Пантокальцин при нейрогенном мочевом пузыре

Эффективность терапии пантогамом у детей с нарушениями мочеиспускания

Статьи

Опубликовано в журнале: «ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»; сентябрь; 2016; стр. 23-27.

С.Л. Морозов, к. м. н., Н.Б. Гусева, д. м. н., профессор., Е.И. Шабельникова, к. м. н. Обособленное структурное подразделение «Научно-исследовательский клинический институт педиатрии» ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва ГБУЗ «ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ», г. Москва

Актуальность проблемы диагностики и лечения гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) у детей обусловлена её высокой распространённостью среди детского населения. По данным литературы известно, что в среднем 10-30% детского населения страдают нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря [1, 2].

Ключевые слова: гиперактивный мочевой пузырь, энурез, дети, лечение, Пантогам®

Keywords: overactive bladder, enuresis, children, treatment, Pantogam.

Вследствие высокой распространённости ГАМП, выраженного ограничения психической и физической активности пациента, затрудняющего его социальную адаптацию в обществе, возникают проблемы в общении со сверстниками, отставание в учебе, конфликтные ситуации в семье, что обуславливает высокую социальную значимость проблемы [3, 4].

При этом немаловажным является факт возникновения таких серьезных осложнений как: пузырно-мочеточниковый рефлюкс, мегауретер, пиелонефрит, цистит, вплоть до развития хронической почечной недостаточности [5, 6].

Клинический симптомокомплекс ГАМП у детей представляет собой синдром, который при одинаковых клинических проявлениях: поллакиурия, императивные позывы, императивное недержание мочи и др., может быть следствием как надсегментарных поражений спинного мозга с детрузорным компонентом, так и без него [7, 8].

Патогенез развития ГАМП сложен и не до конца изучен. Ведущая роль принадлежит гипоталамо-гипофизарной недостаточности, задержке созревания центров системы регуляции акта мочеиспускания, дисфункции вегетативной нервной системы (сегментарного и надсегментарного уровней), нарушению чувствительности адренергических и холинергических рецепторов мочевого пузыря и биоэнергетики детрузора [9].

У детей с расстройствами мочеиспускания параллельно развивается дисфункция висцеральных органов, приводящая к серьезным морфофункциональным изменениям в желудочно-кишечном тракте, органах малого таза, ЦНС, системах кровообращения и обмена веществ [10, 11].

По мнению В.И. Морозова и соавт. (2007), нарушения регуляции вегетативной нервной системы, на любом из ее уровней, являются одной из ведущих причин в развитии гиперактивности мочевого пузыря.

Рисунок 1

Основные причины, приводящие к развитию гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП)

До настоящего времени «золотым» стандартом лечения детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря является оксибутин (м-холинолитик), который нормализует тонус детрузора. Однако большое количество побочных эффектов оксибутина, которые нередко препятствуют его применению, обосновывают необходимость поиска новых методов лечения ГАМП. В настоящее время стали применяться препараты, направленные на коррекцию нарушений вегетативной регуляции у пациентов с ГАМП [11].

Применение вегетотропных и ноотропных препаратов при нарушениях мочеиспускания у детей показало свою эффективность в ряде исследований. Одним из нередко применяемых ноотропных препаратов при нарушениях мочеиспускания является Пантогам®, представляющий собой кальциевую соль D(+)-пантоил-гамма-аминомасляной кислоты. Пантогам® является естественным метаболитом гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в нервной ткани. Благодаря присутствию в молекуле Пантогама пантоильного радикала, препарат проникает через гематоэнцефалический барьер и оказывает выраженное воздействие на функциональную активность ЦНС. Его фармакологические эффекты обусловлены прямым влиянием на ГАМК-рецепторно-канальный комплекс, который оказывает также активирующее влияние на образование ацетилхолина. Сочетание мягкого психостимулирующего и умеренного седативного эффекта позволяет улучшить интегративные функции у детей, снижает волнение и тревожность, нормализует сон, способствует полноценному отдыху ребенка. У детей с нарушениями мочеиспускания положительный эффект обусловлен его вегетотропной активностью, транквилизирующим действием, способностью повышать контроль подкорковых областей, стимулировать корковую деятельность и формировать условно-рефлекторные связи, а также действовать непосредственно на функцию сфинктера, влияя на ГАМК-рецепторы, которые расположены в том числе и в мочевом пузыре [12].

