Паравезикальное пространство мочевого пузыря
Содержание статьи
Топографическая анатомия клетчаточных пространств таза
Подбрюшинный отдел расположен между брюшиной, покрывающей сверху всё пространство малого таза, и париетальной фасцией, покрывающей тазовое дно (диафрагму таза) и боковые стенки.
Клетчаточные пространства малого таза:
1 — предпузырное пространство; 2 — позадипузырное пространство; 3 — позадипрямокишечное пространство; 4 — паравезикальное пространство; 5 — параректальное пространство; 6 — общая подвздошная артерия; 7 — мочеточник; 8 — наружная подвздошная артерия; 9 — внутренняя подвздошная артерия; 10 — боковые крестцовые артерии; 11 — запирательный нерв; 12 — пупочная артерия; 13 — пузырная артерия; 14 — средняя пузырная складка; 15 — маточная артерия; 16 — мочевой пузырь; 17 — матка; 18 — прямая кишка; 19 — срединная крестцовая артерия; 20 — запирательная артерия; 21 — маточная труба; 22 — яичник; 23 — круглая связка матки
Подбрюшинно расположенные органы или части органов покрыты висцеральной фасцией, образующей следующие клетчаточные пространства: околопузырное, околоматочное, околопрямокишечное и два боковых, сагиттально расположенных и проходящих по наружным краям мочевого пузыря, матки и прямой кишки. Два парных листка фасции образуют два отрога, спереди прикрепляющиеся у медиального края внутреннего отверстия запирательного канала, а сзади — к передней поверхности крестца, несколько медиальнее крестцово-подвздошного сочленения.
Пространства, располагающиеся фронтально между мочевым пузырём и маткой, между маткой и прямой кишкой, сливаются с сагиттальными отрогами и участвуют в разграничении клетчаточных пространств малого таза.
Предпузырное пространство расположено между задней стенкой влагалища прямых мышц живота, представленной в нижних отделах поперечной фасцией, и предпузырной фасцией (служащей висцеральной фасцией мочевого пузыря).
Ниже это пространство продолжается между задней поверхностью лонного сочленения, верхних ветвей лобковых костей и передней стенкой мочевого пузыря, где оно заполнено рыхлой соединительной тканью. Мочевой пузырь фиксирован лобково-пузырными связками, под которыми располагается венозное сплетение. По передней стенке мочевого пузыря снизу с боков и кверху разветвляются верхние и средние пузырные артерии.
Дно предпузырного пространства образовано начальным отделом мочеиспускательного канала, а латеральнее — стенкой переднего свода влагалища.
Предпузырное клетчаточное пространство расположено между задней стенкой мочевого пузыря, покрытого фасцией, передней поверхностью надвлагалищной части шейки матки и передней стенкой влагалища, соприкасаясь с которой косо вперёд и медиально проходят мочеточники. Пространство заполнено небольшим количеством рыхлой соединительной ткани, а в его боковых отделах расположены венозные сплетения. Дно пространства образовано задним отделом мочеполовой диафрагмы.
Позадипрямокишечное пространство
Позадипрямокишечное пространство располагается между задней поверхностью прямой кишки спереди и передней поверхностью крестца сзади. С боков оно ограничено отрогами сагиттальной фасции, а снизу — копчиковой мышцей. Пространство заполнено рыхлой жировой клетчаткой.
В ней по средней линии, разветвляясь в задней стенке прямой кишки, проходит верхняя прямокишечная артерия, срединная и ветви латеральных крестцовых артерий. Кроме того, здесь проходит крестцовый отдел симпатического ствола, располагаясь медиальнее передних крестцовых отверстий. I—IV крестцовые нервы, выходя из крестцовых отверстий, направляясь вниз и латерально, покидают малый таз через седалищное отверстие.
