Передняя кольпорафия с пластикой мочевого пузыря

Кольпорафия

Пятница, Апрель 2, 2021

Существует множество факторов, под воздействием которых происходит расширение влагалища и опущение его стенок. В результате женщина не только испытывает дискомфорт наряду с болезненными ощущениями — она лишена радостей сексуальной жизни и возможности заниматься даже обычными повседневными обязанностями. В результате у пострадавшей остается одна мысль — как уменьшить влагалище. Эта задача не относится к серии невозможных и решается при помощи кольпорафии. Ниже мы рассмотрим, что это такое, в каких случаях назначается и почему может быть противопоказана и прочие тонкости процедуры.

Виды кольпорафии

Кольпорафия представляет собой хирургическое вмешательство, в результате которого изменяются размеры влагалища. Чаще всего проблемы с растянутостью влагалищных стенок, излишней шириной органа, его опущением, недержанием мочи возникают как результат родовой деятельности или возрастных изменений. В зависимости от факторов, ставших причиной изменений, подбираются и виды кольпорафии:

• Передняя кольпорафия. Этот вид операции представляет собой пластическую трансформацию передней влагалищной стенки. Вмешательство назначается при пролапсе — опущении — передней стенки органа, при ее выпадении одновременно с задней стеной пузыря.
• Задняя кольпорафия. Пластическая операция затрагивает заднюю влагалищную стенку и становится необходимой при пролапсе заднего участка органа, спровоцированного недостаточным тонусом тканей тазового дна либо разрывами, образовавшимися в процессе родовой деятельности. Такое вмешательство может стать необходимым в случае угрозы выпадения матки или при наличии грыжи в прямой кишке.
• Срединная кольпорафия. Чаще всего операция назначается при окончательном выпадении органа женщинам в возрасте, не живущим половой жизнью. Такой подход основан на возможных осложнениях операции — последствием может стать невозможность сексуальных контактов и потеря доступа к маточной шейке для проведения осмотров. Обязательным условием является предварительное обследование для исключения предрасположенности к онкологии маточной шейки.

При назначении кольпорафии ориентируются на связанные с пролапсом влагалищных стенок вторичные изменения, как анатомические, так и функциональные. По большей части принятие решения об оперативном вмешательстве основывается на формировании осложнений в отношении смежных органов.

Важно. При пролапсе влагалища первой степени оперативное вмешательство не является непреложным решением, может быть назначено консервативное лечение, базирующееся на специальных гимнастических упражнениях, позволяющих укрепить мышечную систему вагинальной области и дна таза.

Показания к проведению кольпорафии

Гимнастика Кегеля не оказывает нужного эффекта при второй и третьей степени патологии, соответственно хирургическое вмешательство становится разумной необходимостью. Помимо перечисленных выше причин, показания относительно проведения пластики органа имеют место при:

1. Недержании мочи, обусловленном смещенной уретрой, излишним растяжением ее устья.
2. Недержании газов на фоне несостоятельности сфинктера анала из-за смещенной прямой кишки, что происходит в результате пролапса задней влагалищной стенки.
3. Затрудненной либо доставляющей дискомфорт дефекации при том, что запор как таковой отсутствует.
4. Болезненности при физических нагрузках, соитии, что объясняется неустойчивым положением органов мочеполовой системы.

Помимо всего перечисленного, пластика может быть проведена по желанию пациентки даже при отсутствующем пролапсе органов. Достаточно частой причиной становится ухудшившееся качество сексуальных отношений после родов, в некоторых случаях операция требуется при наличии анатомических особенностей, когда у партнеров выявляется несоответствие половых органов по их размерам. Операция может потребоваться и пациенткам, которых не устраивает эстетический вид с расширенной влагалищной щелью вплоть до зияния, что обычно наблюдается у многократно рожавших.

