Остаточный азот мочи норма

Остаточный азот

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело
Февраль, 2020.

Определение остаточного азота — устаревший тест для оценки состояния белкового обмена, оценки выделительной и фильтрационной функции почек. В последнее время не проводится крупными лабораториями по следующим причинам:

  • выполняется вручную
  • нет четких стандартов выполнения
  • оценка результата субъективна

Современные альтернативные тесты

  • Креатинин в крови
  • Мочевина в крови
  • Мочевая кислота в крови
  • Проба Реберга (оценка скорости клубочковой фильтрации в почках).

Остаточный азот — это показатель биохимического анализа, который отражает суммарное количество безбелковых азотсодержащих соединений, остающихся в крови после ее фильтрации. Оценка данного критерия проводится комплексно, поскольку остаточный азот включает в себя достаточно большое количество активных компонентов. Результаты исследования позволяют получить наиболее полную информацию о состоянии здоровья человека, а в частности, о функциональной способности почек и печени.

Основные сведения

Половина небелкового азота крови приходится на мочевину, четверть составляют различные аминокислоты. Оставшуюся часть делят между собой эрготионеин (8%), креатин (5%), мочевая кислота (4%), креатинин (2,5%), аммиак и индикан (0,5%) и другие безбелковые азотистые вещества: полипептиды, нуклеотиды, нуклеозиды, билирубин, гистамин, холин и пр.

В организме здорового человека содержание остаточного азота крови относительно постоянно, т. е. колебания данного показателя незначительны и зависят, в основном, от количества поступающих с пищей белков. Существенные отклонения в анализе могут быть спровоцированы рядом причин, от банального нарушения питания до серьезной почечной/печеночной дисфункции.

Азотемия

Это состояние, характеризующееся повышением содержания остаточного азота в крови. В зависимости от вызвавших азотемию причин ее подразделяют на:

  • ретенционную:
    • почечную;
    • внепочечную;
  • продукционную.

Ретенционная азотемия является следствием недостаточного выделения азотсодержащих веществ из организма с мочой при нормальном их поступлении в кровь. При почечной форме концентрация остаточного азота возрастает по причине угнетения (ослабления)экскреторной (очистительной) функции почек. При этом увеличение небелкового азота происходит только за счет мочевины, содержание которой практически удваивается (с 50% до 90%).

Ретенционная внепочечная азотемия развивается на фоне тяжелых нарушений кровообращения, гипотонии (снижение артериального давления) и уменьшения кровотока в почках. Также часто подобное состояние наблюдается при нарушении оттока мочи из почки.

Продукционная азотемия характеризуется избыточным поступлением в кровяное русло азотсодержащих веществ, что может быть результатом усиленного распада белковых компонентов тканей в очагах воспаления, при обширных ожогах, тяжелых ранениях, кахексии (истощение организма) и т. д.

Часто провоцирующие повышение остаточного азота крови причины сочетаются между собой, тогда специалисты говорят о смешанной форме азотемии.

Важные особенности

Мочевина

Является главным продуктом белкового обмена (в количественном отношении), при этом она в 18 раз менее токсична, чем другие азотистые вещества.

Производство мочевины происходит в основном в печени и регулируется с помощью N-ацетилглутамата. Мочевина обнаруживается растворенной в крови и выводится почечными канальцами. Кроме того, небольшое количество мочевины также выделяется с потом. Поэтому уровень мочевины может отражать функционирование печени и / или почек1. 

При нарушениях функции почек определяют 3 стадии азотемии:

  • очень тяжелая — концентрация остаточного азота в крови возрастает до 50 ммоль/л и выше (при норме 2,5-8 ммоль/л). Для больного в этом состоянии прогноз крайне неблагоприятный;
  • тяжелая — уровень остаточного азота крови достигает 35 ммоль/л;
  • средней тяжести — содержание азотистых соединений повышается до 16-20 ммоль/л.

В некоторых случаях для получения более полной информации используют метод вычисления отношения мочевины крови к остаточному азоту крови (в %). Расчет выполняют по формуле:

Азот мочевины / Остаточный азот x 100%

В норме данный показатель не превышает 48%. При почечной недостаточности значения могут достигать 90%, а при нарушении образования мочевины в печени снижаться до 45% и меньше.

Мочевину используют как маркер послеоперационного риска инсульта после кардиохирургических вмешательств2. 

Мочевая кислота

Является конечным продуктом обмена пуриновых оснований и считается одним из важнейших безбелковых азотсодержащих веществ.