Боковые клетчаточные пространства
Боковые клетчаточные пространства с медиальной стороны отграничены сагиттальными отрогами висцеральной фасции, латерально-париетальной фасцией, покрывающей пристеночные мышцы таза, спереди — сращением листков предпузырной фасции и боковых фасциальных отрогов, сзади — сагиттальными отрогами, отграничивающими позадипрямокишечное пространство. Дно пространства образовано париетальной фасцией, покрывающей диафрагму таза.
Общая подвздошная артерия на уровне входа в таз у медиального края m. iliopsoas, располагаясь на крестцово-подвздошном сочленении, разделяется на наружную и внутреннюю подвздошные артерии. Наружная подвздошная артерия, проходя по верхней боковой границе таза, образует латеральную границу яичниковой ямки, входит во внутреннее отверстие пахового канала, отдавая в месте вхождения ветвь — нижнюю надчревную артерию, от которой идёт ветвь — артерия круглой связки матки (a. lig. teres uteri), проходящая в толще круглой связки.
Внутренние подвздошные артерии через 2—4 см от начала делятся на передний и задний стволы. От переднего ствола подвздошной артерии отходит ряд ветвей (снаружи внутрь). Пупочная артерия направляется в виде тонкого дугообразного тяжа медиально и кпереди. В начальном, необлитерированном отделе, она отдаёт 1—2 верхние пузырные артерии, направляющиеся кпереди и медиально к переднебоковым стенкам мочевого пузыря. Далее, следуя в виде соединительнотканного тяжа, она пересекает сверху запирательный нерв и запирательную артерию и направляется к пупку.
Несколько дистальнее пупочной артерии отходит запирательная артерия, идущая ниже и параллельно пограничной линии таза, сходящаяся под острым углом с медиальнее запирательного нерва и входящая во внутреннее отверстие запирательного канала. Маточная артерия отходит на 4—5 см ниже бифуркации общей подвздошной артерии, где её сверху под острым углом в первый раз перекрещивает мочеточник. Далее маточная артерия следует несколько сзади и кнаружи от мочеточника, а дойдя до волокон основания широкой связки (кардинальная связка, или связка Макеродта), направляется медиально к матке.
Находясь в межсвязочном пространстве, маточная артерия располагается выше мочеточника и идёт в поперечном направлении к боковой стенке матки на уровне её внутреннего зева. Не доходя 1—2,5 см до ребра матки, маточная артерия пересекает сверху мочеточник. После перекреста с мочеточником маточная артерия на расстоянии 1—2 см от ребра матки вниз отдаёт шеечно-влагалищную ветвь, после чего конечная ветвь маточной артерии следует вверх вдоль ребра матки, отдавая веточки в толщу стенки матки и круглой связки матки, и выше анастомозирует с яичниковой артерией. Несколько кзади и дистальнее от переднего ствола внутренней подвздошной артерии отходит нижняя пузырная артерия, направляющаяся медиально к нижним отделам мочевого пузыря.
Следующая отходящая от переднего ствола ветвь — средняя прямокишечная артерия, лежащая на диафрагме таза и направляющаяся медиально к боковой стенке прямой кишки. Конечная ветвь переднего ствола внутренней подвздошной артерии направляется к подгрушевидному отверстию, делится на внутреннюю половую и нижнюю ягодичную артерии, покидающие пределы малого таза.
Задний ствол внутренней подвздошной артерии идёт пристеночно вниз и к середине, отдавая из задней стенки мышечные ответвления, а медиально — 1—2 боковые крестцовые артерии, идущие медиально и вниз к крестцу. Продолжение внутренней подвздошной артерии уходит за пределы малого таза через надгрушевидное отверстие. Соответствующие артериям вены расположены за артериальными стволами несколько медиальнее их.
Под сосудами непосредственно на париетальной фасции, покрывающей грушевидную мышцу, располагается крестцовое нервное сплетение, образованное нисходящими по поверхности крестца ветвями IV и V поясничных нервов, а также I—III крестцовых нервов. Ветви крестцового сплетения уходят в над- и подгрушевидные отверстия.
