Опущение мочевого пузыря хирургическое

Операция цистоцеле

Цистоцеле – выпадение мочевого пузыря – частое гинекологическое заболевание, особенно у женщин после 40-ка лет. Главным, негативно влияющим на жизнь пациентки фактором, становится стрессовое недержание мочи. Также могут присутствовать боли в области поясницы или внизу живота, затрудненное мочеиспускание, застои мочи и инфицирование мочевого пузыря, болезненность при половых контактах. Консервативная лекарственная терапия и физиотерапия приносят результаты только в ранней стадии развития цистоцеле, на более поздних стадиях не обойтись без хирургического вмешательства.

Цистоцеле влечет выпадение стенки влагалища (передней). Это происходит из-за того, что при опущении, мочевой пузырь выдавливает переднюю влагалищную стенку, выпячивая ее в просвет влагалища, что может привести и к полному ее выпадению.

При определении степени тяжести течения заболевания различают несколько стадий. При первых трех стадиях мочевой пузырь смещается в нижние секторы влагалища, а при четвертой – он выдается за пределы влагалищного отверстия. Хирургическое лечение показано тем пациенткам, у которых диагностировано цистоцеле четвертой или третьей стадии.

При оперировании часто применяют специальные синтетические сетки для подвешивания мочевого пузыря или хирург формирует подвешивающую структуру из собственных тканей пациентки, при этом стенки дна мочевого пузыря и влагалища ушиваются, производится хирургическое лечение мочеиспускания. Пациенткам старшего возраста хирурги и урологи рекомендуют применение пессариев, которые вводят во влагалище для поддержания с их помощью мочевого пузыря или матки. Операция цистоцеле называется передней кольпорафией, во время хирургического вмешательства ушивают переднюю влагалищную стенку.

• Подтягивание органов в их анатомическую, нормальную позицию.
• Исключение образования новых дефектов, аналогичных цистоцеле.
• Улучшение сексуальной жизни пациентки.
• Лечение недержания мочи.

Для хирургического лечения заболевания, современная хирургия старается использовать малотравматичный влагалищный доступ к пораженным органам. При невозможности применения влагалищного доступа, используют доступ к оперируемым органам через брюшную полость или способ лапароскопии.

Влагалищный доступ

При влагалищном методе оперирования цистоцеле видимых разрезов не требуется. Хирург вводит пациентке зеркало, расширяя вход во влагалище, и производит надрез передней влагалищной стенки. При помощи гистероскопа хирург определяет степень развития цистоцеле и, ориентируясь на монитор с многократным увеличением, ушивает на мышцы тазового дна и влагалищной стенки. При отсепаровке и выкраивании лоскутов влагалищной стенки, становится хорошо различима фасция, окружающая мочевой пузырь. Для устранения неприятных симптомов цистоцеле ее послойно ушивают специальными кетгутовыми швами. Таким образом, вследстиве удаления излишка передней влагалищной стенки, влагалище сужается, а кетгутовыми швами создается надежное фасциальное препятствие, которое помешает повторному развитию цистоцеле.

Преимущества такого способа оперирования очевидны:

• Снижается анестезиологический риск, т.к. наркоз не обязателен, возможно применение местного обезболивания.
• Минимизируется травматичность. При современном оборудовании квалифицированному специалисту достаточно произвести совсем небольшой разрез.
• Не требуется длительная госпитализация, пациентку могут выписать домой уже на следующий день.
• Очень хорошие косметические результаты, видимых шрамов не остается.
• Болевой синдром после оперирования влагалищным доступом не ярко выражен, как правило, достаточно анальгетиков для его устранения.

По вышеперечисленным причинам, передняя кольпорафия с помощью влагалищного доступа используется для лечения цистоцеле наиболее часто.

Лапароскопический и чрезбрюшинный доступ

В некоторых случаях применение оперирования с применением влагалищного доступа невозможно. Обычно это касается сложных случаев: сочетания цистоцеле с другими заболеваниями женской моче-половой системы, значительном недержании мочи, при очень сильном пролапсе матки и мочевого пузыря.