По данным разных авторов, около 70% детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря чувствительны к терапии Пантогамом. В терапевтических дозах, общая клиническая эффективность сочеталась с улучшением уродинамических и функциональных показателей [13].

По данным Т.В. Отпущенниковой и И.В. Казанской (2006), препараты гопантеновой кислоты нормализуют вегетативные нарушения, улучшают церебральную гемодинамику, увеличивают эффективный объем мочевого пузыря, снижают число мочеиспусканий, частоту и выраженность императивных позывов и недержания мочи. В проведенном исследовании препарат принимали курсами по 250-500 мг (в зависимости от возраста) 3 раза в сутки в утренние и дневные часы в течение 60 дней. По окончании курса терапии у 91% больных отмечалась положительная динамика в виде редукции нервно-психических расстройств, таких как повышенная аффективная возбудимость, раздражительность, психомоторная расторможенность, агрессивность (p<0,05). Средняя продолжительность ремиссии энуреза у детей составила 97,3±21,2 дня (до лечения 10,5±3,8 дня) (p<0,05) [13,14].

Читайте также:  Утром мало мочи в мочевом пузыре

М.А. Мамаева и Л.П. Смирнова (1999) показали, что общая эффективность схемы лечения детей с нарушениями мочеиспускания с использованием Пантогама у детей составила 83,7% (против 53,2% в группе сравнения с применением холинолитиков атропина, белладонны и др.), купирование энуреза отмечалось у 37,2% детей основной группы (6,4% в группе сравнения). Причем у детей старше 7 лет энурез купировался почти в половине случаев (47% в основной группе, 10,5% в группе сравнения). Кроме того, клиническая эффективность лечения сочеталась с улучшением уродинамических показателей [14, 15].

В исследовании И.Е. Алешина и Е.Ю. Зайцева (2014) показана эффективность применения гопантеновой кислоты в комплексной терапии больных с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря. Участники исследования принимали Пантогам® внутрь из расчета 25-50 мг/ кг/сут. курсами по 2 месяца в комплексе с витаминами группы B, PP, A и E в возрастных дозировках, седативные препараты растительного происхождения. Пациентам также были назначены физиопроцедуры. В контрольной группе дети получали седативные препараты, витаминотерапию. Им назначали лечебную физкультуру, массаж и физиолечение. При оценке динамики лечения через 48 недель в исследуемой группе отмечался прирост эффективного объема мочеиспускания на 46,13% от исходного уровня, что на 27,84% больше, чем в контрольной группе. Кроме того, в основной группе наблюдалось полное купирование энуреза в 38,5%, тогда как в контрольной группе этот показатель составлял 8,56%. Общая эффективность применения гопантеновой кислоты в комплексной терапии больных с нарушениями мочеиспускания составила 41,97%, в контрольной группе — 17,51% [16].

В исследованиях С.Л. Морозова и соавт. (2015) общая эффективность Пантогама на динамику расстройств мочеиспускания составила более 60% (таблица 1).

Эффективность лечения детей с гиперактивным мочевым пузырем оценивалась в процентном снижении симптомов ГАМП. Кроме того, определялось изменение среднего балла расстройств мочеиспускания, среднего эффективного объема и цистометрической емкости мочевого пузыря и уровня внутрипузырного давления.

