Пациенты об удалении мочевого пузыря

Цистэктомия – это операция в ходе которой удаляется мочевой пузырь с лимфоузлами и некоторыми окружающими органами.

У мужчин дополнительно проводят резекцию простаты и семенных пузырьков. Цистэктомия применяется давно и существует несколько ее видов и вариантов выполнения. Но суть операции и ее последствия остаются неизменными.

1 Когда назначают операцию по удалению мочевого пузыря

Основным показанием к хирургическому вмешательству служит злокачественное новообразование мочевого пузыря. Но цистэктомию назначают далеко не при каждом типе рака.

Показаниями к операции являются:

• Злокачественная неоплазия с прорастанием в структуру стенки или полость органа.
• Рак типа T1N0M0 (G1-G2) – опухоль не превышает 8 см в диаметре, метастазы не распространяются на прилегающие лимфоузлы.
• Рак типа T2N1M0 – размер новообразования в диаметре более 8 см, неоплазия проникла в ближайшие лимфоузлы. При таком состоянии применяется расширенная версия операции.
• Профузное кровотечение, вызванное раком мочевого пузыря
• Осложненный дивертикул мочевого пузыря.

Операция также может выполняться при врожденных аномалиях мочевого пузыря и интерстициальном цистите.

2 Противопоказания к радикальной цистэктомии

К полному запрету на цистэктомию приводят:

• запущенные стадии рака (степень злокачественности G3-G4);
• отдельные метастазы и их быстрое распространение;
• общее тяжелое состояние мужчины;
• сбои в системе гемостаза, выражающиеся в нарушение свертываемости;
• тяжелые патологии печени, ЦНС, сердечно-сосудистой системы не позволяют использовать наркоз, что делает невозможным проведение операции

При недержании мочи, злокачественной неоплазии в уретре, шейке мочевого пузыря резекция органа не противопоказана, но нельзя формировать искусственный мочевик.

3 Процедура удаления мочевого пузыря

Хирургическая манипуляция состоит из нескольких этапов. Каждый из них имеет свои технические особенности, рекомендации и противопоказания. Врач учитывает состояние здоровья пациента и все возможные дополнительные риски. Некоторые осложнения могут нести угрозу жизни, мужчине следует быть готовым к повторной операции.

Цистэктомии предшествует комплекс исследований, направленных на подтверждение предварительного диагноза, определение распространения рака, наличия метастазов. Базовым является анализ мочи, по которому определяют степень гематурии (наличие крови в урине).

Далее проводят уро- и цистографию, цистоскопию. На основании результатов принимается решение об операции. За несколько дней до цистэктомии мужчина проходит предоперационное обследование. Непосредственно перед вмешательством пациенту устанавливают катетер.

3.1 Цель операции

Поскольку основным показанием к радикальной цистэктомии служит рак мочевого пузыря, то главная цель вмешательства – предотвратить распространение рака на другие органы. Но кроме непосредственно резекции хирургическая манипуляция включает формирование искусственного мочесборника и обеспечения его нормальной функциональности.

На этом этапе используются разные методики, выбор которых определяется состоянием здоровья мужчины и уровнем профессионализма хирурга.

3.2 Как удаляют мочевой пузырь и чем заменяют?

Во время операции мужчина лежит на спине, доступ к органам осуществляется через разрез в надлобковой области. Мочевой пузырь выделяют, определяют сосуды и соединительнотканные ножки органа, пережимают их и отсекают.

У мужчин вместе с мочевым пузырем удаляется семенная железа и семенные пузырьки. Но на начальных стадиях рака некоторые варианты операции позволяют сохранить эти органы. После резекции органов удаляют близлежащие лимфатические узлы.

На заключительном этапе выполняют мероприятия по обеспечению оттока урины.

Применятся может один из трех вариантов:

1. 1. Мочеточники выводят за стенку живота с образованием искусственных отверстий, к которым впоследствии крепится мочесборник.
2. 2. Операция по Тихову. Мочеточники выводят в область сигмовидной кишки. Функции удержания мочи выполняет сфинктер прямой кишки.
3. 3. Формируют из фрагментов желудки, отрезков тонкой и толстой кишки искусственный мочевой пузырь. Данная техника наиболее сложная, но позволяющая через некоторое время восстановить произвольное мочеиспускание.

В конце хирургической манипуляции рану ушивают.

3.3 Осложнения

Одним из распространенных осложнений цистэктомии является недержание мочи. Это связано с тем, что удаляются сфинктер и детрузор, регулирующие произвольное мочеиспускание.

Также могут развиться и другие патологические состояния:

• инфицирование тканей вследствие подтекания мочи;
• онкотические отеки, возникающие вследствие потери белков с лимфой при неправильной коагуляции лимфатических сосудов;
• нарушения эректильной функции, вплоть до импотенции;
• бесплодие.

