Орошение мочевого пузыря по

Промывание мочевого пузыря – процедура, которую назначают для устранения застойных явлений, спровоцированных воспалительным процессом в слизистой оболочке поверхностной части мочевика.

Процедура направлена на избавление от продуктов распада при помощи специальных препаратов, а также на ускоренное заживление поврежденной оболочки органа.

Когда назначают процедуру

Главным критерием для манипуляции является воспаление, с последующим расстройством оттока урины. Нередко данную процедуру назначают при цистите, так как заболевание протекает с возникновением вторичной инфекции. Показания для промывания мочевого пузыря:

1. Ввод растворов-антисептиков в полость органа для терапии воспалительных процессов.
2. Вывод урины при общем параличе тела, либо период после операционного вмешательства.
3. Забор урины на анализ.
4. Перед диагностированием органов мочевыделительной системы.
5. Долгий прием медикаментозных средств, которые вызвали патологические изменения в слизистой оболочке пузыря.
6. Побочные эффекты от приема сильнодействующих лекарств.
7. Механические травмы стенок мочевика.
8. Ожог тканей при неграмотно проведенной процедуре.

Процедура промывания органа мочевыделительной системы проводится при застойном явлении с гнойными примесями, что в будущем может сказаться на других системах организма.

 Противопоказания к проведению манипуляции

Прежде чем назначить процедуру, врач оценивает общее самочувствие и состояние организма пациента, так как имеется перечень противопоказаний к ее проведению, а именно:

• повреждения мочевика, мочеиспускательного канала;
• камень в просвете уретры;
• опухоль органа;
• спазм уретры;
• обострившийся простатит;
• отсутствие мочи (постоянное);
• некоторые виды заболеваний, передающихся половым путем.

Особенности проведения манипуляции

Промывание мочевика у обоих полов различается из-за их непохожести в мочеполовой системе, о чем и пойдет речь далее.

Промывание у женщин

У женского пола, в отличие от мужского, процедура промывания проходит легко, поскольку длина уретры небольшая, причем сам канал широкий. Именно поэтому введение катетера не вызывает трудностей.

Промывание у мужчин

Главный фактор, осложняющий проведение манипуляции у мужчин, длина уретры. Проще говоря, мочеиспускательный канал довольно длинный и имеет маленький диаметр. В отдельных случаях могут наблюдаться анатомические сужения, затрудняющие введение катетера.

При осуществлении манипуляции на катетер наносят вазелин, затем начинают медленно вводить в уретру, при этом могут выполняться вращательные движения. В зоне сужения пациента просят глубоко вдохнуть и выдохнуть, что позволит расслабить мышцы, затем продолжают процесс.

Порой при вводе катетера может случиться спазм. В данном случае процедура приостанавливается на некоторое время, ожидается мышечное расслабление. После прохождения спазма процесс продолжается до момента, пока из катетера не появятся капли мочи.

Предметы для проведения процедуры

Перечень инструментов для проведения манипуляции:

1. Стерилизованный одноразовый катетер.
2. Пинцет.
3. Обеззараженный пинцет.
4. Корытце (лоток).
5. Стерильные перчатки.
6. Салфетки из марли.
7. Вата стерильная.
8. Глицериновое масло.
9. Фурацилиновый 0,02% раствор .
10. Шприц Жане.
11. Пеленка.

Использование одноразового катетера возможно при целостности упаковки и действующем сроке годности.

Подготовка пациента

Предварительно необходимо исследовать органы мочевыделительной системы, чтобы выявить вместительность мочевика. Его объем меряется посредством выделения урины за 1 акт мочевыделения.

При проведении процедуры, если в мочеиспускательном канале, либо пузыре обнаружен гной, могут быть использованы специальные растворы лекарств. В обязательном порядке требуется психологическая подготовка больного, заключающаяся в объяснении всего процесса в деталях.

Правила введения растворов

Опираясь на патологические процессы в мочевыделительной системе, могут быть использованы лекарственные средства, направленные на устранение воспалителения мочевого пузыря. С целью лечения органа в него могут ввести:

• Фурацилин;
• Пенициллин;
• Протаргол.

Обычная промывка полости органа может быть осуществлена:

• дистиллированной водой;
• физраствором;
• раствором борной кислоты.

В целях подавления инфекции врач может использовать противомикробные средства (антисептики). Прежде чем вводить раствор в полость пузыря, его необходимо нагреть до комнатной температуры. Процедуру можно совершать не более 1 раза в 2 суток. Категорически запрещено вводить в мочевик холодный раствор, так как это вызовет спазм уретрального канала, травмировав орган.