Нормальные значения мочевой кислоты:

  • в цельной крови — 0,18-0,24 ммоль/л;
  • в сыворотке — до 0,29 ммоль/л.

Гиперурикемия (повышение концентрации мочевой кислоты) рассматривается как основной симптом подагры. При этом показатель может превышать 0,5-0,9-1,1 ммоль/л.

Аминокислоты

В норме в крови всегда содержится некоторое количество свободных аминокислот. Частично они поступают извне с пищей, частично — являются продуктом распада белков. 1/5 свободных аминокислот составляют глутамин и глутаминовая кислота. Концентрация азота аминокислот в крови несколько отличается от количества содержащегося в эритроцитах компонета. Соотношение это варьируется в пределах от 1,52 до 1,82 и практически всегда стабильно. Изменяться эта цифра может только под воздействием каких-либо патологических факторов.

Читайте также:  Удельный вес относительная плотность мочи выше нормы

Показания

  • Определение функциональности почек и печени;
  • Почечная недостаточность;
  • Печеночная недостаточность;
  • Лекарственная терапия, диеты (определение состояния функции почек);
  • После гемодиализа для оценки его эффективности.

Выдают направление на анализ и интерпретируют результаты следующие специалисты: врач общей практики, терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог, нефролог, хирург, диетолог, эндокринолог, гинеколог и др.

Подготовка

Оценка показателя остаточного азота проводится в рамках биохимического анализа крови, подготовка к которому подробно описана здесь.

Остаточный азот в норме

Важно! Нормы могут различаться в зависимости от реактивов и оборудования, используемого в каждой конкретной лаборатории. Именно поэтому при интерпретации результатов необходимо пользоваться стандартами, принятыми в той лаборатории, где сдавался анализ. Также необходимо обращать внимание на единицы измерения.

  • 14,3-28,6 ммоль/л3

Повышение значений

Задержка азотистых шлаков в организме:

  • Заболевания почек:
    • гломерулонефрит;
    • пиелонефрит;
    • амилоидоз;
    • нарушение оттока мочи (мочекаменная болезнь, опухоль мочевого пузыря, аденома простаты);
    • острая почечная недостаточность.
  • Болезнь Аддисона (нарушение функции надпочечников);
  • Сердечная недостаточность;

Состояния, связанные с усилением распада белка:

  • Обширные ожоги;
  • Обильная кровопотеря;
  • Обезвоживание организма;
  • Шоковое состояние;
  • Кишечная непроходимость;
  • Интенсивные физические нагрузки;
  • Диета с повышенным содержанием белка;
  • Лечение нефротоксичными препаратами (тетрациклин и др.).

Относительная гиперазотемия, вследствие потери воды:

  • Профузные поносы;
  • Усиленное потоотделение.

Понижение значений

  • Дисфункция печени (нарушение процесса мочевинообразования);
  • Заболевания печени:
    • гепатиты;
    • цирроз;
    • острая гепатодистрофия;
  • Печеночная кома;
  • Отравление ядохимикатами (фосфор, мышьяк);
  • Мальабсорбция (нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике);
  • Акромегалия (нарушение функции передней доли гипофиза);
  • Гипергидратация (отечность тканей);
  • Состояние после диализа;
  • Беременность;
  • Вегетарианство, голодание, безбелковая диета.

Источники:

  • 1. Edgar V Lerma, MD. Blood Urea Nitrogen (BUN). — Medscape, Nov 2019.
  • 2. Arnan M.K., Hsieh T.C. Postoperative blood urea nitrogen is associated with stroke in cardiac surgical patients. — The Annals of thoracic surgery, Apr 2015.
  • 3. Данилова Л.А., д.м.н., проф. Анализы крови, мочи и других биологических жидкостей человека в различные возрастные периоды, — СпецЛит, 2014г.

Источник

Небелковые азотистые компоненты крови

Важным показателем обмена веществ в организме является так называемый остаточный азот крови.

!!! в норме остаточный азот крови не превышает 14–28 ммоль/л (20–40 мг/дл)

Это азот различных органических и неорганических соединений, которые остаются в сыворотке крови после осаждения белков.