Реже развивается стриктура (сужение просвета) уретры, поражение почек вследствие рефлюкса мочи.

3.4 Особенности послеоперационного периода

Продолжительность реабилитации зависит от техники выполнения операции и может варьироваться от 1-2 месяцев до года. После операции пациента наблюдают  в стационаре около 10 дней. Для купирования болей и профилактики инфекции назначают курс соответствующих медикаментов.

Вставать и ходить разрешают на следующий день, ходьба способствует восстановлению функций кишечника, улучшает кровообращение, помогает предотвратить тромбозы. Если для отвода мочи установлен мочесборник пациента и родственников обучают правилам обращения и ухода за ним. Если сформирован искусственный мочевой пузырь, примерно через месяц проводят проверку новообразованного органа, после мужчине предстоит «обучится» произвольному мочеиспусканию.

4 Жизнь после удаления мочевого пузыря

Резекция мочевого пузыря включает реструктуризацию способа вывода мочи из организма, что скажется на снижении качества жизни мужчины. Организм будет постепенно пристраиваться под новые условия. В большинстве случаев, мужчина после операции практически полностью восстанавливается физически.

Но все зависит от техники проведения цистэктомии, общего, включая эмоциональное, состояние здоровья.

4.1 Диета после радикальной цистэктомии

В первые дни после операции мужчину могут перевести на парентеральное питание – введение питательных веществ путем внутривенной диффузии. Диета после цистэктомии поменяется не кардинально.

Мужчина должен соблюдать ряд рекомендаций:

• употребляют легкоусвояемую пищу, отдавая предпочтение жидким и пюреризированным блюдам;
• пищу принимают 5-6 раз в день небольшими порциями;
• в ежедневный рацион обязательно включают продукты с высоким содержанием белка: говядина, рыба, яйца, молочные продукты;
• для лучшей работы кишечника увеличивают потребление фруктов, овощей, цельнозерновых круп;
• в день пьют 1,5-2 литра жидкости.

Особенности диеты можно обсудить с врачом.

4.2 Секс после удаления мочевого пузыря

Операция способна повлиять на сексуальную жизнь. Жить половой жизнью разрешено не раньше, чем через 6-8 недель после хирургической манипуляции. Близость с искусственным мочесборником возможна, главное, не повредить стомы (отверстия, соединяющие мочеточник с мочеприемником).

У мужчин, которым была удалена предстательная железа может возникнуть эректильная дисфункция и бесплодие.  Даже если резекция простаты не выполнялась, многие пациенты испытывают психологический дискомфорт, чаще связанный со страхом недержания мочи.

Повреждение нервных волокон во время вмешательства способны негативно отразится на половой функции. В таких случаях, главное, сразу обратится к врачу, чтобы он назначил лечение.

4.3 Назначение инвалидности

После цистэктомии мужчина может оформить инвалидность.

Условия для присвоения III группы:

• умеренное ограничение жизнедеятельности;
• невыраженная инконтиненция (недержание мочи);
• наличие неустранимого мочевого свища.

Вторая группа присваивается в следующих случаях:

• продолжение роста опухоли после резекции мочевого пузыря;
• местные или общие осложнения, возникшие после операции;
• тяжелая степень нарушения важных жизненных функций.

Перспективы установления инвалидности зависят от степени дисфункции организма, возникновения рецидивов, видов осложнений.

4.4 Продолжительность жизни

Продолжительность жизни во многом зависит от терапевтической эффективности цистэктомии. Также важно на какой стадии рака была проведена операция. В среднем мужчины живут после цистэктомии около 5 лет.

Процент выживаемости определяется типом онкологии:

• Т3 (в мочевом пузыре обнаруживается несколько опухолей) – 25-30%;
• Т2 (размер неоплазии более 8 см) – 40-50%;
• Т1 (размер новообразования менее 8 см) – 70-80%
• N1 (новообразование распространено на региональные лимфатические узлы) – 15-20%.

При наличии метастазов выживаемость пациентов очень низкая.

5 Как жить после удаления мочевого пузыря: памятка пациентам

Удовлетворенность мужчины новым состоянием во многом зависит от того, насколько хорошо он адаптируется. Нужно преодолеть дискомфорт, связанный с ношением мочеприемника. Нужно относиться к нему, как к части тела, обеспечивать должный уход.

Мужчинам с искусственным мочевым пузырем проще, но также потребуется время на адаптацию. Важно обращать внимание на любые необычные проявления, соблюдать предписания доктора, не истязаться мыслями о неполноценности. Выполнение этих условий позволяет жить нормальной жизнью после резекции мочевого пузыря.