Яичниковые артерии отходят от переднебоковых поверхностей аорты на уровне I— III поясничных позвонков.
Яичниковая артерия:
1 — яичниковая артерия; 2 — мочеточник; 3 — наружная подвздошная артерия; 4 — воронко-тазовая связка; 5 — маточная труба; 6 — яичник; 7 — маточная артерия
В забрюшинном пространстве от яичниковых артерий отходят ветви к мочеточникам, надпочечникам, лимфатическим узлам, а также к стенкам аорты и нижней полой вены. Направляясь книзу по m. psoas, яичниковые артерии перекрещивают мочеточники спереди у входа в малый таз. Далее в полости малого таза артерии направляются медиально к воротам яичников, образуя в широкой связке вместе с яичниковыми венами тяж — lig. suspensorium ovarii. Здесь яичниковые артерии отдают ветви к ампуле и воронке маточных труб, а также ветвь к яичниковой ветви маточной артерии.
Трубная ветвь яичниковой артерии проходит между листками широкой связки под маточной трубой, проходя вдоль брыжеечного края и отдавая боковые веточки к маточной трубе.
Яичниковая ветвь, проходя параллельно основанию мезоовариума, отдаёт 20—30 перпендикулярньгх веточек в ворота яичника. Яичниковые сосуды с двух сторон идут по направлению к матке, где они анастомозируют с яичниковыми ветвями маточных артерий.
Вены яичника образуют в воротах яичника венозное сплетение яичника, откуда венозная кровь направляется по венам, окружающим яичниковую артерию и соединяющимся в яичниковую вену, справа впадающую в нижнюю полую вену.
Вместе с яичниковой артерией идут лимфатические сосуды яичника и трубы, впадающие на уровне нижнего полюса почки в поясничные лимфатические узлы.
Г.М. Савельева
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Термины и определения при компьютерной томографии мочевого пузыря
Мы собрали для Вас термины и определения, часто встречающиеся при описании снимков компьютерной томографии мочевого пузыря:
Аденома нефрогенная
— нечастая опухоль мочевого пузыря, имеющая доброкачественный характер, возникающая вследствие травмы либо хронического воспалительного процесса. Признаки нефрогенной аденомы на КТ неспецифичны и заключаются лишь в утолщении стенки мочевого пузыря.
Виртуальная цистоскопия
— способ визуализации внутренней поверхности мочевого пузыря с использованием данных исследования, выполняемого после заполнения мочевого пузыря контрастным веществом через катетер либо экскреторно — после внутривенного введения контраста. Иногда применяется и заполнение полости мочевого пузыря газом, вследствие чего создаются лучшие условия для визуализации внутренней его поверхности.
Пример изображений, получаемых при виртуальной цистоскопии. На изображении слева — не измененная поверхность мочевого пузыря изнутри, справа — локальный выбухающий участок, подозрительный на полип, а также отверстие мочеточника.
Дивертикул мочевого пузыря
— выпячивание стенки мочевого пузыря (всех слоев) на ограниченном участке без нарушения его целостности. При КТ мочевого пузыря дивертикулы выглядят в виде образований, расположенных вблизи мочевого пузыря, непосредственно прилежащих к его стенке, имеющих одинаковую плотность по сравнению с содержимым мочевого пузыря. Иногда в дивертикулах могут обнаруживаться опухоли либо камни.
Контузия мочевого пузыря
— травматическое повреждение стенки мочевого пузыря с разрывом слизистой оболочки и возникновением локальной гематомы (интрамурально). При КТ в стенке мочевого пузыря можно визуализировать различного размера гиперденсные включения — гематомы, а также участки кровоизлияния в околопузырную клетчатку.
КТ-цистография
— исследование мочевого пузыря посредством компьютерной томографии, предпочтительная методика при подозрении на травму. При данном исследовании 300-400 мл контрастного средства вводится непосредственно в мочевой пузырь через катетер, после чего катетер пережимается и выполняется сканирование.