Противопоказания к операции

К сожалению, в некоторых случаях медицинские показания и желания самой пациентки роли не играют, поскольку имеется ряд противопоказаний к проведению пластики. Общие запреты весьма похожи на ограничения при проведении любого оперативного вмешательства, для которого применяют общую анестезию. Этот список включает:

• Осложненные декомпенсированные соматические патологии, при которых поражение затрагивает сосудистую систему, почки, сердечную мышцу и печень.
• Наличие инфекционных заболеваний в острой форме.
• Развитие тромбофлебита острого течения.
• Явно нарушенная свертываемость крови.
• Восстановительный период (острый либо ранний) после инфаркта или инсульта.
• В случае опасного сочетания различных травм.
• В период после родовой деятельности.
• Проведение пластики нецелесообразно в случае формирования злокачественной патологии и при наличии заболеваний, которые передаются при половых контактах.

Есть и относительные противопоказания, к которым относится возрастная планка. Кольпорафия не показана пациенткам, не достигшим 18 лет, но подобный запрет касается только ситуаций, когда проводимые изменения носят эстетический характер. Если же причиной операции становятся отклонения, мешающие функциональности органов, или к изменениям имеются медицинские предписания, вмешательство проводится вне зависимости от возраста.

Техника выполнения операции

Проводится кольпорафия исключительно в стационаре, перед самой операцией необходимо проведение комплексного обследования, направленного на выявление противопоказаний и уточнение наличествующих нарушений. Госпитализируют пациенту за несколько суток до проведения хирургического вмешательства. Предоперационная подготовка помимо обследования включает профилактические мероприятия, направленные на очищение кишечника, влагалищную санацию. Накануне операции при необходимости пациентке следует пересмотреть меню — пища должна хорошо усваиваться, быть достаточно легкой. Последний прием пищи и жидкости разрешен за 12 часов до операции, учитывая необходимость проведения общей анестезии. Что касается техники лечения, любые манипуляции в процессе оперативного вмешательства проводят черезвагинально:

• Шейку матки фиксируют специальными зажимами, отводят в сторону.
• Производят иссечение влагалищных стенок.
• При этом выделяют лоскут в форме ромба, а подлежащие мышечные ткани ушивают, фиксируют.
• Положение разреза зависит от вида назначенного вмешательства.
• После того, как завершен главный этап процедуры, приступают к послойному ушиванию.
• На мышечные ткани, фасции накладывают отдельные швы, которые рассасываются с течением времени.
• Слизистый слой закрывают непрерывным швом.
• Чтобы избежать образования «карманов», хирургу приходится осуществлять жесткий контроль положения краев раны.
• Чтобы предотвратить формирование грубых рубцов необходимо исключить появление деформаций в области шва в форме валиков.
• Если проводится срединная кольпорафия, швы накладывают одновременно на заднюю и на переднюю стенки для их соединения, формируя по бокам два канала, предназначенных для выведения отделяемого матки.

Завершающим этапом операции становится осушение влагалища с последующей обработкой стенок органа спиртом. Затем во влагалище вводят тампон, пропитанный дезинфицирующей мазью, чаще всего Синтомициновой эмульсией. Скопившуюся мочу выводят при помощи катетера.

Проведение кольпорафии

Кольпорафия — это хирургическое вмешательство, выполняемое на стенках влагалища, исправление дефектов, включая цистоцеле (опущение мочевого пузыря) и ректокеле (выпячивание передней стенки прямой кишки). Кольпорафия может выполняться на передней и / или задней стенках влагалища. Передняя кольпорафия выполняется при цистоцеле или уретроцеле, в то время как задняя кольпорафия используется при ректоцеле. Цена на переднюю и заднюю кольпорафию практически не отличается. Основная причина назначения кольпорафии — пролапс. Пролапсом называют любое выпячивание органа или определенной его части, в данном случае через влагалище. При малейшем подозрении на пролапс, необходимо записаться на прием к специалисту. Тазовые органы обычно имеют ткань (мышцы, связки и т. д.), которые помогают удерживать их на месте. Некоторые факторы могут привести к ослаблению этих тканей, что приведет к выпадению органов. Цистоцеле определяется как протрузия или пролапс мочевого пузыря во влагалище; Уретроцеле — пролапс уретры. Ректоцеле возникает, когда выпячивается прямая кишка. Оно вызвано дефектом в ректовагинальной фасции. Когда часть тонкого кишечника выпячивается во влагалище, это состояние называют энтероцеле. Пролапс матки происходит, когда матка смещается вниз. Пластика стенок влагалища, как правило, не назначается, если симптомы пролапса не начинают мешать повседневной жизни.