В состав остаточного азота входит азот:
•мочевины (около 50%)
•аминокислот (25%)
•креатина и креатинина (7,5%)
•мочевой кислоты (4%)
•аммиака и индикана (0,5%)

Мочевина

В процессе дезаминирования аминокислот, пуриновых и пиримидиновых оснований, биогенных аминов и других азотсодержащих веществ образуется высокотоксичный аммиак (NH3), основным путем обезвреживания которого является синтез мочевины. Последний осуществляется в печени и представляет собой циклический процесс (орнитиновый цикл), в который вовлекаются 1 молекула аммиака и 1 молекула аспарагиновой кислоты и высвобождается по одной молекуле мочевины, фумарата и орнитина. Существуют и другие, менее значимые пути обезвреживания аммиака (например образование аммонийных солей в почечной ткани, образование амидов аспарагиновой и глутаминовой кислот и др.). Выделяется мочевина из организма почками.

В клинической практике наибольшее распространение получили два метода определения мочевины в сыворотке крови:
•метод цветной реакции с диацетилмонооксимом, с которым мочевина образует окрашенное соединение
•уреазный метод, в основе которого лежит разложение мочевины под действием уреазы с образованием аммиака, который при взаимодействии с фенолом и натрия гипохлоритом образует окрашенное соединение синего цвета

В обоих случаях изменение интенсивности окраски на фотометре позволяет рассчитать концентрацию мочевины.

!!! в норме содержание мочевины в сыворотке крови составляет 2,7–8,3 ммоль/л (20–50 мг/дл)

Содержание мочевины в сыворотке крови прежде всего зависит от интенсивности синтеза мочевины в печени и выделения ее почками.

Причинами повышения уровня мочевины являются:
•нарушение азотовыделительной функции почек (острая и хроническая почечная недостаточность)
•нарушение оттока мочи по мочевым путям в результате сдавления мочеточника, опухоли или пареза мочевого пузыря, стриктуры мочеточника или мочеиспускательного канала, аденомы или рака предстательной железы (внепочечная олигурия и анурия)
•застойная сердечная недостаточность, сосудистая недостаточность, шок с гемодинамически обусловленным снижением фильтрации в почечных клубочках
•обезвоживание организма при неукротимой рвоте, профузном поносе, повышенном диурезе (нефротический синдром, сахарный диабет и др.)
•повышенный катаболизм белка (голодание, кахексия, например при злокачественных новообразованиях, лейкозы, лучевая болезнь, массивные ожоги, ранения, желудочно-кишечные кровотечения)

Уменьшение содержания мочевины в сыворотке крови:
•может наблюдаться при тяжелых заболеваниях печени (циррозы печени, хронический активный гепатит и др.) в результате нарушения синтеза мочевины в печени; в этих случаях не происходит достаточного обезвреживания аммиака в организме, что является одной из причин развития печеночной комы
•низкая концентрация мочевины может быть обусловлена также диетой с низким содержанием белка или нарушением всасывания аминокислот в тонком кишечнике (целиакия)

Читайте также:  Сколько у ребенка может держаться температура в норме

Креатинин

Креатинин — это конечный продукт метаболизма креатина. Последний синтезируется в организме (преимущественно в почках и печени) из трех аминокислот — аргинина, глицина и метионина. При фосфорилировании он превращается в креатинфосфат, являющийся, как известно, важнейшим источником энергии для мышечного сокращения. В процессе использования энергии органического фосфата образуется креатинин.

Креатинин полностью выделяется из организма почками, причем преимущественно путем клубочковой фильтрации, не реабсорбируясь в почечных канальцах. Это важное свойство креатинина используется для исследования уровня клубочковой фильтрации по клиренсу креатинина в сыворотке крови и моче.

В сыворотке крови содержится в основном креатинин, концентрацию которого определяют фотометрически по цветной реакции с пикриновой кислотой, которая в щелочной среде реагирует с креатинином с образованием окрашенных соединений.

!!! концентрация креатинина в сыворотке крови здоровых людей относительно постоянна и составляет или 60–125 мкмоль/л (1–2 мг/дл)

Увеличение содержания креатинина в сыворотке крови в большинстве случаев свидетельствует о снижении азотовыделительной функции почек и, в первую очередь, о нарушении клубочковой фильтрации, хотя на ранних стадиях острой или хронической почечной недостаточности этот показатель изменяется мало.

Уменьшение концентрации креатинина в некоторых случаях может наблюдаться при уменьшении мышечной массы.

Мочевая кислота

Мочевая кислота является конечным продуктом метаболизма пуриновых оснований, входящих в состав нуклеотидов (РНК и ДНК) и нуклеопротеидов. Мочевая кислота синтезируется в основном в печени и полностью выводится с мочой.