Техника и этапы проведения процедуры

Для промывания используется специальное устройство под названием катетер. Помимо него, необходимо подготовить:

• штатив;
• чашку Эсмарха, либо шприц;
• дистиллированную воду.

При заболевании циститом врач назначает обычное промывание, однако в особо тяжелых случаях применяется орошение лекарственными препаратами. Техника промывания мочевого пузыря:

1. На начальном этапе опытный медицинский работник выполняет ввод катетера, затем очень медленно двигает вперед по уретре до того момента, пока не появится урина. Наличие этого признака говорит о том, что все прошло благополучно. Далее требуется подождать, пока вся жидкость не выйдет из катетера.
2. На 2 этапе в полость органа вводится лекарство. Его ввод осуществляется с помощью шприца, соединенного с катетером. Количество введенного раствора зависит от особенностей мочевого пузыря больного. При возникновении у пациента желания опорожнить пузырь – введение лекарственного средства прекращается, а шприц отсоединяется, чтоб жидкость смогла выйти через катетер. Процедура повторяется до 12 раз, за 1 прием должно быть использовано 2 л жидкости.

Промывание в домашних условиях

Процесс промывания мочевика не составляет особого труда и его можно выполнить самостоятельно в домашних условиях, но безопаснее будет осуществлять такую процедуру в стационаре. Правила самостоятельного проведения:

1. Тщательно вымыть руки и надеть стерильные перчатки.
2. Обработать все необходимые инструменты спиртом 96%.
3. Подготовить чашку Эсмарха, либо шприц.
4. Нагреть раствор до комнатной температуры.
5. Подсоединить шприц к катетеру, медленно ввести раствор.
6. Как только пузырь наполнится, отсоединить шприц, подождать, пока выйдет вся жидкость.
7. Повторить манипуляцию до полного очищения органа.

Альтернативные методы промывания

Промывание пузыря при помощи цистостомы (специальная трубка) характеризуется тем, что в использовании катетера нет необходимости. Данный вид процедуры назначается при:

• повреждении уретры;
• воспалительном процессе в мочеиспускательном канале;
• деформировании мочевого канала.

Процедура отличается тем, что введение (отток) жидкости проходит с помощью цистостомы через брюшную полость. Установка приспособления происходит троакарным способом сразу к органу. Промывание длится до момента, пока из трубки не потечет раствор прозрачного цвета.

 При данном виде промывания пациент может лишиться способности нормального мочеиспускания. По этой причине нужно систематически потреблять много жидкости и контролировать мочеиспускание.

Возможные осложнения в ходе процедуры

При неверном введении катетера, либо при пренебрежении правил асептики у больного могут появиться осложнения. Кроме того, плохо стерилизованный инструмент усугубляет имеющееся воспаление и вызывает высокую температуру тела. Возможные осложнения:

• занесение инфекции;
• кровотечение;
• повреждение уретры;
• ожог слизистой оболочки.

Чтобы предотвратить различные осложнения, процедура осуществляется в стационаре под присмотром квалифицированного медицинского работника.

Трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря — малоинвазивное хирургическое вмешательство, во время которого опухоль в мочевом пузыре удаляют с помощью специального инструмента, введенного через мочеиспускательный канал. При этом разрезы на коже не делают.

Главные преимущества этой операции в ее минимальной травматичности и коротком восстановительном периоде. Но показания к применению ТУР ограничены поверхностными злокачественными опухолями на ранней стадии.

Данное хирургическое вмешательство требует специальной подготовки врача и соответствующего оснащения операционной. В клинике Медицина 24/7 трансуретральную резекцию мочевого пузыря выполняют ведущие хирурги-урологи, которые отлично владеют методикой и имеют большой опыт выполнения этой операции. Мы применяем новейшее оборудование от ведущих мировых производителей.

При каких стадиях рака мочевого пузыря выполняют трансуретральную резекцию?

Коварство большинства злокачественных опухолей в том, что они могут очень долго не вызывать симптомов. Зачастую яркая симптоматика возникает уже на поздних стадиях, но даже в этом случае она может быть принята за проявления других заболеваний — у рака нет своих специфических симптомов. Это приводит к поздней диагностике.

Рак мочевого пузыря входит в число исключений. Уже на ранних стадиях возникают симптомы, которые заставляют больного обратиться к врачу:

• примесь крови в моче (гематурия);
• частые, мучительные позывы к мочеиспусканию, в том числе по ночам;
• боль, жжение во время мочеиспусканий;
• слабая струя мочи, затруднения во время мочеиспусканий.

