Отделы мочевого пузыря шейка
Содержание статьи
очевой пузырь. Хирургическая анатомия женского мочевого пузыря.
Мочевой пузырь. Хирургическая анатомия женского мочевого пузыря.
Мочевой пузырь (vesica urinaria) является полым мышечным органом плоскоокруглой формы.
Форма мочевого пузыря и его отношение к соседним органам у взрослой женщины зависят от уровня наполнения, состояния прилежащих органов (наличия патологических изменений, положения матки, беременности и др.), а также от типа конституции, количества предшествовавших родов и пр. Наполненный мочевой пузырь имеет грушевидную форму, опорожненный — блюдцеобразную. У женщин он несколько более расширен в стороны, чем у мужчин, и сдавлен сверху. Все эти условия необходимо учитывать при оценке цистограмм.
Емкость мочевого пузыря составляет в среднем около 500—750 мл, однако она подвержена значительным индивидуальным колебаниям и также зависит от состояния соседних органов (беременная матка, опухоли, различные перенесенные операции на органах малого таза).
Различают следующие отделы мочевого пузыря: тело, верхушку, дно и шейку. Передневерхняя заостренная часть тела пузыря (corpus vesicae) называется верхушкой (apex vesicae); верхушка мочевого пузыря продолжается далее вверх, по направлению к пупку, в виде фиброзного тяжа (заросшего мочевого протока — urachus), проходящего в срединной пупочной связке. Наименьшую подвижность имеет задненижняя часть пузыря, или дно (fundus vesicae), обращенная к влагалищу; кпереди и книзу дно переходит в шейку мочевого пузыря (cervix vesicae), которая далее продолжается в мочеиспускательный канал. Мочевой пузырь имеет переднюю, заднюю и боковые стенки.
Передняя стенка опорожненного пузыря прилежит к лонному сращению и внутренней поверхности лобковых костей, а при наполненном мочевом пузыре — и к передней брюшной стенке, отделяясь от них позадилобковым клетчаточным пространством с проходящей в нем предпузырной фасцией.
Задняя стенка мочевого пузыря вверху покрыта брюшиной и прилежит к передней поверхности тела матки, а внизу, подбрюшинно — к шейке матки и влагалищу. От шейки матки пузырь отделен выраженным слоем рыхлой клетчатки; от влагалища мочевой пузырь отделен лишь незначительным слоем клетчатки и, таким образом, прочно с ним связан посредством пузырно-влагалищной перегородки (septum vesicovaginale). Боковые стенки мочевого пузыря примыкают к мышцам, поднимающим задний проход, и отделяются от них посредством бокового (пристеночного) клетчаточного пространства таза.
Толщина стенки сокращенного мочевого пузыря может достигать 1,5 см, а растянутого — 2—3 мм. Стенка мочевого пузыря состоит из серозной оболочки, мышечной оболочки, иодсли-зистого слоя и слизистой оболочки.
Мышечная оболочка мочевого пузыря (tunica muscularis) состоит из гладких мышечных волокон; в ней различают три переплетающихся между собой слоя: наружный, состоящий преимущественно из продольных волокон; средний — наиболее мощный, циркулярный, образует мышечный жом мочеиспускательного канала (m. sphincter urethrae). Вокруг каждого устья мочеточников за счет этого слоя образуется подобие сфинктеров, препятствующих рефлюксу мочи из мочевого пузыря в мочеточники. Внутренний — самый тонкий, состоит из слабых пучков продольных, косых и поперечных волокон. Все три слоя гладких мышечных волокон составляют общую мышцу мочевого пузыря, изгоняющую мочу (m. detrusor urinae).
Слизистая оболочка мочевого пузыря (tunica mucosa) отделена от мышечного слоя хорошо развитой подслизистой тканью (tela submucosa), благодаря чему при пустом пузыре слизистая образует многочисленные складки; при растяжении пузыря эти складки расправляются.
