Отслойка слизистой мочевого пузыря у кота

Добрый день! Очень прошу оказать консультационную помощь и прокомментировать назначенное коту лечение, сильно за него переживаем.

Кот, 16 лет, подобрыш, но с выраженными чертами тайского, кастрированный. Где-то с 8 лет выявлена МКБ, с 12 лет установлен хронический панкреатит с периодическими обострениями раз в полгода. Питание сухой корм Royal Canin Gastro Intestinal Moderate Calorie. При появлении симптомов МКБ давался Цистон по давней рекомендации ветеринара.

В воскресение кот стал вялым, списали на возраст. В понедельник ни разу не писал, вырвало всей порцией съеденного корма, вечером понедельника оперативно принесли в ветеринарную клинику. Диагноз после осмотра врачей — серьезная задержка мочи, закупорка уретры. Оперативно, без наркоза, поставили катетер, ввести еле смогли, работали наверное с полчаса, говорили отверстие сильно забито, вводили с местным анестетиком. Вставили катетер, откачали много тёмно-бурой мочи, промыли катетер и мочевой физ.раствором. Анализ мочи делать не стали из-за большого количества крови, сделали анализ крови на три параметра — мочевину, АЛТ, АСТ (т.к. изначально думали, что это обострение панкреатита и от него рвота). АЛТ и АСТ в пределах нормы, мочевина 39,6.
Назначили:
1. Капельницы ежедневно Антитокс 3 мл, Витам 10 мл, Раствор Рингера 40 мл.
2. Антибиотик подкожно Амоксициллин 0,5 мл три раза через день
3. Серения от тошноты (кота явно тошнило)
4. Дома давать Энтеросгель 1 чайная ложка 2 раза в день
5. Дома давать Метионин (когда начнет есть) по 1/4 таблетки 2 раза в день.
6. В клинике промывать катетер физраствором.

Два дня делали это, кот самостоятельно только пил, от еды отказывался, насильно не заставляли, метионин не давали.
На третий день в четверг утром, обнаружили, что памперс у кота совершенно чист, моча не отходит. Оперативно повезли в клинику. Оказалось, закупорка катетера. С наполненным мочевым пузырем по нашему настоянию  сделали УЗИ почек и мочевого пузыря. Результаты УЗИ пока на руки не дали, но сказали что почки значительно увеличены, так размеры одной из них 5,2 на 3,2 (насколько мне удалось запомнить), вторая увеличена не так значительно. Края неровные, контуры частей внутри почки размыты. Сильное  воспаление почек и мочевого пузыря, мочевой пузырь содержит большое количество взвеси (около 1 см лежит в его нижней части), плюс внутри мочевого пузыря отслоение эпителия слизитой (выглядит на УЗИ прямо как висящий лоскут).

Назначили в дополнение к первому назначению:
1. К капельницам Натрия гидрокарбонат 10 мл, Эссенциале 1 мл + NaCl до 5 мл
2. Дома давать Стоп-цистит по 1 таблетке 2 раза в сутки
3. Насильно кормить из шприца.
4. Промывать катетер.

Вечером четверга кот был в ужасном состоянии, дома лежал не вставал и даже не менял позу, не ел, не пил. Самостоятельно стали промывать ему катетер физраствором 10 мл и выкачивать мочу и физраствор из мочевого при первом же подозрении, что катетер опять забился. Насильно покормили, напоили, дали Стоп-цистит и Метионин.

Утром пятницы кот стал чуть бодрее, сам попил, немного прошелся по квартире. Есть отказывается, насильно покормили насколько смогли. Вечером опять поедем в клинику.

По словам врачей пора снимать катетер (будет уже 4 дня), но они уверены, что без катетера он не сможет писать… Кроме того, врач не знает,как вывести из мочевого эпителий, а любые оперативные вмешательства кот не выдержит… Подскажите, пожалуйста, что сделать дальше, как спасти кота?

Продолжение,

21.07.17 сдали анализ крови.

