зону половых органов, анального отверстия.

Более того, переходноклеточная злокачественная опухоль не редко вызывает такие патологии, как уремия, цистит, пиелонефрит, свищ прямой кишки или влагалища.

Данное заболевание не характеризуется специфическими симптомами. Цистит, простатит, аденома простаты, мочекаменная болезнь и туберкулез проявляются такими же признаками, поэтому для установки точного диагноза следует немедленно обратиться к специалисту.

Диагностика

Целью диагностики переходноклеточного рака мочевого пузыря считается обнаружение или исключение присутствия в органе онкологической патологии, определение точной локализации опухоли, исследование структуры новообразования и оценка степени развития патологического процесса.

Главным методом обследования считают цистоскопию, во время которой с помощью эндоскопа специалист осматривает полость пораженного органа. Этот способ диагностики позволяет взять биологический материал для дальнейшего гистологического исследования в лабораторных условиях.

При подозрении на злокачественную опухоль пузыря пациенту обязательно следует пройти бимануальную пальпацию. Незначительные новообразования, прорастающие вглубь органа, не прощупываются, поэтому положительный результат данного метода обследования говорит об обширном поражении.

По теме

В качестве дополнения прибегают к следующим способам диагностики:

  • Экскреторной урографии.
  • КТ или МРТ брюшной полости.
  • Венографии.
  • Ультразвуковому исследованию.
  • Лимфангиоаденографии.

Чтобы обнаружить или исключить метастазирование легких, делается рентгенография грудной клетки. Этим же методом изучается и костная система. Обязательная лабораторная диагностика состоит из анализа мочи, биохимического и расширенного изучения крови, обследования на онкомаркеры, теста на присутствие антигента ВТА.

Лечение

На выбор терапии высокодифференцированного переходноклеточного рака мочевого пузыря влияет степень развития патологического процесса.

Оперативное вмешательство

На нулевой стадии проводят эндоскопическую цистоскопию. При этом данную незначительную манипуляцию необходимо делать раз в три месяца в течение нескольких лет. Поверхностный рак первой степени устраняется трансуретральной резекцией органа. Процедура выполняется через мочеиспускательный канал.

На второй стадии применяется частичная резекция пузыря, сочетающаяся с химиотерапией, лучевым лечением. Инвазирующие новообразования в запущенных случаях (третья и четвертая степени) полностью удаляются вместе с органом с помощью цистэктомии.

Читайте также:  Хронический цистит воспаление мочевого пузыря

В качестве дополнительного лечения используют лучевую или химиотерапию до и после хирургического вмешательства. Благодаря этим методам устраняются раковые клетки, оставшиеся после операции.

По теме

Цистэктомия чревата кровотечениями, болевым синдромом. На последних стадиях опухоль чаще всего распространяется на близлежащие органы. Из-за этого у мужчин поражаются семенные пузырьки, предстательная железа, которые тоже полностью удаляются во время манипуляции.

У представительниц женского пола устраняются яичники с маткой. Такие радикальные меры направлены на существенное снижение риска повторного возникновения патологии. Когда мочевой пузырь полностью удаляется, делается его пластика. Новый орган создается из тонкой или сигмовидной кишки, силикона.

Химиотерапия

Внутрипузырная химиотерапия крайне эффективна на начальных стадиях развития онкологического процесса. Более того, такой вид лечения минимизирует вероятность рецидива. Химиотерапия применяется до и после хирургического вмешательства. Это наиболее результативный способ устранения распространенного рака пузыря.

Лучевое лечение

Лучевая терапия применяется как дополнение к вышеописанным методам. Внутреннее облучение происходит благодаря радиоактивным веществам, которые находятся в районе новообразования.

Данный материал вводят через мочеиспускательный канал или небольшой надрез внизу живота. Для проведения процедуры используется проволока, радиоактивная гранула и игла.

Внешнее лучевое облучение осуществляется с помощью специальных аппаратов, направляющих лучи на пораженную область. Современные методы терапии позволяют избегать воздействия излучения на близлежащие здоровые ткани.

Внешнее лучевое лечение проводится пять дней в неделю в течение нескольких месяцев. Из побочных реакций организма на такую терапию следует выделить тошноту, затруднение мочеиспускания, быструю утомляемость, нарушение функциональности половой системы.

Укрепление иммунной системы

Иммунотерапия характеризуется внутрипузырным введением специального препарата, стимулирующего защитные функции организма в лечении злокачественных патологий.

Курс начинается спустя определенный период после оперативного вмешательства и длится несколько недель по одной манипуляции в семь дней.

Иммунотерапия наиболее эффективна на начальных стадиях заболевания. Крайне редко такое лечение вызывает у пациента озноб, диарею, мышечную боль.

После прохождения комплексной терапии больной должен находиться под постоянным контролем специалиста, чтобы вовремя обнаружить рецидив патологии. Длительное время пациенту придется регулярно сдавать мочу и кровь на анализы, делать рентгенографию, цистоскопию.

Вероятные последствия

Переходноклеточный рак пузыря коварен тем, что часто протекает бессимптомно до полного созревания, а пациент теряет драгоценное время.

Отсутствие своевременной терапии приводит к развитию на фоне злокачественной патологии крупных и гнойных влагалищных свищей, лимфатической отечности, почечной недостаточности, пиелонефриту, циститу или хроническому нарушению функциональности органов желудочно-кишечного тракта.

Усугубление ситуации опасно распространением раковых клеток по всему организму, нарушением кровоснабжения мочевого пузыря, варикозным расширением вен в органе и обильными внутренними кровотечениями.

Прогноз

Своевременное лечение нулевой стадии переходноклеточного рака дает практически 100%-ную гарантию полного излечения.

По теме

Если опухоль прикрепилась к стенке органа или проросло в мышечную ткань, то прогноз пятилетней выживаемости составляет уже 75%.

При проникновении мутированных клеток в кровь, развитии метастазов только 25% больных успешно справляются с заболеванием.

Профилактика

В качестве профилактики необходимо периодически проходить УЗИ органов мочевыделительной системы, сдавать анализы крови и мочи, пить только очищенную воду, бросить курить и употреблять алкогольные напитки, избегать контактов с химическими канцерогенами, радиоактивными веществами.

Особое внимание стоит уделить качеству питания. Различные воспалительные болезни мочевого пузыря и соседних органов должны вовремя устраняться.

При переходноклеточном раке отсутствует специфическая симптоматика, поэтому многие больные принимают тревожные сигналы за проявления других заболеваний и не спешат к специалисту.

Тем временем опухоль прогрессирует, прорастает в ткани и стенки органа, после чего злокачественные клетки распространяются по всему организму через кровь, лимфу. Чтобы полностью избавиться от патологии и предотвратить метастазирование, важно при появлении первых признаков обратиться к врачу.

Источник