Паразит в мочевом пузыре шистосом

Мочеполовой шистосомоз: причины, симптомы, диагностика, лечение

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Мочеполовой шистосомоз — хронический тропический трематодоз, протекающий с поражением мочеполовых органов.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Эпидемиология мочеполового шистосомоза

Шистосомы обитают в мелких венозных кровеносных сосудах мочеполовой системы, в венозных сплетениях малого таза, мочевого пузыря, матки, встречаются в системе воротной вены и разветвлениях брыжеечной вены млекопитающих. Они питаются кровью, частично адсорбируя питательные вещества через кутикулу.

Отложенные яйца мигрируют в мочевой пузырь, дозревают в течение 5-12 дней в тканях хозяина и с мочой выводятся из организма. Окончательное созревание мирацидия происходит в пресной воде при температуре 10-30 °С. В воде из яиц выходят мирацидии, которые внедряются в пресноводных моллюсков рода Bulinus, где в течение 3-6 недель проходят развитие до церкариев по схеме: мирацидии — материнская спороциста — дочерние спороцисты — церкарии. Церкарии, выйдя из моллюска, способны инвазировать окончательного хозяина в течение 3-х суток. Церкарии внедряются через кожные покровы или слизистую оболочку ротоглоточной полости в организм окончательного хозяина, где превращаются в молодых шистосомул, мигрируют в венозные сосуды мочеполовых органов, развиваются и достигают половой зрелости. Спаривание происходит через 4-5 недель после проникновения в хозяина, затем самки откладывают яйца в мелких венозных сосудах.

С помощью острого шипа и цитолизинов, выделяемых личинками в яйцах, часть яиц проникает через стенки сосудов и ткани слизистой оболочки в просвет мочевого пузыря, откуда они выделяются с мочой. Многие яйца задерживаются в стенке мочевого пузыря и окружающих тканях, вызывая воспаление. Одна пара шистосом продуцирует в сутки 2000-3000 яиц. Продолжительность жизни взрослых шистосом составляет в среднем 5-10 лет (хотя известны случаи паразитирования их у человека на протяжении 15-29 лет).

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Что вызывает мочеполовой шистосомоз?

Мочеполовой шистосомоз вызывается Schistosoma haematobium. Размеры самца — 10-15 мм, самки — 20 мм (рис 4.1). Тело у самцов утолщенное, плоское, у самок — нитевидное, более длинное. Присоски слабо развиты. У самца кутикула позади брюшной присоски своими боковыми выростами образует продольный щелевидный гинекофорный канал, в котором помещается самка.

Кутикула самца вся покрыта шипиками, у самок они имеются только на переднем конце. Глотки нет. Пищевод у самцов и самок сначала раздваивается на две ветви кишечника, которые затем снова сливаются. Семенников — 4-5, они расположены в передней или задней части тела. Яичник находится у слияния кишечных ветвей, позади него помещаются желточники. Половое отверстие расположено за брюшной присоской. Яйца овальной формы, без крышечки, с характерным для вида терминальным шипом, размер 120-160 х 40-60 мкм.

Возбудители распространены на территории стран тропического и субтропического пояса между 38° с. ш. и 33° ю. ш., в которых, по данным ВОЗ, ежегодно возникает до 200 млн новых случаев заражения. Пораженность шистосомами наиболее высока у лиц в возрасте от 10 до 30 лет. Повышенному риску заражения подвержены сельскохозяйственные рабочие, работники систем орошения. Заболевание широко распространено в большинстве стран Африки и Среднего Востока (Ирак, Сирия, Саудовская Аравия, Израиль, Йемен, Иран, Индия), а также на островах Кипр, Маврикий, Мадагаскар и в Австралии.

По своему социально-экономическому значению среди паразитарных заболеваний шистосомозы занимают второе место в мире после малярии.

Симптомы мочеполового шистосомоза

Острый период мочеполового шистосомоза совпадает с проникновением церкариев в организм хозяина и миграцией шистосомул по кровеносным сосудам. В этом периоде на стадии внедрения церкариев отмечаются такие симптомы мочеполового шистосомоза как, расширение сосудов кожи, покраснение, лихорадка, зуд и отек кожи. Эти явления проходят через 3-4 дня. После первичной реакции и периода относительного благополучия, длительность которого составляет 3-12 недель, у больного появляются головные боли, слабость, ломота в спине и конечностях, множественные зудящие высыпания типа крапивницы, количество эозинофилов в крови возрастает до 50% и более. Часто увеличиваются печень и селезенка.