Симптомы пролапса

Небольшой задний пролапс может не вызывать признаков или симптомов. В противном случае вы можете заметить:

1. Небольшая выпуклость ткани, которая иногда может выступать через вагинальное отверстие;
2. Трудность во время испражнения;
3. Ощущение ректального давления или полноты;
4. Чувство, что прямая кишка не полностью опустела после испражнения;
5. Проблемы во время полового акта (болевые ощущения);
6. Недержание мочи (особенно во время физической нагрузки);
7. Боли в спине и затрудненное мочеиспускание.

Часто женщинам назначают пластику влагалища после родов. Факторы, связанные с выпячиванием тазовых органов, включают возраст, повторные роды, гормональный дефицит, текущую физическую активность и предшествующую гистерэктомию. Некоторые женщины выполняют пластику сужения влагалища не по медицинским, а по эстетическим причинам.

Процесс операции

Перед операцией кольпорафия, пациенту назначают общую или местную анестезию. Зеркало вставляется во влагалище, чтобы держать его открытым во время процедуры. Затем делают вырез во влагалищной коже, и выявляют дефект в основной фасции. Влагалищная кожа отделяется от фасции, и дефект складывается и сшивается. Любая избыточная влагалищная кожа удаляется, и разрез закрывается стежками. Риски кольпорафии включают потенциальные осложнения, связанные с анестезией, инфекцией, кровотечением, повреждением других тазовых структур, диспареунией (болезненным половым актом), рецидивом пролапса и неспособностью исправить дефект.

В большинстве случаев, сделать кольпорафию удается без осложнений и тогда женщина может возобновить нормальную деятельность, включая половые отношения, примерно через четыре недели после процедуры. После успешной интимной пластики симптомы, связанные с цистоцеле или ректоцеле, отступают, хотя для лечения недержания может потребоваться отдельная терапия или вмешательство. Передняя кольпорафия имеет приблизительно 66% успеха при восстановлении пролапса мочевого пузыря.

Подготовка

Перед кольпорафией обязательно требуется физическое обследование. Чаще всего, для диагностики пролапса органов малого таза. Зеркало вводится во влагалище, и пациента просят напрячься или сидеть в вертикальном положении. Затем врач проверяет переднюю, заднюю, верхнюю и боковые стенки влагалища на наличие выпуклости. В некоторых случаях физическое обследование не может позволить поставить окончательный диагноз. Пациент должен воздерживаться от еды или питья после полуночи в день кольпорафии. Врач может назначить введение клизмы в ночь перед процедурой, если будет выполняться задняя кольпорафия. После операции пациенту будет назначена жидкая диета до тех пор, пока не восстановится нормальное функционирование кишечника. Доктор обязательно даст рекомендацию в течение нескольких недель избегать тех действий, которые могут вызвать нагрузку на место операции, включая подъем тяжести, кашель, длительная ходьба, чихание, напряжение кишечника и половой акт.

Запись на процедуру

Специалисты нашей клиники проконсультируют по всем вопросам, касательно операции и помогут обеспечить высочайший уровень безопасности и комфорта во время кольпорафии.

Часто задаваемые вопросы

Какой период реабилитации после кольпографии?

— Первые 2-3 дня после проведенной кольпорафии пациентка остается в стационаре под присмотром врачей. Затем женщина может вернуться домой, однако еще две недели ей разрешено принимать только горизонтальное положение — сидеть категорически запрещено. Общий реабилитационный период составляет 2 месяца.

Подскажите, пожалуйста, при задней кольпорафии шов во влагалище будет до шейки матки или только 3-4 см от входа?

— Шов во влагалище зависит от степени выраженности проблемы до операции. Чем масштабнее проблема, тем длиннее будет шов. Обычно шов размером около 3-4 см, но в каждом конкретном случае это также зависит от степени опущения или растяжения слизистой.

Задать вопрос

Источник

Передняя, задняя и средняя кольпорафия – операции, применяемые при опущении влагалища и матки

В нашем Центре эстетической медицины проводятся различные варианты хирургической операции — кольпорафии. Это вариант пластики, устраняющей опущение влагалища и соседних органов. Вмешательства не требуют длительной госпитализации и хорошо переносятся.

