Опыт работы с детьми страдающими недержанием мочи
Энурез. Тактика воспитателя по отношению к ребенку, страдающему энурезом
Энурез – непроизвольное мочеиспускание во время сна. Различают: первичный энурез, который наблюдают с момента рождения и после 5 лет без перерыва у детей с неустановившимся произвольным контролем мочеиспускания; вторичный энурез – можно наблюдать в любом возрасте. Он развивается у детей с установившимся произвольным контролем мочеиспускания, т.е. переживших более или менее длительный «сухой» или «светлый» период и заболевших энурезом.
Энурез довольно распространенное заболевание. По данным закрытых учреждений, им страдают от 2,3% до 28,1% детей. В основном, болеют мальчики. Чем страше дети, тем больше разрыв между количеством больных мальчиков и девочек.
Предполагаемые причины:
1. Анатомические аномалии мочевыводящих путей (например, сужение мочеиспускательного канала наблюдается у 96% мальчиков, страдающих энурезом);
2. Воспалительные заболевания мочевыделительной системы;
3. Причины наследственного характера (у 40% страдающих энурезом заболевание имело место у одного из родителей, у 85% — кого-то из ближайших родственников, причем совпадает и частота мочеиспусканий во время сна и возраст на момент прекращения заболевания). К ним относят неправильную иннервацию, задержки в формировании мочевыделительной системы, а также замедленное созревание корковых структур, регулирующих произвольное мочеиспускание (у 98% детей энурез проходит к 14 годам без лечения. Именно в это время заканчивается созревание коры больших полушарий);
4. Органическое поражение головного мозга в результате инфекций, травмы, интоксикации и др.;
5. Воздействие психогенных факторов, невротизация ребенка. Исключение психотравмирующей ситуации – выздоровление.
Профилактика энуреза:
1. Своевременная (с 6-7 мес.) выработка условного рефлекса на горшок (должен быть теплым, чистым, не должен вызывать отрицательных эмоций), время (после еды, сна, прогулки), обстановку. С 2-х лет ребенок просыпается ночью – создать условия, чтобы не было страшно, темно, холодно, чтобы горшок был близко. Не тормозить в этом возрасте рефлекс «памперсами», запретами и др.;
2. Формирование навыка опрятности: своевременная смена нижнего и постельного белья, пеленок, подгузников, ползунков, колготок.
3. Отсутствие запретов на мочеиспускание («без меня в туалет не ходить», или «в туалет только с моего разрешения», «надо было дома сходить, а теперь терпи», «все — в туалет, а то до утра не пущу» и т.д.) в детских садах, школах, оздоровительных лагерях и др.
При появлении энуреза следует обращаться к врачу, прежде всего, для установления причины и назначения адекватного лечения. Самопроизвольное излечение не всегда возможно, а невротическое перерождение личности, возникновение комплексов имеет место почти всегда.
Тактика воспитателя по отношению к больному ребенку:
1. не наказывать, не стыдить, щадить психику и формировать у ребенка положительный настрой на излечение. С этой целью можно использовать внушение, самовнушение, гипнотическое внушение;
2. исключить психотравмирующие ситуации;
3. формировать уверенность в собственных силах. С этой целью гимнастика, физические упражнения, развивающие силу, ловкость, общеукрепляющие процедуры и закаливание;
4. формировать положительный эмоциональный статус, поддерживать хорошее настроение, что активизирует работу мозга;
5. особое внимание — тренировке сфинктеров мочевого пузыря. Для этого посоветовать: а) днем удерживать мочу произвольно «сколько можешь», почувствовать при этом мышцы, помогающие сдержаться; б) мочиться с усилием, напрягая мышцы, помогающие избавиться от мочи. Такие упражнения необходимы для формирования связей между мышцами и корой, что способствует скорейшему созреванию коркового центра мочеиспускания;
6. обеспечить ребенку спокойный и достаточный по продолжительности сон. Ни в коем случае не будить ребенка для мочеиспускания. При этом формируется рефлекс на насильственное пробуждение, что не эффективно для борьбы с энурезом. Кроме того, при этом возникают нарушения сна, что может рассматриваться как еще один невротизирующий фактор. Полноценный и достаточный сон – основа здоровой психики ребенка. Исследователи отмечают, что у большинства детей, страдающих энурезом и без того нарушены механизмы сна: у 78% отмечается глубокий «мертвый» сон, у 13% — периодически наблюдается такой «мертвый» сон и у 9% — беспокойный сон с ночными страхами и кошмарами, снохождениями и судорогами;
7. попытаться ограничить ребенка в приеме жидкости (но не исключить прием жидкости совсем!) после 16-17 час.