Цистэктомия является хирургической операцией, предполагающей цельное или частичное удаление мочевика. При наличии серьезной клинической картины допускается удаление не только самого мочевика, но и окружающих его лимфатических узлов, а также органов, что входят в мочеполовую систему.

В медицинской практике этот метод применяется лишь в том случае, если иные терапевтические способы не работают.

Какие существуют показания и противопоказания?

Зачастую медики используют этот метод при диагностировании рака мочевика, когда иные способы лечения не приносят должного результата.

В целом цистэктомия может быть проведена в следующих случаях:

• наличие раковых новообразований мочевика;
• диффузный тип паппиломатоза;
• наличие сразу нескольких злокачественных опухолей, затрагивающих жировую ткань вокруг мочевика;
• диагностирование сморщенного мочевика, возникшего из-за наличия туберкулеза или особенной формы цистита.

Каждая из данных патологий несет опасность для жизни человека. Поэтому хирургическое вмешательство является необходимой процедурой.

Цистэктомия противопоказана в следующих случаях:

• плохое физическое состояние у пациента;
• преклонный возраст;
• наличие сопутствующих тяжких заболеваний;
• болезни, мешающие нормальному свертыванию крови;
• острые воспалительные состояния органов мочеполовой системы.

Каждое из таких состояний является веской причиной для отказа от начала хирургической операции.

Процесс подготовки к оперативному вмешательству

Чрезвычайно важным моментом является процесс подготовки к проведению цистэктомии. Это связано с тем, что данная хирургическая процедура является сложной и длится до 8 часов.

Сначала пациент проходит консультацию у анестезиолога. После этого хирург назначает пациенту прохождение нескольких обследований для более точной диагностики его состояния.

За две недели до хирургического вмешательства прописывается курс пробиотических препаратов для налаживания микрофлоры желудочно-кишечного тракта. С их помощью можно минимизировать риски занесения инфекции.

Для восстановления процесса мочеиспускания хирурги используют часть кишечника. В таких обстоятельствах может возникнуть необходимость в подготовке органов пищеварения:

1. Пациент должен пройти курс антибактериальных препаратов.
2. За двое суток до проведения операции пациент должен придерживаться строгого диетического питания, в котором отсутствует твердая пища.

Перед самим оперативным вмешательством нельзя курить и употреблять воду. При сильной жажде пациенту позволяется полоскать ротовую полость водой.

За пару недель до хирургического вмешательства пациенту необходимо отказаться от приема некоторых препаратов. В перечень подобных препаратов входит: Аспирин, Напроксен, а также Плавикс.

Традиционный метод

Радикальный тип удаления мочевого пузыря у мужчин предполагает, помимо иссечения самого мочевика, удаление иных органов мочеполовой системы. Что же касается подобной процедуры у женщин, то она включает в себя в том числе и иссечение части других органов, что формируют половую систему и систему мочевыделения.

Процедура начинается с использования анестезии. Далее пациента укладывают определенным способом на операционный стол. Мужчин просто кладут на спину в то время, как женщины должны принять позу на спине с определенным расположением ног на специальной подставке. На следующем этапе в мочевой пузырь вводится катетер и делается надрез от лобка до пупка.

При проведении радикальной цистэктомии хирург придерживается несколько простых принципов:

1. Соблюдение радикального принципа. Одним махом иссекается вся мочевая полость, рядом лежащие лимфоузлы.
2. Соблюдение принципа аблистики. Хирурги не допускают возможность распространения раковых клеток на иные системы организма.
3. Соблюдение принципа антибластики. Хирурги полностью иссекают всю злокачественную опухоль с обработкой раны с помощью спиртового раствора.

После цельного иссечения мочевика специалисты займутся формированием нового пути для выведения мочи. Далее команда хирургов зашивает все надрезы и оставляет катетеры. После окончания операции пациент будет направлен в палату, где он проведет около недели до момента окончания первичного восстановления.

Лапароскопический тип

В рамках этого хирургического вмешательства производится удаление мочевика и отвод урины в другие внутренние органы. К такой операции зачастую хирурги приходят при диагностировании у пациента раковой опухоли. Процесс подготовки к операции полностью аналогичен радикальной цистэктомии.

Вмешательство осуществляется при использовании общей анестезии на протяжении двух часов. В брюшной полости пациента хирурги проделывают несколько отверстий для введения лапароскопа и других приспособлений.

Далее перевязываются сосуды, снабжающие мочевик кровью. После этого происходит вырезание мочевого пузыря с его отделением от мочеиспускательного канала и кровеносных сосудов.

Следом специалисты производят формирование нового пути для отведения мочи. Самым популярным методом является формирование из фрагмента кишечника резервуара для мочи, который будет заменять собой мочевик. В иных случаях может быть выведен мочеиспускательный канал на перед живота. Пациенты после такой операции получают первую группу инвалидности.