При боковом дефекте диафрагмы таза, цистоцеле оперируют чрезбрюшинным доступом. В этом случае разрез производят немного выше линии роста лобковых волос, что обеспечивает доступ в пространство между костью лобка и мочевым пузырем. Преимущества чрезбрюшинного метода заключается в том, что хирург непосредственно видит зону оперирования, визуально определяет нахождение дефекта мышц и стенок тазового дна. Пораженную фасцию ушивают и подтягивают к сухожилиям также, как и при влагалищном способе оперирования.

Ориентируясь на анамнез пациентки, врач может предложить лапароскопическое выполнение операции. Оно гораздо легче переносится пациентками, не требует общего наркоза и длительной госпитализации. Также не требуются большие видимые разрезы, от которых остаются шрамы. Для ввода лапороскопа потребуется произвести три маленьких разреза, не более 1,5 см каждый. Выбор методики оперирования производится лечащим врачом.

Подготовка к операции

За два месяца до операции врач может назначить гормональную терапию, особенно пациенткам, вступившим в период менопаузы. Дополнительный прием лекарств, содержащих эстрогены, позволит увеличить кровоснабжение влагалищных стенок, что облегчит задачи хирурга и положительно скажется на послеоперационном восстановлении.

Накануне хирургического вмешательства вечером и утром ставят очистительную клизму и сбривают волосы на наружных половых органах. Органы обрабатывают дезинфицирующим раствором, а непосредственно перед операцией смазывают настойкой йода.

Во время операции в мочевой пузырь пациентке вводят катетер, который может находится там в течение суток после окончания вмешательства.

Послеоперационный период

Для избегания развития инфекции в первые дни после передней кольпорафии рекомендуется прием антибиотиков. При болях разрешается применять анальгезирующие препараты, но не содержащие аспирин, т.к. он снижает свертываемость крови.

Назначается жидкая диета, способствующая пищеварению и исключающая запоры.

Важно избегать чрезмерных физических нагрузок, поднятия тяжестей, долгого нахождения в положении стоя. Также следует избегать действий, повышающих внутрибрюшное давление, например, кашель, чихание, громкий смех.

Сексуальные контакты исключаются не менее, чем на месяц.

Стоимость консультации врача:

Опущение мочевого пузыря #8212; цистоцеле

Опущение мочевого пузыря #8212; цистоцеле

Опущение мочевого пузыря

Цистоцеле – это опущение мочевого пузыря у женщин, происходящее при ослаблении стенки между мочевым пузырем и влагалищем. Это состояние известно также под названием «пролапс» и вызывает не только дискомфорт, но и проблемы с мочеиспусканием.

Мочевой пузырь, сместившийся со своей нормальной позиции, может вызвать нарушения двух типов: непроизвольное истечение мочи и неполное опорожнение. В некоторых случаях из-за пролапса у женщин растягивается отверстие уретры, и в результате происходит истечение мочи при кашле, чихании, смехе или движениях, при которых на мочевой пузырь оказывается давление.

Иногда при цистоцеле лечение не требуется, однако, в тяжелых случаях опущения мочевого пузыря операция является единственным выходом. Незначительное опущение мочевого пузыря (цистоцеле первой стадии) диагностируется, когда мочевой пузырь лишь немного опускается во влагалище. При цистоцеле второй стадии мочевой пузырь достигает отверстия влагалища. Третья стадия пролапса у женщин диагностируется при частичном выпадении мочевого пузыря через отверстие влагалища.

Причины опущения мочевого пузыря

Пролапс у женщин нередко возникает из-за напряжения мышц во время родов. Цистоцеле также могут вызвать другие виды мышечной нагрузки – поднятие тяжестей или постоянное напряжение во время дефекации. Гормон эстроген помогает поддерживать мышцы вокруг влагалища в здоровом состоянии. Когда у женщин наступает период менопаузы (окончания менструации), организм перестает вырабатывать эстроген, поэтому мышцы вокруг влагалища и мочевого пузыря могут ослабнуть.

Диагностика цистоцеле

Врач диагностирует цистоцеле второй или третьей стадии на основе симптоматики и данных влагалищного осмотра, так как опустившийся мочевой пузырь виден сразу. Дополнительные исследования могут понадобиться для диагностики других проблем мочевыделительной системы.