Источник
Арттерапия при детском энурезе
Энурез у детей (непроизвольное мочеиспускание) — достаточно распространенный повод обращения родителей к психологу. Причин у этого состояния много, и прежде чем предполагать исключительно психологические проблемы у ребенка, требуется обследование у целого спектра специалистов: педиатр, уролог, нефролог, психиатр, невролог, нейропсихолог, отоларинголог, эндокринолог. Если они исключают все возможные заболевания, способные вызвать энурез — то в дело вступает детский психолог или психотерапевт. Зачастую лечение проходит комплексно у нескольких специалистов одновременно.
Если диагностирован энурез и ведется лечение — то параллельное обращение к психологу желательно в любом случае, так как сам по себе энурез является для ребенка психотравмирующим фактором и ухудшает его психологическое состояние, независимо от причины его возникновения.
Что же могут делать родители сами, чтобы способствовать скорейшему исцелению ребенка? Как можно использовать хобби-терапию в таком случае?
Приведем пример консультирования родителей мальчика, страдающего энурезом с 2 лет.
Пишет мама мальчика (орфография автора сохранена):
«Сыну 8 лет. Ночной энурез, психи, когда пытаешься заставить убраться или делать уроки, множество страхов, ночные кошмары и слезливость, если его обидели. В школе он тихий и примерный мальчик с идеальным поведением. Дома он носится, прыгает, орет и абсолютно меня не слушается. Кстати не только меня, но и бабушек с папой.
Оценок в первом классе нет, но учится сын плохо. Вроде и соображает, но ленится. Почерк у него ужасный. Прописи очень сложно заставить писать. Читать не любит. Математика нравится, но если что-то не получается, начинает ныть, швыряет ручку, может сесть на пол, орет, ноет, может начать дергаться всем телом (не знаю как правильно описать), говорит я сейчас порву учебник, я уничтожу эту тетрадь, я выкину эти прописи, я разобью планшет и т п. Во всем виноват кто-то, но только не он сам.
Вот пишу это все и понимаю, что у нас огромные проблемы. Сын постоянно просит поиграть с ним, а я… я ссылаюсь на занятость или говорю, что со мной в детстве никто не играл и не занимался. На самом деле я не знаю, как играть и во что играть с сыном. Могу почитать книжку. Я пробовала строить с ним из конструктора, но мне откровенно скучно и совсем не хочется это делать. С сестрой сын играет, что-то придумывает сам. Они идут в поход, они пираты и т п.
Муж с детьми не занимается вообще. Было много конфликтов на эту тему. Говорит, ну не могу я с ним заниматься, бесит он меня своим отношением, психами. Они не ладят вообще. Каждый занят своими делами.
Моя манера общения с детьми (знаю, что это очень неправильно, но не знаю как прекратить так реагировать, крик сам вырывается прежде чем я подумать успеваю), любое плохое поведение, непослушание — я ору. Причем редко могу гаркнуть так, что сын плакать начинает и трястись. Говорит, ты так орешь, что я тебя боюсь. Это отрезвляет, но не надолго.
Теперь о конкретно энурезе и ночных кошмарах. В 1,5 года сын был полностью приучен к горшку. В 2 мы пошли в сад. Пошли очень тяжело. Период адаптации так и не прошел. Сын постоянно плакал и водила я его всего на 2 часа по совету садовского психолога. Сын постоянно болел. Неделю ходим — две болеем. И так несколько месяцев. Вроде спрашивала, в саду нравилось. Но как идти в него — истерики, не хочу, мама не уходи. Дошло до того, что он дома не одевал садовскую одежду, истерил и орал. Одежду я отдала и решила со следующего года попробовать снова.