Если вас стали беспокоить подобные симптомы, это вовсе не означает, что у вас рак мочевого пузыря. Например, так может проявляться цистит или простатит. Важно не игнорировать проблемы со здоровьем и не заниматься самолечением, а сразу обратиться к врачу. После обследования будет установлен точный диагноз и назначено лечение.

Обычно при подозрении на рак мочевого пузыря первым делом проводят исследования мочи: цитологический анализ (позволяет выявить раковые клетки), бакпосев (для диагностики инфекции), анализы на онкомаркеры. Может быть назначено УЗИ, компьютерная томография. Затем выполняют цистоскопию — эндоскопическое исследование с помощью инструмента с миниатюрной видеокамерой и источником света (цистоскопа), введенного в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Обнаружив патологически измененный участок, врач может принять решение о проведении трансуретральной резекции.

ТУР мочевого пузыря преследует три цели:

• Это диагностическая процедура, которая помогает разобраться, является ли обнаруженное образование злокачественным. Точный диагноз можно установить по результатам гистологического исследования удаленных тканей.
• Можно сразу уточнить стадию рака — проверить, вторглась ли злокачественная опухоль в мышечный слой стенки органа.
• С помощью ТУР можно удалить злокачественную опухоль на самой ранней стадии, неинвазивный рак, который находится в пределах слизистой оболочки. При инвазивных злокачественных новообразованиях, которые прорастают в мышечный слой стенки органа, чаще всего выполняют цистэктомию — удаляют мочевой пузырь. В некоторых случаях можно удалить только его часть.

Если у вас или вашего близкого имеется подозрение на рак мочевого пузыря, либо уже диагностирована злокачественная опухоль, запишитесь на консультацию к врачу в клинике Медицина 24/7. Опытный специалист ознакомиться с результатами обследования и назначит необходимые дополнительные диагностические процедуры, расскажет, какой вид операции будет оптимальным в вашем случае.

Если говорить о стадиях рака, то показания к трансуретральной резекции мочевого пузыря выглядят следующим образом:

• При раке 0 стадии (in situ — в пределах слизистой оболочки) ТУР применяют в качестве основного вида лечения. После нее проводят внутрипузырную терапию — в мочевой пузырь вводят вакцину БЦЖ или противоопухолевые препараты.
• При раке I стадии злокачественная опухоль прорастает в стенку мочевого пузыря, но не достигает мышечного слоя. В некоторых случаях также может быть выполнена ТУР с последующей внутрипузырной терапией. Но при высокой степени злокачественности, больших размерах новообразования и нескольких опухолевых очагах показана цистэктомия.
• При II стадии рак вторгается в мышечный слой стенки мочевого пузыря, а при III стадии — в соседние органы, распространяется в регионарные лимфоузлы. В таких ситуациях ТУР проводят исключительно в диагностических целях. Основным методом лечения является цистэктомия.

Играет роль и характер роста злокачественной опухоли. Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов, ТУР — идеальный метод лечения рака, растущего экзофитно, то есть в полость мочевого пузыря. С удалением плоских опухолей у хирурга могут возникнуть сложности.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Во время предварительной консультации хирург расскажет, какой вид операции планируется провести в данном случае, почему выбран именно он, для чего это нужно, и каков ожидаемый результат. В свою очередь, пациент должен сообщить доктору обо всех своих сопутствующих заболеваниях, лекарственных препаратах, которые он постоянно принимает, аллергических реакциях.

Перед трансуретральной резекцией мочевого пузыря нужно пройти стандартное предоперационное обследование. В него входят анализы крови и мочи, исследование свертываемости крови, тесты на инфекции (ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты), определение группы крови AB0 и резус-фактора. Нужно пройти ЭКГ, получить консультацию терапевта, анестезиолога, предоставить результаты флюорографии.

• Если пациент принимает кроверазжижающие препараты, врач может отменить их за 5–7 дней, чтобы снизить риск кровотечения во время операции.
• Если в анализе мочи обнаруживается инфекция, необходимо провести курс антибактериальной терапии. Операцию можно проводить, когда моча стерильна.
• Если пациент является курильщиком, врач рекомендует ему заблаговременно отказаться от вредной привычки. Это снизит риск кровотечения и поможет ускорить заживление тканей.

