Папиллома в мочевом пузыре удаление
Содержание статьи
Папиллома мочевого пузыря
Доброкачественные новообразования (папилломы) мочевого пузыря занимают около 1% от всех заболеваний данной локализации. Длительное время они могут никак не проявлять себя клинически. В редких случаях приводят к нарушению мочеиспускания и изменению нормального состава мочи. Несмотря на невысокую распространенность и отсутствие симптоматики со стороны мочевыводящих путей, папилломатозные выросты могут представлять серьёзную опасность из-за имеющегося риска трансформации в злокачественную опухоль.
Онкогенный потенциал папиллом различен и зависит от множества внешних и внутренних факторов. Правильная тактика заключается в обязательном удалении обнаруженных во время обследования доброкачественных новообразований мочевого пузыря и последующем проведении профилактических осмотров пациента.
Общая информация
Нормальная слизистая оболочка мочевого пузыря покрыта многослойным эпителием из плоских клеток. Количество слоев может быть от 3 до 6. Поверхностно расположенные клетки являются крупными и секретируют большое количество муцина, подобно железистому эпителию. Такие особенности слизистого покрова мочевого пузыря привели к появлению терминов «переходный эпителий» или «уротелий» в отношении эпителиальной выстилки органа.
Папиллома по своему строению представляет собой вырост на слизистой оболочке мочевого пузыря, исходящий из клеток эпителиального слоя. Она может иметь различную форму, но чаще всего представлена одиночным узловым образованием, расположенным на широком основании или тонкой ножке, идущей к поверхности слизистой. Сверху доброкачественное новообразование покрыто нормальным уротелием.
Все папилломатозные выросты относят к доброкачественным новообразованиям, имеющим онкогенный потенциал различной степени. Риск трансформации в злокачественную опухоль зависит от множества факторов: длительное воздействие неблагоприятных факторов (канцерогены химического происхождения, ионизирующее излучение), нарушение уродинамики, хронические воспалительные процессы в стенке пузыря и некоторые другие. При этом в эпителиальном слое происходят изменения, приводящие к нарушению нормального клеточного и тканевого состава — атипия и дисплазия. Выраженность этих процессов напрямую влияет на риск злокачественной трансформации.
Причины
Точные причины появления папиллом мочевого пузыря остаются неизвестными, однако существуют факторы риска, которые увеличивают вероятность развития заболевания. К ним относятся:
- престарелый и старческий возраст;
- снижение местного иммунитета слизистой оболочки;
- хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы;
- нарушение пассажа мочи;
- врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния.
В последнее время активно изучается влияние цитопатогенных вирусов на слизистую оболочку мочевого пузыря: папилломавирусная инфекция, вирусы простого герпеса, цитомегаловирусная инфекция, вирус Эпштейна-Барр. Присутствие данных возбудителей в организме длительное время остается незамеченным, они выявляют себя при стойком снижении иммунной сопротивляемости организма, одним из проявлений которых может являться усиление тканевой пролиферации и рост новообразований.
Виды
В подавляющем большинстве случаев доброкачественные эпителиальные выросты представлены двумя типами: переходно-клеточным и плоскоклеточным. Переходно-клеточная (уротелиальная) папиллома составляет до 4% от всех новообразований мочевого пузыря. Она представляет собой сосочковое разрастание с рыхлой соединительной тканью, внутри которой имеются мельчайшие кровеносные сосуды. Покрыто новообразование уротелием, выстилающим поверхность всего органа изнутри. Встречается уротелиальная папиллома у пациентов старше 50 лет. Она имеет крайне низкий риск рецидива и озлокачествления. Новообразование чаще всего представлено изолированными эпителиальными выростами на тонкой ножке или широком плоском основании, но может иметь и диффузный (рассыпной) характер расположения.
Один из ее морфологических вариантов — папиллома погружного типа. Она обладает теми же гистологическими характеристиками, но располагается иначе. Рост новообразования происходит преимущественно в толщу слизистой оболочки. Таким образом, основная часть папилломы глубоко прорастает в стенку мочевого пузыря, а в просвете органа расположен лишь небольшой экзофитный компонент. Встречается папиллома погружного типа менее, чем в 1% случаев и обычно наблюдается у пациентов старше 65-70 лет. Она характеризуется медленным ростом и доброкачественным клиническим течением, редко подвергается злокачественной трансформации. Большинство таких новообразований одиночные, локализуются в области шейки или треугольника Льето мочевого пузыря.