Лечение цистоцеле

После постановки диагноза «цистоцеле» лечение не всегда необходимо, хотя при пролапсе в тяжелой форме пациентам требуется операция. Если опущение мочевого пузыря не доставляет дискомфорта, врач просто порекомендует избегать физических нагрузок, способных ухудшить состояние пациента, – например, не следует злоупотреблять поднятием тяжестей. Если симптомы цистоцеле причиняют беспокойство, врач порекомендует поставить пессарий – устройство, вводимое во влагалище для поддержания мочевого пузыря в его нормальной позиции. Пессарии традиционно выпускаются в разных размерах и формах, поэтому врач сможет подобрать наиболее подходящее и удобное для пациента устройство. Пессарии регулярно вынимают для профилактики инфекций и язв.

Если диагностировано опущение мочевого пузыря, операция проводится для нормализации его положения. Хирургический метод лечения цистоцеле входит в специализацию как гинеколога, так и уролога или урогинеколога. Наиболее распространенная процедура – рассечение стенки влагалища и восстановление нормального положения мочевого пузыря с помощью натяжения тканей, разделяющих органы, и создания большей поддержки для мочевого пузыря. Пациентка, скорее всего, проведет в больнице несколько дней, а полное послеоперационное восстановление займет от 4 до 6 недель.

Опущение мочевого пузыря: операция

Целью операции при опущении мочевого пузыря является:
• избавление пациента от симптомов цистоцеле
• нормализование мочеиспускания
• улучшение или поддержка сексуальной функции
• возвращение органов малого таза в их нормальное положение
• предотвращение возникновения других нарушений

Операции при опустившемся мочевом пузыре проводятся вагинальным, абдоминальным или лапароскопическим путем.

Опущение мочевого пузыря: операция через вагинальный доступ

Наиболее распространенный вид операции – передняя кольпорафия. Применяется локальная анестезия либо общий наркоз. Чтобы удержать влагалище открытым во время операции в него помещают гинекологическое зеркало. На коже влагалища производят разрез, после чего идентифицируют нарушение в подлежащей фасции. Отделив кожу от фасции, устраняют нарушение и закрепляют новое положение мочевого пузыря хирургическим швом. Лишнюю кожу удаляют, после чего разрез во влагалище зашивают.

Опущение мочевого пузыря: операция через абдоминальный или лапароскопический доступ

Пролапс у женщин, вызванный боковым смещением, можно оперировать с помощью косого абдоминального рассечения прямо над линией лобковых волос. Через пространство между лобковой костью и мочевым пузырем хирург заново прикрепляет фасцию к сухожильной дуге, используя методы, схожие с оперированием цистоцеле через вагинальный доступ. В некоторых случаях одновременно проводят залобковую кольпосуспензию (операцию Берча). Кольпосуспензия устраняет проблему недержания мочи за счет прикрепления шейки мочевого пузыря к ближайшим связкам хирургическим швом. Другие методы лечения недержания мочи можно совмещать с паравагинальным способом устранения пролапса у женщин.

При цистоцеле лечение хирургическим путем может заключаться в лапароскопии – операции с использованием лапароскопа и хирургических инструментов, вводимых в брюшную полость через небольшие разрезы. Период послеоперационного восстановления при применении лапароскопа короче, а сам процесс не такой болезненный, как при традиционной лапаротомии (большем хирургическом разрезе брюшной полости).

Симптомы и лечение опущения мочевого пузыря

Цистоцеле #8211; это опущение мочевого пузыря, симптомы которого проявляются при выпадении матки, смещении органов таза, ослаблении диафрагмы. Опущение мочевого пузыря у женщин проявляет себя путем выпячивания стенки влагалища, когда женщина тужится. Снаружи полового органа может появиться новообразование, имеющее размеры человеческого кулака. Женщины жалуются на признаки расстройства процесса мочеиспускания, недержание мочи при кашле или во время смеха, учащенные позывы, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря .

Причины появления и развития патологии

В подавляющем большинстве случаев цистоцеле может появиться у женщин при падении гормонального уровня. Тогда нарушается эластичность и упругость мышечных тканей. Очень высок процент женщин, у которых опущение происходит из-за тяжелых родов, которые способствуют разрывам и различным травмам влагалища.