Пример визуализации мочевого пузыря при КТ-цистографии. Мочевой пузырь, заполненный контрастированной мочой, выглядит гиперденсным, контраст в его полости распределяется неравномерно — вследствие большей плотности оседает книзу, создавая градиент плотностей.
Межмочеточниковый гребень
— участок стенки мочевого пузыря между отверстиями мочеточников в местах их впадения.
Опухоль мочевого пузырямезенхимальная
— собирательное понятие, которое включает в себя различные по гистологической структуре опухоли из мезенхимальной ткани (липомы, гемангиомы, фибромы, аденомы, лейомиомы и др.) — на КТ таза данные опухоли выявляются обычно в стадию экскреции при заполнении мочевого пузыря контрастным веществом (экскреторно) — в виде локального утолщения стенки либо наличия полипоподобного образования (на ножке).
Паравезикальная клетчатка
— жировая клетчатка, расположенная вблизи мочевого пузыря и непосредственно прилежащая к его стенке снаружи.
Персистирующий мочевой проток
— функционирующий после внутриутробного периода развития мочевой проток, соединяющий мочевой пузырь и аллантоисный проток. При КТ органов малого тазаперсистирующий мочевой проток визуализируется в виде тяжа, расположенного по средней линии тела, соединяющего мочевой пузырь в области его крыши с пупком.
Пространство прямокишечно-мочепузырное
— область между мочевым пузырем и прямой кишкой (у мужчин), заполненная жировой клетчаткой.
Прямокишечно-мочепузырное пространство на КТ органов таза отмечено стрелкой
Патологические изменения при компьютерной томографии таза — визуализируется жидкость в прямокишечно-мочепузырном пространстве — асцит.
Пространство прямокишечно-маточное
син. Дугласов карман — область между прямой кишкой и стенкой матки (у женщин), выполненная жировой клетчаткой.
Пространство пузырно-маточное
— область между мочевым пузырем и маткой.
На правом изображении синей стрелкой отмечено прямокишечно-маточное пространство (Дугласов карман), красной стрелкой — пузырно-маточное пространство. На левом изображении красными стрелками отмечено пространство между мочевым пузырем и стенкой матки, заполненное жировой клетчаткой.
Псевдодивертикул мочевого пузыря
— выпячивание только слизистой оболочки мочевого пузыря через дефект в его стенке.
Разрыв мочевого пузыря внтурибрюшинный
— нарушение целостности стенки мочевого пузыря в результате приложения травмирующей силы (наиболее часто — в условиях тугого заполнения мочевого пузыря). На КТ мочевого пузыря с контрастом (ретроградная цистография) можно визуализировать дефект стенки мочевого пузыря, а также распространение контрастированной мочи в околопузырную клетчатку.
Разрыв мочевого пузыря внебрюшинный
— более часто встречающееся повреждение мочевого пузыря, практически всегда сопровождающееся переломами тазовых костей, возникающее вследствие автодорожной травмы, падения с высоты, проникающих ранений в полость таза.
Рак папиллярный уротелиальный
— злокачественная опухоль мочевого пузыря, обладающая экзофитным ростом (кнаружи), низкой тенденцией к инвазии окружающих тканей, вследствие чего характеризуется относительно благоприятным прогнозом. На КТ мочевого пузыря проявляется в виде локального утолщения стенки, при локализации в области отверстия мочеточника может стать причиной гидронефроза.
Пример опухоли мочевого пузыря с распадом, формированием полостей, заполненных газом. На крайнем правом изображении — пример дефекта наполнения, обусловленного опухолью, при КТ-цистографии.
Свищ кишечно-мочепузырный
— патологическое соустье между мочевым пузырем и кишечником, возникшее в результате дивертикулеза, болезни Крона, опухолей прямой кишки, повреждений стенки мочевого пузыря и кишечника и т. д. На КТ органов малого тазасвищ (без контрастирования свищевого хода) можно заподозрить при наличии пузырьков газа в полости мочевого пузыря.
