Папиллярные структуры мочевого пузыря
Содержание статьи
Папиллярный рак мочевого пузыря: как лечить опухоль мочеполовой системы
Папиллярный рак мочевого пузыря является самым часто встречающимся онкологическим заболеванием, которое поражает этот орган мочеполовой системы. Злокачественная опухоль развивается в верхних слоях внутреннего эпителия, не агрессивна, но если не начать адекватное лечение, может привести к летальному исходу.
Папиллярный рак мочевого пузыря – что это?
Несмотря на отсутствие агрессивности со стороны злокачественного образования в мочевом пузыре, карцинома растет очень долго. Её нетипичные клетки отличаются благоприятным прогнозом. Папиллярность в названии возникла из-за особенности внешнего вида. Внешне опухоль напоминает цветную капусту или коралл, состоящий их выростов в виде пучков сосочков на довольно широкой ножке.
Загрузка …
У онкологии папиллярного типа в пузыре есть свои особенности, отличающие его от других опухолей. Помимо низкой степени агрессивности и медленного роста в шейке органа, метастазы при развитии болезни поражают только лимфоузлы в органе, переходя в ткани соседних мочеточников и матки только при отсутствии лечения.
При достижении зрелости рака в опухоли развивается некроз, и она начинает свой распад. Как правило, локализация происходит обычно на дне органа или у шейки, также часто поражаются мочеточники.
При отсутствии агрессии карцинома может трансформироваться в злокачественный патологический процесс. При уротелиальном раке мочевого пузыря с благоприятным прогнозом пациентам рекомендуется строго следовать предписаниям доктора. В таком случае есть шанс избежать перерождения опухоли в агрессивную её форму.
Какие виды карциномы бывают?
Правильное лечение может быть назначено, только если специалист максимально информирован обо всех характеристиках патологии у конкретного пациента. Для получения подробностей обращаются к международной классификации. Только там собраны в одном месте все исследования гистологии, морфологии и клинических проявлений рака, что существенно облегчит выбор адекватного лечения.
Внешне в большинстве случаев диагностируется неинвазивная форма карциномы, выглядящая как узел из ворсинок с бурым окрасом. Гораздо реже встречается фолликулярный вид с вкраплениями фолликулов с коричнево-рыжим цветом.
Классификация карцином по прорастанию в стенки органа
- Неинвазивная форма уротелиального рака развивается внутри органа на слизистых оболочках. Это образование не отличается агрессивностью распространения, местастазы отсутствуют;
- Инвазивная форма карциномы отличается интенсивным прорастанием в мышечные таки мочепузырного органа;
- Метастатическая форма уротелиального рака отличается своим обширным распространением. Атипичные клетки попадают в лимфоток и вместе с током лимфы поражают даже самые дальние органы и ткани в организме пациента.
Гистологические признаки
- Папиллярный переходноклеточный рак. В этой форме клетки практически не меняются, срез на биопсии светло-красного цвета или розового оттенка. Эта опухоль мягкая по структуре, напоминает внешне губку и часто расположена на гибкой ножке, что позволяет её легко удалить;
- Переходноклеточный инвертированный папиллярный рак встречается крайне редко, по гистологии строение очень активно, поскольку каждая из клеток перетерпливает перерождение в злокачественную форму. Структура содержит множество сосков и похожа на щетку. Поверхность покрыта эпителием, присутствует широкая ножка в основании;
- Уротелиальный рак мочевого пузыря плоскоклеточного типа. Самый редкий и опасный вид опухоли. При развитии такой формы у мужчин фоном всегда будут простатит и аденома простаты. У женщин непременно происходят дегенеративные изменения в матке или яичниках.
Основные стадии карциномы в мочевом пузыре
Для назначения эффективной схемы лечения специалисту необходимо знать степень развития карциномы. Это новообразование имеет особенность – 3 этапа развития, а не 4, как у прочих. Рассмотрим стадии подробнее.