1. Женщина перенесла физическое перенапряжение, например, неоднократно поднимала тяжести.
2. Возможно появление заболевания из-за генетических факторов. Это бывает при врожденной патологии находящихся в тазовой области различных мышц и органов.
3. Неполное опущение матки.
4. Истощение женщины по различным причинам и потеря ею большой массы тела.
5. Часто повторяющиеся запоры.
6. Возможно при сильном кашле из-за хронического поражения дыхательных каналов при различных инфекционных заболеваниях.
7. Женщина страдает различными формами ожирения.
8. Большое количество родов.
9. Это может произойти после удаления матки.

Опущения могут проявиться не сразу, а развитие их может продолжаться долгое время. Тогда они дают знать о себе через несколько лет после того, как женщина перенесла большие нагрузки на мышцы таза. Для того чтобы вовремя обнаружить патологию, надо часто ходить к гинекологу на обследование.

Симптомы опущения мочевого пузыря

Основные признаки, которые характеризуют это заболевание, часто имеют связь с различными нарушениями процесса мочеиспускания. Они выражаются следующим образом:

1. Недержание, имеющее стрессовый характер (кашель, смех).
2. Ложные позывы к мочеиспусканию.
3. Затруднения с исполнением мочеиспускательного процесса.
4. Возникновение чувства неполного опорожнения мочевого пузыря.

Если болезнь запустить, то вся система мочевыделения пострадает от застойных процессов. Это приведет к развитию воспалительного процесса и проникновению вирусов, которые спровоцируют различные инфекционные заболевания, что в некоторых случаях может привести к пролапсу уретры.

Вначале внутри влагалища появится маленький бугорок, который начнет постепенно расти по направлению к половой щели. Когда он достигнет крупных размеров, женщина почувствует в области вагины инородное тело. Это будет мешать ей ходить, сидеть и может вызывать боль при сексуальном контакте. При этом возникнут болевые ощущения в области живота и поясницы.

После того как заболевание перейдет в критическую фазу, произойдет процесс опущения мочевого пузыря. Он захватит и стенку влагалища. В этот период женщину изнуряет сильная боль, которая возникает при любом движении. Это происходит из-за повреждения опустившихся органов.

Как диагностируется заболевание

Гинеколог обнаружит пролапс мочевого пузыря при первом же визите женщины в клинику. Для того чтобы подтвердить диагноз, который врач поставит при визуальном обследовании, будет проведена консультация с урологом. Это нужно для выработки правильной тактики лечения болезни. Затем будут назначены общие и лабораторные анализы, которые позволят определить состояние органов таза, мочевого пузыря и выявить наличие воспалительных процессов в теле пациентки.

Используются такие методы диагностики, как:

1. Анализ мочи и крови.
2. Ультразвуковое сканирование.
3. Возможно применение магнитно-резонансной и компьютерной томографии.
4. Лабораторные анализы на наличие в моче болезнетворных микробов.

После этого определяются методы лечения больной.

Как можно вылечить это заболевание

Если поставлен диагноз опущения мочевого пузыря, то на ранних стадиях развития недуга врачи могут использовать консервативные методики лечения. Они состоят в исполнении больной женщиной различных специальных гимнастических упражнений, которые могут восстановить упругость тканей таза. Если выявлены инфекционные поражения в органах, то возможно назначение антибактериальных лекарств. Для восстановления нормального функционирования организма врачи могут прописать женщине гормональные препараты.

Если заболевание развилось до полного выпадения органов, тогда врачи назначают хирургическую операцию. Самым безопасным и результативным методом в этом случае считается лапароскопическая промонтофиксация. При этой операции производится фиксация органов в нужной позиции с использованием биологического имплантата. Во время процедуры проводится так называемая передняя кольпорафия. Она используется для уменьшения растянувшейся стенки влагалища.

Еще один оперативный метод хирургического вмешательства #8211; это пликация связок крестцово-маточной системы.

Эти операции и способы их выполнения для каждой пациентки подбирают индивидуально.

Источники: https://makamed.ru/karta-sayta/ginekologiya/endoskopicheskaya-ginekologiya/operaciya-cistocele, https://www.drurolog.ru/cystocele/, https://urinaria.ru/puzyr/opushhenie-mochevogo-puzyrya-simptomy.html

Комментариев пока нет!