Плоскоклеточная папиллома — новообразование, в отношении которого до сих пор имеется множество разногласий со стороны клиницистов и исследователей. В ряде случаев доброкачественный эпителиальный вырост имеет высокий онкогенный потенциал. Истинная доброкачественная плоскоклеточная папиллома встречается в 2-3% случаев. Она имеет вид одиночной нежной ворсины, выступающей в просвет пузыря. Покрыт вырост неизмененным уротелием, который содержит не более 6 слоев клеток. О высоком риске злокачественной трансформации говорят в том случае, когда увеличивается количество слоев в эпителиальном пласте и появляется клеточная атипия.
Возможные симптомы
Единичные и небольшие полипы могут никак не проявлять себя клинически и длительное время растут в просвет мочевого пузыря. В некоторых случаях возможно появление дизурического синдрома — комплекса симптомов, связанного с нарушением мочеиспускания. К ним относятся:
- субъективный дискомфорт во время и после мочеиспускания;
- ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
- рези при мочеиспускании.
Большие папилломы погружного типа могут стать причиной гематурии — появления крови в моче. Как правило, наблюдается микрогематурия (выявляется только лабораторно по наличию эритроцитов в моче), но иногда встречается и макрогематурия — примесь крови, определяемая визуально. Моча при этом имеет багрово-алый оттенок.
Диагностика и лечение
Из-за скудной клинической симптоматики доброкачественные новообразования часто становятся случайной диагностической находкой. Лишь небольшая часть пациентов проходит обследование в связи с появлением дизурии или гематурии. Основное исследование, позволяющее выявить папилломатозные выросты — цистоскопия. Метод подразумевает осмотр слизистой выстилки мочевого пузыря при помощи эндоскопического оборудования (оптическая система и источник света). При выявлении папилломы врач определяет ее локализацию, размеры, тип основания, поверхность выстилки. На этом этапе эндоскопист может лишь предположить вид папилломы исходя из своего клинического опыта. Для достоверного определения клеточного и тканевого строения необходимо провести забор биопсийного материала и отправить его на гистологическое исследование. Врач-патоморфолог детально изучает тонкие срезы папилломы под микроскопом и выносит окончательное заключение.
Как правило, в клинической практике диагностическая цистоскопия сразу же переходит в лечебную — обнаруженное новообразование удаляется, а в месте повреждения слизистой оболочки проводится эндоскопический гемостаз (профилактика кровотечения). Полученный папилломатозный вырост сразу отправляется на гистологическое исследование.
Вспомогательную роль в диагностике играют контрастные рентгенологические исследования и УЗИ мочевыводящих путей, методы компьютерной и магнитно-резонансной томографии. В обязательный минимум обследования входят анализы крови и мочи, при необходимости лечащий врач может назначить мазки из уретры и влагалища, а также расширенные исследования мочи (по Каковскому-Аддису, Нечипоренко, посев на микрофлору и другие).
Дальнейшая тактика
Цистоскопия — амбулаторная манипуляция, поэтому пациент может в тот же день вернуться к привычному образу жизни. В течение 1-3 дней после эндоскопического исследования возможно учащение мочеиспускания и появление неприятных ощущений в виде резей. Это связано с непосредственной травматизацией чувствительной слизистой оболочки уретры и мочевого пузыря во время процедуры. Слизистые покровы обладают высокой регенераторной способностью и быстро заживают самостоятельно. В течение первых суток после удаления полипов возможно появление незначительной примеси крови в моче или слизисто-кровянистого отделяемого из уретры.
После полипэктомии пациенту рекомендуется планово проходить медицинское обследование. Его кратность определяется лечащим врачом. Как правило, после цистоскопии врач назначает пациенту контрольное исследование крови и мочи. Через 6-12 месяцев следует пройти повторное эндоскопическое исследование, чтобы исключить рецидивы и оценить состояние слизистой мочевого пузыря.
Источник
Диагностика и удаление папиллом мочевого пузыря
01.05.2017
Папиллома — доброкачественная опухоль, которая может образовываться, как на коже, так и на человеческих органах, например, мочевом пузыре. Папиллома мочевого пузыря является заболеванием, которое длительное время проходит практически бессимптомно. Но данная патология опасна и является угрозой человеческой жизнедеятельности.
