Опухоли мочевого пузыря детей

Рак мочевого пузыря у детей

Симптомы рака мочевого пузыря у ребенка

  • Гематурия со сгустками, чаще без боли (кровь в моче).
  • Учащенное, затрудненное, болезненное мочеиспускание; при присоединении инфекции и распаде опухоли моча содержит гной, кусочки распадающейся ткани, приобретает зловонный запах.
  • При распространение опухоли за пределы мочевого пузыря появляется боль в надлобковой, поясничной области (боли в спине появляются при прорастании опухолью мочеточника — трубочки, соединяющей почку с мочевым пузырем, — за счет распирания почки из-за задержки мочи в ней).
  • Отсутствие мочеиспускания (при распространении опухоли на мочеточники и блокировании выделения мочи из почек в мочевой пузырь).
  • Неспецифические симптомы опухолевой интоксикации (характерные для любого вида рака):
    • постоянная общая слабость;
    • потеря аппетита;
    • быстрое и значительное похудание;
    • повышение температуры тела до 37-37,5 ° С, обычно к вечеру и в течение длительного времени;
    • депрессия — угнетенное состояние: больной теряет интерес ко всему, становится замкнутым и раздражительным.
  • Симптомы, появляющиеся при метастазировании (развитие вторичных очагов опухоли, возникающих в близлежащих и удаленных органах) рака мочевого пузыря:
    • при развитии метастазов в костях (позвоночник, кости таза) — появляются постоянные, ноющие боли в костях;
    • при поражении легких — появляется кровохаркание, постоянный кашель, медленно нарастающая одышка, боли в груди;
    • при метастазах в печень — чувство распирания и тяжести в верхних отделах живота, возможна острая или приступообразная боль в животе.

Формы рака мочевого пузыря у ребенка

Выделяют 4 стадии развития рака мочевого пузыря.

1 стадия:

  • опухоль затрагивает только слизистую оболочку мочевого пузыря.

2 стадия:

  • опухоль прорастает в мышечную оболочку мочевого пузыря.

3 стадия:

  • опухоль переходит на окружающие мочевой пузырь мягкие ткани.

4 стадия:

  • опухоль прорастает во внутренние органы: влагалище, матку, предстательную железу, переднюю брюшную стенку, стенки таза;
  • любой размер опухоли при наличии метастазов (вторичные очаги роста опухоли, возникающие в близлежащих и удаленных органах) в близлежащих лимфатических узлах или отдаленных органах.

Причины рака мочевого пузыря у ребенка

  • Дым, выхлопные газы автомобиля.
  • Длительный контакт с ароматическими аминами.
  • Промышленное рисование, газовая и гудроновая промышленность.
  • Хроническое воспаление мочевого пузыря, особенно интерстициальный цистит (неинфекционное воспаление мочевого пузыря).
  • Паразитарные заболевания (например, шистосомоз — заболевание, вызванное плоским червем шистосомой).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика рака мочевого пузыря у ребенка

Рак мочевого пузыря встречается у детей крайне редко, чаще у мальчиков.

  • Анализ жалоб (когда впервые появились симптомы болезни, какие именно, и как они изменялись с течением времени).
  • Анализ анамнеза жизни (перенесенные заболевания, оперативные вмешательства, травмы и т.д.).
  • Анализ семейного анамнеза (выявление наследственного фактора — были ли случаи рака мочевого пузыря или других органов у близких родственников).
  • Пальпация (ощупывание) области мочевого пузыря — при больших размерах опухоль может прощупываться через брюшную стенку, в таком случае можно оценить ее положение, размеры, консистенцию, подвижность, болезненность и т. д.
  • Определение уровня онкомаркера (особый белок, признак наличия раковых клеток) в моче (их порядка 9, диагностическое значение имеет определение сразу нескольких).
  • Цитологическое (исследование клеток) исследование осадка мочи — данный материал осматривают под увеличением микроскопа; метод позволяет обнаружить опухолевые клетки.
  • Рентгенологическое исследование с введением в мочевой пузырь контрастного препарата (препарата, который виден на рентгеновской пленке).
  • Внутривенная урография — рентгенологическое исследование, позволяющее визуализировать мочевые пути посредством введения в кровеносное русло пациента рентген-контрастного вещества.
  • Ультразвуковое исследование — позволяет выявить новообразование, оценить его локализацию, размеры, глубину прорастания стенки мочевого пузыря, а также осмотреть близлежащие ткани.
  • Компьютерная томография с контрастированием — вид рентгеновского обследования, позволяющий получить на компьютере послойное изображение органов.
  • Фотодинамическое исследование (ФДИ) — цистоскопия (введение в мочевой пузырь тонкой металлической трубочки с видеокамерой и освещением), которая выполняется с использованием фиолетового света после внутрипузырного введения специального препарата, который проникает в опухолевые клетки и светится ярким цветом.
  • Цистоскопия (исследование мочевого пузыря с помощью специального инструмента — цистоскопа, в полый металлический корпус которого вмонтирована оптическая система) — позволяет осмотреть стенки мочевого пузыря, оценить положение и размеры опухоли.
  • ТУР (трансуретральная резекция) — биопсия опухоли (взятие маленького кусочка ткани путем проведения в мочевой пузырь цистоскопа (инструмента, позволяющего осмотреть мочевой пузырь изнутри) с петлей-кюреткой, которой срезают часть опухоли. Ткань исследуют под увеличением микроскопа) — позволяет обнаружить клетки опухоли, определить вид рака.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография, метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) мочевого пузыря — позволяет оценить положение органа, его размеры, контуры, а также определить положение и размеры опухоли.
  • Консультация онколога.
  • Возможна также консультация педиатра.
Читайте также:  Может ли стенд выскочить из мочевого пузыря