Нервосберегающий тип операции

Нервосберегающая цистэктомия является таким оперативным вмешательством, при котором обходятся все нервы, отвечающие за работу половых органов.

Нередко при использовании методики радикальной цисткэктомии повреждаются нервы и кровеносные сосуды, отвечающие за работу половых органов, что приводит к сексуальной дисфункции. Те мужчины, что желают сохранить свою сексуальную жизнь, могут претендовать на проведение нервосберегающей операции.

Надпузырный метод отведения мочи

На сегодняшний день применяется несколько методов надпузырного отведения мочи и замены мочевика:

• влажные кутанеостомы;
• сухие кутанеостомы, формирующие из кишечника емкости для сбора мочи;
• выведение мочи через кишечник;
• формирование мочевика из кишки.

Уретеросигмостомию современная медицина используется крайне редко так, как существует высокий риск возникновения инфекций. В качестве альтернативы этому методу зачастую формируются резервуары для мочи из кишечника.

Последствия процедуры и прогноз

Проведение операции по удалению мочевого пузыря не гарантирует избавление от рака. Нередко случается так, что опухоль вновь возвращается и распространяет метастазы на другие органы и системы организма. При этом за счет иссечения мочевика можно существенно снизить риск рецидива заболевания.

Несмотря на то что осложнения возникают не так уж и часто, все же существует возможность их проявления. Зачастую последствия удаления мочевика представляют собой:

• кровотечение;
• инфицирование раны;
• непроходимость мочеточника;
• задержка мочи;
• появление свищей;
• рецидив раковой опухоли.

Процесс послеоперационного восстановления в стационаре

Больной после прохождения операции по иссечению мочевика помещается в отделение интенсивной терапии для послеоперационного восстановления. В среднем человек прибывает в такой палате около недели. С помощью обезболивающих фармакологических средств у пациента снимаются болевые ощущения.

Кроме того, врачи применяют такой перечень специальных медицинских приспособлений, как:

• автоматический аппарат по подаче кислорода;
• назогастральный зонд;
• катетер для вен;
• специальный насос для подачи анальгетика в капельницу;
• спирометр.

Восстановление в домашних условиях

Если мочеиспускательный канал врачами не был выведен наружу, то в целом жизнь человека после осуществления оперативного вмешательства по иссечению мочевика не слишком сильно меняется.

Если же речь идет о пациентах с выведенным на живот мочеприемником, то им придется следить за его наполнением, своевременно сливать мочу, а также осуществлять контроль над гигиеной петли кишки, которая выведена наружу. Если же мочевик был сформирован хирургом из части кишечника, то по большому счету жизнь человека остается прежней.

Даже если человеку был сформирован естественный резервуар для мочи, то все равно на протяжении первых недель после операции моча у него будет выводиться наружу в мочеприемник. Это сделано специально для того, чтоб резервуар для мочи лучше прижился к мочеточнику и мочевыводящим путям.

Нужно помнить о том, что пациент должен двигаться даже в период послеоперационного восстановления. Для общего повышения мышечного тонуса и ускорения процесса восстановления нужно ежедневно осуществлять прогулки на свежем воздухе.

Полное восстановление после операции занимает около месяца. В этот период времени следует полностью избегать возможность поднятия любых тяжестей и подъем по лестнице выше 3 этажа.

Больной может начать понемногу питаться через 3 дня после хирургического вмешательства. Это связано с тем, что при проведении операции существует вероятность повреждения кишечника. Далее лечащий специалист назначает больному специальный терапевтический режим и диетическое питание.

Также нужно полностью исключить из пищи жареную и жирную пищу. Рекомендуется кушать побольше белковой пищи и овощей. Рекомендуется готовить еду на пару или путем отваривания.

Для нормализации процесса мочеиспускания врачи рекомендуют пациентам использовать определенные физические упражнения.

Такие физические упражнения требуется проводить через месяц после операции и на протяжении всей жизни, что поможет поддерживать в нормальном состоянии мочеполовую систему.

Комплекс упражнений поможет привести в тонус мышцы тазового дна, отвечающие за мочеиспускание. Зачастую больным назначают регулярно использовать комплекс физических упражнений Кегеля.

Такие упражнения очень просты в выполнении и не делятся на две части:

1. Нужно постепенно напрягать мышцы. Нужно имитировать усилия, которые человек должен сделать для принудительного прерывания процесса мочеиспускания. После достижения пика усилий требуется продержаться в таком состоянии не менее пяти секунд.
2. Вторым этапом будет быстрое сокращение и расслабление мышц, отвечающих за прерывание мочеиспускания.

Как отзываются пациенты о хирургическом вмешательстве?

Отзывы пациентов об операции: