От чего может быть гипоксия плода на поздних сроках причины

Зачастую беременность сопряжена с развитием неожиданных осложнений, и все чаще на плановом приеме у специалиста ставится диагноз «внутриутробная гипоксия плода». Такое состояние возникает, когда эмбрион не получает нужного количества кислорода. Гипоксия имеет хроническое или острое течение и грозит тяжелыми последствиями. У многих детей возникают внутриутробные аномалии.

Как в норме плод снабжается кислородом и усваивает его?

На протяжении нескольких суток после оплодотворения яйцеклетка интенсивно делится. Ее питание осуществляется за счет клеток плодного яйца.

Спустя 10 дней плодное яйцо имплантируется в матку. Специальные ферменты делают слой эндометрия рыхлым, в результате чего образуются заполненные кровью полости. В них и внедряется будущий малыш.

С начала третьего месяца и по 12–14-ю неделю происходит формирование плаценты. На оболочке плодного яйца образуются полые выросты, в которые врастают близлежащие сосуды.

Функционирование плацентарного кровообращения начинается с 5-го месяца гестации. Пройдя через плаценту, насыщенная кислородом кровь попадает в вену пуповины, в печень, сердце эмбриона. Сердечная мышца распространяет кровь по всему организму. Не до конца сформированные легкие плода не вовлекаются в данный процесс. Поскольку ключевую роль в снабжении плода оксигеном выполняет плацента, большинство причин внутриутробной гипоксии обусловлено сбоями ее функционирования (ребенку не хватает кислорода).

Когда новорожденный впервые вдыхает, воздух поступает в легкие – и они расправляются. Теперь кровь направляется в легкие младенца, насыщается кислородом и разносит его по всему организму.

Суть, причины и механизм возникновения гипоксии плода

По мере развития гипоксии дыхательные функции нарушаются, появляются признаки кислородного дефицита. Это приводит к нарушениям саморегуляции внутренней среды организма.

Основная задача компенсаторной реакции – самостоятельно защитить органы и системы, сохранить их функции. Гормональные функции надпочечников активизируются, объемы выделяемых катехоламинов увеличиваются, благодаря чему сердцебиение эмбриона при гипоксии учащается. Спазм сосудов в некоторых (не жизненно важных) органах провоцирует перераспределение крови.

В результате кровоснабжение жизненно важных органов улучшается, а объемы поступающего в них газа возрастают. Второстепенные органы и системы, напротив, испытывают острый дефицит кислорода, а это приводит к образованию в них кислот – возникает ацидоз плазмы (нарушение pH крови в сторону повышения ее кислотности).

Последствием кислородного голодания становится тяжелая и продолжительная гипоксия плода. Эндокринная регуляция ухудшается, частота сердцебиений сокращается, скорость кровотока замедляется, кровь застаивается в венах.

Как следствие, вязкость крови меняется, происходит сбой микроциркуляции, нарушается газообмен, понижается pH, сосудистые стенки становятся более проницаемыми и т. д. Возникает гипоксия мозга – не имеющее выраженных симптомов, но крайне опасное для ребенка состояние. Происходят изменения, которые приводят к нарушению метаболизма, ишемии тканей, некрозам, массивным мозговым кровоизлияниям. К гипоксии плода приводят следующие причины:

• болезни сердечно-сосудистой или дыхательной системы у будущей матери;
• инфекции, резус-конфликт, аномалии развития плода;
• неправильное расположение пуповины, нарушающее кровоток: выпадение, пережатие, завязывание в узел и т. д.;
• длительный и осложненный токсикоз;
• многоводие;
• многоплодие;
• переношенная беременность;
• эмоциональное перенапряжение;
• депрессивное состояние;
• тугое обвитие шеи плода пуповиной (интранатальная гипоксия);
• слишком быстрые или затяжные роды;
• отслойка плаценты;
• неправильно подобранная анестезия в процессе родоразрешения.

Известно четыре основных типа гипоксии по механизму возникновения:

• артериально-гипоксемическая – может быть из-за плацентарных нарушений;
• гемическая (анемическая) – развивается после кровопотери и прочих состояний, приводящих к анемии;
• ишемическая – проявляется при сердечно-сосудистых патологиях;
• смешанная.

Хронической (во время беременности)

Если плод довольно долго испытывает недостаток кислорода, начинается хроническая гипоксия. ХВУГ развивается у женщин, своевременно не вставших на учет и по этой причине лишенных медицинского наблюдения. Иногда нехватка кислорода своевременно не обнаруживается, беременная не получает необходимого лечения, что приводит к развитию у плода хронической гипоксии. В подобном состоянии эмбрион может существовать от нескольких суток до месяцев. Специалист может определить вероятность гипоксии по основным симптомам:

• слишком слабое сердцебиение плода;
• отсутствие сердечных сокращений – плод не подает признаков жизни;
• сердечный ритм ускоряется при каждом шевелении.

На поздних сроках ХВУГП приводит к еще более опасным для ребенка последствиям. К ним относятся:

• аномалии физического развития;
• серьезные отклонения в работе ЦНС;
• отставание в росте;
• тяжелая адаптация новорожденного к внешнему миру: младенец отказывается от еды, детская нервная система расстроена, что становится причиной его тревожности.

Острой (при беременности и в процессе родов)

Острая гипоксия плода образуется внезапно во время беременности или родов. Этот вид патологии не лечат, поскольку она развивается быстро и продолжается недолго.