Накануне вечером делают очистительную клизму и сбривают волосы ниже пупка. За 8–12 часов до операции нельзя ничего есть и пить. Утром в день хирургического вмешательства назначают антибактериальные препараты для профилактики инфекции.

Как проводят трансуретральную резекцию?

ТУР мочевого пузыря обычно проводят под общей анестезией. В некоторых случаях применяют спинальную анестезию — препарат вводят в пространство между оболочками спинного мозга. При этом отключается чувствительность ниже места инъекции, но пациент остается в сознании.

Хирургическое вмешательство может продолжаться от 15 до 90 минут. Пациента укладывают на спину. Его ноги разводят, сгибают в коленях и помещают на специальные подставки.

В мочеиспускательный канал вводят специальный инструмент — резектоскоп, смазанный вазелином или другим лубрикантом. Мочевой пузырь заполняют жидкостью для лучшего обзора. С помощью видеокамеры врач осматривает слизистую оболочку уретры и мочевого пузыря, находит опухоль. Если новообразование имеет диаметр менее 1 см, его удаляют сразу вместе с окружающими тканями, с захватом мышечного слоя. Это делают с помощью специальной проволочной петли. Иссечение достаточно большого количества тканей позволяет с наибольшей вероятностью удалить всю опухолевую ткань.

Большие опухоли удаляют фрагментами.

После того как новообразование удалено, выполняют фульгурацию — прижигание раны на слизистой оболочке. Это помогает остановить кровотечение и уничтожить оставшиеся раковые клетки.

Когда хирургическое вмешательство завершено, врач извлекает резектоскоп и устанавливает в мочевой пузырь катетер для оттока мочи. В некоторых случаях устанавливают систему непрерывного орошения мочевого пузыря. Для этого применяют специальный катетер: по одному из его внутренних просветов в мочевой пузырь поступает специальный раствор, а по другому оттекает вместе с мочой и сгустками крови в мочеприемник.

Удаленную опухолевую ткань отправляют в лабораторию для гистологического исследования. Обычно результат бывает готов в течение 7 дней.

При необходимости, если опухоль была удалена не полностью, проводят повторную трансуретральную резекцию или цистэктомию.

Восстановительный период

Обычно пациенту разрешают пить спустя 1,5 часа после операции, когда заканчивается действие наркоза. Принимать пищу можно вечером или с утра на следующий день. В дальнейшем пациент может вернуться к привычному рациону, но нужно избегать острого, пряного, жареного, соленого, копченого. В течение ближайшей недели рекомендуется пить не менее 8–10 стаканов жидкости ежедневно — она поможет промыть мочевой пузырь.

Катетер в мочевом пузыре, как правило, удаляют через 1–2 дня, после этого пациента выписывают из стационара. В течение 7–14 дней могут беспокоить некоторые симптомы из-за того, что на слизистой мочевого пузыря имеется рана:

• Примесь крови в моче. При массивном и длительно сохраняющемся кровотечении нужно обратиться к врачу.
• Частые мочеиспускания небольшими порциями.
• Жжение, резь во время мочеиспускания.
• Сильные позывы к мочеиспусканию.

Постепенно происходит заживление, и эти симптомы становятся менее выраженными, они полностью проходят через 3–4 недели.

Для профилактики инфекционных осложнений в течение 1–2 недель может проводиться антибактериальная терапия.

В течение двух недель необходимо воздержаться от интенсивных физических нагрузок. Если пациент страдает запорами, и ему приходится сильно натуживаться во время дефекации, врач может назначить слабительное.

Возможные осложнения

В целом трансуретральная резекция мочевого пузыря — безопасная операция. Большинство пациентов ее хорошо переносят. Но, как и всякое хирургическое вмешательство, она может сопровождаться некоторыми осложнениями:

• Интенсивное кровотечение. Иногда большой кровяной сгусток вызывает закупорку и нарушение оттока мочи.
• Случайное повреждение стенки мочевого пузыря, по статистике, происходит в 2–10% случаев.
• Инфекционные осложнения.
• Травма мочеиспускательного канала, которая может привести к его сужению.
• Если ТУР повторяется многократно, она может привести к массивным рубцовым изменениям в стенке мочевого пузыря. Это состояние проявляется в виде частых мочеиспусканий, недержания мочи.

Нужно обратиться к врачу, если после операции стали беспокоить такие симптомы, как сильное кровотечение из мочеиспускательного канала, повышение температуры тела, озноб, острая задержка мочи, сильные боли, жжение во время мочеиспускания.

Врачи в клинике Медицина 24/7 тщательн?