Треугольник мочевого пузыря (trigonum vesicae)1 представляет собой передне-центральную часть дна пузыря и является наиболее фиксированным его отделом. Вершину треугольника образует шейка мочевого пузыря, открывающаяся во внутреннее отверстие мочеиспускательного канала (ostium urethrae internum); верхнебоковые углы треугольника составляют правое и левое устья мочеточников (ostia uTeterum), а основание — межмочеточниковая складка (plica interureterica).
Связочный аппарат мочевого пузыря.
Верхушка мочевого пузыря соединяется с пупком упоминавшейся выше срединной пупочной связкой. Нижняя часть мочевого пузыря фиксирована посредством мышц, поднимающих задний проход, и покрывающей их тазовой фасции. Передняя часть висцеральной фасции, которая фиксирует мочевой пузырь с обеих сторон к стенкам таза, образует боковые лонно-пузырные связки (lig. pubovesicale laterale). Часть висцеральной фасиии таза, расположенную между правой и левой лонно-пузырными связками, выделяют под названием средней лонно-пузырной связки (lig. pubovesicale medium). Последняя, обойдя вокруг мочеиспускательного канала, продолжается кзади и кверху, между задней стенкой мочевого пузыря и передней стенкой влагалища, т. е. переходит в упоминавшуюся выше пузырно-влагалищную перегородку (septum vesicovaginale), заканчивающуюся в области передней поверхности шейки матки. Кроме того, мочевой пузырь укреплен у лонного срашенкя посредством пучков гладких мышечных волокон лонно-пузырной мышцы (m. pubovesicalis), а сзади — аналогичными мышечными пучками, соединяющими дно пузыря с шейкой матки и называемыми пузырно-маточ-ными связками (lig. vesicouterinura, dextrum et sinistrum).
Об окружающей мочевой пузырь клетчатке (париетальной и висцеральной) говорится в нашей статье. Здесь следует отметить, что околопузырная клетчатка отделяется от околоматочного клетчаточного пространства фасциаль-ной перегородкой, положение которой соответствует направлению круглых связок матки.
Из аномалий мочевого пузыря следует отметить нередко встречающиеся его дивертикулы, эктопии и экстрофии.
Кровоснабжение мочевого пузыря осуществляется за счет парных верхних и нижних пузырных артерий (аа. vesicales superior et inferior), средних прямокишечных артерий (аа. rectales mediae), маточных артерий (аа. uterinae) и других близлежащих артерий.
Отток венозной крови осуществляется в венозное сплетение мочевого пузыря, маточное, влагалишное и прямокишечное (plexus venosus vesicalis, uterinus, vaginalis et rectalis); пo венам, одноименным с вышеперечисленными артериями, кровь изливается во внутреннюю подвздошную вену (v. iliaca interna).
Лимфатические сосуды мочевого пузыря весьма обильны в слизистой оболочке (на границе слизистой с подслизистым слоем) и в мышечном слое.
От мочевого пузыря лимфа оттекает преимущественно в подвздошные и внутренние подвздошные лимфатические узлы (nodi lymphatici iliaci et iliaci interni). Наиболее часто поражаемым метастазами является так называемый центральный лимфатический узел, расположенный под местом деления обшей подвздошной артерии (Е. Я. Выренков, 1951). Из перечисленных лимфатических узлов лимфа поступает в аортоабдоминальные (поясничные) узлы (nodi lymphatici lumbales). Часть лимфатических сосудов мочевого пузыря направляется в них непосредственно, минуя предыдущие группы лимфатических узлов. Имеется широкая связь лимфатической системы мочевого пузыря с лимфатической системой соседних органов, в частности влагалища, матки и придатков.
Иннервация мочевого пузыря осуществляется из пузырного сплетения (plexus vesicalis), в образовании которого участвуют симпатические нервы из обоих нижних подчревных сплетений (pl. hypogastricus inferior, dexter et sinister), парасимпатические — из внутренностных крестцовых (тазовых) нервов (nn. splanchnici sacrales s. pelvini), а также нервные веточки, отходящие от симпатического ствола, в основном тазового его отдела.