В современных клиниках эстетической медицины проводятся различные варианты хирургической операции — кольпорафии. Это вариант пластики, устраняющей опущение влагалища и соседних органов. Вмешательства не требуют длительной госпитализации и хорошо переносятся.

Как и для чего проводится кольпорафия, и какие эффекты она дает

Суть операции — подтяжка и укрепление стенок влагалища, ткани которого нередко надрываются или растягиваются из-за родов, физической нагрузки или возрастных изменений. Кольпорафию также проводят женщинам, желающим уменьшить размеры половых путей, сделав свою интимную жизнь более насыщенной.

Поэтому такая методика подходит не только молодым мамам, женщинам, интенсивно занимающимся спортом, и тем, кто находится в возрасте «золотой осени», но и всем пациенткам, желающим иметь больше приятных ощущений от близости.

Женщину оперируют через влагалище, поэтому на ее теле не останется следов. После операции накладываются аккуратные внутренние швы, которые впоследствии рассасываются.

Улучшение качества интимной жизни

Кольпорафия оказывает разноплановое положительное влияние не только на половую систему женщины, но и на весь ее организм:

• Половые пути становятся плотнее, их размер уменьшается. Улучшается качество интимной жизни.
• Соседние органы — прямая кишка, матка, мочевой пузырь, сместившиеся из-за растяжения тканей, возвращаются в правильное положение и могут нормально выполнять свои функции. Женщина избавляется от затруднений при мочеиспускании, недержании мочи и газов, запоров, боли при дефекации.
• Матка возвращается в нормальное положение, что позволяет избежать её удаления, ещё сильнее смещающего соседние органы. Кольпорафия становится настоящим спасением. При сильном удлинении и опущении шейку матки полностью или частично убирают, но такое вмешательство даёт гораздо меньше последствий по сравнению с удалением всего органа.
• Положительные изменения в организме восстанавливают психоэмоциональное состояние пациентки.

Существуют методы кольпорафии, применяемые у очень пожилых женщин, позволяющие сдержать даже выраженное опущение органов таза. После операции пациентка не может иметь интимную близость, которая и так отсутствует из-за очень почтенного возраста, но зато она не мучается от выпадений матки, мочевого пузыря, прямой кишки и нарушений функции тазовых органов.

Все виды кольпорафии хорошо переносятся и не сопровождаются длительной госпитализацией. Пациентки после них быстро возвращаются к привычной жизни. Чем скорее женщина обратится к специалисту, тем проще пройдет операция и быстрее наступит выздоровление.

Показания к операции:

• Опущение влагалища, сопровождающееся его расширением и снижением тонуса стенок.
• Дискомфорт и боль в интимной близости, связанные со смещением тазовых органов внутрь половых путей.
• Опущение мочевого пузыря, который проступает через ослабленную растянутую переднюю влагалищную стенку, образуя выпуклость внутри половых путей (цистоцеле). Это состояние нередко сопровождается недержанием мочи и задержкой мочеиспускания.
• Опущение прямой кишки, при котором она выпирает внутрь влагалища через перерастянутую заднюю стенку (ректоцеле). Это может вызывать запоры, боль и дискомфорт при дефекации, недержании кала и газов.

Операция может проводиться по желанию женщины с целью уменьшения объёма влагалища и усиления чувственности при интимной близости.

Подготовка к кольпорафии

Подготовка к операции не зависит от типа проводимой кольпорафии. На нее влияют только особенности организма конкретной женщины, требующие проведения дополнительных диагностик. Обследование позволяет выявить болезни, являющиеся противопоказанием к вагинальной пластике.

Вначале проводится гинекологический осмотр, во время которого врач расспрашивает об имеющихся жалобах и определяется с тактикой проведения вмешательства. Берутся мазки из влагалища, мочеиспускательного канала и шейки матки на флору, половые инфекции, раковые и предраковые заболевания. При смещении мочевого пузыря и прямой кишки, сопровождающемся нарушением его функции, женщину дополнительно консультируют уролог и проктолог.