Глюкоза 6, 17 (3, 94-8, 83)
Креатинин 326 (71-212)
Мочевина >46, 4 (5, 7-12, 9) зашкаливает за пределы аппарата, точно неизвестно
Общий белок 75 (57-89)
АЛТ 38 (12-130)
АСТ 1 (0-48)
АЛКП 19 (14-111)
Липаза 977 (100-1400)
Фосфор 2, 86 (1-2, 42)
Кальций 2, 66 (1, 95-2, 83)

Также, сделали общую биохимию, если есть смысл напишу всю кучу показателей, пока те укажу, которые вне нормы:
Гематокрит 24, 4 (30-45)
Средний объём эритроцитов 33, 9 (41-58)
Тромбоциты 41 (175-600)
Эозинофилы 0, 8*10^9 (0, 1-0, 79)
Тромбоциты-обнаружена агрегация
Лейкоциты:аномальное распределение

УЗИ подробно:
Почки контуры размытые
Правая 4, 58*2, 24, левая 3, 8*2, 41
Кортико-модулярная граница размытая
Дополнительные образования отсутствуют
Почечная лоханка расширена
Мочевой пузырь наполнен, расположен обычно
Стенки утолщены 0, 54 см
Просвет-эховзвесь в большом количестве, на стенке мочевого пузыря в полости возможно отслоение слизистой стенки
Заключение: диффузионные изменения в почках, признаки нефрита, цистит, возможно МКБ, отслоение стенки мочевого пузыря, возможно некроз стенки мочевого пузыря.

После таких показателей врач сказал, что ничего не обещает, кот в тяжелом состоянии.
Дополнительно назначили:
Ренат Эдванс по 1 мл 2 раза в день пожизненно
Ренал паста 1 месяц. Плюс пока оставили капельницы.

Обновление.
Коту сняли катетер. Кот стал бодрый, прыгал на кровать, мурчал, единственное, что сам не кушал. Однако, за 14 часов он так ни разу и не пописал, причем даже особо и не пытался. Так, присел пару раз. Итого, мочевой опять наполнился, дышал часто, лежал, утром полетели к открытию в клинику, повторно установили катетер, выкачали 110 мл кроваво-красной концентрированной мочи, с едким запахом. Поставили подкожно все те же капельницы. Однако, интоксикация уже явно началась, кот никакущий, лежит, не ест, ни на что не реагирует, единственное, что пьет сам. Температура упала до 36, срочно обложили бутылками и под одеяло, вроде как согрели до 38,5. Пока убрали, посмотрим будет ли сам поддерживать температуру. Катетер промываем физраствором 3-4 раза в сутки,плюс заливаем метрогил 10 мл и оставляем на час, больше врачи ничего не назначили… Очень переживаем за кота, помогите, подскажите, чем ему еще помочь? Ответьте кто-нибудь, пожалуйста!

Спасибо за ответ! У нас изменилась ситуация, кратко ее опишу.
Мочевой катетер сняли неделю назад (до этого стоял три раза по 5-7 дней), кот первые три дня писал сам с переменным успехом, потом была задержка 14 часов, отнесли к врачу, откачали мочу венозным катетером, чтобы не травмировать. Далее кот сам писать не начал, так дважды в день носим и откачиваем мочу. Процедура выглядит таким образом: кот не писает, сидит долго тужится, не выходит ни капли, потом ложится и на боку как бы опирается лапами, будто бы у него спазмы, при этом коту ставим папаверин из расчет 0,1 мл на 1 кг веса подкожно в холку три раза в день.
В больнице половой член обезбаливают спреем Лидокаин, потом вводят в уретру венозный катетер, через катетер вводят немного новокаина 2%, кот расслабляется, моча начинает выходить через эту тонкую трубочку по каплям без напора, как только капать перестает, врач нажимает на мочевой и опять начинает капать, так и выписываем все что есть. При этом врач отмечает, что ввод тонкого катетера когда кот напряжен затруднен (вроде как зажат сфинктер на конце уретры), когда кот расслабляется, то катетер входит без проблем. Далее кот первое время после процедур спит, потом, через 5-7 часов видимо опять образуется моча, начинает приседать и все по кругу.

Что касается анализов, мочевина пришла в норму 11,9 (5,7-12,9), креатинин упал до 277 (71-212), почки по УЗИ уменьшились практически до нормы, контуры стали четче как внутри так и снаружи, в моче лейкоциты ++ и эпителий мочевого, кристаллов нет, растворили, плотность мочи 1,020 (при этом коту уже 21 день ставят энроксил).