Нервные ветви от пузырного сплетения располагаются преимущественно в подсерозной клетчатке, мышечном слое, подслизистом и слизистой оболочке. Посредством большого количества соединительных ветвей пузырное сплетение связано со сплетениями матки, влагалища и прямой кишки.
После обширных гинекологических вмешательств в малом тазу (обычно по поводу опухолевого процесса) иногда формируется денервированный автономный мочевой пузырь с воспаленной и утолщенной стенкой и отечной слизистой.
Видео анатомия мочевого пузыря
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
— Также рекомендуем «Мочеиспускательный канал. Хирургическая анатомия женского мочеиспускательного канала.»
Оглавление темы «Операции в гинекологии.»:
1. Хирургическое лечение трубного бесплодия
2. Сальпинго-сальпингоанастомоз. Техника сальпинго-сальпингоанастомоза.
3. Операция пересадки яичника в полость матки. Лимфатическая система матки.
4. Пути метастазирования опухоли при раке шейки матки и тела матки. Лимфатическая система яичников.
5. Расширенная абдоминальная экстирпация матки.
6. Основные этапы расширенной абдоминальной экстирпация матки.
7. Мочеточник. Хирургическая анатомия женского мочеточника.
8. Мочевой пузырь. Хирургическая анатомия женского мочевого пузыря.
9. Мочеиспускательный канал. Хирургическая анатомия женского мочеиспускательного канала.
10. Операции при недержании мочи. Операция прямой мышечной пластики сфинктера мочевого пузыря.
Источник
Шейка мочевого пузыря: лечение цистита у женщин и других заболеваний
Для понимания устройства шейки матки и возможных её патологий необходимо иметь представление, как устроена мочеполовая система. В течение всей жизни человека из его обмена веществ получаются те продукты, которые не только не несут никакой пользы, но и наоборот, токсичны и должны быть выведены из организма. Большая часть таких веществ выходит вместе с мочой.
Строение мочевыделительной системы и её функции
Отработанные вещества перерабатываются почками, которые выполняют роль фильтра. Затем жидкость по мочеточникам попадает в мочевой пузырь, где происходит её накопление до необходимого для опорожнения объема. Вывод осуществляется по уретре. Расположение почек отличается их креплением к задней поверхности брюшины, в районе поясницы.
Загрузка …
Строение мочевого пузыря
Почки не только образовывают мочу, но и также нормализуют уровень полезных веществ в организме – натрия, хлора, калия, кальция и магния, выводят иные соединения из крови (токсичные вещества и ядовитые соединения), способствуют нормализации кислотно-щелочного баланса в системах жизнедеятельности человека, участвуют в обмене белков, углеводов и жиров.
Вывод мочи осуществляется через мочеточники, трубки длиной до 30 см и по 9 мм в диаметре. Их оболочка состоит из мышц, которые ритмично сокращаются, за счет чего урина попадает внутрь мочевого пузыря. Там происходит её накопление вплоть до 700мл, что зависит от особенностей строения конкретного организма.
Сам мочевой пузырь имеет верхушку, средний отдел (тело) и дно, которое слегка обращено назад и вниз. Также в составе органа есть шейка, суженная часть дна. В некоторых случаях шейку называют мочепузырниковым треугольником, поскольку внешне она напоминает эту геометрическую фигуру. Мочеточники по углам и уретра со сфинктером в основании. Стенка пузыря состоит из внутренней слизистой, которую покрывает эпителий переходного типа, средней из гладких мышечных волокон и наружной из соединительной ткани.
Из-за сокращений мышц стенок его объем уменьшается, выталкивая жидкость наружу по каналу для мочеиспускания. Мочеиспускательный канал у женщин и мужчин имеет различное строение. В медицинских справочниках есть достаточное количество фото с детальным строением каждой из частей мочеполовой системы.
Наиболее частые поражения шейки пузыря это склероз, стеноз, цистит и лейкоплакия.
Цистит
Цистит шейки мочевого пузыря возникает при воспалении слизистой, покрывающей её поверхность. Как правило, причиной такой болезни становится инфекция, которая попадает в мочевой пузырь разными способами:
- восходящим способом из наружных органов по уретре, а также через анальное отверстие;
- нисходящим способом при болезнях почек, к которым относят пиелонефрит и гломерулонефрит;
- латерально с кровью от другого инфицированного органа, к примеру, при нагноениях в деснах или тонзиллите;
- при нарушении стерильности в ходе хирургических операций.