В конце острого и начале хронического периодов возникает гематурия, которая чаще бывает терминальной, т.е. кровь в моче появляется в конце мочеиспускания. Больных беспокоят общее недомогание, боли в области мочевого пузыря и промежности; температура тела повышается до 37 °С и выше, еще больше увеличиваются печень и селезенка. Все эти клинические симптомы мочеполового шистосомоза связаны с реакцией организма человека на внедрение яиц шистосом в ткани мочевого пузыря, половых органов и печени.

Читайте также:  Возможно ли удаление мочевого пузыря

Прохождение яиц через стенку мочевого пузыря вызывает гиперемию слизистой оболочки и точечные кровоизлияния. Вокруг погибших яиц в толще стенки мочевого пузыря образуются гранулемы, а на их поверхности — бугорки и полипозные разрастания. Вследствие механического повреждения слизистой проходящими через стенку пузыря яйцами часто присоединяется вторичная инфекция и развивается цистит, приводящий впоследствии к тяжелой деструкции тканей мочевого пузыря, изъязвлению слизистой оболочки. Воспалительный процесс может распространяться вверх по мочеточникам к почкам.

Хронический период заболевания наступает через несколько месяцев после инвазии и может продолжаться несколько лет. Поражение мочеточников сопровождается сужением их дистальных отделов и устья, что приводит к застою мочи, образованию камней и создает условия для развития пиелонефрита и гидронефроза. Поздняя стадия болезни характеризуется развитием фиброза тканей мочевого пузыря и его кальцинацией, что затрудняет прохождение яиц и способствует усилению гранулематозных процессов. Яйца в этих случаях подвергаются обызвествлению. Их скопления образуют видные при цистоскопии так называемые песчаные пятна. В результате меняется форма мочевого пузыря, задерживается моча, повышается внутрипузырное давление. Течение болезни может быть легким, средним и тяжелым. В тяжелых случаях болезнь мочеполовой шистосомоз приводит к инвалидности и преждевременной смерти.

У мужчин заболевание может сопровождаться фиброзом семенных канальцев, орхитом, простатитом, а у женщин — полипозом, изъязвлением слизистой влагалища и шейки матки. Возможно развитие проктита, образование свищей мочевого пузыря. Иногда развиваются псевдоэлефантиаз половых органов, колиты и гепатиты. Поражение легких приводит к гипертензии малого круга кровообращения. Развитие фиброза органов, метаплазии эпителия и иммуносупрессии способствует канцерогенезу. В очагах шистосомозов чаще, чем в других местностях, встречаются опухоли мочеполовой системы.

Диагностика мочеполового шистосомоза

В эндемичных очагах предварительный диагноз ставится на основании клинических симптомов мочеполового шистосомоза. Больные жалуются на слабость, недомогание, крапивницу, диуретические расстройства, гематурию, появление капель крови в конце мочеиспускания.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Лабораторная диагностика мочеполового шистосомоза

Точный диагноз «мочеполовой шистосомоз» устанавливается при обнаружении яиц шистосом в моче, причем их можно обнаружить лишь через 30-45 дней после заражения. Мочу забирают в часы максимальной экскреции яиц (между 10 и 14 часами). Для овоскопии используют методы концентрации: отстаивания, центрифугирования или фильтрации.

Весьма информативна инструментальная диагностика мочеполового шистосомоза. При цистоскопии выявляются истончение сосудов, побледнение слизистой, деформация и гиперемия устьев мочеточников, скопления погибших и кальцифицированных яиц шистосом, полипозные разрастания.

Также дополнительно используются рентгенологическое исследование и серологические методы (например, ИФА).

Какие анализы необходимы?

Лечение мочеполового шистосомоза

Лечение мочеполового шистосомоза больных проводится в стационаре. Препаратом выбора является празиквантель или азинокс в суточной дозе 40 мг/кг в два приема в течение дня. Эффективность препарата составляет 80-95%. Важное значение в лечении шистосомозов отводится методам симптоматической и патогенетической терапии для улучшения функций пораженных органов и систем. При вторичной инфекции применяются антибиотики. При тяжелом циррозе, тромбозах селезеночных вен, полипозах, стриктурах проводится хирургическое лечение.