Абсолютно непонятно почему кот не писает. Есть 3 варианта:
1. У кота неверно работает сфинктер в уретре (возможно спазм в связи с нервозом или воспалением), зажимается, когда кот тужится и расслабляется, когда кот наоборот не тужится, в связи с чем мочеиспускание не происходит
2. У кота сужение уретры после катетеризации (но странно, что когда кот расслабляется, то катетер входит беспрепятственно)
3. У кота атония мочевого пузыря. Вчера поставили 0,2 прозерина. Кот сам писать не начал, вставили катетер, моча пошла, но она при катетере идет и так…
Мы вообще не понимаем, что происходит, накидайте пожалуйста мысли все присутствующие, какие могут быть варианты, что нам еще сделать?

п.с. Кроме того, кот совершенно не ест, кормим насильно из шприца паштетами ренал, выкармиливаем норму.  

Итак, прошло уже какое-то время с начала болезни. Есть определенный результат и целая кипа анализов/назначенного лечения. Хотелось бы поделиться всем этим с общественностью, т.к. когда сами столкнулись с проблемой, на форумах тем заведено много, но большинство обрывается на полпути. Единицы пишут, чем все закончилось и т.п. Когда тебе важен результат того или иного лечения, хочется видеть картину полностью. Поэтому решили начать с себя и описать вкратце свой опыт. Возможно, кому-то будет полезно.

В общей сложности коту пришлось сделать три катетеризации подряд. Каждая длилась шесть дней. Ставили катетер по воскресеньям, снимали в следующую субботу. Все время, пока стоял катетер, ежедневно два-три раза в сутки промывали мочевой пузырь физраствором. Двое суток кот ходил без катетера и пытался писать самостоятельно. Но без особых результатов, т.е по капле.

Из таблеток все это время коту давали 2 раза в день 1) Ренал Адванс по 1 мерной ложке, 2) Метионин по ¼ таблетки, 3) Марена красильная по 1/20 таблетки, , 5) Кантарен по 1 таблетке, 4) Фестал по ¼ таблетки 6) Канефрон по ½ таблетки, 7) Ренал паста по 1 мл 1 раз в день.

Первая неделя лечения: антибиотик амоксициллин 0,5 мл подкожно через день три раза. Также внутривенно капали антитокс 3 мл, витам 10 мл, раствор рингера 40 мл, натрия гидрохлорид 10 мл, эссенциале 1,0+NaCl до 5 мл. Ставили подкожно серению 0,5 мл от приступов тошноты.

Промежуточные анализы крови показали снижение показателя мочевины с неизвестного значения (более 46,4 mmol/L) до 36,1 mmol/L, креатинин вырос с 326 мкмоль/л до 337 мкмоль/л. Анализ мочи показал повышенные лейкоциты (100), кровь >200, кристаллы – трипельфосфаты.

Вторая, третья и частично четвертая неделя лечения: антибиотик Энроксил 5% по 0,4 мл внутримышечно 1 раз в день, папаверин 0,5 мл подкожно 1 раз в день, аскорбиновая кислота 1 мл + глюкоза 5% 30 мл , травматин 1,0 мл подкожно. Также внутривенные капельницы заменили подкожным введением препаратов: антитокс 3,0 мл + раствор рингера 7 мл, витам 10,0 мл.

К домашним таблеткам добавился Дюфалак по 1,5 мл 2 раза в день.

Промежуточные анализы крови показали снижение показателя мочевины с 36,1 mmol/L до 22,4 mmol/L, креатинин вырос с 337 мкмоль/л до 342 мкмоль/л. Через 5 дней креатинин снизился до 339 мкмоль/л, мочевина – до 15,9 mmol/L. Еще через 5 дней креатинин — 277 мкмоль/л, мочевина – 11,3 mmol/L.

После третей катетеризации катетер сняли. Кот сам писал с трудом, приходилось выжимать мочу либо вручную либо отводить венозным катетером. Пересдали кровь – креатинин — 309 мкмоль/л, мочевина 21,4 mmol/L.

Предположили атонию мочевого пузыря. Дополнительно назначили прозерин 0,2 мл подкожно 1 раз в день 3-5 дней. На нем кот писал немного лучше.

Решили сдать мочу на бак.посев, т.к энроксил проставили уже 21 день, а воспаление в мочевом сохранялось.

Помимо всего прочего, у кота сильно распух половой член и мошонка, сначала предположили, что попали бактерии из кишечника, т.к. кот ходил в подгузнике постоянно, кал попадал на гениталии.