- Карцинома 1 степени. Обнаруживается чаще прочих. Клетки своим строением напоминают здоровые. Папиллярные образования медленно растут, иногда до 6 лет. Не прорастают в соседние ткани и органы;
- Карцинома 2 степени – карцинома мочевого пузыря g2. Папиллярное новообразование редко выявляется в этой стадии. В гистологии заметны сильные изменения. Количество ядер в клетках активно растет, происходит трансформация в злокачественную форму. Аномальные клетки могут прорастать, но способны поразить только лимфоузлы регионарного типа;
- Карцинома 3 степени – наиболее редкое раковое поражение мочевого пузыря. Развивается исключительно в случаях отсутствия лечения. Отличается гематогенным метастазированием, то есть попадает в самые далекие места в теле пациента с кровотоком. Обнаружить её можно после смерти, при вскрытии.
И стадия, и степень карциномы нужны не только для определения адекватного лечения, но и для постановки прогнозов развития состояния человека и динамики прогрессирования болезни. Этот показатель определяется исходя из очага поражения, причем специалист определяет степень развития опухоли и возможные участки распространения её метастаз.
Почему возникает папиллярный рак мочевого пузыря?
Однозначно определить причину развития патологии в организме невозможно даже учитывая развития медицины в настоящее время. Но в результате многолетних исследований онкологами была выявлена целая группа факторов, которые влияют на состояние органа и его предрасположенность к раку, а также патологии мочевыделительной системы в этом направлении.
Главные причины возникновения папиллярного рака кроются в ВПЧ. По статистике папилловирус почти во все случаях трансформируется в рак, поэтому при недобросовестном удалении хирургами доброкачественного нароста может перейти в его преобразование в злокачественный.
В мочевом пузыре карцинома может возникнуть вследствие следующих факторов:
| № | Полезная информация |
|---|---|
| 1 | Длительное потребление табачной продукции. Все канцерогены, которые есть в табачном дыме, оседают в урине и плохо действуют на внутренние стенки мочевого пузыря. Многочисленные клинические испытания доказали начало аномальных изменений в клетках эпителиального слоя |
| 2 | При несоблюдении правил безопасности в условиях вредного производства. Особенно должны следить за своим здоровьем рабочие на резиновых фабриках, в лакокрасочных цехах, а также в текстильной промышленности |
| 3 | Сбой и нарушения в правильном питании. Острая, жареная и жирная пища, принимаемая регулярно, как и фаст-фуд и напитки с красителями, могут сильно повысить риски возникновения рака в мочевом пузыре |
К группе риска можно отнести мужчин в 10 раз чаще, чем женщин. Также высокая опасность у людей старше 50 лет и пациентам со снижением иммунной защиты организма.
Как проявляется папиллярный рак?
Рак папиллярного типа в мочевом пузыре развивается крайне медленно, что не позволяет выявить его по симптоматике в ранней стадии. Либо это происходит случайно при плановых медицинских осмотрах, либо нужно знать типичные незначительные симптомы этой патологии.
Наиболее точными признаками поражения мочевого пузыря считаются:
- Проявления гематурии как крупными сгустками в выделяемой мочи, так и визуально в виде крохотных кровяных капель. Жидкость может приобретать розоватый цвет;
- Дизурия. Недержание мочи ночью, частые позывы, дискомфорт и боль при деуринации появляются в случаях ракового поражения, но только при локализации в шейке органа или трубках мочеточников;
- Выделение белка с мочой, альбуминурия. Также появляется и слизь в урине, что обусловлено постоянным выделением кровяной плазмы выростами опухоли в форме сосочков.
Болевой синдром в промежности, неприятный запах гниения в моче, и высокая температура относятся к поздним признакам патологии, указывающим на развитие осложнений в органах мочевыделения и начале распада. При крупных размерах новообразование сопровождается постоянной болезненностью, часто напоминающей почечные колики.
Все эти симптомы рака папиллярного типа не всегда могут быть признаками этой болезни. Их наличие может быть как следствие воспалений в мочеполовой системе. Но даже если пациент отметил хотя бы один из симптомов, необходима консультация у онколога. Важно помнить, что своевременное диагностирование новообразования может дать шанс на излечение.
