Памперсы при недержании мочи у мальчиков

Рассказывает Наталья Феликсовна Волчкова,

врач физиотерапевт, реабилитолог детского медицинского центра «МАМАРАДА»

Что такое энурез?

Энурез (в переводе с древнегреческого — «неправильное мочеиспускание») означает повторяющиеся эпизоды недержания мочи. У детей энурез может быть ночным — «синдром мокрой постели», или дневным — «синдром мокрых штанишек». Ночной энурез является наиболее распространенным  видом расстройства.

У некоторых детей наблюдается комбинированные формы ночного и дневного энуреза. Диагноз ставится только у детей в возрасте, когда можно ожидать, что ребенок в состоянии контролировать мочеиспускание.

С какого возраста ребенка мокрая постель или мокрые штанишки перестают быть нормой? В педиатрической практике диагноз энуреза не ставиться, если ребенок не достиг возраста полных пяти лет.

• Каковы симптомы энуреза?

  Основные симптомы энуреза включают:

  • Повторные неконтролируемые мочеиспускания ночью.
  • Повторные неконтролируемые дневные мочеиспускания в одежде.
  • Повторение эпизодов энуреза не реже двух раз в неделю в течение примерно трех месяцев подряд.

• Какие причины приводят к развитию у ребенка энуреза?

  Многие факторы могут участвовать в развитии энуреза. Непроизвольное или непреднамеренное мочеиспускание в постель или в одежду может быть результатом:

  • Маленького размера мочевого пузыря.
  • Хронических инфекций мочевых путей.
  • Психические расстройства, тяжелый дистресс.
  • Задержки развития, которые мешают обучению управления мочеиспускания.
  • Неврологическая патология.

  Умышленный или преднамеренный энурез может быть также связан с психическими расстройствами, включая расстройства поведения или эмоциональные расстройства, такие как хроническая тревога и беспокойство, синдром недостаточности внимания. Энурез также может наследоваться, особенно по линии отца.

  Еще одним фактором развития энуреза может быть слишком раннее и принудительное приучивание ребенка к туалету. 

  Профундосомния — глубокий сон также может быть причиной ночного мочеиспускания, когда дети не могут пробудиться при позывах на мочеиспускание при переполнении мочевого пузыря. Имеются данные о связи апноэ и энуреза.

• Насколько распространен энурез?

  Энурез — общая проблема детства. Исследования показывают, что 7% мальчиков и 3% девочек в возрасте 5 лет имеют энурез. Эти цифры снижаются до 3% мальчиков и 2% девочек к 10 годам. Большинство детей перерастают эту проблему к подростковому возрасту. Около 1% мужчин и менее 1% женщин продолжают страдать энурезом и в возрасте 18 лет.

• Как диагностируется энурез?

  Врач производит сбор анамнеза и физический осмотр, чтобы исключить какое-либо медицинское расстройство, которое может вызвать недержание мочи. Также могут быть проведены анализы мочи и крови для измерения уровня сахара в крови, гормонов и функций почек, ультразвуковые и рентгенологические исследования. Соматические заболевания, которые могут привести к недержанию, включают диабет, инфекцию или функциональный или структурный дефект, вызывающий изменения мочевых путей. Энурез также может быть связан с приемом некоторых лекарств, которые могут вызвать нарушения в поведении в качестве побочного эффекта. Если физическая причина не будет выявлена, врач будет основывать диагноз энуреза на симптомах и поведении ребенка.

• Как лечится энурез?

  Лечение может не понадобиться для легких случаев энуреза, потому что большинство детей с этим состоянием избавляются от него с возрастом.  Основные факторы, которые врач учитывать при принятии решения о необходимости лечения, — это то, как энурез влияет на самооценку, поведение и развитие ребенка.

  Как правило, используется терапия, направленная на изменение поведения ребенка. Поведенческая терапия эффективна у пациентов и может включать аларм-терапию, направленную на формирование сильной устойчивой функциональной связи между переполнением мочевого пузыря и пробуждением ребенка с последующим походом в туалет. Традиционный вариант аларм-терапии выглядит так:

  Если в результате наблюдений родители установили, что ребенок мочится в постель регулярно в одно и то же время, то на это время с упреждением в 5 минут ставится будильник. Ребенку рассказывается об устройстве мочевой системы в общих чертах, чтобы он представлял, что такое мочевой пузырь, почему в нем накапливается моча и т.п.  Установив будильник на определенное время, необходимо объяснить ребенку, что как только он услышит сигнал, он должен будет проснуться и пойти в туалет помочиться.