Местно ставили кортикостероиды. Пробовали мази тетрациклин, гидрокортизон, синтомицин. Отек не спадал, наоборот, прогрессировал, появились нарывы.

Назначили антибиотик Цефтриаксон 0,7 мл в мышцу (1:5 разведение) или 0,5 мл в вену.

Было принято решение экстренно делать уретростомию. Предварительно сдали анализ «Преанестетик» (глюкоза, общий белок, ALT, AST, щелочная фосфотаза) чтобы подобрать наркоз. Послушали работу сердца. Хирург подобрал наркоз пропофол+золетил. Операция прошла хорошо. Кота оставили в стационаре на 3 суток на 12-ти часовых капельницах. Оказалось, что пошли камни (1-2 мм), порвали уретру и ушли в мошонку. Отсюда отек и нарывы.

Через 4 дня после операции сдали анализ крови: креатинин — 215 мкмоль/л, мочевина — 8,1 mmol/L. Пришел бак.посев мочи – обнаружены золотистый стафилококк, бактерии группы кишечной палочки и дрожжи. Назначенный ранее антибиотик цефтриаксон оставили до полного курса лечения.

Послеоперационные швы обрабатывали 3 раза в день метрогилом, хлоргексидином, мазали левомеколем. Сняли швы через 10 дней. Обрабатывали шрам еще неделю, кот максимально долго в воротнике, чтобы не разлизывал швы.

После операции из лекарств оставили 1) Ренал адванс по 1 мерной ложке 2 раза в день, 2) Канефрон по ½ таблетки 2 раза в день, 3) Фестал по ¼ таблетки 2 раза в день, 4) Метионин по ¼ таблетки 2 раза в день.

Сдали анализ крови общий, и биохимию. Все в норме (в т.ч. креатинин – 193 мкмоль/л, мочевина 9,0 mmol/L). Понижен гемоглобин, гематокрит. Для лечения анемии назначили колоть B12 0,5 мл подкожно.

В целом кот сейчас чувствует себя хорошо, стома потихоньку заживает. После месяца кормления исключительно со шприца начинает есть сам. Пытаемся кормить холистиком Grandorf c пробиотиками (у кота склонность к запорам). Пока из дневной нормы 50 г съедает 25-30 г. Но проблема в том, что перепробовано огромное количество лечебных кормов, в т.ч. Hill’s, Royal Canin, Purina, ProNature. Кот отказывался от всего. Сухой ел по 1-2 штучки, паучи/паштеты не ест в принципе, натуралку тем более (нюхает – рвотный рефлекс).

Проблема на данный момент – периодически у кота случаются приступы бесконечного присаживания на лоток (вообще с него не сходит). Во время них у него отходят куски слизистой мочевого. Приступы продолжаются около 2-3 часов, кот выдавливает сколько-то этих кусочков, капли мочи окрашиваются от них в розовый цвет. Потом всё проходит, кот начинает писать нормально прозрачной, желтой мочой. После первого приступа сдали мочу – никаких бактерий, крови, лейкоцитов обнаружено не было. Хирург говорит, что слизистая будет отходить еще пару недель, и это нормально после лечения такого запущенного цистита. Но нас беспокоят такие частые обострения (уже три раза за полторы недели). В обычном состоянии кот писает то 20 мл, то 10, то 5. В данный момент при малейших признаках очередного приступа ставим ему папаверин. Опасно ли для кота такое отхождение слизистой, признак это некроза или действительно просто последствия лечения цистита (стенки были сильно утолщены, а теперь практически в норме)?

Татьяна, спасибо за ответ.

Нас еще беспокоит несколько моментов, может быть что-то подскажете:
— продолжительная диета — что именно? Абсолютно не хотим кормить кормами из серии Роял Канин, Пурина, Хиллс. Прежде всего потому, что их состав в среднем таков: Рис, пшеничная клейковина*, дегидратированное мясо птицы, кукурузная мука, животные жиры, кукурузная клейковина, гидролизат животных белков, и пр вещества. Начали давать корм-холистик. Что Вы об этом думаете?

— кот мало ест. Корма типа Рояла вообще отказался есть, корм холистик ест с небольшим аппетитом, сьедает из положенных 50 грамм 20-25, в чем может быть проблема?

Татьяна Мельник