Опущение матки недержание мочи что делать
Содержание статьи
Опущение матки и недержание мочи — как влияет пролапс на мочеиспускание?
В норме матка и влагалище удерживаются в анатомическом положении с помощью связочно-мышечного аппарата тазового дна. Однако под действием тех или иных причин связки становятся нефункциональными, и естественное положение тазовых органов нарушается. Развивается генитальный пролапс, в ходе которого матка вместе со стенками влагалища смещается ниже своей анатомической границы. Поскольку между органами таза существует тесная анатомическая связь, происходит их сочетанное смещение.
Так, при опущении передней стенки влагалища и мочевого пузыря развивается цистоцеле, что сопровождается появлением целого ряда симптомов, основным из которых является нарушение мочеиспускания. В зависимости от локализации дефекта и степени пролапса характер нарушений может отличаться.
Как влияет опущение матки на мочевой пузырь
Симптомы при пролапсе весьма разнообразны и зависят от степени опущения тазовых органов, а также от локализации дефекта связочного аппарата. Например,
- стрессовое недержание мочи при опущении матки появляется на начальных этапах болезни. Также такой вид нарушения развивается при паравагинальном, центральном или дистальном дефекте лобково-шеечной фасции. Нередко на ранних этапах заболевания также развивается поллакиурия — частые мочеиспускания, хотя количество мочи остается неизменным.
- обструктивный тип мочеиспускания при опущении матки, с увеличением количества остаточной мочи, чаще развивается при неполном или полном выпадении, в этом случае не исключена острая задержка мочи. Такой тип нарушения также развивается при поперечном дефекте фасции. Пациентка может испытывать императивные позывы к мочеиспусканию, в случае острой задержки мочи возникает боль внизу живота. Однако в результате выпадения органов нередко происходит сдавливание или перегиб уретры, что может привести к странгурии, для которой характер нарушения мочеиспускания кардинально меняется: появляются резкие позывы, процесс становится болезненным, пациентка не способна подавить желание и вынуждена опорожнить мочевой пузырь немедленно.
Профессор К.В. Пучков проводит лапароскопическую промонтофиксацию
Чем опасно нарушение мочеиспускания при выпадении матки
Нарушение оттока мочи может стать причиной ее застоя, что приведет к инфицированию мочевыводящих путей. Не исключено развитие гидронефроза, мочекаменной болезни. При острой задержке мочи существует риск формирования дивертикула мочевого пузыря, гидронефротической трансформации, развития почечной недостаточности. Любое из подобных осложнений требует помощи хирурга.
Диагностика
Для определения характера нарушений мочеиспускания при опущении матки необходимо пройти обследование, в ходе которого важно исключить гиперактивность мочевого пузыря, оценить степень обструкции нижних мочевыводящих путей. В нашей клинике пациенткам доступны все эффективные методы диагностики, в том числе и комплексное уродинамическое обследование, в ходе которого происходит моделирование процесса накопления и выведения мочи с прогнозированием результата лечения.
Тактика лечения подбирается на основании полученных результатов обследования. Прежде всего рассматривается возможность коррекции стрессовой формы недержания мочи при опущении матки с помощью медикаментозной терапии. При неэффективности консервативного лечения назначается операция.
В чем заключается оперативное лечение недержания мочи при опущении матки
При нарушении мочеиспускания, вызванного генитальным пролапсом, выполняется вагинопексия — базовая операция, в ходе которой стенки влагалища надежно фиксируются. При наличии стрессового недержания мочи вмешательство дополняется уретропексией. При наличии несостоятельности связочного аппарата проводится кольпоперинеолеваторопластика, по показаниям — сфинктеропластика.
В нашей клинике при лечении пациенток, страдающих недержанием мочи, вызванном опущением матки, используется оригинальная методика — лапароскопическая облегченная промонтофиксация с вагинальной пластикой собственными тканями, позволяющая восстановить естественную работу мочеполовой системы. Среди преимуществ этой уникальной методики: надежная фиксация сместившихся органов, отсутствие интра- и послеоперационных осложнений и быстрое восстановление. Благодаря используемой авторской методике вероятность развития рецидива в дельнейшем практически исключена.