Таблица 1

Клиническая эффективность Пантогама у детей в зависимости от тяжести ГАМП

Эффективность

Подгруппы тяжести ГАМП
Легкая степень

ГАМП n=7

Средняя степень

ГАМП n=10

Тяжелая степень

ГАМП n=3

Всего

n=20

Полный ответ на терапию57,1%20%30%
Частичный ответ на терапию42,9%30%33,3%35%
Отсутствие эффекта50%66,7%35%
Общая клиническая эффективность
Положительный ответ на терапию65%
Отсутствие эффекта35%

Примечание:

• Полный ответ — при уменьшении числа эпизодов императивного мочеиспускания, недержания мочи и энуреза на 90% и более;

• Частичный ответ (улучшение) — при уменьшении числа эпизодов императивного мочеиспускания, недержания мочи и энуреза на 50% и более;

• Отсутствие ответа — уменьшение числа эпизодов императивного мочеиспускания, недержания мочи и энуреза менее чем 50%.

При сравнении в динамике значений суммарного балла расстройств мочеиспускания на фоне терапии Пантогамом отмечалось его снижение на 62,5±8,2% (с 13,4±2,3 до 5,7±3,5 баллов) (P<0,02). Кроме того, увеличился средний эффективный объем мочевого пузыря на 32,7±4,6% (со 103,5±15,9 до 155,0±29,1 мл) (P<0,01) и цистометрический объем мочевого баллов) (P<0,02). Кроме того, увеличился средний эффективный объем мочевого пузыря на 32,7±4,6% (со 103,5±15,9 до 155,0±29,1 мл) (P<0,01) и цистометрический объем мочевого пузыря в среднем на 29,8±5,9% (P<0,01). У всех детей после лечения наблюдались нормализация внутрипузырного давления и увеличение среднего эффективного объема мочеиспускания.

Таким образом, Пантогам® оказывает комплексное действие: обладает вегетотропной активностью; способствует формированию условно-рефлекторных связей; действует непосредственно на ГАМК-рецепторы мочевого пузыря, вызывает торможение патологически повышенного пузырного рефлекса и тонуса детрузора, а также повышает устойчивость головного мозга к гипоксии; уменьшает моторную возбудимость; активирует умственную и физическую работоспособность.