Наиболее распространенным методом определения содержания мочевой кислоты в сыворотке крови является фосфорновольфрамовый метод. Мочевая кислота восстанавливает фосфорновольфрамовую кислоту с образованием окрашенных соединений голубого цвета.

!!! в норме концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови составляет 180–530 мкмоль/л (3–4 мг/дл)

Изменение концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови зависит как от интенсивности ее образования в печени, так и от скорости выделения почками.

Причинами повышения содержания мочевой кислоты в крови (гиперурикемии) являются:
•подагра, обусловленная увеличением синтеза мочевой кислоты в связи с повышением активности фосфорибозилпирофосфатсинтетазы, катализирующей первую реакцию синтеза пуриновых оснований
•некоторые болезни крови (лейкозы, полицитемия, В12-дефицитные анемии, злокачественные новообразования, массивные ожоги и другие заболевания, сопровождающиеся усиленным распадом белка и образованием нуклеопротеидов)
•некоторые заболевания желез внутренней секреции (акромегалия, гипопаратиреоз, сахарный диабет)
•нарушение выделения мочевой кислоты почками (почечная недостаточность, свинцовая нефропатия, поликистоз почек, ацидоз, токсикоз беременности)
•пища, богатая пуринами (мясо, печень, почки)
•ожирение, гиперлипопротеидемии, атеросклероз, артериальные гипертензии

Уменьшение концентрации мочевой кислоты в крови наблюдается при:
•гепатоцеребральной дегенерации печени — болезни Вильсона-Коновалова.
•лимфогранулематозе
•миеломной болезни и других заболеваниях

Источник

Мочевина в суточной моче

[06-058]
Мочевина в суточной моче

255 руб.

Мочевина – это один из конечных продуктов распада белков в организме, входит в группу веществ, относящихся к остаточному азоту крови. Ее уровень отражает состояние белкового баланса. Мочевина выводится через почки вместе с мочой, поэтому содержание мочевины в моче – один из значимых клинико-лабораторных показателей выделительной функции почек.

Синонимы русские

Азот мочевины в суточной моче.

Синонимы английские

UUN, Urea nitrogen – urine, Urine urea nitrogen.

Метод исследования

Энзиматический метод (уреазный).

Единицы измерения

Ммоль/сут. (миллимоль в сутки).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Суточную мочу.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  1. Исключить из рациона алкоголь за 24 часа до исследования.
  2. Не употреблять острую, соленую пищу, продукты питания, изменяющие цвет мочи (например, свеклу, морковь), в течение 12 часов перед сдачей мочи.
  3. Не принимать мочегонные препараты в течение 48 часов до исследования (по согласованию с врачом).
  4. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение во время сбора суточной мочи (в течение суток).

Общая информация об исследовании

Мочевина – амид угольной кислоты и конечный продукт обмена белков в организме. Она синтезируется в клетках печени после ряда биохимических реакций, происходящих в определенной последовательности с участием ферментных систем и получивших название цикл мочевины. Результатом является обезвреживание токсичного аммиака путем образования водорастворимой и малотоксичной мочевины, выводимой из организма с мочой.

Фильтрация мочевины из крови в просвет проксимальных канальцев происходит в почечных клубочках, затем часть ее (около 35 %) пассивно реабсорбируется, особенно при снижении скорости тока мочи.

Читайте также:  Норма показателей мочи у мужчин

Выведение мочевины из организма пропорционально содержанию белка в рационе питания. У взрослого человека в состоянии азотистого равновесия выделение 500 ммоль мочевины (или 14 г азота мочевины) за сутки соответствует употреблению примерно 100 г белка. Выделяемая с мочой мочевина составляет около 90 % выводимых из организма азотистых метаболитов (продуктов распада белка).

Повышение экскреции мочевины свидетельствует об отрицательном азотистом балансе, такое бывает у больных в послеоперационном периоде, при гиперфункции щитовидной железы, вследствие всасывания в кишечнике компонентов крови (аминокислот и белков) после кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Пониженное выведение мочевины с мочой говорит о положительном азотистом балансе и характерно для заболеваний почек, некоторых заболеваниях печени (из-за нарушения синтеза мочевины), приема различных препаратов гормональной природы (гормона роста, тестостерона, инсулина). Экскреция мочевины понижена при врождённой недостаточности или отсутствии ферментов, участвующих в синтезе мочевины. Уменьшение концентрации мочевины в моче может быть обусловлено ее усиленной пассивной реабсорбцией в почечных канальцах при патологиях, сопровождающихся обезвоживанием организма, гиповолемией и нарушением почечного кровообращения: при массивных кровотечениях, шоке, дегидратации, ожогах, сердечной недостаточности и др. Ослабление почечного кровотока характерно также для пожилых больных, страдающих атеросклерозом почечных артерий, у которых нарушена функция почек.