Профилактика мочеполового шистосомоза

Мочеполовой шистосомоз можно предотвратить, если соблюдать комплекс мероприятий, направленных на прекращение передачи инвазии и предупреждение заражения людей:

  • своевременное выявление и лечение больных;
  • предотвращение попадания яиц шистосом в водоемы, заселенные моллюсками;
  • уничтожение моллюсков с помощью моллюскоцидов (фреской, пентахлорфенолят натрия, медный купорос, эндод и др.);
  • расселение в водоемах конкурентов моллюсков и хищников, которые уничтожают яйца моллюсков и их самих;
  • использование оросительных систем, снижающих размножение моллюсков;
  • очистка и просушка каналов и водоемов;
  • ношение защитной одежды (перчатки, резиновые сапоги и др.) при контактах с водой;
  • смазывание кожи защитной мазью (40% диметилфталат или дибутилфталат) при купании и работе в воде;
  • кипячение или фильтрование воды для питья и хозяйственных нужд;
  • активная санитарно-просветительная работа;
  • централизованное водоснабжение населения.

Особое значение приобретают меры личной профилактики для туристов и путешественников, находящихся в эндемичных районах. Эти меры подразумевают тщательный выбор мест для купания, избегание заросших растительностью пресноводных водоемов и мест скопления моллюсков.

Источник

Этиология шистомоза,его симптомы,патогенез,профилактика и лечение

Шистосомозами (бильгарциозы) называют группу тропических гельминтозов, которые могут протекать в острой (с развитием токсико-аллергических реакций) и  хронической (сопровождающейся поражением тканей кишечника и мочеполового тракта) формах.

Симптомы шистосомоза у детей и взрослых зависят от типа возбудителя, попавшего в организм, и от формы заболевания (острая или хроническая).

На данный момент выделяют следующие формы заболевания:

  • мочеполовые шистосомозы;
  • кишечные;
  • японские;
  • шистосомозы, вызываемые intercalatum и S. Mekongi, и протекающие с преимущественным поражением тканей кишечника.

Код шистосомоза по МКБ10 — B65. Для уточнения формы заболевания после основного кода указывается дополнительный:

  • 0 — шистосомозы, вызванные S.haematobium (мочеполовые шистосомозы).
  • 1- шистосомозы, вызванные S.mansoni (кишечные шистосомозы).
  • 2 — шистосомозы, вызванные S.japonicum.
  • 3 — церкарильные дерматиты.
  • 8 — другие формы заболевания.
  • 9 — шистосомозы неуточнённые.

Содержание

Этиологические факторы заболевания

Возбудители шистосомоза относят к классу Трематод. Половозрелые гельминты имеют удлиненное тело с двумя присосками (ротовыми и брюшными). Тела самцов имеет специальные копулятивные каналы, в котором самцы удерживают самок.

Паразиты обитают в венозных сосудах финального хозяина, питаясь его кровью.

Количество продуцируемых самками яиц зависит от типа шистосом. Набольшая репродуктивная способность у возбудителя японского шистосомоза (самка способна откладывать от 500 до 3500 яиц за сутки).

Читайте также:  Колит мочевой пузырь при мочеиспускании

Личинки созревают в стенках сосудов за пять-двенадцать дней.

Созревшие личинки мигрируют в просвет мочевого пузыря и кишечника, выделяясь в ОС (окружающая среда) с испражнениями или мочой.

Дальнейшее созревание паразита осуществляется в воде со сменой хозяина. Промежуточными хозяевами шистосом являются пресноводные моллюски, в теле которых паразиты созревают на протяжении 4-6 недель.

После этого образуются церкарии, способные внедряться в человеческое тело.

Как происходит заражение шистосомозом?

Основным источником шистосом является инфицированный человек. Резервуаром японского шистосомоза могут выступать также лошади, представители крупного рогатого скота, собаки и т.д.

Естественный уровень восприимчивости пациентов ко всем типам шистосом – высокий.

На территории высокоэндемичных стран люди болеют преимущественно в молодом возрасте, а затем происходит формирование иммунитета.

Заражение человека осуществляется во время купания, стирки белья в водоемах, при поливных работах  т.д. (любой контакт с инфицированной водой).

Болеют шистосомозом преимущественно дети до 14-ти лет, туристы, рыбаки, садоводы, работники сельских хозяйств и т.д.

Данная паразитарная инвазия распространена в странах Африки, в Китае, Малазии, на Филиппинах, в Саудовской Аравии, Йемене, на территориях Ближнего и Среднего Востока, в Таиланде  т.д.

Профилактические мероприятия

Профилактика заболевания включает в себя:

  • своевременное выявление и лечение инфицированных людей;
  • санпросветительные работы среди населения;
  • применение моллюскоцидов (уничтожение промежуточных хозяев спец. химсредствами) и уничтожение церкариев в воде;
  • улучшение качества водоснабжения в эндемичных регионах;
  • использование защитной одежды при контакте с потенциально инфицированной водой т.д.

Патогенез развития заболевания

В тело человека паразиты внедряются через кожные покровы. Внедрение паразитов и выделение продуктов их метаболизма приводят к развитию дерматита купальщика (папулезные зудящие высыпания).

В дальнейшем, личинки мигрируют по кровеносным сосудам в ткани сердца, легких и т.д. Достигая сосудов печени, паразиты окончательно созревают и мигрируют в сосуды мочевого пузыря или кишечника.

Через четыре-шесть недель после окончания миграции паразитов начинается фаза откладывания яиц, проявляющаяся сильными аллергическими реакциями, схожими с проявлениями сывороточной болезни. Данная стадия заболевания чаще всего отмечается при японских шистосомозах.

Основой клинической картиной заболевания является воспалительный процесс в тканях, развивающийся вокруг отложенных яиц (формирование воспалительных гранулем, инфильтратов, обызвествления тканей  т.д.).

За счет этого нарушается кровоснабжение органа, развивается фиброз тканей и дистрофические процессы в стенках кишечника, мочевого пузыря  т.д.

Проникновение яиц в ткани легких приводит к развитию деструктивно-обструктивных артериитов, артериовенозных анастомозов, приводя к формированию легочного сердца (увеличение и расширение правых отделов сердца).

В редких случаях, отмечается занос паразитов в ткани спинного и головного мозга.

Поражение мочевого пузыря часто сопровождается обструкцией мочеточников, развитием застоя мочи, присоединением пиелонефритов, развитием гломерулонефрита и т.д.

Продукты метаболизма паразита могут производить канцерогенный эффект, способствуя развитию новообразований в мочеполовой системе.

Симптомы мочеполового шистосомоза

Возбудителем мочеполовых шистосомозов являются S.haematobium. Самки откладывают яйца в просвет мелких сосудов в мочевом пузыре и органах половой системы.

Клиническая картина заболевания разделяется на острые и хронические стадии исхода.

Первые 3-12 недель заболевания, чаще всего, протекают в виде скрытого периода. В редких случаях возможно развитие аллергических дерматитов.

После окончания скрытого периода развивается развернутая клиническая картина острого шистосомоза.

Пациентов беспокоит появление:

  • головных болей;
  • слабости;
  • распространенных болей в спине и мышцах конечностей;
  • отсутствие или резкое снижение аппетита;
  • лихорадочная симптоматика (характерно повышение температуры в вечернее время суток, развитие озноба и профузной потливости);
  • уртикарных высыпаний непостоянного характера;
  • гепатоспленомегалии (увеличение печени и селезенки).

Также отмечается гиперэозинофилия в общих анализах крови.

Часто отмечаются сердечно-сосудистые и дыхательные нарушения. Отмечается появление одышечной симптоматики, аритмий, повышенной утомляемости. При тяжелом течении заболевания отмечается развитие симптомов гипертензии (повышения давления) в малом круге кровообращения (отмечается прогрессирующая одышка, стойкая тахикардия, гипертрофии правых отделов сердца и т.д.).

Одним из наиболее ранних проявлений заболевания является гематурия.

Гематурия, чаще всего, носит терминальный характер, то есть капельки крови появляются в самом конце мочеиспускания.

Пациентов беспокоят боли в нижней части живота, промежности. Болевая симптоматика и гематурия связаны с воспалительной реакцией тканей на повреждение слизистой внедряющимися паразитами.

Также может развиваться цистит, связанный с присоединением вторичной бак.инфекции. При выполнении цистоскопий мочевого пузыря обнаруживаются специфические бугорки (гранулемные конгломераты), эрозии, воспалительные инфильтраты, язвы и, так называемые, «песчаные пятна», образованные скоплением обызвествленных паразитарных яиц, просвечивающихся через истонченные слизистые мочевого пузыря.

Прогрессирование заболевания сопровождается развитием мочеточнековых стенозов и сужением шейки мочевого пузыря, что приводит к постоянному мочевому застою и способствует развитию гидронефрозов и пиелонефритов.

Повреждение тканей органов малого таза сопровождается развитием фиброзов семенных канатиков, орхитов, простатитов у мужчин  и развитием папиллом и язв на влагалищной и шеечной слизистой у женщин.

На поздних стадиях заболевания возможно образование свищевых ходов в мочевом пузыре, а также новообразований в мочеполовой системе.

Симптомы кишечных шистосомозов у детей и взрослых

Возбудителем кишечных форм шистосомоза является S. mansoni.

Первыми признаками инфицирования часто являются дерматиты. В дальнейшем присоединяется лихорадочная симптоматика, слабость, головные боли, вялость, повышенная утомляемость. Данная симптоматика может наблюдаться на протяжении от одного до десяти дней.

Симптомы острого кишечного шистосомоза проявляются высокой лихорадкой, резким снижением аппетита, появлением диспепсической симптоматики (тошнота, рвота) и диареей (частый жидкий стул), которая в тяжелых случаях может приводить к обезвоживанию (особенно быстро обезвоживание развивается у маленьких детей).

Читайте также:  Узи почек и мочевого пузыря ребенку 5 лет

Также возможно появление сильных болей в животе, имитирующих картину острого живота, крови в кале, тахикардии, упорного кашля с мокротой, снижения артериального давления.

Пациенты слабые, вялые, адинамичные. В редких случаях может отмечаться патологическое возбуждение. При тяжелом течении заболевания могут развиваться гепатиты.

В анализах крови характерно появление гиперэозинофлии и лейкоцитоза.

Клиническая симптоматика острых шистосомозов обычно проявляется на протяжении первых трех месяцев болезни.

Хронические шистосомозы характеризуются симптомами поражения слизистой толстого кишечника. Отмечается чередование запоров и поноса, возникновение ноющих болей в животе. В периоде обострения заболевания возможно появление дизентериеподобной клинической картины:

  • слизисто-кровянистой диареи;
  • схваткообразных болей в животе;
  • тенезмов.

Лихорадочная симптоматика, в периоде обострения не характерна и может отмечаться только при тяжелом течении болезни.

После обострения заболевания часто развиваются запоры, трещины слизистой анального отверстия и геморрой.

При проведении колоноскопий отмечается гиперемия и отечность слизистой дистального отдела толстой кишки, множественные мелкие геморрагии. В редких случаях могут отмечаться кишечные полипозы и опухолевидные инфильтраты.

Поражение печеночных тканей при шистосомозе приводит к развитию перипортальных фиброзов и печеночных циррозов. Также может пальпироваться значительно увеличенная селезенка.

Пациентов беспокоят тупые, ноющие боли, чувство тяжести, дискомфорт в правом подреберье. Печень при пальпации плотная, бугристая, малоболезненная.

Биохимические показатели долгое время находятся в пределах нормы (изменения характерны для  фазы декомпенсации печеночных функций).

При длительном течении заболевания развивается портальная гипертензия, асцит, отмечается расширение желудочных и пищеводных вен. При разрыве вен часто отмечаются кровотечения с летальным исходом.

Поражение почек сопровождается развитием гломерулонефритов, связанных с поражением почек иммунными комплексами.

Поражение тканей легких проявляется при нарушении легочного кровообращения. При высоком давлении в системе легочной артерии отмечается развитие клинической картины хронического легочного сердца. Пациентов беспокоит одышечная симптоматика, тахикардия, слабость, плохая переносимость физической нагрузки, появление цианоза губ, выраженная пульсация под мечевидным отростком, упорный кашель (усиливающийся ночью  в положении лежа). При аускультации определяется усиление и расщепление второго тона над ЛА (легочная артерия).

В странах Африки также регистрируют случаи интеркалатного шистосомоза, вызываемого S. Intercalatum. Заболевание сопровождается паразитированием возбудителя в кишечных и брыжеечных венах, а также системе воротной вены. Клиническая картина аналогична симптомам классических кишечных шистосомозов.

Симптомы, признаки японских шистосомозов

Возбудителем данного типа шистосомозов является S. japonicum. Острый период заболевания называют болезнь Катаямы. Он может протекать как в легкой или бессимптомной форме, так и в молниеносной тяжелой, часто приводящей к летальному исходу.

При хронических японских шистосомозах поражаются ткани кишечника, печени  брыжейки. Желудочно-кишечные нарушения развиваются приблизительно у сорока процентов больных. Их беспокоят диарейная симптоматика, чередующаяся с запорами, кровянисто-слизистый стул, вздутие живота и метеоризм. Часто выявляются симптомы острого аппендицита.

Проникновение яиц паразита в систему портальной вены приводит к развитию перипортального фиброза и цирроза печени, а также признаков портальной гипертензии, значительного увеличения селезенки. Частым и жизнеугрожающим осложнением является развитие кровотечения из пищеводных вен.

Приблизительно у пяти процентов больных отмечается развитие тяжелой неврологической симптоматики, проявляющейся развитием джексоновской эпилепсии, энцефалитов, менингоэнцефалитов, гемиплегий, параличей.

Диагностика шистосомоза у детей и взрослых

Диагностика заболевания основывается на данных эпидемического анамнеза, выявлении дерматита купальщиков (церкариального дерматита), а также на результатах анализов мочи на яйца шистосомоза.

Исследование фекалий (мазков по Като-Кац, нативный мазок) на яйца возбудителя менее эффективно. Для получения точных результатов анализы должны проводиться многократно.

Дополнительно проводят:

  • цистоскопии (позволяет визуализировать гранулемы в слизистой мочевого пузыря, «песчаные пятна», микрогрануляции, язвы и т.д.);
  • эндобиопсия (выполняется при проведении цистоскопии);
  • контрастных урографий (позволяет выявить изменение структуры мочеточников);
  • обзорных рентгенографий (выявляет участки обызвествления);
  • фиброколоноскопии (позволяет выявить отечность слизистой, язвы, геморрагии);
  • ультразвуковые исследования и т.д.

Диф.диагностика выполняется с острыми кишечными инфекциями, брюшными тифами и  паратифами, висцеральными формами лейшманиоза, миграционной фазой стронгилоидоза, филяриоза, амебиазом, шигеллезом, хроническими колитами, инфекциями мочеполовой системы, раком мочевыводящих путей, мочеполовым туберкулезом и т.д.

Лечение шистосомозов

Лечение данного заболевания выполняют в стационарных условиях. Пациентам показано соблюдение полупостельного режима. Специальной диеты обычно не требуется. При поражении печени показан стол №5 по Певзнеру.

Основным лекарственным средством для лечения шистосомозов является празиквантел. Данное средство высокоэффективно при всех формах указанного заболевания.

Празиквантел назначают в дозировке 40-75 миллиграммов на килограмм массы тела больного, разделяя на два-три приема в течение суток.

После приема средства часто отмечаются боли в животе, головные боли, слабость, тошнота и кожная сыпь.

Через 3-4 недели после окончания курса специфической терапии, проводят контрольное исследование кала и мочи на яйца паразитов. Исследования проводят трехкратно с двухнедельными интервалами. При необходимости, пациенту назначается повторный курс специфической терапии.

После окончания лечения пациенты ставятся на диспансерный учет сроком на шесть месяцев, при осложненных формах заболевания – на два-три года.

Читайте далее: Симптомы и лечение фасциолеза у взрослых и детей

Анна ЧерненкоВрач инфекционист высшей категории с большим опытом работы.
Специалист в области терапии инфекционных заболеваний различной этиологии, методах лабораторной диагностики биоматериала.
Анна Черненко недавно публиковал (посмотреть все)

  • Как навсегда избавиться от ВПЧ? — 01.05.2020
  • Кратко о COVID‑19: симптомы, профилактика и диагностика — 20.03.2020
  • Все самое важное о вирусе папилломы человека (ВПЧ) — 20.03.2020

Источник