Диагностика заболевания
Онкологическая опухоль растет крайне медленно, поэтому при её случайном обнаружении можно диагностировать самую раннюю стадию рака в мочевом пузыре. Даже если симптоматика косвенная, нужна консультация врача-онколога. При лабораторных исследованиях жидкостей можно увидеться атипичные клетки в урине и онкомаркеры.
Врачом назначает ряд процедур для более точной диагностики:
- Пальпация двумя руками. Пораженный орган ощупается специалистом с использованием обеих рук;
- Проведение цистоскопического обследования. Методы эндоскопии позволяют увидеть внутренние стенки органа и взять образцы тканей на биопсию, особенно в местах с пораженными тканями;
- КТ, УЗИ и МРТ для органов полости малого таза. Таким обследованием можно выявить не только опухоли, но и метастазы, которые поразили лимфоузлы.
Диагностика папиллярного рака при использовании таких методов позволит подтвердить наличие или отсутствие опухоли, выявить ее расположение и степень развития, изучить структуру по гистологии. Все данные в результатах обследований повысят эффективность лечения.
Лечение карциномы в мочевом пузыре
Терапия назначается сразу после проведенной диагностики на основании данных о стадии опухоли. При ранних образованиях можно сделать микрохирургическую операцию по удалению раковых клеток. Такое вмешательство малоинвазивное, но требует химиотерапии после проведения. Чаще всего этого вполне достаточно для излечения пациента.
Лечение папиллярной карциномы при её росте в размерах требует использования следующих методик:
- Химио- и лучевая терапия уменьшат опухоль до операции;
- Цистэктомия или электрорезекция трансвезикального типа удалят раковые ткани из органа. Специалисты делают искусственные трубки мочеточников из кишечниковых тканей;
- После операции назначают радиационное лечение или медикаментозное, направленное на уничтожение измененных клеток в лимфотоке.
Как только терапия заканчивается, пациент должен начать лечение против воспалений, откорректировать меню, руководствуясь советами лечащего врача. Исключаются все продукты с канцерогенами, чтобы не допустить рецидива.
Карцинома папиллярного типа запускает процесс распространения метастаз только по лимфотоку. Способ гематогенный применим только на последних стадиях рака, когда пораженные измененные клетки перемещаются с током крови по всему организму. Специалисты различают степени метастазирования:
- N0 – в тканях около пузыря и в лимфоузлах метастаз нет;
- N1 – метастазы единичные и легко обнаруживаются;
- M0 – метастазы не распространились по всему организму;
- M1 – в соседних органах и в структуре костей обнаружены очаги вторичного типа.
Показатели распространения метастаз позволяют предположить диагноз развития патологии, а также вероятность рецидива.
Сколько живут люди с папиллярным раком?
У пациентов с диагнозом папиллярного рака в мочевом пузыре прогноз на жизнь более чем благоприятный. При проведении резекции органа чаще всего происходит полное выздоровление, в частности, до 80% успеха.
Прогноз может быть ухудшен наличием следующих факторов:
- насколько успело образование превратиться в злокачественное, и как сильно оно развито;
- сколько очагов в организме, и каковы размеры опухоли;
- если ли метастазы в лимфотоке и соседних органах;
- анализы урины на цитологию.
Крайне важным для лечения карциномы является сохранение благоприятного прогноза. Это возможно при регулярном посещении врача и постоянной цистоскопии. После резекции ещё год надо делать раз в 2-3 месяца, на 2 год достаточно пары раз в полгода, а затем по требованию.
YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your <a href=»/youtube/v3/getting-started#quota»>quota</a>.
Загрузка…
Источник
Уротелиальная папиллома мочевого пузыря | Университетская клиника
Уротелиальные папилломы мочевого пузыря – доброкачественные опухоли, встречающиеся преимущественно у молодых людей.
Существование папиллярного поражения мочевого пузыря с доброкачественным клиническим течением и узнаваемыми морфологическими признаками, заслуживающими доброкачественной классификации “папилломы”, признано, но вызывает много вопросов.
В основе диагностики уротелиальных папиллом лежит гистологическое исследование. Трансуретральная резекция – безопасный и эффективный вариант лечения. Необходимо установить дифференциальный гистопатологический диагноз по отношению к другим неинвазивным неопластическим уротелиальным поражениям, учитывая особенности рецидива, прогрессирования и лечения этих опухолей.