Ближе к трем годам у него начался ночной энурез и ночные кошмары, иногда он приходил к нам по ночам, говорил что страшно. К трем годам это усилилось. В общем, в три мы в сад не пошли. Весь год обследовались по поводу энуреза. Страшные сны участились. Сын переехал к нам в комнату.
Сыну исполнилось пять и весной он пошел в садик ради занятий с логопедом. Ему там очень понравилось. Но дневной энурез иногда случался, ночной был всегда. За последние два года ночные кошмары сыну снятся очень редко. Энурез бывает очень часто. Раз в неделю может и не случиться. Недавно опять проходили обследование. Пропили курс таблеток, сухих ночей стало больше, 1-2 за неделю. Иногда все ночи мокрые. Но ребенок стал спокойнее, психозов меньше. Но сейчас нет учебы и обязательств».
В данной семье работа с психологом будет полезной всем, так как и мама и папа сами ухудшают состояние детей своим поведением, что явно следует из описанного мамой положения дел. Но в первую очередь необходима помощь мальчику. А арт-терапия наряду с общим лечением для него в такой ситуации просто незаменима.
Приведенные рекомендации не имеют противопоказаний и могут быть использованы всеми семьями, в которых есть дети с подобной проблемой.
1. Рисование.
Купите большие наборы карандашей, фломастеров, гелевых ручек — не менее 24 цветов. Хорошую точилку и стирки, которые не мажут бумагу. Блоки для рисования А3 и А4 форматов. Рисовать без ограничений.
Акварель, гуашь, другие жидкие краски — противопоказано на время терапии. Это все неконтролируемо растекается и символизирует энурез — растекание человека в пространстве. Ребенку нужны четко контролируемые им самим виды творчества. Как вариант при желании — рисовая бумага, тушь и кисточка: занятия каллиграфией или суми-ё
Вот так выглядит работа ребенка, страдающего энурезом. (мальчик, 8 лет). Видно, что все персонажи непроизвольно растекаются, и это реальная проблема. Вокруг картины малозаметная рамка белого цвета — это проявление самотерапии -попытка ограничить растекание, что говорит о положительном прогнозе терапии. Здесь будет важным придать границе более четкий вид, цвет, плотность.
В противовес картина ребенка (девочка, 3,5 лет) — у которого тоже наблюдается энурез, но это — возрастная норма. Те же самые материалы — гуашь, вода, кисточка — а результат совершенно другой. Даже выбор цветовой палитры одинаков — но разительное отличие и общего вида, и проработанности деталей, и аккуратности. Учитывая то, что 8 летний ребенок имеет гораздо больший опыт работы с красками — становится ясным, что «мокрота» на работе не случайна
2. Работа с бумагой.
Ножницы, цветная бумага — одно- и двухсторонняя, картон, клей (лучше клей карандаш, а не льющийся клей). Тематические аппликации, коллажи, вырезание из бумаги -вытынанки, оригами, квиллинг.
Терапевтична работа с папье-маше — мокрое и бесформенное становится сухим и держит форму. Соблюдать осторожность, чтобы изделия не ломались после завершения. Выбирать соответствующие модели — лучше наносить объемные изображения из папье-маше на твердую основу, чем создавать пустотельные хрупкие модели.
3. Оформление работ.
Все работы необходимо оформлять с рамочкой. Можно использовать покупные рамки, но терапевтично создавать «рамочку» самому ребенку — таким образом, бессознательно ребенок будет добиваться законченности, цельности и создавать границу, через которую ничто не может растечься.
Работы желательно собирать в альбомы и также оформлять в единое целое.
Тематические рамки и альбомы можно создать, используя техники популярного сегодня направления скрапбукинга.
4. Мандалы или раскраски.