Экстренное родоразрешение необходимо, чтобы спасти ребенка от развития опасных осложнений и гибели. Острая и длительная гипоксия подавляет работу головного мозга плода, провоцирует возникновение асфиксии. Иногда даже своевременное родоразрешение не спасает от последствий, которые проходят к 5–6 году жизни малыша. Иногда внутренние нарушения настолько масштабны, что ребенок становится инвалидом на всю жизнь. Определить гипоксию плода сразу после родов можно по следующим признакам:

• бледные или синеватые кожные покровы;
• показатели ЧСС ниже нормы;
• недостаточный тонус мышц;
• слабость рефлексов;
• едва слышный крик;
• затрудненное дыхание или его отсутствие.

Состояние плода при кислородной недостаточности

Что происходит с эмбрионом? Он испытывает нехватку кислорода, его органы и системы функционируют в усиленном режиме, стараясь получить необходимое количество оксигена. Активность приводит к тому, что на короткий промежуток времени плод становится слишком подвижным. В то же время, испытывая сильный дискомфорт, ребенок старается занять положение в маточной полости, при котором ему станет легче.

Если за это время кислородное голодание не прекратится, обменные функции не нормализуются, наступает стадия угнетения. Ребенок перестает шевелиться, ведь без оксигена его активность невозможна. Нужно срочно обратиться к специалисту, если повышенная активность малыша вдруг сменяется его неподвижностью (при этом женщина чувствует не более 3 шевелений в час). Длительная и тяжелая гипоксия грозит необратимыми осложнениями для плода.

Диагностика кислородной недостаточности плода

Как понять, что у ребенка кислородная недостаточность? Каковы ее симптомы? Если чрезмерная активность плода сменилась абсолютным покоем, нужно как можно скорее попасть на прием к гинекологу. Чтобы распознать гипоксию плода внутриутробную, специалисты применяют совокупность следующих методов:

• Выслушивание сердцебиения плода. Из-за нехватки кислорода сердечная мышца ускоряет сократительную деятельность. Это нужно, чтобы «добыть» больший объем крови, извлечь из нее больше оксигена. Начиная с 20-й недели ЧСС составляет 140–160 уд./мин.
• КТГ-обследование. С помощью кардиотокографии (КТГ) определяют количество сокращений детородного органа и ЧСС плода.
• Допплерометрия. Такое исследование позволяет изучить кровоток в сосудах матки и пуповине.
• Сканирование ультразвуком. Выраженная гипоксия влечет изменения в строении плацентарных тканей, патологии плода, изменения допустимых объемов амниотической жидкости. Отклонения легко рассмотреть в ходе ультразвукового обследования.
• Амниоскопия. Позволяет, не нарушая целостности оболочки, визуально оценить количество, прозрачность и цвет околоплодных вод. Их мутность или наличие в жидкости мекония – признаки гипоксии плода.

Если у доктора возникают сомнения относительно причин патологии, диагностика внутриутробной гипоксии требует более тщательных клинических исследований. После подтверждения диагноза и определения этиологии состояния доктор дает рекомендации по терапии. Прогноз зависит от степени кислородной недостаточности и своевременности ее определения.

Лечение и рекомендации

Если ХВГП выявлена своевременно, и показаний к экстренным родам нет, шансы на излечение существенно повышаются. Лечение может быть стационарным или амбулаторным – это зависит от причины, степени тяжести кислородного голодания. В комплекс лечебных мероприятий входят: постельный режим, покой, положительные эмоции, медикаментозные препараты, обеспечивающие беспрепятственный доступ жизненно необходимого газа к малышу, употребление насыщенной оксигеном воды.

Программа терапии составляется после подтверждения диагноза и определения причины, вызвавшей гипоксию. Лечение гипоксии включает применение следующих лекарственных препаратов:

• Эуфиллин, Но-Шпа (расширение сосудов);
• Гинипрал, Магне В6 (расслабление детородного органа);
• Актовегин (стимуляция кровообращения);
• белки, аминокислоты (нормализация метаболизма);
• Эссенциале (стабилизация проницаемости клеток);
• нейропротекторы (защита клеток головного мозга от патогенных факторов);
• Курантил (профилактика образования тромбов).

Лечение назначает врач, учитывая индивидуальные особенности женщины, вид гипоксии, состояние плода, срок беременности. Бывает, что состояние малыша резко ухудшается в последнем триместре (после 7 месяцев), в таком случае лечение бессмысленно. Спасти ребенка может только экстренное родоразрешение. Если тяжелая и продолжительная гипоксия была диагностирована во время вынашивания беременности, чтобы контролировать состояние малыша, во время родоразрешения применяют КТГ.

Возможные последствия внутриутробной гипоксии для ребенка

Гипоксия приводит к развитию патологических процессов, возникновению тяжелых осложнений. К самым тяжелым последствиям гипоксии у плода относятся:

• необратимые сбои в работе мозга;
• эпилепсия;
• врожденные отклонения в развитии внутренних органов (70%);
• пороки сердца (78%);
• кровоизлияния;
• ДЦП (60–80%);
• тяжелые патологии органов зрения;
• нарушение адаптационных возможностей;
• мертворождение, гибель ребенка в первые дни жизни (около 23%);
• водянка мозга.

Профилактические меры

Чтобы избежать развития кислородного голодания, нужно ответственно подойти к вопросу планирования беременности. Будущим родителям следует отказаться от пагубных пристрастий, вылечить все заболевания либо добиться стойкой ремиссии, следить за рационом питания.

Постоянный контроль состояния матери и ребенка должен осуществляться грамотным специалистом. Это позволит своевременно диагностировать возникающие отклонения и начинать лечение. Чтобы предотвратить возникновение острой гипоксии, важно правильно выбрать способ родоразрешения, принять меры для профилактики родовых травм.

Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните

Наши специалисты проконсультируют Вас!