Общие сведения об уротелиальной папилломе мочевого пузыря
Неинвазивные папиллярные уротелиальные новообразования согласно системе классификации ВОЗ/ISUP (2004) следующие:
- Уротелиальная папиллома.
- Папиллярное уротелиальное новообразование низкой степени злокачественности (PUNLMP).
- Папиллярная уротелиальная карцинома низкой степени злокачественности.
- Папиллярная уротелиальная карцинома высокой степени.
Уротелиальная папиллома
Папиллярная уротелиальная карцинома низкой степени злокачественности
Уротелиальная папиллома (переходноклеточная) мочевого пузыря – это отдельное образование доброкачественного характера, которое развивается преимущественно в молодом возрасте. Уротелиальные папилломы являются гистологически и биологически отличительными опухолями, и их следует дифференцировать от других папиллярных новообразований мочевого пузыря с более высоким риском.
Уротелиальные папилломы представляют собой экзофитное неинвазивное уротелиальное новообразование, состоящее из тонкого фиброваскулярного ядра, покрытого уротелием нормальной толщины и нормального внешнего вида по классификации ВОЗ. На их долю приходится всего 1–4% всех опухолей мочевого пузыря. Обозначение «папиллома» использовалось разными авторами по-разному в результате постоянного обновления классификации, поэтому вопрос о том, можно ли считать уротелиальные папилломы доброкачественным поражением, все еще обсуждается.
Исторические аспекты этого вопроса были подробно рассмотрены Эблом и Янгом в 1989 году. Существование типичных папиллом было определено классификацией ВОЗ 1973 года, со временем эта диагностическая категория была признана и включена в консенсусную классификацию новообразований мочевого пузыря Всемирной Организацией Здравоохранения и Международным обществом урологических патологов (ВОЗ/ISUP).
Если использовать ограничительные диагностические критерии, рекомендованные ВОЗ, это поражение встречается редко. Некоторые исследователи предложили расширить диагностическую категорию уротелиальной папилломы, включив в нее карциному 1 степени по классификации ВОЗ, но большинство не следует этому предложению.
Уротелиальные папилломы возникают в двух различных клинических условиях:
- новообразования de novo (без предшествующего уротелиального новообразования);
- или возникающие у пациентов с известным клиническим анамнезом рака мочевого пузыря (вторичные папилломы).
Новообразования de novo возникают в более молодом возрасте, в том числе детском и подростковом и обычно имеют доброкачественное течение. Вторичные уротелиальные папилломы встречаются у пациентов с известной в прошлом клинической историей неоплазии мочевого пузыря или с сопутствующим поражением уротелия.
Переходноклеточные папилломы имеют низкую частоту рецидивов и редко прогрессируют до развития уротелиальной карциномы. Кажется разумным избегать определения этих пациентов как больных раком.
Редкость папиллом мочевого пузыря (когда они строго диагностированы), приводит к тому, что специалисты имеют ограниченный опыт в их распознавании и лечении. Чтобы восполнить дефицит информации, проводятся дальнейшие исследования этой патологии.
Распространенность уротелиальных папиллом
Средний возраст развития папиллом de novo определить достаточно сложно, поскольку диапазон их развития очень большой 8-76 лет. Развиваются преимущественно у мужчин (соотношение мужчины : женщины составляет 1,9:1). Средний возраст пациентов с вторичными папилломами составляет 66 лет (диапазон 55-73 года), они также немного преобладают у мужчин.
Уротелиальная папиллома мочевого пузыря у детей встречается крайне редко. Оценочная распространенность таких новообразований составляет 0,1% –0,4%. В педиатрической популяции чаще встречаются в позднем подростковом возрасте (67,0% в возрасте 15–20 лет против 13,6% в возрасте до 10 лет) и преобладают среди мальчиков. Обычно заболевание проявляется безболезненной макрогематурией.
Причины и факторы риска уротелиальных папиллом мочевого пузыря
Причины развития данного типа образований не установлены. Задокументированные факторы риска окружающей среды связаны с образом жизни и производственной вредностью. К ним относятся курение сигарет и ароматические амины, обычно содержащиеся в краске, резине, красителях и выхлопных газах дизельного топлива.