Комментарий врача
Источник
Ð Ñем молÑÐ°Ñ Ð¶ÐµÐ½ÑинÑ: ÑиндÑом недеÑÐ¶Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¼Ð¾Ñи и пÑÐ¾Ð»Ð°Ð¿Ñ ÑазовÑÑ Ð¾Ñганов
Опущение стенок тазовых органов у женщин может наблюдаться даже после нормальных родов, что объясняется растяжением мышц или повреждением тканей промежности. При этом, по данным ВОЗ, только 29% женщин с этими проблемами обращаются за медицинской помощью, а в России ситуация еще менее благоприятная – в 10% случаев. Люди часто не знают существовании современных миниинвазивных методов лечения и предпочитают такие состояния игнорировать. К своему здоровью нужно относиться внимательнее. Решение проблемы существует, врачи знают, как бороться с этими проблемами.
В чем причина?
В силу анатомических особенностей, женщины сталкиваются с синдромом недержания мочи в 2 раза чаще, чем мужчины. Предпосылками появления этой патологии могут выступать беременности и роды, оперативные вмешательства на органах малого таза, пролапс (опущение) тазовых органов. Увеличить риск непроизвольного выделения мочи могут и сопутствующие эндокринные (в том числе и сахарный диабет), неврологические заболевания, нарушения работы желудочно-кишечного тракта (частые запоры).
Также к развитию недержания часто имеется генетическая предрасположенность. В зоне риска женщины европеоидной расы. Они в 3 раза чаще обращаются к врачам с данной проблемой по сравнению жительницами Азии и Африки. Виноват и современный образ жизни: гиподинамия, неправильное питание, способствующее ожирению.
С возрастом распространенность данного нарушения увеличивается. Как правило, синдром начинает проявляться в период климакса. Изменение гормонального фона, снижение выработки эстрогенов приводит к нарушению мышечного тонуса органов малого таза, что негативно сказывается на состоянии мочевыделительной системы.
Классификация
В России для определения тяжести синдрома недержания мочи применяется классификация, предложенная ведущим отечественным урологом, Дмитрием Васильевичем Каном. Он стал одним из первых разработчиков методики оказания медицинской помощи пациенткам с синдромом недержания мочи (на тот период в основном применялось хирургическое лечение данной патологии).
Классификация Д.В. Кана
| Степени | Описание |
|---|---|
| Легкая,степень недержания мочи | Непроизвольное выделение мочи происходит лишь при резком и внезапном повышении внутрибрюшного давления: сильный кашель, быстрая ходьба, бег.,Выделение мочи – не более нескольких капель. |
| Средняя,степень недержания мочи | Проблемы,возникают уже при легкой физической нагрузке, неспешной ходьбе. |
| Тяжелая,степень недержания мочи | Выделение,жидкости даже в состоянии покоя, без императивных позывов к мочеиспусканию,,полное опорожнение мочевого пузыря. |
Не замалчивать проблему!
Активному образу жизни, уверенности в себе, сексуальной привлекательности в глазах мужчин непроизвольные выделения мочи явно не способствуют. Безусловно, можно приобрести специальные средства гигиены, выбор действительно разнообразен. Но, как справится с чувством физического и психологического дискомфорта? Постоянная нервозность из-за опасения, что проблема станет очевидна окружающим, способна и вовсе спровоцировать развитие депрессии даже у стопроцентной оптимистки. Страдает и личная жизнь. О каком сексуальном удовлетворении может идти речь, когда организм может «подвести» в любой момент? Как итог, одиночество.
Допускать появления чувства апатии нельзя. Аксиома! При возникновении симптомов недержания мочи женщине нужно взять себя в руки, забыть про смущение и обратится к врачу гинекологу.
Пути преодоления
Методов лечения синдрома недержания мочи разработано несколько. Они отличаются друг от друга эффективностью, инвазивностью, последующим реабилитационным периодом, отдаленным прогнозом. Так, лечащий врач, в зависимости от степени выраженности патологии, возраста, анамнеза, по результатам обследования, может рекомендовать пациентке:
- модифицировать образ жизни, что означает нормализовать показатели веса, перейти на систему сбалансированного питания, значительно снизить потребление чая и кофе;
- следить за физической формой: показаны тренировки мышц тазового дна;
- посетить физиопроцедуры;
- принимать лекарственные препараты, назначенные гинекологи;
- при тяжелой степени пролапса тазовых органов и синдрома недержания мочи может быть показано хирургическое вмешательство.
К инновационным технологиям лечения относится СO2 лазер Eraser-C.