Папилломы в мочевом пузыре — распространенное образование, которое, при отсутствии медицинского вмешательства, может превратиться в раковую опухоль. Бородавка крепится к стенкам с внутренней части органа, имеет вид небольшого нароста с ответвлением ворсинок и определяется, используя ультразвуковую диагностику.
Основные характеристики папилломатоза
Важно обнаружить ВПЧ на начальное стадии
Здоровью мочеиспускательной системы всегда уделяется мало внимания, многие несерьезно относятся к проблемам. Переживания начинают возникать тогда, когда становятся заметны первые неприятные симптомы. Бородавки могут образоваться в любой части тела и органе человеческого тела.
В мочеполовой системе новообразования составляют лишь 1/10 часть от общеизвестных случаев возникновения папиллом. Чтобы нарост на мочевом пузыре не превратился в злокачественное образование, необходимо вовремя диагностировать заболевание и приступить к комплексному лечению.
Бородавки в мочевом пузыре часто бывают у людей в возрасте старше 40 лет. Статистика показывает, что у мужчин недуг возникает чаще, чем у женщин. Нарост в женском мочевом пузыре имеет структуру, нежели образование в мужском органе. Это объясняется тем, что мочеполовые органы размещаются у представителей различного пола.
Доброкачественные опухоли, которые образуются в женском организме, имеют однородную структуру, состоящую из эпителиальных клеток, из которых мочевой пузырь и уретра. Папиллома мочевого пузыря у мужчин представляет собой большое количество, плотно соприкасающихся, ворсинок. Такая переходно-клеточная папиллома мочевого пузыря может образоваться как в мужском, так и в женском организме.
Причины появления папилломы в мочевом пузыре
В медицине нет точного перечня причин появления такого недуга, как папилломатоз мочевого пузыря. Папиллома может развиться по различной причине, от которой будет зависеть форма, скорость течения заболевания, а также прогноз. Но можно выделить несколько распространенных факторов, которые оказывают влияние на образование наростов в мочеиспускательной системе. Это может быть:
- работа на предприятиях с опасными условиями труда. Рак может развиться даже спустя длительное время после ухода с такого предприятия;
- серьезные проблемы с почками;
- наличие таких вредных привычек, как курение, употребление алкоголя в больших количествах;
- употребление химических или биологических канцерогенов, которые находятся во многих современных продуктах питания;
- воспалительные болезни мочеполовых органов;
- аутоиммунные заболевания, постоянные стрессы;
- присутствие в человеческом организме ВПЧ;
- возникновение застойных процессов в организме — длительное воздержание от мочеиспускания.
Чтобы избежать появления такого недуга, как папилломы мочевого пузыря, рекомендуется вести здоровый образ жизни, употреблять не меньше 2-х литров воды ежедневно, своевременно опустошать мочевой пузырь.
Признаки наличия бородавок в мочевом пузыре
Процесс развития папилломы в мочевом пузыре на начальных стадиях происходит бессимптомно и лишь, когда она уже разрослась и укоренилась в стенках органа, могут начать проявляться некоторые симптомы, которые настораживают пациента.
К явному признаку уротелиального новообразования в мочеиспускательной системе относится появление в моче сгустков крови. Сначала данный симптом не сильно выражен, но со временем сгустки крови становятся больше и заметнее. Иногда может происходить небольшая ремиссия, но через короткое время происходит рецидив заболевания.
Сгустки крови в моче могут свидетельствовать о наличие папиллом в мочевом пузыре
К прочим, не менее важным, симптомам развития папилломатоза мочевого пузыря относятся:
- мочеиспускание сопровождается болезненными и неприятными ощущениями;
- появились учащенные позывы к мочеиспусканию, часто они могут быть ложными;
- чтобы справить физиологическую нужду, приходится приложить некоторые усилия;
- в области паха и поясницы появляются болезненные ощущения;
- в связи с ослаблением иммунитета, могут появиться и прочие заболевания, например, цистит. Они сопровождаются зудом, жжением, болезненными ощущениями.
Если появился хоть один из признаков, необходимо обратиться к урологу для проведения диагностики. Даже, если кровь в моче была всего один раз — это уже повод забеспокоиться и направиться в поликлинику.
Диагностика заболевания
Обратившись в медицинское учреждение с подозрением на папиллому мочевого пузыря, вам придется пройти обследование и сдать ряд анализов. Уролог может обнаружить новообразование, используя метод пальпации, если опухоль находится на внешней стороне пузыря.