Шейка мочевого пузыря у мужчин подвергается циститу при переохлаждениях организма, снижении иммунной системы, а также в виду пожилого возраста пациента. Как показывает практика, болезни мочевого пузыря мучают больше пожилых людей, чем активную молодежь.
Также от цистита страдают женщины из-за анатомических особенностей строения организма. У женщин чаще всего наблюдаются следующие симптомы:
- режущие боли и жжение при деуринации;
- проблемы с мочеиспусканием. Поскольку в воспалении участвует шейка мочевого пузыря, в которой расположен мочеиспускательный канал и сфинктер, часто могут возникать позывы к мочеиспусканию, вплоть до интервала в 5 или 10 минут. Но за такое время жидкость не успевает скапливаться в пузыре, поэтому объемы мочи мизерны или ее нет вовсе. Если воспаление сильное, то может быть даже недержание мочи;
- общее недомогание пациентки, при котором отмечается слабость и сонливость, плохой аппетит, раздражительность, тошнота или повышенная температура.
Диагностика
Как только появляются несколько подобных симптомов, нужно обращаться за помощью к врачу, поскольку при игнорировании проблемы и отсутствии лечения возможен переход заболевания из острой формы в хроническую. В таком случае возможны осложнения и более трудное лечение.
Для диагностики берется общий анализ крови. Показателей, по которым врач может поставить диагноз, довольно много, но чаще смотрят на следующие, наиболее характерные:
Пиурия (повышение лейкоцитов), эритроциты и бактерии, мутность, осадок, кровянистые выделения или слизь. Также врачом может быть назначен бакпосев мочи, мазки и ПЦР – методы диагностики для выявления инфекций через половые пути. Гинеколог проводит обязательный осмотр, назначается УЗИ мочеполовой системы и мочевого пузыря.
Лечение
Цистит лечится только после выявления причины его появления. Если она носит бактериальный характер, то специалист выписывает курс лечения антибиотиками. Самостоятельно лечить болезнь категорически воспрещается, поскольку микроорганизмы могут стать устойчивыми к антибиотикам, и болезнь перейдет в более тяжелую, хроническую форму.
Врачом прописываются препараты сульфаниламидной группы (бисептол и бактрим), фторхинолоновой (норфлоксацин, офлоксацин и ципрофлоксацин), а также цефалоспориновой (цефтриаксон, цефотаксим и цефепим) возможно применения иных антибиотиков с широким спектром действия.
Часто при мочекаменных болезных специалисты выписывают спазмолитические средства (дротаверин и но-шпу), а также обезболивающие, кетанов. Если пациентку мучает высокая температура, можно принять жаропонижающие ибупрофен или парацетамол.
Важно поддержать организм в борьбе с инфекцией, усилив иммунную систему иммуностимуляторами и иммуномодуляторами. Как дополнение можно применять фитопрепараты, сборы трав и настойки на растениях – бруснику и толокнянку в листьях, травы хвоща и почечного чая, подорожник, ромашку и семена льна, корни одуванчика и других. Возможно применение растительных препаратов типа канефрона или уролесана.
Склероз
При склерозе шейки в мочевом пузыре образуются рубцы на соединительной ткани. Как правило, такая кантрактура сопровождается наличием воспаления. Чаще обычного болезнь такого типа возникает после проведённых операций и иных хирургических манипуляций с аденомой простаты. Симптоматика очень похожа на цистит, но каждый из симптомов ощущается в разы сильнее.
Диагностика проводится на уретрографии или уретроскопии, а также с использованием УЗИ. Лечение возможно исключительно оперативным вмешательством.
Стеноз
Стенозное состояние шейки возможно при сужении в её просвете. Такая патология может быть как врожденной, так и следствием воспалений и инфекций в системе мочевыведения. На самой ранней стадии стеноз не ощущается пациентом, затем симптомы очень напоминают цистит. С течением времени происходит задержка в деуринации, причем в болезнь вовлекаются почки.