Тест на мочевину в суточной моче в клинической практике применяют, чтобы оценить образование и распад белка. Особенно важно это для реанимационных больных и пациентов, находящихся в тяжелом состоянии и получающих энтеральное (зондовое) и парентеральное (вводимые вещества поступают в организм, минуя желудочно-кишечный тракт) питание. Выявив, какие именно процессы преобладают у больного, можно рассчитать необходимое ему количество белковых препаратов.

Кроме того, концентрацию мочевины в моче очень часто определяют при повышенном уровне мочевины в крови, чтобы оценить состояние выделительной функции почек. Чрезмерное содержание мочевины в крови при сниженном выделении ее с мочой свидетельствует в большинстве случаев о нарушении выделительной функции почек, вызванном почечной недостаточностью.

Для чего используется исследование?

  • Для оценки белкового баланса, а также образования и распада белка, происходящих в организме.
  • Чтобы определить количество белковых препаратов, необходимое для реанимационных и тяжелобольных пациентов.
  • Чтобы выявить нарушения выделительной функции почек при повышенном уровне мочевины в крови.

Когда назначается исследование?

  • При оценке белкового баланса, особенно у реанимационных и тяжелобольных пациентов, находящихся в тяжелом состоянии и получающих энтеральное и парентеральное питание.
  • При определении количества белковых препаратов, необходимого для реанимационных и тяжелобольных пациентов, находящихся в тяжелом состоянии и получающих энтеральное и парентеральное питание.
  • При снижении выделительной функции почек (повышении уровня мочевины крови), при заболеваниях почек (пиелонефрите, гломерулонефрите, амилоидозе, туберкулезе почек) и острой или хронической почечной недостаточности любого происхождения.

Что означают результаты?

Референсные значения: 428 — 714 ммоль/сут.

Причины повышения уровня мочевины в суточной моче:

  • употребление в пищу больших количеств белка;
  • повышенная физическая нагрузка;
  • послеоперационный период;
  • лихорадочные состояния;
  • гиперфункция щитовидной железы;
  • злокачественная анемия;
  • реабсорбция аминокислот и белков после кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Причины понижения уровня мочевины в суточной моче:

  • низкое содержание белков в пищевом рационе;
  • беременность;
  • нарушение процессов всасывания в тонком кишечнике (синдром мальабсорбции);
  • массивные кровотечения, шок, дегидратация, ожоги, сердечная недостаточность, кишечная непроходимость;
  • снижение выделительной функции почек при их заболеваниях (пиелонефрите, гломерулонефрите, амилоидозе, туберкулезе);
  • острая или хроническая почечная недостаточность любого происхождения;
  • заболевания печени (прогрессирующий цирроз, острая дистрофия, гепатит), сопровождающиеся нарушением синтеза мочевины;
  • врождённая недостаточность или отсутствие ферментов, участвующих в синтезе мочевины.

Что может влиять на результат?

  • Уровень мочевины в суточной моче может быть повышен из-за приема некоторых лекарственных препаратов: салицилатов, хинина, тироксина в высоких дозах, 11-оксикортикостероидов (кортизона, гидрокортизона, дексаметазона, преднизолона).
  • Прием нефротоксичных препаратов, соматотропного гормона, тестостерона, инсулина, анаболических гормонов способствует снижению концентрации мочевины в суточной моче.



Также рекомендуется

  • Общий анализ мочи с микроскопией осадка
  • Мочевина в сыворотке
  • Креатинин в сыворотке
  • Анализ мочи по Нечипоренко
  • Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина)
  • Белок общий в моче
  • Альбумин в моче (микроальбуминурия)
  • Холестерол – липопротеины низкой плотности (ЛПНП)

Кто назначает исследование?

Нефролог, реаниматолог, уролог, диетолог, семейный врач.

Литература

  1. Камышников В. С. «Клинические лабораторные тесты от А до Я и их диагностические профили». Справочное пособие. – Москва. «МЕДпресс-информ», 2007. – 3-е издание.
  2. Маршалл Дж. «Клиническая биохимия». – Москва, Санкт-Петербург, «Бином», «Невский Диалект», 2000 г.
  3. Landry DW, Bazari H.  Approach to the patient with renal disease. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Cecil Medicine . 24th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011: chap 116.

Источник