Стадия Tрака мочевого пузыря
(по классификации TNM): Ta- опухоль располагается в слизистой оболочке и ограничена только ею; T1 — опухоль ограничена собственной пластинкой; T2 — опухоль с инвазией в поверхностный мышечный слой; T3а — опухоль с инвазией в глубокий мышечный слой; T3b — опухоль с трансмуральной инвазией и прорастанием в околопузырную клетчатку; T4a — опухоль, распространяющаяся за пределы мочевого пузыря; T4b — опухоль с инвазией в стенку таза и брюшную стенку.
Локальное утолщение стенки мочевого пузыря при компьютерной томографии с накоплением контраста в артериальную фазу — пример опухолевого поражения стенки мочевого пузыря.
Стадия Nрака мочевого пузыря
(по TNM): отражает вовлечение в процесс лимфатических узлов. Так, N1 выставляется при наличии солитарного лимфоузла менее 2 см в поперечнике; N2 — мноожественных лимфоузлов меньше 2 см в диаметре либо единичного лимфоузла размером более 2, но менее 5 см; N3 — множественные лимфатические узлы более 5 см в попечренике.
Стадия Mрака мочевого пузыря
(по TNM): отражает наличие либо отсутствие метастазов в отдаленные органы (кости, легкие, печень и т. д.). Так, M1 — отдаленные метастазы выявлены, M0 — отдаленных метастазов нет.
Трабекулярный мочевой пузырь
— утолщение стенки мочевого пузыря в результате поствезикальной обструкции, которая в большей части случаев обусловлена увеличением предстательной железы.
Пример утолщения стенки мочевого пузыря при КТ (отмечена звездочками) в результате обструкции мочевыводящего канала опухолевым процессом предстательной железы. Визуализируется мочевой катетер.
Утолщение стенок мочевого пузыря в результате нарушения оттока мочи из него.
Пример трабекулярногомочевого пузыря при КТ.
Утолщение стенки мочевого пузыря с наличием камней в его полости.
Цистография экскреторная
– метод визуализации, целью которого является отображение полости мочевого пузыря при обычном рентгеновском исследовании либо при компьютерной томографии. Контрастное вещество при данной методике экскретируется в мочевой пузырь почками после внутривенного введения.
Цистография ретроградная
– метод визуализации мочевого пузыря посредствомрентгенографии либо КТ, при котором контрастное вещество вводится ретроградно – через уретру.
Пример ретроградной цистографии при КТ мочевого пузыря (с заполнением мочевого пузыря контрастом через мочевой катетер).
Цистит
— воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря и его стенок, не проявляющийся какими-либо специфическими признаками при компьютерной томографии таза без контраста. Однако при контрастном усилении в артериальную фазу может быть заметно усиление слизистой в виде гиперденсной «полоски».
Усиление слизистой мочевого пузыря при воспалительных процессах (цистит). Звездочками также отмечена резко утолщенная стенка мочевого пузыря при КТ. Обратите внимание также на мочевой катетер.
Пример контрастирования слизистой оболочки мочевого пузыря при цистите (гиперденснаясилизистаяотмечена стрелкой).
Цистит фолликулярный
— пролиферативное воспалительное заболевание, при котором характерно возникновение кист с тонкими стенками, содержащих жидкостной компонент.
Цистэктомия
— операция, заключающаяся в тотальном удалении мочевого пузыря при его травмах, опухолевых поражениях. Для накопления мочи возможно создание резервуара из толстой кишки.
На изображениях (КТ таза) — состояние после цистэктомии. Не визуализируется мочевой пузырь (удален), резервуаром для мочи служит толстая кишка.
Урахус
— мочевой проток, закрывающийся после рождения; у взрослых он представлен в виде срединной пупочной связки между мочевым пузырем и пупком.
Другие статьи из раздела «Термины и определения»
Источник