Если она начала прорастать через эпителиальные клетки органа. В противном случае выявить папиллому можно только при помощи ультразвукового исследования или цистоскопии.
Цистоскопия — точный способ диагностировать новообразование в мочевом пузыре, аппарат УЗИ показывает только нарост диаметром более 10-ти мм. В случае выявления нароста, врач отдает кусочек ткани папилломы для проведения гистологического анализа с целью определения типа вируса папилломы человека, стадии развития патологии и подбора подходящего метода лечения.
Методы удаления опухоли с мочевого пузыря
При помощи цистоскопии проводится диагностика ВПЧ в мочевом пузыре
Если папиллома в мочеиспускательной системе все же была выявлена, то она подвергается безотлагательному лечению, с целью предотвращения ее малигнизации. Метод лечения может быть нескольких видов и подбирается в зависимости от особенностей образования и развития отростка. Для избавления от бородавки могут применяться такие методы:
- трансуретральная резекция. Проводится в том случае, когда бородавка не успела затронуть мышечную часть органа;
- метод лучевой терапии. Лучевое вмешательство является единственным способом сохранения мочевого пузыря, но отличается очень низкой эффективностью. К тому же, данный вид лечения имеет ряд осложнений: повышение температуры тела, сильная боль во время справления нужды, образование кровяных сгустков в моче;
- хирургическое вмешательство. Оно подразумевает частичное или полное удаление органа. А после его удаления создается новый уринозный пузырь, используя небольшую часть толстой (или тонкой) кишки пациента;
- цистэктомия. Данный метод удаления бородавок применяется в тех ситуациях, когда опухоль глубоко вросла и начала переходить на органы, которые располагаются рядом. В процессе этой операции удаляется мочеиспускательный канал с простатой у мужчин или мочевой пузырь с маткой, уретрой и частью влагалища у женщины.
После проведения операции больному выписывается ряд медикаментов и назначается иммунотерапия, чтобы снизить риск возникновения рецидива болезни.
Народными средствами вылечить папиллому мочевого пузыря нельзя, поэтому в случае возникновения симптомов, необходимо записаться на прием к врачу, чтобы избавиться от проблемы на начальных стадиях.
Видео про удаление опухолей мочевого пузыря
Источник
Папиллома в мочевом пузыре
Папиллома — изменение эпителия кожи или слизистой, при котором из ткани формируются новообразования разной формы. Чаще всего болезнь проявляется на теле или в области гениталий, но теоретически может поражать любой участок кожи или слизистой. Одним из самых опасных проявлений папилломатоза являются новообразования на внутренних органах, например, на мочевом пузыре. MedMe разбирался в том, как обнаружить болезнь и что делать при таком диагнозе.
Вирус папилломы человека и причины развития болезни
Все без исключения папилломы имеют вирусную природу, то есть развиваются под воздействием вируса папилломы человека. Медицине известно почти 100 штаммов ВПЧ, многими из которых поражены более 80% людей по всему земному шару. По сути, сложно найти взрослого, в крови которого не было бы ни одного вида этого вируса.
Однако распространенность данной инфекции вовсе не означает распространенность самой болезни, которая называется папилломатоз. У здоровых людей чаще всего наблюдается носительство, при котором иммунная система подавляет размножение инфекционных агентов и препятствует развитию новообразований.
Часто с разными штаммами ВПЧ связывают и разные поражения кожи, но в мочевом пузыре папиллома может развиться под влиянием любого вида вируса. В группе риска находятся, прежде всего, люди с генитальными бородавками, однако болезнь диагностируется и у других пациентов. Провоцирующими факторами врачи называют следующие:
- Возраст. Мочевой пузырь страдает у людей 40-60 лет, связано это с понижением иммунитета, при котором активизируется вирус папилломы человека.
- Пол. По статистике, мужчины страдают от этого вида папилломатоза в 4 раза чаще, чем женщины.
- Курение.
- Работа на производствах резины, лакокрасочных материалов, бумаги и других материалов.
- Постоянный контакт с канцерогенами, опасными химическими соединениями.
- Сопутствующие заболевания мочевого пузыря, операции, повреждение стенок органа.
Иногда в мочевыводящих путях урологи обнаруживают полип. По сути, это такие же новообразования, как и папиллома, разница лишь в том, что их природа может быть не вирусной. При этом лечение пациентов с такими диагнозами, как правило, одинаковое.