Использование лазерных технологий — новое, высокоэффективное слово в лечении гинекологических патологий, в том числе и терапии синдрома недержания мочи, опущения органов малого таза. Подготовка к процедуре начинается с обследования: сдачи анализов, УЗИ – диагностики. При отсутствии противопоказаний врач назначает необходимый курс лазерных манипуляций. Перед каждой процедурой специалист обязательно выполняет настройку СО2-лазера индивидуально для каждой пациентки. Во время сеанса лазерным отражателем с манипулой, прицельно фокусируя световой луч на проблемных участках, врач проводит обработку поверхностей наружной области мочевого канала и стенок влагалища. Контролируемое микроповреждение запускает механизмы естественной регенерации тканей. Затронутые лазером зоны активно синтезируют соединительнотканные волокна, стимулируется процесс неоколлагенеза. Волокна после нагревания становятся короче и толще, укрепляется структура тканей промежности, нормализуются обменные процессы и кровоток, все это приводит к улучшению тонуса тазовых мышц, мочевого пузыря.
Очень важный момент, заключается в том, что процедура безболезненна для пациентки и не требует применения анестезии. Длительность сеанса около двадцати пяти минут, курс лечения рассчитан на 2-3 процедуры, проводимые с перерывом в один месяц.
К преимуществам лечения СO2 лазером относят:
- получение стойкого результата лечения;
- отсутствие подготовительного и реабилитационного периодов;
- безопасность и безболезненность метода, отсутствие осложнений;
- улучшение качества жизни женщины и избавление от такого стрессового фактора, как недержание мочи.
Важно иметь в виду, что у данного метода лечения есть и противопоказания:
- беременность;
- заболевания вирусного типа, сахарным диабетом, выпадение матки;
- злокачественные новообразования.
И в заключение, каждая женщина должна всегда помнить, что проблему, связанную с ухудшением состояния здоровья нельзя замалчивать, ее нужно своевременно и эффективно решать!
Статья подготовлена при помощи Клиники современных технологий
Источник
Опущение передней и задней стенок влагалища: симптомы, что делать, как лечить
Что делать при опущении влагалища?
Что делать при опущении влагалища? При первой степени патологии возможно использование консервативных методов лечения. Они включают: физические упражнения, гинекологический массаж и лекарственные травы. Все эти способы нужны для повышения тонуса тазовых мышц и уменьшения вероятности выпадения влагалища.
Существует еще один метод борьбы с опущением влагалища – пессарий или иначе – маточное кольцо. Оно располагается во влагалище, что способствует удержанию шейки матки в физиологическом положении.
Матка в результате находится в слегка приподнятом состоянии, так как пессарий охватывает шейку и удерживает весь орган. Такое кольцо рационально применять при незначительном опущении или в старческом возрасте с тем расчетом, что возрастные изменения способствуют уменьшению органов в размере и массе.
Недостатком пессария является необходимость частого его промывания, а также индивидуальный подбор в объеме. Помимо этого обязательным считается использование бандажа, который также поддерживает тазовые органы.
Лечение опущения влагалища
Тактика лечения обуславливается степенью развития патологии, возрастом женщины и наличием сопутствующих болезней. Принято выделять два направления в лечении – консервативный путь и оперативный.
Консервативное лечение опущения влагалища используется при 1-ой степени опущения, когда структуры влагалища не пересекают границу половой щели. Оно заключается в ограничении физических нагрузок, поднятий тяжестей, проведение курса гинекологического массажа, а также выполнение специальных физических упражнений.
Лечение опущения влагалища направляется на укрепление мышц таза, поддерживающих структур и брюшного пресса, благодаря которым внутренние органы сохраняют свое физиологическое расположение. Кроме того в процессе массажа и выполнения упражнений активируется кровообращение в малом тазу, что также необходимо для лечения.
При 2-ой и более стадиях рекомендуется применение хирургического вмешательства с целью восстановления мышечных структур тазового дна. Так, используется кольпорафия или кольпоперинеорафия для поднятия органов внутри полости таза.
Операция при опущении влагалища
Способ лечения патологии — операция при опущении влагалища заключается в проведении кольпопластики, суть которой основана на ушивании стенок влагалища. Такой вид хирургического вмешательства бывает двух типов: кольпорафия и кольпоперинеорафия.