Распечатать или купить раскраски с большим количеством мелких деталей. Мандалы (изображение в круге) приоритетнее. Давать раскрашивать по одной вечером карандашами.
5. Мелкая моторика.
Бисероплетение, макраме, вышивание — все, что связано с высоким контролем действий. Вариант для мальчика — выжигание по дереву, вырезание по дереву, вырезание трафаретов.
6. Лепка.
Наилучший материал в случае энуреза — запекаемая полимерная глина. После запекания созданный объект будет сохранять форму и не портиться от влаги.
Пластилин — возможно, если после лепки фигурка укрепляется грунтовкой, раскрашивается и покрывается лаком для сохранения.
Соленое тесто — дешевый и приемлемый материал — при условии соблюдения правил сушки.
Кондитерские изделия — очень хорошо, чтобы сам ребенок смешал все ингредиенты, помесил тесто и запек в готовое изделие (под вашим присмотром). Изделие в одном экземпляре (пирог, булка, пряник), но не много мелких. Работа на соединение и придание формы и границы.
7. Конструирование.
Большие рассыпные конструкторы изъять на некоторое время.
Купить: сборные модели автомобили, самолеты, танки из бумаги, картона, дерева, пластика со склеиванием — те варианты, которые из деталей становятся единым нерушимым целым. Это и папе будет интересно.
Здесь понадобится ваша помощь на первых порах. Как раз дело для семейного вечера вместе.
Если хочет сборный конструктор, то лучше маленькие коробочки, в которых собирается одна машинка или лодочка. Желательно проклеивать детали тоже и использовать в играх, как цельный объект. Ваша задача — создавать в нем стремление к объединению, к четким границам, без рассыпания.
8. Вода.
Плавать по своему желанию, не тренировки. Если сам захочет — тогда можно в этот спорт со временем. Если не умеет плавать, боится воды — начать с детского бассейна-лягушатника с теплой водой, с ограниченным объемом.
Ванна вечером перед сном: ромашковые или успокоительный сбор — в аптеке купить.
Смотреть на водную гладь — небольшое озеро, где виден берег целиком по кругу. Играть в ванне, в круглых тазиках с теплой водой. Бросать камешки в воду и смотреть за кругами — хорошая метафора роста, развития при сохранении четкой границы. Ванны для ног перед сном.
Быстро текущая вода и неограниченные объемы воды (море) нежелательно — это вызывает позыв к мочеиспусканию и ощущения бесконтрольности.
9. Тело.
Общий массаж — на расслабление всего тела и стимуляцию зоны иннервации мочевого пузыря.
Специальный массаж стопы — рефлекторные зоны мочевого пузыря, мочеточников, головного мозга, почек, надпочечников.
Нарисовать вместе на ватмане или куске обоев тело человека, обведя контур вашего ребенка. Нарисовать внутреннее строение и весь процесс мочеиспускания прорисовать и проговорить: что, в какой зоне и как происходит — начиная от глотка воды и заканчивая горшком.
Рассматривать медицинскую энциклопедию можно, но не так продуктивно.
Будьте готовы к вопросам, связанным с половой системой мальчика.
Обсудите вопросы личной гигиены и «ритуал» обмывания половых органов. Энурез может быть связан с раздражением уретры при несоблюдении правил вечернего туалета.
10. Энурез.
Создайте условия, когда эта проблема не будет вызывать стыда. Купите урологические прокладки в трусики ребенка — чтобы мог сам выкинуть и поменять, если днем такое случилось.
Одноразовые простынки на постельное белье — чтобы он полностью контролировал этот процесс и нес ответственность.
Научите стирать трусики — если замочил, то утром сам стирает и вешает сушиться. Достаточное количество белья и штанишек — в его комнате на полке, которые он может сам взять и поменять без вашего участия. Это его сфера контроля. Никаких криков, ругани по этому поводу, вздохов и раздражения.
Со временем отпадет надобность — а на время терапии нужен комфорт и спокойствие. Хотя бы первично. Может быть мочеиспускание на фоне страха обмочиться, потому что ругают. Сам страх мочевой пузырь опорожняет. Это замкнутый круг.
