Ожог мочевого пузыря йодом

ОЖОГИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ, УРЕТРЫ И НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Ожоги мочевого пузыря, уретры, половых губ, полового члена, мошонки

встречаются сравнительно редко и могут быть термическими, химическими и

лучевыми.

ОЖОГИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ И УРЕТРЫ.

Термические ожоги мочевого пузыря и

уретры, как правило, являются следствием трансуретральный операций или

ошибочного введения растворов повышенной температуры, имеют незначи-

тельную поверхность, хоршо сформированный струп и не требуют специально-

го лечения. Химические ожоги мочевого пузыря и уретры связаны с введени-

ем в их полость различных веществ, способных вызвать местную воспали-

тельную реакцию, а при значительной концентрации и экс-позиции — коагу-

ляцию клеточных белков и некроз. Лучевые ожоги мочевого пузыря могут

быть выделены лишь условно, так как проявляются интерстициальным цисти-

том после лучевой терапии надлооковой зоны.

Симптомы. Боль, возникающая уже в момент введения раствора, дизурия,

при ожоге уретры возможна задержка мочеиспускания.

Неотложная помощь.

Необходимо экстренно проверить характер, и кон-

центрацию вводимого вещества. В зависимости от вида введенного вещества

мочевой пузырь и уретру промывают раствором соответствующего нейтрализа-

тора (при ожоге кислотами — слабым раствором гидрокарбоната натрия, при

ожоге щелочами — слабыми растворами органических кислот, в частности,

лимонной, уксусной и др.). Промывание мочевого пузыря целесообразно за-

кончить введением в него синтомициновой эмульсии. Назначают обильное

питье или парентеральное введение жидкости в стимуляцию диуреза приемом

внутрь 40 мг фуросемида или внутривенным введением 40 мглазикса.

В дальнейшем лечение проводится, как при остром цистите и остром

уретрите. При тяжелых комбинированных ожогах мочевого пузыря и уретры

для проведения лечения требуется дренирование мочевого пузыря эпицистос-

томией.

Осложнения (острый цистит, уретрит) требуют дальнейшего контроля и

лечения в урологическом отделении.

Ожоги половых губ, полового члена и мошонки, как правило, комбиниро-

ванные, чаще встречаются у детей раннего возраста (1-3 лет). Ожоги обыч-

но термические, реже химические. Локализация и объем ожоговой поверхнос-

ти зависят от положения ребенка во время ожога: промежность, когда дети

садятся на сосуд с горячей жидкостью; нижняя половина туловища, кожа по-

лового члена, мошонки и бедер при опрокидывании на себя сосуда с горчей

жидкостью.

Симптомы. Резкая боль, гиперемия кожи (ожог 1 степени), образование

пузырей (ожог II степени), участки некроза (ожог III-IV степени), инток-

сикация, ожоговый шок. Тяжесть клинической картины определяется возрас-

том обожженного, степенью ожога и его площадью. Изолированные ожоги по-

лового члена и мошонки встречаются редко.

Диагноз не вызывает затруднений.

Неотложная помощь. Наложение на обожженную поверхность асептической

повязки. При обширных повреждениях или ожогах 111-IV степени показана

госпитализация. Перед транспортировкой вводят обезболивающие средства: 1

— 2 мл 1% пантопона или 1% морфина.

При ожогах 1 степени обожженную поверхность смазывают вазелином, мас-

лом или сульфаниламидными эмульсиями или мазями. При небольших по площа-

ди ожогах II степени применяют сульфаниламидные присыпки и сухие повяз-

ки. Назначают анальгетики внутрь или в инъекциях. При повышении темпера-

туры тела вводят антибиотики для профилактики инфекционных осложнений.

Госпитализация специализированное учреждение (ожоговое, хирургичес-

кое) при обширных ожогах, особенно осложненных ожоговым шоком, для про-

ведения экстренных противошоковых мероприятий, ограничения возможности

развития вторичной инфекции, борьбы с интоксикацией.

ОТЕКИ У БЕРЕМЕННЫХ

Отеки у беременных могут быть обусловлены развитием позднего токсико-

за (водянка, нефропатия, преэклапсия, эклампсия), а также задержкой жид-

кости в организме при экстрагенитальных заболеваниях (декомпенсированные

пороки сердца, хронический гломеркулонефрит).

Отеки, связанные с позд-

нимс токсикозом и отеки вследствие нарушения кровообращения при тяжелых

пороках сердца имеют гипостатический характер; при отеках почечного про-

исхождения они преимущественно располагаются на лице.

Симптомы. При водянке беременных отеки появляются во второй половине

беременности прежде всего на нижних конечностях. Постепенно отеки захва-

тывают более высоко расположенные части тела (наружные половые органы,

переднюю брюшную стенку). Появление белка в моче или повышение артери-

ального давления свидетельствуют о переходе водянки в нефропатию. Если у

беременной с нефропатией возникает головная боль, мелькание мушек перед

глазами или боль в эпигастральной области, то это является признаками

преэклампсии. Возникновение припадка судорог свидетельствуют об экламп-

сии (см.). При отеках вследствие экстрагенитального заболевания всегда

имеются симптомы, характерные для той или иной нозологической формы бо-

лезни (одышка, цианоз, изменения со стороны сердца, почек и пр.).