Гинекологический мазок

Пациентка сдает анализы:

• Общие исследования крови и мочи.
• Кровь на ВИЧ, гепатиты BC, сифилис.
• Кровь на время свертываемости и длительность кровотечения.
• Биохимические исследования крови.

Кровь на группу и резус-фактор сдаётся, если у женщины нет сведений о них, подтвержденных официальным документом.

Пациентка проходит флюорографию, делает ЭКГ. При необходимости могут быть назначены УЗИ малого таза, дополнительные анализы, консультации специалистов и другие исследования, позволяющие уточнить состояние здоровья.

Противопоказания

• Воспалительные процессы органов таза.
• Инфекции половой сферы.
• Беременность.
• Послеродовый период и первые месяцы после родов — сразу операцию проводить нельзя, ее делают после окончания грудного вскармливания.
• Нарушение свертываемости крови.
• Тяжелые патологии внутренних органов.
• Некомпенсированный сахарный диабет и другие тяжёлые нарушения обмена веществ.
• Повышенная температура, лихорадочное состояние, признаки различных инфекций.
• Критические дни, кровотечения, связанные с климактерическим периодом.

Как проводится кольпорафия

Операция проводится под общим наркозом, спинальной или эпидуральной анестезией, во время которых обезболивающий препарат вводится в позвоночник, чтобы отключить чувствительность нижней части тела. Поэтому операция проходит безболезненно.

Метод проведения пластики зависит от зоны влагалища, которую нужно подтянуть и укрепить:

• Передняя кольпорафия. Проводится при растяжении, опущении и провисании передней влагалищной стенки. Ее проводят при цистоцеле — выпячивании мочевого пузыря в вагинальный просвет. Врач удаляет фрагмент перерастянутой передней стенки влагалища, подтягивает и заново сшивает ткани. При опущении мочевого пузыря во время операции его возвращают на место.
• Задняя кольпорафия. Проводится при опущении, растяжении и ослаблении задней стенки влагалища, выпячивании прямой кишки внутри половых путей — ректоцеле. Врач удаляет перерастяную ткань, подтягивает и укрепляет заднюю стенку влагалища. Сместившуюся прямую кишку возвращают на место.
• Срединная кольпорафия. Применяется при значительном опущении матки у женщин очень пожилого возраста, уже не живущих половой жизнью, которым нельзя провести другое вмешательство. Хирург-гинеколог ушивает влагалище и сшивает его стенки между собой. После этого интимная жизнь невозможна, но женщина перестает страдать от выпадения матки. Процедура позволяет избежать удаления органа.

Передняя кольпорафия

Задняя кольпорафия

Кольпорафия часто сочетается с другими операциями:

• Перинеопластикой — пластикой промежности.
• Леваторопластикой — восстановлением и укреплением мышц, расположенных вокруг заднего прохода и влагалища.
• Слинговой операцией для лечения недержания мочи, при которой врач закрепляет мочеиспускательный канал в правильном положении.
• Удалением шейки матки. Операция проводится при значительном ее удлинении (элонгации), вызванном разными причинами, чаще всего — опущением матки.

Ограничения после кольпорафии

Операция прекрасно переносится, давая минимум осложнений и побочных эффектов. Но в послеоперационном периоде нужно соблюдать врачебные рекомендации. Запрещается поднимать тяжести, подвергаться физическим нагрузкам, жить половой жизнью, перегреваться.

После сложных сочетанных операций пациентке иногда нельзя сидеть. Если специалист дал такую рекомендацию, ее обязательно нужно соблюдать.

Следует избегать переохлаждений. Организм в это время ослаблен, и снижение иммунитета может привести к развитию инфекций.

Нужно следить за регулярностью стула, не допуская запоров, поскольку натуживание ухудшает исход операции.

После кольпорафии нужно показаться врачу, который оценит, как проходит восстановление и при необходимости назначит нужные препараты и процедуры. Консультация врача нужна и женщинам, у которых процесс восстановления проходит гладко.

При необходимости срочно проконсультироваться, нужно позвонить по телефону, который врач оставляет пациентке, или по номеру, указанному на сайте клиники.

Все варианты кольпорафии — хорошо отработанные операции. После них женщина избавляется от множества проблем и значительно улучшает интимную жизнь.

Источник