Диагностика делается как для склероза, как и лечение – только хирургическим путем.
Лейкоплакия
Лейкоплакия шейки заключается в замене переходного эпителия на плоский по всей поверхности стенки мочевого пузыря. Причиной может стать любая, вызывающая цистит, но чаще – это бактерии, передаваемые половым путем – герпес, хламидии, трихомонады, уреаплазмы и микоплазмы, гонококки.
Симптомами лейкоплакии становятся тупые боли и неприятные ощущения в области над лобком, зуд и жжение при деуринации. Поскольку проявляется болезнь так же, как и цистит, его часто сложно диагностировать и назначить правильное лечение. Для этого используют следующие методы:
| № | Полезная информация |
|---|---|
| 1 | общий анализ урины на исследование |
| 2 | бактериологический посев |
| 3 | обследование у гинеколога и взятие мазка |
| 4 | ПЦР – диагностика заболеваний от инфекций через половые пути |
| 5 | биопсия стенки органа и цистоскопия |
Лечение производится антибиотиками с широким спектром действия, а если выявлено инфицирование, то назначают противовоспалительные средства и препараты для регенерации эпителия (хондроитин или гиалуроновая кислота). Для поддержания жизненного тонуса необходимы иммуностимуляторы и иммуномодуляторы, фитосборы и настойки на травах. Если медикаментозная схема оказалась неэффективной, пользуются хирургическими методами.
Профилактика
Важно вовремя обратить внимание на симптомы, поскольку болезни почек и органов мочеполовой системы особенно опасны своими рецидивами. Во избежание этого важно проводить регулярные осмотры у врача, делать анализы крови и мочи, УЗИ. Непосредственно после лечения нужно сдавать с регулярностью раз месяц, а спустя полгода можно это делать реже.
К профилактическим методам можно отнести и выполнение гигиены наружных половых органов по всем правилам, лечения воспалений в организме в любом месте их возникновения, укреплять иммунитет и придерживаться приема здоровой пищи. Нельзя допускать переохлаждение организма.
YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your <a href=»/youtube/v3/getting-started#quota»>quota</a>.
Загрузка…
Источник
Мочевой пузырь. Стенки мочевого пузыря
Оглавление темы «Анатомия мочевого пузыря.»:
1. Мочевой пузырь. Стенки мочевого пузыря.
2. Цистоскопия. Уродинамика. Кровоснабжение мочевого пузыря. Сосуды мочевого пузыря.
Мочевой пузырь. Стенки мочевого пузыря
Мочевой пузырь, vesica urinaria, представляет вместилище для скопления мочи, которая периодически выводится через мочеиспускательный канал. Вместимость мочевого пузыря в среднем 500 — 700 мл и подвержена большим индивидуальным колебаниям. Форма мочевого пузыря и его отношение к окружающим органам значительно изменяются в зависимости от его наполнения.
Когда мочевой пузырь пуст, он лежит целиком в полости малого таза позади symphysis pubica, причем сзади его отделяют от rectum у мужчины семенные пузырьки и конечные части семявыносящих протоков, а у женщин — влагалище и матка. При наполнении мочевого пузыря мочой верхняя часть его, изменяя свою форму и величину, поднимается выше лобка, доходя в случаях сильного растяжения до уровня пупка.
Когда мочевой пузырь наполнен мочой, он имеет яйцевидную форму, причем его нижняя, более широкая укрепленная часть — дно, fundus vesicae, обращена вниз и назад по направлению к прямой кишке или влагалищу; суживаясь в виде шейки, cervix vesicae, он переходит в мочеиспускательный канал, более заостренная верхушка, apex vesicae, прилежит к нижней части передней стенки живота.
Лежащая между apex и fundus средняя часть называется телом, corpus vesicae. От верхушки к пупку по задней поверхности передней брюшной стенки до ее средней линии идет фиброзный тяж, lig. umbilicale medidnum.