Исходя из этого, препарат может быть рекомендован в качестве терапии синдрома ГАМП у детей.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Зоркин С.Н., Гусарова Т.Н., Борисова С.А. Нейрогенный мочевой пузырь у детей. Возможности фармакотерапии //Лечащий врач. — 2009 -№ 1 — С. 37-39.
  2. Морозов В.И. Сочетание дисфункции висцеральных органов у детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря // Журнал им. Г.Н. Сперанского. — 2007.- Т.86.- № 6. — С. 35-40.
  3. Кольбе О.Б., Лабутина Н.В., Кузнецова Н.И., Моисеев А.Б., Петросова С.А., Бадяева С.А., Сазонов А.Н. Эффективность применения препарата оксибутинин у детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. — 2006.- Т. 85. -№ 4. — С. 61-65
  4. Филин В.А. Детско-родительские отношения в семьях девочек с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. — 2009.-Т. 87.-№ 3.- С.18-22.
  5. Астапенко А. В., Лихачев С. А., Забродец Г.В. Нейрогенный мочевой пузырь: патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение // Белорусский Медицинский Журнал. — 2002.- № 2.-С. 4-6.
  6. Axelrod F.B., Chelimsky G.G., Weese-Mayer D.E. Pediatric autonomic disorders // Pediatrics. — 2006. -№ 118. — P. 309-321
  7. Schultz-Lampel Daniela, Steuber Christian, Hoyer Peter F. et al. Urinary Incontinence in Children // Deutsches arzteblatt international.-2011.-Vol. 108. -№37.- P. 613-616.
  8. Vaz Giovana T., Vasconcelos Monica M., Oliveira Eduardo A et al. Prevalence of lower urinary tract symptoms in school-age children // Pediatric Nephrology. — 2012. — Vol. 27.- № 4.- P. 597-603.
  9. Вишневский Е.Л. Синдром гиперактивного мочевого пузыря у детей // Вопросы современной педиатрии. -2007.- № 2.- С. 63-70.
  10. Бердичевский В.Б., Казеко Н.И., Жмуров В.А., Хилькевич С.В., Ильясов С.Ж., Павлова И.В., Ермишина В.И. Сравнительная характеристика вегетативной регуляции функции мочевого пузыря у мужчин и женщин с идиопатическим гиперактивным мочевым пузырем // Медицинский вестник Башкортостана. — 2013.- Т. 8.- № 2. — С. 20-22.
  11. Вишневский Е.Л., Лоран О.Б., Гусева Н.Б., Никитин С.С. Особенности нейрогуморальной регуляции у детей с сочетанными нарушениями функций тазовых органов // Урология. — 2013.- № 6.- С. 90-97
  12. Кузенкова Л.М., Маслова О.И., Тимофеева А.Г., Быкова О.В. Артюхина А.С. Ноотропная терапия в лечении энуреза у детей // Трудный пациент. -2005. — Т. 5. — № 10.- С. 2-4.
  13. Отпущенникова Т.В., Казанская И.В. Современные методы лечения энуреза при нарушениях мочеиспускания у детей // Лечащий врач. -2009.-№ 5.- С. 47-51.
  14. Сафонова И.А., Черникова И.В. Критерии диагностики и принципы терапии нейрогенного мочевого пузыря. Руководство для врачей. Ростов-на-Дону: Рост ГМУ, 2011.
  15. Мамаева М.А., Смирнова Л.П. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря у детей // Terra medica nova. 1999. № 3. С. 31-34.
  16. Григович И.Н., Никитин С.С., Елагина Р.А., Кушнарева Н.А., Кононова С.А. Исследование вариабельности сердечного ритма у детей с сочетанными нарушениями функций тазовых органов: Ученые записки Петрозаводского государственного университета. Серия: Естественные и технические науки. — 2011. — № 2.- С. 38-41.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Источник

Лекарства при недержании мочи

Лекарства при недержании мочи

С проблемой недержания мочи могут столкнуться как женщины, так и мужчины. Болезнь также часто возникает в детском возрасте. Заниматься самолечением данной патологии нельзя, так как не профессиональный подход грозит возникновением серьезных осложнений. Только на основании диагностики и определения причин заболевания можно получить положительный результат.

Содержание:

  • Особенности патологии

  • Эффективные таблетки

Особенности патологии

Недержание мочи может возникать вследствие анатомических нарушений и потери местной чувствительности. Причиной этого часто становятся многократные или осложненные роды, хронические патологии органов малого таза, ожирение и пр. Также проблема возникает на фоне гормональных изменений и после травмирования. Ее отмечают при развитии заболеваний центральной и периферической нервной системы.

Выделяют следующие распространенные виды недержания мочи:

  • Стрессовое. Оно возникает, когда мышцы малого таза ослаблены по каким-либо причинам. Непроизвольное выделение мочи происходит при физическом напряжении, вызванном кашлем, чиханием, смехом или подъемом тяжестей
  • Ургентное. В этом случае проблема связана с резким позывом к мочеиспусканию.
  • Смешанное. В этом случае патологическое состояние возникает при физическом напряжении на фоне возникновения сильного позыва к мочеиспусканию.

Для лечения недержания мочи используются медикаментозные препараты разных видов. Это:

  • Спазмолитики.
  • Антидепрессанты.
  • Антихолинергитики.
  • Симпатомиметики.

При правильном их назначении гарантируется высокая эффективность лечения. Подбор средств осуществляется доктором в индивидуальном порядке. Обязательно учитывается возрастной фактор, первопричины заболевания и общее состояние здоровья пациента. Лекарства позволяют снять гиперактивность мочевого пузыря и увеличить его емкость.

Эффективные таблетки

Эффективными являются таблетки для лечения недержания мочи. Они сегодня представлены в аптеках в огромном разнообразии, поэтому доктор может их подобрать в зависимости от причины, вида и стадии заболевания.