Первая форма операции подразумевает резекцию (иссечение) тканей влагалищных стенок, которые «растянулись» с дальнейшим сшиванием оставшихся структур. В процессе кольпоперинеорафии проводится уменьшение в размерах задней стенки путем ее ушивания, а также подтяжка тазовых мышц.
Операция при опущении влагалища может состоять из дополнительного этапа, в который вовлекаются окружающие внутренние органы, такие как мочевой пузырь, уретра и прямая кишка. Для уменьшения проявления симптомов дисфункции данных органов необходимо восстановить их физиологическое расположение.
Пластика может проходить собственными тканями или с использованием имплантов. Хирургическое вмешательство проводится под общей или эпидуральной анестезией. В основе выбора лежит объем предполагаемой операции, ее длительность и состояние здоровья женщины.
Операция при опущении передней стенки влагалища
С целью подтягивания органов, обеспечивая их физиологическое расположение, и предотвращения формирования новых дефектов, которые могут провоцировать возникновение рецидива, используется операция при опущении передней стенки влагалища.
Кроме того хирургическое вмешательство улучшает сексуальную активность женщины и применяется для лечения недержания мочи.
Операция при опущении передней стенки влагалища называется передней кольпорафией. Современная аппаратура обеспечивает применение влагалищного доступа, который является менее травматичным, чем лапароскопия и доступ через брюшную полость.
Подготовительный период перед операцией включает в себя использование гормональных средств, особенно женщинам, находящимся в климактерическом периоде. Они необходимы для улучшения местного кровообращения, что положительно влияет на послеоперационный восстановительный период.
После хирургического вмешательства необходимо использовать антибактериальные препараты для предотвращения инфицирования оперированного очага, а также обезболивающие средства, за исключением аспирина. Кроме того минимум на месяц рекомендуется воздерживаться от половой жизни.
Операция при опущении задней стенки влагалища
Выполняется операция при опущении задней стенки влагалища для резекции кишки, которая выпячивает в сторону влагалища и оказывает давление на его заднюю стенку, и с целью восстановления ректовагинальной перегородки.
Хирургическое вмешательство заключается в устранении кишечного выпячивания, укреплении стенки (передней) прямой кишки, перегородки между кишечником и влагалищем, а также в нормализации функции сфинктера заднего прохода.
Операция при опущении задней стенки влагалища подразумевает ушивание стенки кишечника с группой мышц, поднимающих задний проход, что способствует укреплению перегородки между органами.
При наличии сопутствующей патологии и вовлечении в патологический процесс окружающих органов, объем оперативного вмешательства увеличивается для устранения физиологического расположения структур.
Так, возможна комбинация основного направления операции с лечением пролабирования передней влагалищной стенки, геморроидальных узлов, полипозных образований или трещины ануса. В результате увеличивается время хирургического вмешательства. Кроме того в некоторых случаях допускается эндоскопическое лечение с постановкой сетчатого импланта.
Упражнения при опущении влагалища
Тесная связь влагалища с маткой предрасполагает к их совместному выпадению, вначале влагалище, а затем и матка. Упражнения при опущении влагалища оказывают укрепляющее действие на мышцы, с помощью которых органы сохраняют свое физиологическое расположение.
Максимальный результат можно получить при использовании данных упражнений на начальной стадии опущения влагалища, так как кроме него еще не вовлекаются в патологический процесс окружающие структуры.
Наиболее простым упражнением для тренировки является прекращение мочеиспускания путем зажима мышц. Если в процессе мочеиспускания останавливать периодически струю, то это поможет укрепить мышцы и побороть недержание мочи.
Упражнения при опущении влагалища следует выполнять в различном темпе на протяжении всего дня. Конечно, не стоит постоянно тренироваться, но раза 3-4 в день по несколько упражнений поможет вскоре нормализовать мышечный тонус.
Тренировку можно проводить сидя за компьютером, стоя на остановке или же дома в положениях «лежа» и «стоя на четвереньках».
[11], [12], [13], [14], [15], [16]
Упражнения Кегеля при опущении влагалища
Перед тем как начинать выполнять упражнения, необходимо определить какими именно мышцами придется работать и где они находятся. Для этого следует во время мочеиспускания попытаться остановить струю и запомнить, как это выполняется. Данные мышцы в дальнейшем придется тренировать.