Мочевой пузырь имеет переднюю, заднюю и боковые стенки. Передней своей поверхностью он прилежит к лобковому симфизу, от которого отделен рыхлой клетчаткой, выполняющей собой так называемое предпузырное пространство, spatium prevesicale.
Верхняя часть пузыря подвижнее нижней, так как последняя фиксирована связками, образующимися за счет fascia pelvis, а у мужчины также сращением с предстательной железой. У мужчины к верхней поверхности пузыря прилежат петли кишок, у женщины — передняя поверхность матки. Когда пузырь растягивается мочой, верхняя его часть поднимается кверху и закругляется, причем пузырь, выступая над лобком, поднимает вместе с собой и брюшину, переходящую на него с передней брюшной стенки.
Поэтому возможно произвести прокол стенки растянутого мочевого пузыря через передние брюшные покровы, не затрагивая брюшины.
Сзади брюшина переходит с верхнезадней поверхности мочевого пузыря у мужчин на переднюю поверхность прямой кишки, образуя excavatio rectovesicalis, а у женщин — на переднюю поверхность матки, образуя excavatio vesicouterina.
Кроме tunica serosa, только частично являющейся составной частью стенки пузыря, покрывающей его заднюю стенку и верхушку, стенка мочевого пузыря состоит из мышечного слоя, tunica muscularis (гладкие мышечные волокна), tela submucosa и tunica mucosa.
В tunica muscularis различают три переплетающихся слоя:
1) stratum externum, состоящий из продольных волокон;
2) stratum medium — из циркулярных или поперечных;
3) stratum internum — из продольных и поперечных.
Все три слоя гладких мышечных волокон составляют общую мышцу мочевого пузыря, уменьшающую при своем сокращении его полость и изгоняющую из него мочу (т. detrusor urinae — изгоняющий мочу).
Средний слой наиболее развит, особенно в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала, ostium urethrae internum, где он образует сжиматель пузыря, m. sphincter vesicae. Вокруг каждого устья мочеточников также образуется подобие сфинктеров за счет усиления круговых волокон внутреннего мышечного слоя.
Внутренняя поверхность пузыря покрыта слизистой оболочкой, tunica mucosa, которая при пустом пузыре образует складки благодаря довольно хорошо развитой подслизистой основы, tela submucosa. При растяжении пузыря складки эти исчезают. В нижней части пузыря заметно изнутри отверстие, ostium urethrae internum, ведущее в мочеиспускательный канал. Непосредственно сзади от ostium urethrae internum находится треугольной формы гладкая площадка, trigomum vesicae.
Слизистая оболочка треугольника срастается с подлежащим мышечным слоем и никогда не образует складок. Вершина треугольника обращена к только что названному внутреннему отверстию мочеиспускательного канала, а на углах основания находятся отверстия мочеточников, ostia, ureteres. Основание пузырного треугольника ограничивает складка — plica interureterica, проходящая между устьями обоих мочеточников.
Позади этой складки полость пузыря представляет углубление, увеличивающееся по мере роста предстательной железы, fossa retroureterica. Тотчас позади внутреннего отверстия мочеиспускательного канала иногда бывает выступ в виде uvula vesicae (преимущественно в пожилом возрасте вследствие выраженности средней доли предстательной железы).
Слизистая оболочка мочевого пузыря розоватого цвета, покрыта переходным эпителием, сходным с эпителием мочеточников. В ней заложены небольшие слизистые железы, glandulae vesicales, а также лимфатические фолликулы.
У новорожденного мочевой пузырь расположен значительно выше, чем у взрослого, так что внутреннее отверстие мочеиспускательного канала находится у него на уровне верхнего края symphysis pubica. После рождения пузырь начинает опускаться вниз и на 4-м месяце жизни выстоит над верхним краем лобкового симфиза приблизительно лишь на 1 см.
Видео анатомия мочевого пузыря
Другие видео уроки по данной теме находятся: Здесь
— Также рекомендуем «Цистоскопия. Уродинамика. Кровоснабжение мочевого пузыря. Сосуды мочевого пузыря.»
Источник