Минирин

Для лечения детей и взрослых часто назначают Минирин. Это гормональный препарат с высоким быстродействием, при этом эффект сохраняется на протяжении 10 часов. При этом дозировку подбирает доктор индивидуально. Курс лечения не должен превышать 3 месяцев. Его повторение возможно после недельного перерыва.

Минирин нормализует работу почек, что позволяет минимизировать вырабатываемое количество мочи. Таблетки нельзя запивать водой их необходимо рассасывать под языком.

Противопоказаниями к приему лекарственного препарата Минирин является наличие:

  • Врожденной и психогенной полидипсии.
  • Патологий сердца.
  • Ожирения.

Препарат отличается хорошей переносимостью, поэтому побочные эффекты наблюдаются редко. Они могут проявляться болевыми ощущениями в животе и тошнотой, головными болями.

Дриптан

Эффективным лекарственным средством длят взрослых и детей старше 5 лет являются таблетки Дриптан на основе действующего вещества гидрохлорид оксибутинина. Препарат способен увеличивать объем мочевого пузыря, расслабляя детрузор. Дополнительно снимаются спазмы и уменьшается частота сокращения стенок органа. Это предотвращает возникновение преждевременных позывов к мочеиспусканию. Положительный результат после прием отмечают через 45 минут. Используют Дриптан при возникновении недержания мочи в следующих случаях:

  • При гиперактивном мочевом пузыре.
  • На фоне развития цистита.
  • После операций на мочевом пузыре.

Противопоказанием к применению медикаментозного средства является беременность и лактация. Не проводится лечение Дриптаном при повышенной температуре тела, а также при:

  • Язвенном колите.
  • Миастении Гравис.
  • Астроэзофагеальном рефлюксе.
  • Болезнях толстой кишки.

Наличие серьезных противопоказаний не допускает принятие самостоятельного решения о приеме препарата. Доктор определяет в индивидуальном порядке дозировку средства. Побочные эффекты могут возникать со стороны органов пищеварения. Они проявляются тошнотой, рвотой, сухостью во рту, болями в животе. Также может наблюдаться сонливость и головная боль. В тяжелых случаях при передозировке возникают аллергические реакции, аритмия, тахикардия, нарушения зрительной функции.

Пантокальцин

Положительные отзывы подчеркивают эффективность ноотропного препарата Пантокальцина, который отличается широким спектром действия. Он способен:

  • Устранять вегетативные нарушения.
  • Минимизировать императивные позывы к мочеиспусканию.
  • Увеличивать объем мочевого пузыря.
  • Уменьшать количество мочеиспусканий.

Дозировка рассчитывается индивидуально с учетом возраста пациента. Принимают таблетки утром и вечером. Длительность курса лечения — 60 дней. Не назначают Пантокальцин детям до 3 лет. Противопоказаниями являются заболевания печени и почек. При правильно подобранном терапевтическом курсе гарантируют стойкую ремиссию или полное избавление от патологического состояния. Средство отличается хорошей переносимостью, поэтому побочные эффекты наблюдаются редко. Иногда отмечают повышенную раздражительность и рассеянность.

Помимо таблеток для лечения недержания мочи у женщин могут использоваться свечи. Они считаются эффективными при атрофии мышц мочеполового тракта. Данная патология возникает, как правило, у женщин в пожилом возрасте в период менопаузы по причине изменения гормонального баланса. Свечи вводят вагинально перед сном. При возникновении каких-либо побочных эффектов, к примеру, любого дискомфорта во влагалище, от них следует отказаться.

Обойтись без врачебной помощи при лечении недержания мочи невозможно. Консультация специалиста является гарантией устранения проблемы. Только доктор сможет определить вид нарушения и его причины, что позволит назначить правильное лечение.

Опубликовано: 27 Января 2021

Автор

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Источник

Читайте также:  Радикальная цистэктомия мочевого пузыря