  Существует также электронное устройство, которое подает сигнал тревоги и будит ребенка, как только он начинает мочиться (еnuresis alarm).  Для достижения эффекта может потребовать нескольких месяцев. Целесообразно сочетать аларм-терапию с тренировкой мышц мочевого пузыря путем произвольной задержки мочи во время дневного мочеиспускания.

  Тренировка мочевого пузыря: этот метод использует регулярные походы в туалет с возрастающими интервалами, чтобы помочь ребенку привыкнуть к «удерживанию» мочи на более длительные периоды. Этот способ также помогает растянуть мочевой пузырь, который является мышцей, которая реагирует на физические упражнения.  Тренировка мочевого пузыря обычно используется как часть комплексной программы лечения энуреза.

  Используется психотерапия в разных модификациях, в том числе

  Парадоксальная терапия энуреза: проводится под руководством опытного психотерапевта в случаях, когда энурез связан с поведенческими расстройствами, в основе которых лежит истинный или кажущийся недостаток внимания и любви со стороны родителей.  Метод коррекции энуреза парадоксальным психотерапевтическим способом основан на условной желательности проявления энуреза у ребенка. Данный симптом (ночное мочеиспускание в кровать) служит нескольким подсознательным целям:

  • Во-первых, возможно, таким образом, ребенок подсознательно возвращает себе утраченное родительское внимание.
  • Во-вторых, ночное мочеиспускание в постель является соматизированным (телесным проявлением психического процесса) выражением гнева или агрессии по отношению к сложившейся психотравмирующей ситуации или по отношению к одному из важных для ребенка людей в его окружении.

  В этом случае родителей обучают поощрять ребенка за мокрую постель значимыми для него стимулами. В шоковом варианте терапии родители просят ребенка специально мочиться в постель в дневное время. При такой терапии бывает достаточно одного-двух занятий, чтобы энурез исчез без следа.

  Физиотерапия-Немедикаментозное лечение, чаще всего использующееся при лечении энуреза, причиной которого является нейрогенный мочевой пузырь.

  Используются различные виды токов, магнитотерапия, теплолечение.

  Также, применяется ЛФК – общегимнастический комплекс с применением специальных упражнений для мышц тазового дна, поясничного отдела позвоночника и нижних конечностей, сегментарный массаж.

  БОС-терапия: детей с помощью биологической обратной связи обучают контролировать мышцы тазового дна. С помощью расположения миографических датчиков в промежности ребенок получает обратную связь о состоянии мочевого пузыря. Компьютерная система с помощью    визуальных и звуковых сигналов обучает ребенка распознавать позывы на мочеиспускание и контролировать их. Общая цель терапии — улучшить способность ребенка задерживать мочеиспускание и эффективно контролировать состояние мочевого пузыря.

  Лекарственная терапия: медикаменты обычно они используются только в том случае, если расстройство препятствует нормальной жизни ребенка, и обычно не рекомендуется для детей в возрасте до 6 лет. Лекарства могут использоваться для уменьшения количества мочи, производимой почками, или для увеличения емкости мочевого пузыря. Также, для улучшения проведения сигнала из центральной нервной системы к удержанию мочи в мочевом пузыре используются ноотропы. При наличии психических причин для энуреза могут использоваться антидепрессанты.

• Общие рекомендации при лечении энуреза:

  • Недопустимо наказывать ребенка за недержание мочи.
  • Недопустимо поощрять ребенка за «сухие» ночи: для устранения симптома ночного мочеиспускания раз и навсегда нужно поощрять не за «сухую» ночь, а как раз, наоборот — за «мокрую». В этом случае исчезает сама подсознательная подоплека симптома энуреза, направленная «против» родителей.
  • Соблюдение режима дня — не давать ребенку фруктов и напитков в вечерние часы, избегать употребления кофе, чая, шоколада после 18.00.

• Каков прогноз для детей с энурезом?

  Большинство детей с энурезом перерастают расстройство к тому времени, когда они достигают подросткового возраста. Лишь около 1%, по-прежнему сталкивается с проблемой во взрослой жизни.

СВЕЖИЕ ЗАПИСИ