Эти факторы риска могут играть второстепенную роль в педиатрической когорте, так как латентный период, необходимый после воздействия, довольно длительный. Такая связь у молодых пациентов не доказана.
Симптомы наличия папиллом в мочевом пузыре
Уротелиальные папилломы имеют широкий спектр симптомов, из которых наиболее частый (90%) – макрогематурия. Другие менее частые проявления:
- раздражающие симптомы мочеиспускания – дизурия, частые и неотложные позывы;
- обструкция мочевыводящих путей;
- боли в животе;
- лихорадка;
- нефролитиаз;
- рвота.
Лихорадка
Гистологические особенности уротелиальных папиллом мочевого пузыря
Образование обычно единичное. Размеры опухолей варьируют от 0,2 до 2,8 см в наибольшем диаметре (в среднем = 0,76 см). Локализация различна (заднее, боковое, в тригональной области, в области купола), но задние и боковые стенки мочевого пузыря поражаются больше.
Уротелиальные папилломы оценивают по архитектурному расположению сосочков (относительный размер сосочков, форма, сложность и наличие эндофитного роста), содержанию фиброваскулярных ядер, количеству клеточных слоев в уротелии, характеру зонтичного клеточного слоя, полярности уротелия по отношению к базальной мембране, митотической активности и ядерной цитологии.
Под микроскопом обрзования имеют сформированную папиллярную архитектуру с фиброваскулярными ядрами. Папиллярная архитектура варьирует от общего простого, неиерархического расположения (в большинстве, по исследованиям в 73% случаев) до более сложного анастомозирующего сосочка с почкованием (по исследованиям в 27% случаях). Отдельные сосочки также различны: от мелких со скудной стромой и тонкими фиброваскулярными ядрами, до крупных с выраженным стромальным отеком.
Уротелиальные инвагинации (эндофитный рост) в папиллярные ядра присутствуют во многих случаях (около 42%). Общим для всех является нормальный внешне уротелий без гиперплазии (толщина уротелия варьирует от четырех до семи клеток).
Гистологические особенности уротелиальных папиллом мочевого пузыря
Уротелий в большинстве случаев содержит базальные клетки, промежуточные клетки и зонтичные клетки. В более чем половине исследований поверхностный зонтичный клеточный слой отчетливо выражен с увеличенной цитоплазмой, часто с вакуолизацией. Ядерная морфология почти всегда мягкая, без какой-либо ядерной атипии и имеет вид нормального уротелия. В менее 10% случаев наблюдается ядерная атипия дегенеративного типа, которая обычно бывает очаговой, но в остальном эти случаи имеют типичные признаки уротелиальной папилломы. Редкие митотические фигуры идентифицируются у единиц образований, ни один из них не оказывается, как правило, атипичным митозом.
Гистологическое исследование в дифференциальной диагностике очень полезно и необходимо.
При подозрении на диагноз папилломы одним из дифференциально-диагностических соображений является папиллярная уротелиальная гиперплазия, поражение, которое считается предполагаемым предшественником низкосортных папиллярных уротелиальных новообразований. Однако, в отличие от папиллом, они обычно имеют гиперпластический уротелий (более семи клеток в толщину) с волнообразным рисунком, состоящим из тонких сосочковых складок слизистой оболочки различной высоты.
Важно отметить, что дискретные фиброваскулярные ядра отсутствуют и что васкулярность сосредоточена в основании уротелиальной пролиферации. Папиллярная уротелиальная гиперплазия имеет доброкачественную, нормальную цитологию пролиферирующего уротелия, общую с уротелиальными папилломами, но, учитывая гиперпластический уротелий, вероятно, является более близкой имитацией папиллярных уротелиальных новообразований низкого злокачественного потенциала/переходно-клеточного рака I степени.