Неотложную помощь оказывают в основном при тяжелой нефропатии, прэк-

лампмии (см.). С целью создания лечебно-охранительного режима, снижения

возбудимости головного мозга и стабилизации АД вводят 4-6 мл 0,25% раст-

вора дроперидола внутримышечно. 2 мл 0,5% раствора седуксена внутримы-

шечно, или внутривенно. Для установления сосудистого спазма вводят 10 мл

2,4% раствора эуфиллина или 6 мл 0,5% раствора дибазола внутривенно, 6

мл 2% раствора папаверина или 4-, мл 2% раствора но-пшы внутримышечно.

Для дегидратационной терапии внутривенно 2-4 мл 1% раствора лазикса и

30-60 г маннитола в виде 20% раствора. В качестве средств дезинтоксика-

ционной терапии внутривенно вводят гемодез (200-400 мл) и глюкозо-ново-

каиновую смесь (глюкоза 20%-200 мл. новокаин 0″5%-200 мл, инсулин — 15

ЕД). При преэклапмсии и эклампсии вводят 20 мл 25% раствора с ульфата

магния, внутримышечно 3-4 раза в день.

Госпитализация показана в родильный дом при выраженных, не поддающих-

ся дегидратационной терапии в амбулаторных условиях отеках, нефропатии,

преэклампсии и эклампсии.

ОТМОРОЖЕНИЕ

Отморожение наступает при длительном воздействии холода на какой-либо

участок тела или (чаще) конечностей. Воздействие на весь организм вызы-

вает общее охлаждение организма. Под воздействием холода наступают

расстройства кровообращения, вначале кожи, а затем и глубжележащих тка-

ней, затем наступает омертвение вначале кожи, а затем и глубжележащих

структур. Как и ожоги, отморожения различают по степеням. В отличие от

ожогов определить глубину повреждения сразу после отморожения трудно.

Степень отморожения можно установить через 12-24 ч.

Симптомы. Кожа бледно-синюшная, холодная, чувствительность (так-

тильная и болевая) отсутствует или резко снижена. При растирании и сог-

ревании появляется сильная боль в пальцах или во всей стопе и кисти. Че-

рез 12-24 и можно определить глубину отморожения: при 1 степени кожа ги-

перемированна, синюшна, пальцы отечны; при II степени образуются пузыри

с геморрагическим содержимым, при III степени — по вскрытии пузырей вид-

на раневая поверхность с участками темных некрозов; при IV степени отмо-

рожению подвержены целиком пальцы или дистальные отделы конечностей: они

черного цвета, вначале отечны, затем подвергаются мумификации. При общем

охлаждении пострадавший вял, безучастен к окружающему, кожные покровы

бледные, холодные, пульс редкий, артериальное давление снижено. Темпера-

тура тела меньше 36С.

Неотложная помощь: пострадавшего вносят в теплое помещение, снимают

обувь и перчатки. Отмороженную конечность вначале растирают сухой

тканью, затем помещают в таз с теплой (32-340 водой. В течение 10 мин

температуру доводят до 40-45С. Если боль, возникающая при отогревании,

быстро проходит, пальцы принимают обычный вид или немного отечны,

чувствительность восстанавливается, то конечность вытирают насухо проти-

рают 33% раствором спирта и надевают сухие проглаженные носки, а сверху

шерстяные носки (или перчатки, если отморожены руки). Пострадавшему ре-

комендуют обратиться к хирургу. Если отогревание сопровождается усилива-

ющейся болью, пальцы остаются бледными и холодными, то это признак глу-

бокого отморожения, и пострадавшего следует направить в отделение терми-

ческой травмы, травмотологическое или гнойно-хирургическое отделение.

При боли вводят 1 мл 1% раствора пантопона или 1 мл 1% раствора морфина.

При общем охлаждении пострадавшего неооходимо тепло укрывать, обло-

жить грелками, ввести аналептики (2 мл сульфакамфокаина, 1 мл кофеина),

напоить горячим чаем. При невозможности быстро доставить в стационар

пострадавшего лучше всего поместить в теплую ванну температуры 40С на

30-40 мин.

Госпитализация показана при глубоких отморожения III-IV степени, об-

щем охлаждении организма.

Отморожение полового члена и мошонки является большой редкостью, как

правило, ограничены небольшими участками кожи полового члена и мошонки.

У детей отморожения бывают вследствие шалости при непосредственном соп-

рикосновении полового члена и мошонки с охлажденными металлическими

предметами при сильных морозах. Отморожение обычно ограничивается 1 сте-

пенью.

Симптомы. Боль, покраснение кожи, ее отек.

Неотложная помощь заключается в постепенном активном согревании отмо-

роженного участка кожи. После порозовения и потепления кожи пораженный

участок обрабатывают 33% раствором спирта и накладывают асептическую по-

вязку.

Госпитализация при изолированном поражении не требуется.

Источник