Симптомы папиллом в мочевом пузыре
К сожалению, папиллома во внутренних органах очень долго может не давать о себе знать и не проявляться никакими симптомами. Поэтому часто ее обнаруживают случайно при плановом осмотре.
Сначала на стенке мочевого пузыря вырастает ворсинчатое новообразование на хорошо выраженной ножке. Со временем, а на этот процесс может уйти несколько лет, ножка становится короче, а папиллома опускается к поверхности слизистой. На последней стадии заболевания новообразование может прорастать в стенку органа, а ворсинки превращаются в уплотненные пластинки. И это уже представляет серьезную опасность, поскольку такое поражение может приводить к перерождению тканей и развитию онкологии.
При папилломатозе такого типа человек может наблюдать следующие симптомы:
- боли в области паха, низа живота;
- гематурия — кровь в моче;
- болезненное мочеиспускание;
- кажется, что мочевой пузырь опорожняется не полностью;
- частые позывы к мочеиспусканию.
Нужно сказать, что такие признаки характерны для многих заболеваний мочевыводящих путей. К тому же вирус папилломы человека легче активизируется на пораженных тканях — воспаление или микроскопические повреждения могут стать пусковым механизмом для развития папилломатоза. Поэтому при перечисленных симптомах нельзя откладывать консультацию у уролога. Врач проведет полную диагностику и назначит лечение, без которого инфекция может привести к тяжелым осложнениям.
Диагностика инфекции и папилломатоза
Диагностика папилломатоза мочевого пузыря проводится в двух направлениях: лабораторные анализы и осмотры. Врач может посоветовать следующие обследования:
- Анализы мочи.
В том числе выявляется микрогематурия — незначительное количество крови в моче, которые не видно невооруженным глазом.
- Цистоскопия.
Эндоскопическое обследование, при котором тонкая трубка с микроскопической оптической камерой вводится в уретру. Врач осматривает состояние стенок органа и может выявить даже мельчайшие папилломы. Метод считается наиболее приемлемым для выявления новообразований.
- УЗИ.
Ультразвуковое исследование тоже может помочь обнаружить наросты на стенках мочевого пузыря. Но при таком методе заметны только образования более 1 см в диаметре.
- МРТ.
Точное и безболезненное исследование, которое помогает выявить папилломатоз на ранних стадиях, начиная с наростов размером в 1 мм. Недостатками томографии считаются высокая цена диагностики и невозможность определить характер патологии.
- Гистология (забор пораженной ткани для исследования на рак).
Может проводиться в ходе цистоскопии или уже при операции по удалению папилломы. Гистология важна для выбора правильного лечения и последующей реабилитации.
Лечение полипов и папиллом мочевого пузыря
В зависимости от распространенности процесса и размера новообразований, врач индивидуально подбирает схему лечения. При этом во всех случаях проводится операция разной сложности:
- Трансуретральная резекция (ТУР). Процедура делается эндоскопически без разреза брюшной полости.
- Открытая операция. Назначается в случае большого разрастания папиллом.
- Цистэктомия. Полное удаление мочевого пузыря проводится в крайних случаях при сильном поражении органа. У мужчин при такой операции удаляются также простата и семенные пузырьки, а у женщин — яичники и фаллопиевы трубы.
Также при папилломах в мочевом пузыре урологи назначают лучевую терапию, которая помогает уничтожать опухоль. Однако такое лечение часто связано с серьезными осложнениями — у пациентов воспаляется слизистая и, как результат, возникает чувство жжения и боли, повышается температура тела. Поэтому лучевая терапия может быть дополнена разными противовоспалительными лекарствами.
К сожалению, статистика говорит о том, что в 4 из 5 случаев папилломатоз мочевого пузыря рецидивирует — в течение 5 лет после операции или облучения наросты появляются снова. Поэтому, наряду с радикальными методами терапии, урологи назначают пациентам медикаментозное лечение. В частности, прописываются препараты, которые стимулируют иммунитет и тем самым подавляют активность вируса папилломы человека.
В целях профилактики болезни пациентам рекомендуется пить больше воды (до 2-2,5 л в день), своевременно посещать туалет (не терпеть), отказаться от курения и увеличить количество физической нагрузки. Также для людей, у которых был диагностирован такой вид папилломатоза, обязательными являются ежегодные профилактические осмотры у уролога.
Источник