11. Режим.
Режим дня — ложиться спать и вставать в одно и то же время по будильнику.
Вечером запрещено: чай, брусника, арбузы, огурцы, газированные напитки и все мочегонные и раздражающие продукты. Питье за два часа до сна прекратить.
Пить — кисель из некислых ягод, чистую воду, насыщенный компот из сухофруктов.
Следить, чтобы в течении дня пил достаточно. Употребление соли, сладкого, острого ограничить до минимума — это вызывает дополнительную жажду.
Создать на листе бумаги режим дня, расписание уроков и повесить на видном месте.
Рядом с режимом дня должны быть крупные часы с календарем для самоконтроля. Это все можно приобрести готовое, но лучший эффект будет, если вы с ребенком сделаете это вместе своими руками.
12. Витамины — комплексы А, С, Е, В1 , В6 ,В12 , фолиевая кислота.
13. Наказания.
Прекратить любые наказания вообще, если они есть — крик, угол, ремень, шлепание и тд. Заменить на отказ от удовольствия: «Мы должны были пойти в кино с тобой, а теперь придется отложить поход». Можно заменять на монотонное выполнение физических действий — например, 20 приседаний. Можно показывать, что вы очень расстроены и обсуждать, что будет, если вы тоже будете непослушными родителями.
14. Разговор.
Разговаривать спокойно и не угрожать ничем. Если вам плохо и невмоготу, хочется на ребенка поорать: «Извини, маме надо побыть одной» — ушли в ванную, включили воду и кричите сколько душе угодно или в унитаз. Речь идет о психическом здоровье еще маленького ребенка. Кричит отец — ребенка в охапку и уходить в другую комнату, закрывать уши наушниками. Необходимо изъять все угрожающие элементы из общения.
15. Информация.
Отследить, что ребенок смотрит — какие мультики и компьютерные игры. Никаких страшилок, зомби, убийств, агрессии быть не должно. Посещать детские мероприятия, театры, музыкальные представления.
16. Сказкотерапия.
Перед сном читать добрые сказки — где главный герой одерживает победу над злом своим умом, силой и смекалкой.
Читать специально разработанные сказки (напр. Бретт Дорис «Жила-была девочка, похожая на тебя..», Разида Ткач «Сказкотерапия детских проблем»)
Сочинить вместе с ребенком и создать книгу, где главный герой сам ребенок, который побеждает плохого героя (придумать самому название). Использовать детские фотографии и рисунки. Красочно оформить листы и плотную обложку книги.
17. Занятия музыкой.
Очень хорошо действуют на нервную систему и самоконтроль — если ребенку это нравится самому и без родительского давления происходит. Сходите в ближайшее музыкальную школу и подберите ему инструмент по желанию — важно само занятие ритмической деятельностью, а не музыкальное образование.
Слушать перед сном спокойную, классическую музыку, колыбельные, звуки природы (исключив звуки журчащей воды, капель и дождя, можно — звук морской волны, прилива).
18. Физическое развитие.
Все командные виды спорта очень хорошо. Танцы, аэробика, йога — способствует контролю над телом. Но виды спорта, где подразумевается личное достижение и массированные жесткие тренировки ухудшают состояние — особенно при тренере нацеленном на «успех любой ценой».
19. Награда.
Назначить награду за «сухую ночь» в предпочтительном для ребенка виде — конфета, мелкая игрушка, карандаш.
Создать календарик, где отмечать победы. Назначить награду за несколько побед подряд — и чем больше ночей продержится, тем больше уровень награды. Можно денежную награду использовать.
Даже при частичном использовании приведенных рекомендаций изменения наступают быстро — в течение месяца ребенок становится спокойнее и уравновешеннее, счастливее. Конечно, ожидать, что проблема отступит быстро, если она создавалась годами — не приходится. Но улучшение обязательно будет и вы его заметите.
Анна Бескаровайная, семейный психолог, арттерапевт.
Источник