Паравезикальная клетчатка мочевого пузыря что это такое
Содержание статьи
Термины и определения компьютерной томографии мочевого пузыря
Содержание:
А — Аденома нефрогенная
В — Виртуальная цистоскопия
Д — Дивертикул мочевого пузыря
К — Контузия мочевого пузыря — КТ-цистография
М — Межмочеточниковый гребень
О — Опухоль мочевого пузыря мезенхимальная
П — Паравезикальная клетчатка — Персистирующий мочевой проток — Пространство прямокишечно-мочепузырное — Пространство прямокишечно-маточное — Пространство пузырно-маточное — Псевдодивертикул мочевого пузыря
Р — Разрыв мочевого пузыря внтурибрюшинный — Рак папиллярный уротелиальный
С — Свищ кишечно-мочепузырный — Стадия T-рака мочевого пузыря — Стадия N-рака мочевого пузыря — Стадия M-рака мочевого пузыря
Т — Трабекулярный мочевой пузырь
Ц — Цистография экскреторная — Цистография ретроградная — Цистит — Цистит фолликулярный — Цистэктомия
У — Урахус
Мы собрали основные термины и определения, которые может употреблять в лексиконе лечащий врач, и которые используют доктора при описании снимков компьютерной томографии мочевого пузыря.
Обязательно обратитесь с заключением КТ к лечащему врачу!
Аденома нефрогенная
Нечастая опухоль мочевого пузыря, имеющая доброкачественный характер, возникающая вследствие травмы либо хронического воспалительного процесса. Признаки нефрогенной аденомы на КТ неспецифичны и заключаются лишь в утолщении стенки мочевого пузыря.
Виртуальная цистоскопия
Способ визуализации внутренней поверхности мочевого пузыря с использованием данных исследования, выполняемого после заполнения мочевого пузыря контрастным веществом через катетер либо экскреторно — после внутривенного введения контраста. Иногда применяется и заполнение полости мочевого пузыря газом, вследствие чего создаются лучшие условия для визуализации внутренней его поверхности. 
Пример изображений, получаемых при виртуальной цистоскопии. На изображении слева — не измененная поверхность мочевого пузыря изнутри, справа — локальный выбухающий участок, подозрительный на полип, а также отверстие мочеточника.
Дивертикул мочевого пузыря
Выпячивание стенки мочевого пузыря (всех слоев) на ограниченном участке без нарушения его целостности. При КТ мочевого пузыря дивертикулы выглядят в виде образований, расположенных вблизи мочевого пузыря, непосредственно прилежащих к его стенке, имеющих одинаковую плотность по сравнению с содержимым мочевого пузыря. Иногда в дивертикулах могут обнаруживаться опухоли либо камни.
Контузия мочевого пузыря
Травматическое повреждение стенки мочевого пузыря с разрывом слизистой оболочки и возникновением локальной гематомы (интрамурально). При КТ в стенке мочевого пузыря можно визуализировать различного размера гиперденсные включения — гематомы, а также участки кровоизлияния в околопузырную клетчатку.
КТ-цистография
Исследование мочевого пузыря посредством компьютерной томографии, предпочтительная методика при подозрении на травму. При данном исследовании 300-400 мл контрастного средства вводится непосредственно в мочевой пузырь через катетер, после чего катетер пережимается и выполняется сканирование. 
Пример визуализации мочевого пузыря при КТ-цистографии. Мочевой пузырь, заполненный контрастированной мочой, выглядит гиперденсным, контраст в его полости распределяется неравномерно — вследствие большей плотности оседает книзу, создавая градиент плотностей.
Межмочеточниковый гребень
Участок стенки мочевого пузыря между отверстиями мочеточников в местах их впадения.
Опухоль мочевого пузыря мезенхимальная
Собирательное понятие, которое включает в себя различные по гистологической структуре опухоли из мезенхимальной ткани (липомы, гемангиомы, фибромы, аденомы, лейомиомы и др.) — на КТ таза данные опухоли выявляются обычно в стадию экскреции при заполнении мочевого пузыря контрастным веществом (экскреторно) — в виде локального утолщения стенки либо наличия полипоподобного образования (на ножке).
Паравезикальная клетчатка
Жировая клетчатка, расположенная вблизи мочевого пузыря и непосредственно прилежащая к его стенке снаружи.
Персистирующий мочевой проток
Функционирующий после внутриутробного периода развития мочевой проток, соединяющий мочевой пузырь и аллантоисный проток. При КТ органов малого тазаперсистирующий мочевой проток визуализируется в виде тяжа, расположенного по средней линии тела, соединяющего мочевой пузырь в области его крыши с пупком.
Пространство прямокишечно-мочепузырное
Область между мочевым пузырем и прямой кишкой (у мужчин), заполненная жировой клетчаткой. 
Прямокишечно-мочепузырное пространство на КТ органов таза отмечено стрелкой 
Патологические изменения при компьютерной томографии таза — визуализируется жидкость в прямокишечно-мочепузырном пространстве — асцит.
Пространство прямокишечно-маточное
Синоним «Дугласов карман» — область между прямой кишкой и стенкой матки (у женщин), выполненная жировой клетчаткой.
Пространство пузырно-маточное
Область между мочевым пузырем и маткой. 
На правом изображении синей стрелкой отмечено прямокишечно-маточное пространство (Дугласов карман), красной стрелкой — пузырно-маточное пространство. На левом изображении красными стрелками отмечено пространство между мочевым пузырем и стенкой матки, заполненное жировой клетчаткой.
Псевдодивертикул мочевого пузыря
Выпячивание только слизистой оболочки мочевого пузыря через дефект в его стенке.
Разрыв мочевого пузыря внтурибрюшинный
Нарушение целостности стенки мочевого пузыря в результате приложения травмирующей силы (наиболее часто — в условиях тугого заполнения мочевого пузыря). На КТ мочевого пузыря с контрастом (ретроградная цистография) можно визуализировать дефект стенки мочевого пузыря, а также распространение контрастированной мочи в околопузырную клетчатку.
Разрыв мочевого пузыря внебрюшинный
Более часто встречающееся повреждение мочевого пузыря, практически всегда сопровождающееся переломами тазовых костей, возникающее вследствие автодорожной травмы, падения с высоты, проникающих ранений в полость таза.
Рак папиллярный уротелиальный
Злокачественная опухоль мочевого пузыря, обладающая экзофитным ростом (кнаружи), низкой тенденцией к инвазии окружающих тканей, вследствие чего характеризуется относительно благоприятным прогнозом. На КТ мочевого пузыря проявляется в виде локального утолщения стенки, при локализации в области отверстия мочеточника может стать причиной гидронефроза. 
Пример опухоли мочевого пузыря с распадом, формированием полостей, заполненных газом. На крайнем правом изображении — пример дефекта наполнения, обусловленного опухолью, при КТ-цистографии.
Свищ кишечно-мочепузырный
Патологическое соустье между мочевым пузырем и кишечником, возникшее в результате дивертикулеза, болезни Крона, опухолей прямой кишки, повреждений стенки мочевого пузыря и кишечника и т. д. На КТ органов малого тазасвищ (без контрастирования свищевого хода) можно заподозрить при наличии пузырьков газа в полости мочевого пузыря.
Стадия T-рака мочевого пузыря
По классификации TNM: Ta — опухоль располагается в слизистой оболочке и ограничена только ею; T1 — опухоль ограничена собственной пластинкой; T2 — опухоль с инвазией в поверхностный мышечный слой; T3а — опухоль с инвазией в глубокий мышечный слой; T3b — опухоль с трансмуральной инвазией и прорастанием в околопузырную клетчатку; T4a — опухоль, распространяющаяся за пределы мочевого пузыря; T4b — опухоль с инвазией в стенку таза и брюшную стенку. 
Локальное утолщение стенки мочевого пузыря при компьютерной томографии с накоплением контраста в артериальную фазу — пример опухолевого поражения стенки мочевого пузыря.
Стадия N-рака мочевого пузыря
По TNM: отражает вовлечение в процесс лимфатических узлов. Так, N1 выставляется при наличии солитарного лимфоузла менее 2 см в поперечнике; N2 — мноожественных лимфоузлов меньше 2 см в диаметре либо единичного лимфоузла размером более 2, но менее 5 см; N3 — множественные лимфатические узлы более 5 см в попечренике.
Стадия M-рака мочевого пузыря
По TNM: отражает наличие либо отсутствие метастазов в отдаленные органы (кости, легкие, печень и т. д.). Так, M1 — отдаленные метастазы выявлены, M0 — отдаленных метастазов нет.
Трабекулярный мочевой пузырь
Утолщение стенки мочевого пузыря в результате поствезикальной обструкции, которая в большей части случаев обусловлена увеличением предстательной железы. 
Пример утолщения стенки мочевого пузыря при КТ (отмечена звездочками) в результате обструкции мочевыводящего канала опухолевым процессом предстательной железы. Визуализируется мочевой катетер. 
Утолщение стенок мочевого пузыря в результате нарушения оттока мочи из него. 
Пример трабекулярногомочевого пузыря при КТ. 
Утолщение стенки мочевого пузыря с наличием камней в его полости.
Цистография экскреторная
Метод визуализации, целью которого является отображение полости мочевого пузыря при обычном рентгеновском исследовании либо при компьютерной томографии. Контрастное вещество при данной методике экскретируется в мочевой пузырь почками после внутривенного введения.
Цистография ретроградная
Метод визуализации мочевого пузыря посредствомрентгенографии либо КТ, при котором контрастное вещество вводится ретроградно — через уретру. 
Пример ретроградной цистографии при КТ мочевого пузыря (с заполнением мочевого пузыря контрастом через мочевой катетер).
Цистит
Воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря и его стенок, не проявляющийся какими-либо специфическими признаками при компьютерной томографии таза без контраста. Однако при контрастном усилении в артериальную фазу может быть заметно усиление слизистой в виде гиперденсной «полоски». 
Усиление слизистой мочевого пузыря при воспалительных процессах (цистит). Звездочками также отмечена резко утолщенная стенка мочевого пузыря при КТ. Обратите внимание также на мочевой катетер. 
Пример контрастирования слизистой оболочки мочевого пузыря при цистите (гиперденснаясилизистаяотмечена стрелкой).
Цистит фолликулярный
Пролиферативное воспалительное заболевание, при котором характерно возникновение кист с тонкими стенками, содержащих жидкостной компонент.
Цистэктомия
Операция, заключающаяся в тотальном удалении мочевого пузыря при его травмах, опухолевых поражениях. Для накопления мочи возможно создание резервуара из толстой кишки. 
На изображениях (КТ таза) — состояние после цистэктомии. Не визуализируется мочевой пузырь (удален), резервуаром для мочи служит толстая кишка.
Урахус
Мочевой проток, закрывающийся после рождения; у взрослых он представлен в виде срединной пупочной связки между мочевым пузырем и пупком.
Другие статьи из раздела «Термины и определения»
Источник
тадии рака мочевого пузыря
Стадии рака мочевого пузыряБолее 90% опухолей мочевого пузыря образуются из клеток переходного эпителия. В западных странах переходно-клеточный рак мочевого пузыря встречается в пять раз чаще, чем плоскоклеточный рак. В то же время в Египте, где распространен шистосомоз, преобладающим типом опухоли мочевого пузыря является плоскоклеточный рак. Опухоли других гистологических типов, такие как аденокарцинома, лейомиосаркома и рабдомиосаркома, относятся к числу редких. Переходно-клеточные опухоли могут быть одиночными или множественными, иногда педункулярного типа, в то время как плоскоклеточные опухоли обычно имеют уплощенную форму и часто некротизированы. Множественные папилломатозные опухоли, как правило, обладают невысокой степенью злокачественности, однако считаются предраковыми. К счастью, у большинства больных раком мочевого пузыря (70%) наблюдается поверхностное распространение опухоли. Оценка степени злокачественности переходно-клеточного рака представляется особенно важной. Обычно более благоприятный прогноз характерен для хорошо дифференцированных опухолей, причем он не зависит от стадии роста. Выживаемость больных непосредственно определяется глубиной инфильтрации опухолью стенки мочевого пузыря (стадия Р). Система TNM в краткой и удобной форме описывает стадии развития опухоли, в основном опираясь на степень ее инвазивности. Наиболее важное различие между опухолью, находящейся в стадии Т2 и Т3, заключается в том, что свыше 50% больных с опухолью Т2 живут по меньшей мере в течение трех лет с момента постановки диагноза, в то время как выживаемость больных с опухолью Т3 составляет менее 25%. На стадии Т3 опухолевая инвазия распространяется на паравезикальную клетчатку. Система оценки стадий заболевания, разработанная Международным противораковым союзом (ШСС), приближается к принятой в США. Однако эта система в меньшей степени использует клинические показатели. Поэтому широко распространена система показателей TNM и Р, в которую включены важнейшие прогностические факторы.
Tis, карцинома in situ; Та, инвазивная папиллярная карцинома; Т1, карцинома, не выходящая за пределы lamina propria; Т2, поражение поверхностного мышечного слоя; Т3а, поражение глубинного мышечного слоя; Т3в, поражение всей пузырной стенки; Т4а, инвазивное поражение соседних органов (предстательная железа, влагалище); Т4в, поражение прямой кишки; прикрепление опухоли к стенке таза Наряду с показателями TNM, на выбор метода лечения влияет состояние опухоли, ее гистологическая характеристика, величина и локализация, а также количество первичных очагов. Множественные опухоли мочевого пузыря встречаются так часто, что весь переходный эпителий следует рассматривать как область повышенного риска. При обширном распространении опухоли может потребоваться проведение цистэктомии, несмотря на то, что степень локальной инвазии каждого отдельного очага может быть не очень велика. Основные места метастазирования опухоли мочевого пузыря включают лимфатические узлы, легкие, печень и кости. У больных с аномальным набором хромосом прогноз обычно бывает неблагоприятный. Выявлена тесная корреляция между содержанием ДНК в клеточном ядре (плоидностью), инвазивностью опухоли (ее патогенностью), степенью инвазивного процесса и чувствительностью опухоли к определенной процедуре лечения. Опухоли, экспрессирующие А-, В- или Н-антигены крови, отличаются более благоприятным прогнозом, хотя причина этого пока не выяснена. Развитие рака мочевого пузыря из здоровой или предраковой эпителиальной ткани может быть связано с присутствием трансформирующих онкогенов, особенно группы ras. Эти онкогены расположены на 1, 11 и 12 хромосомах человека. Возможно, что уровень экспрессии онкогена ras связан со степенью злокачественности опухоли. Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021 — Также рекомендуем «Клиника и диагностика рака мочевого пузыря» Оглавление темы «Опухоли мочеполовой системы»:
|
На рисунке представлены стадии развития рака мочевого пузыря по критерию Т.Источник
МРТ малого таза в диагностике заболеваний мочевого пузыря
С внедрением в клиническую практику МРТ постоянно проводятся работы по сравнительной характеристике перспективы применения этого метода в диагностике как заболеваний мочевого пузыря, так и окружающих его тканей и органов. На данный момент большинство авторов убедительно доказывают, что точность, чувствительность и специфичность МРТ в диагностике опухолей мочевого пузыря максимально высока. Особенно важно применять МРТ с целью оценки стадии опухолевого процесса и дифференциальной диагностики поверхностного и инвазивного рака. На настоящий момент установлено, что внутривенное контрастирование при этом значительно повышает диагностические возможности метода.
Также подавляющее большинство исследователей пришли к выводу о гораздо большей информативности МРТ при оценке экстравезикальной инвазии опухоли.
Опухоли мочевого пузыря
Визуализируется экзофитно растущее в просвет мочевого пузыря объемное образование на ножке (папиллярная уротелиальная опухоль).
С целью оценки глубины инвазии опухоли в стенку мочевого пузыря при МРТ исследовании используется внутривенное динамическое контрастирование.
Неинвазивная папиллярная уротелиальная опухоль. Корональное Т2-взвешенное МР- изображение показывает тканевой интенсивности сигнала опухоль (стрелка),растущая в просвет мочевойго пузыря. При бесконтрастном исследовании создается впечатление о сохранности прилежащих отделов гипоинтенсивной стенки мочевого пузыря. Однако достоверно судить о степени глубины инвазии можно только по постконтрастным сканам.
При этом важно проведение именно динамического внутривенного контрастирования (в артериальную фазу происходит усиление только ткани опухоли, но еще не успевает произойти усиление интактной стенки мочевого пузыря). На представленном контрастном Т1-ВИ изображении (артериальная фаза) на фоне накопления КВ тканью опухоли, подслизистого слоя, видно отсутствие инвазии прилежащей стенки мочевого пузыря.
а) Т2-аксиальное изображение б) DW-аксиаальная плоскость
Мужчина, 49 лет, уротелиальная карцинома.
а) Т2-взвешенное изображение показывает опухоль с тканевой интенсивностью МР-сигнала на заднее-левой стенке мочевого пузыря. При этом видно легкое повышение интенсивности МР-сигнала от гипоинтенсивной в норме стенки пузыря (стрелки). (б Диффузинно-взвешенное изобрежение показывает опухоль (тонка стрелка) и ее распространение в подслизистый слой (головки стрелок), без признаков инвазии в мышечный слой.
а)Т2-tra б) Т1-sag в)Т2-диффузия (DW)
Мужчина, 72 года. В заднее-левых отделах мочевого пузыря визуализирвется объемное образование (уротелиальная карцинома), стадия 3b.
(а) Аксиальное T2-взвешенное изображение показывает больших размеров опухоль с инвазией мышечной стенки и развитием гидроуретера (стрелка). Видна инвазия мышечного слоя, но достовено судисть о паравезикальном распространении невозможно.
(б) Динамическое контрастирование на скане, проходящем перпендикулярно к основанию опухоли выявляет тотальное поражение стенки пузыря, нечеткость заднего контура опухоли.
(в) Поперечное диффузионно-взвешенное изображение демонстрирует большую опухоль с признаками трансмурального роста и инвазии в паравезикальную клетчатку (стрелка).
а) Т2 cor FS б) Т2-tra
Женщина, 56 лет. Клинически — гематурия, морфологически верифицированная опухоль мочевого пузыря. На представленных бесконтрастных Т2-взвешенных изображениях в корональной (а) и аксиальной (б) плоскостях видно асимметричное инфильтративное утолщение левой стеки мочевого пузыря, ригидность и уплощение левой стенки на фоне нормального наполнения пузыря. При этом наружный контур инфильтративно утолщенной стенки имеет нечеткие контуры.
Внутривенное динамическое контрастирование, Т1-ВИ, ранняя (артериальная фаза). Видно выраженное диффузное контрастное усиление всей толщины инфильративно измененной левой (и частично задней) стенок мочевого пузыря, с нечеткостью ее наружного контура и признаками минимального экстравезикального распространения.
Метастазы рака мочевого пузыря
Аксиальное Т1-взвешенное изображение (а), Т2-ВИ с жироподавлением (б) у пациента с раком мочевого пузыря. Определяется мелкое объемное образование шейки левой бедренной кости (стрелки). При внутривенном контрастном усилении (с) — Т1 c FS определяется усиление данного мелкого образования, что позволяет подтвердить вторичную, метастатическую природу данного очага, несмотря на его малые размеры.
Таким образом, ценность МР-исследования заключается в возможности полипозиционного исследования, выбора любых плоскостей сканирования; многочисленных МР-последовательностях, дополняющих друг друга для повышения диагностической ценности получаемых результатов. Динамическое контрастное усиление, а также диффузионно-взвешенные последовательности являются неоценимыми в диагностике глубины инвазии стенки мочевого пузыря, оценки экстравезикального распространения. Одновременно появляется возможность исследования паравезикальных тканей и органов; оценки состояния тазовых, паховых, параортальных лимфоузлов, костных структур на уровне визуализации.
МРТ должна предшествовать любому оперативному вмешательству по поводу опухоли мочевого пузыря, являясь на сегодняшний день наиболее информативной из неинвазивных методов диагностики. Диагностика неинвазивной формы опухоли мочевого пузыря делает возможным трансуретральную резекцию образования, т.е. позволяет правильно спланировать радикальное оперативное пособие.
Дивертикулы мочевого пузыря.
Это локальное выпячивание стенки мочевого пузыря. Преобладают у мужчин, частота их встречаемости увеличивается с возрастом.
Развивается дивертикул, как правило, на фоне длительного повышения внутрипузырного давления при инфравезикальной обструкции (доброкачественная гиперплазия, рак предстательной железы, стриктуры уретры). Существует высокий риск развития уротелиального рака в дивертикуле мочевого пузыря за счет задержки в нем канцерогенных веществ.
При больших размерах дивертикулов показано оперативное лечение. По данным МРТ определяется локализация, размеры и осложнения дивертикула (воспаление или развитие опухоли).
а) Т2-сагиттальное изображение б) Т2-аксиальное изображение.
Истончение стенки и увеличения объема мочевого пузыря на фоне хронической инфравезикальной обструкции (вследствие ДГПЖ). Видна трабекулярность стенки мочевого пузыря, дивертикул задней стенки мочевого пузыря слева (б), стрелка; двусторонняя уретерэктазия.
Незаращение мочевого протока
Урахус — кистозная или трубчатая структура, расположенная по средней линии, на уровне от пупка до верхушки мочевого пузыря. При незаращении мочевого протока могут возникать пупочный свищ, пузырно-пупочный свищ или киста урахуса.
а)Т1-аксиальное изображение б)Т2-сагиттальное изображение
а) Т1-аксиальное изображение показывает слабогипоинтенсивное включение, примыкающее к передней стенке мочевого пузыря (стрелка). б) сагиттальное T2-ВИ показывает гиперинтенсивное овальной формы (жидкостное) образование по средней линии в проекции верхушки мочевого пузыря. Данных за наличие связи между данным жидкостным образованием и полостью мочевого пузыря не выявлено (киста урахуса).
Источник