Диагностика переходноклеточных папиллом мочевого пузыря
Консультация уролога. Во время консультации уролог подробно выясняет симптомы и жалобы пациента, выясняет наличие предшествующих заболеваний со стороны мочевыделительной системы и проводит физикальный осмотр, который, как правило, ничем не примечателен. Поскольку проявления папиллом неспецифичны, назначается дальнейшее обследование, в первую очередь анализы мочи, крови и УЗИ мочевого пузыря.
Сонография. УЗИ мочевого пузыря следует использовать в качестве первого клинического подхода для выявления уротелиальных папиллом, учитывая его хорошую специфичность и высокую чувствительность с возможностью обнаружения очагов поражения размером до 5 мм. Лучше делать его на заполненный орган, или на полный и пустой мочевой пузырь.
УЗИ мочевого пузыря
Цитология мочи играет минимальную роль в диагностике уротелиальных папиллом, несмотря на ее высокую специфичность (98%), она обладает низкой чувствительностью (34%), особенно к низкодифференцированным поражениям (12% для опухоли 1-й степени).
Цистоскопия. Цистоскопия считается золотым стандартом диагностики уротелиальных папиллом мочевого пузыря. Результаты цистоскопии могут быть разные и включают:
- воспаленный или эритематозный уротелий;
- новообразование;
- нормальный уротелий
Цистоскопия
Цистоскопию лучше проводить одновременно с биопсией, это позволяет взять материал образований для гистологического исследования и определения точного диагноза.
Лечение папиллом мочевого пузыря
Лечение папилломатозного поражения мочевого пузыря заключается в удалении образований с помощью трансуретральной резекции. В некоторых случаях при наличии/подозрении на более высокую степень злокачественности папиллом проводится внутрипузырная химиотерапия. Также ее следует рассмотреть при повторных папилломах, наличии в анамнезе доброкачественных или злокачественных поражений органов мочевыделительной системы.
Трансуретральная резекция
Прогноз уротелиальной папилломы мочевого пузыря
Метастатическое заболевание и агрессивная форма данной переходноклеточной папилломы в молодом возрасте встречаются редко, с низкой частотой рецидива (3,4%), прогрессирования (1,1%) и смерти (1,1%).
Тем не менее, исследования показывают, что неинвазивная папиллома, включая уротелиальную, может рецидивировать в любом возрасте. Рецидивы могут быть множественными и могут возникать через много лет после первоначального диагноза, иногда с прогрессированием до более высокой степени злокачественности заболевания. Имеются данные, что такое прогрессирование до злокачественной опухоли происходит у лиц с иммунодефицитом, с иммуносупрессией, которая, например, вызвана приемом препаратов по поводу другого заболевания.
Последующее наблюдение
Последующее наблюдение за болезнью широко варьируется среди авторов. Время наблюдения должно быть пропорционально риску рецидива и прогрессирования заболевания, однако все еще существуют разногласия в этом вопросе. Немногие проведенные исследования предполагают, что клиническое течение как у взрослых, так и у детей требует агрессивного наблюдения. Другие предполагают менее агрессивный подход, поскольку папилломы в основном имеют доброкачественное клиническое поведение.
Ультразвук доказал свою высокую эффективность для наблюдения за пациентами с уротелиальной папилломой по сравнению с цистоскопией и цитологией мочи. КТ для этой цели не следует использовать, учитывая его более низкую чувствительность по сравнению с ультразвуком.
Программа наблюдения предполагает 2-летнее наблюдение с цистоскопией каждые 6 месяцев. Некоторые специалисты предлагают клиническое обследование и ультразвуковое исследование, повторяющиеся с периодичностью 3, 6, 12 месяцев после операции, а затем ежегодно. В этом случае цистоскопия выполняется через 6 месяцев после трансуретральной резекции для подтверждения полной резекции, последовательное наблюдение с помощью УЗИ мочевого пузыря проводится каждые 6 месяцев.
В связи с обычным доброкачественным поведением уротелиальных папиллом мочевого пузыря считается приемлемым консервативный подход, при котором ультразвук обладает достаточной чувствительностью для диагностики и последующего наблюдения.
Длительное наблюдение представляется разумным у молодых пациентов, чтобы помочь определить прогностическую значимость и потенциальное биологическое течение уротелиальных папиллом мочевого пузыря.
Поделиться ссылкой:
Источник