Упражнения кегеля при опущении влагалища включают 3 вида выполнения. Во-первых, это сжатие тех самых обнаруженных мышц. Однако выполнение должно быть медленным, сжав мышцы нужно досчитать до 3-х и медленно расслабить их.
После этого необходимо провести все то же самое, только быстро. И, наконец, «выталкивание» выполняется напряжением мышц пресса, как при родах, но значительно слабее.
Для того чтобы контролировать правильность выполнения упражнений рекомендуется ввести палец во влагалище и следить за сокращениями.
Вначале нужно начинать с 10-ти раз каждого упражнения, выполняя 5 раз в день, а затем постепенно увеличивать нагрузку. Через неделю следует добавить по 5 повторений к каждому упражнению и так далее пока не получится 30 раз. Для поддержания эффекта можно остановиться на данной нагрузке и выполнять данные 3 упражнения по 30 раз 5 раз в день.
Бандаж при опущении влагалища
Опущение органов происходит вследствие утрачивания ими мышечного каркаса, который поддерживает их. Так, после беременности и родов чаще всего наблюдается расслабление мышц до такой степени, что возможно опущение влагалища.
Бандаж при опущении влагалища необходим для того, чтобы поддерживать постоянное внутрибрюшное давление без подъемов, что оказывает влияние на расположение матки и влагалища. Бандаж дает мышцам время восстановить свой тонус и укрепить органы на физиологических позициях.
Несмотря на эффективность, бандаж при опущении влагалища не следует использовать постоянно, так как органы нуждаются в отдыхе. Так, ночью не рационально его применять, так как ни силы тяжести, ни давление не способствуют опущению влагалища.
Во время даже небольшой физической активности (ходьбе, выполнении домашней работы) необходимо надевать бандаж для поддержания органов. Кроме того он обязателен после проведенных операциях на матке и влагалище, так как мышцы в послеоперационном периоде наиболее слабые и не способны выполнять основную функцию.
[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]
Народные средства при опущении влагалища
С целью лечения патологического состояния рекомендуется одновременно использовать физические упражнения и народные средства при опущении влагалища. Для этого применяется сбор трав, принимаемый внутрь, в виде ванн или спринцевания.
Для отвара необходимо взять мелиссу и липовые цветки – по четверти стакана, яснотку белую – 70 г и корень ольхи – 1 десертную ложку. После тщательного измельчения нужно отобрать 30 г смеси и залить кипятком объемом одного стакана.
Настаиваться отвар должен приблизительно 1 час, после чего следует его профильтровать и принимать по 100 мл трижды в сутки до приема пищи за полчаса. Длительность курса составляет 20 дней, а затем нужен перерыв – полмесяца.
Для спринцевания потребуется приготовление раствора из айвы, которую необходимо измельчить и залить водой, объем которой в 10 раз превышает айву. После кипения на протяжении 25-ти минут следует профильтровать отвар и остудить до теплой комфортной температуры. Спринцевания данным раствором способствуют увеличению тонуса мышц.
[26], [27], [28], [29], [30]
ЛФК при опущении влагалища
Упражнения необходимо повторять каждое утро перед едой, начиная с минимально выполняемой нагрузки и постепенно ее увеличивая. ЛФК при опущении влагалища помогают восстановить прежний тонус мышц и дольше значительнее их укрепить.
«Велосипед» — это упражнение, которое всем давно знакомо. Для его выполнения достаточно лежа крутить педали воображаемого велосипеда около минуты, подняв ноги на 45°. Таким же образом выполняются «ножницы», но с прямыми ногами.
Ляг на пол, под ягодицы следует положить скрученный валик, при этом спина остается на полу. Левую ногу необходимо прямой поднимать до 90°, а затем опускать и менять на другую. Повторять до 8-12-ти раз.
Упражнение усложняется, убрав валик, следует поднимать одновременно обе ноги до угла перпендикулярного полу. Стоя возле стула, нужно придерживаться за него и отвести ногу в сторону, чтобы выполнять круговые движения на протяжении 30-ти секунд. Затем поменять направление, а потом ногу. Также стоя нужно проводить взмахи ногой до 7-ми раз каждой, стоять в позе «ласточка» — около минуты.
Опущение влагалища может беспокоить женщин в любом возрасте, но существует эффективный способ предотвратить ослабление мышц – это физические упражнения, так что при большом желании можно самостоятельно уменьшить шансы на развитие патологии.
Источник