посмотреть лучшие клиники по лечению рака мочевого пузыря

BOOKIMED | Ваше здоровье — наш приоритет

Выбрать клинику

Лечение рака мочевого пузыря у ребенка

Оперативное (проведение хирургической операции):

  • удаление опухоли эндоскопическим методом (ТУР — трансуретральная резекция мочевого пузыря — удаление опухоли мочевого пузыря через мочеиспускательный канал);
  • частичная резекция мочевого пузыря (удаление части органа, пораженной опухолью);
  • удаление всего мочевого пузыря с последующей пластикой — созданием нового мочевого пузыря из участка кишечника.

Консервативное (без проведения операции):

  • лучевая терапия (направленное использование радиации для лечения опухолей);
  • химиотерапия (метод лечения злокачественных новообразований с помощью цитотоксических (ядовитых для клеток) лекарственных веществ) — лекарство вводится либо внутрь мочевого пузыря, либо внутривенно;
  • медикаментозная терапия (симптоматическое лечение — в основном, обезболивание).

Осложнения и последствия рака мочевого пузыря у ребенка

  • Прогноз зависит от степени и стадии заболевания.
  • Метастазирование в другие органы: лимфатические узлы, легкие (появляется кровохаркание), печень (может появиться желтуха), кости (появляются боли в костях).
  • Осложнения химио- и лучевой терапии (выпадение волос, значительное ухудшение самочувствия, тошнота, рвота).
  • Задержка мочи (боли и напряжение в животе, пациент не может самостоятельно помочиться).
  • Задержка мочи в почках — развитие почечной недостаточности (резкое снижение функций почек).
  • Кровотечение из мочевого пузыря.
  • Значительное снижение уровня качества жизни.
  • Летальный исход.

Профилактика рака мочевого пузыря у ребенка

  • Своевременное обращение к врачу при появлении крови в моче, боли при мочеиспускании и тому подобных симптомов.
  • Адекватное лечение воспалительных заболеваний мочевого пузыря (цистита).
  • Отказ от привычки задерживать мочеиспускание.
  • Достаточный прием жидкости (нормой считается потребление 40 мл воды на 1 кг массы тела в сутки).

Источник

Доброкачественные опухоли мочевого пузыря (Доброкачественные новообразования мочевого пузыря)

Доброкачественные опухоли мочевого пузыря — это группа эпителиальных и неэпителиальных новообразований, исходящих из различных слоев стенки мочевого пузыря и растущих внутрь его полости. Неоплазии могут проявляться гематурией различной интенсивности, учащенным мочеиспусканием и ложными позывами, болезненностью. Диагностика требует проведения УЗИ, цистоскопии с биопсией, нисходящей цистографии. Лечение при доброкачественных опухолях хирургическое — трансуретральное удаление новообразований, резекция мочевого пузыря.

Общие сведения

Группа доброкачественных опухолей мочевого пузыря включают в себя эпителиальные (полипы, папилломы) и неэпителиальные (фибромы, лейомиомы, рабдомиомы, гемангиомы, невриномы, фибромиксомы) новообразования. Новообразования мочевого пузыря составляют около 4-6% всех опухолевых поражений и 10% среди прочих заболеваний, диагностикой и лечением которых занимаются специалисты в сфере клинической урологии. Опухолевые процессы в мочевом пузыре диагностируются преимущественно у лиц старше 50 лет. У мужчин опухоли мочевого пузыря развиваются в 4 раза чаще, чем у женщин.

Доброкачественные опухоли мочевого пузыря

Доброкачественные опухоли мочевого пузыря

Причины

Причины развития опухолей мочевого пузыря достоверно не выяснены. Большая значимость в вопросах этиологии отводится воздействию производственных вредностей, в частности, ароматических аминов (бензидина, нафтиламина и др.), поскольку высокий процент новообразований диагностируется у рабочих, занятых в лакокрасочной, бумажной, резиновой, химической промышленности.

Провоцировать образование опухолей может длительный застой (стаз) мочи. Содержащиеся в моче ортоаминофенолы (продукты конечного обмена аминокислоты триптофана) вызывают пролиферацию эпителия (уротелия), выстилающего мочевыводящий тракт. Чем дольше моча задерживается в мочевом пузыре и чем выше ее концентрация, тем более выражено опухолегенное действие содержащихся в ней химических соединений на уротелий. Поэтому в мочевом пузыре, где моча находится сравнительно долго, чаще, чем в почках или мочеточниках, развиваются различного рода опухоли.

Читайте также:  Лучевая терапия рака мочевого пузыря

У мужчин в связи с анатомическими особенностями строения мочеполового тракта довольно часто возникают заболевания, нарушающие отток мочи (простатит, стриктуры и дивертикулы мочеиспускательного канала, аденома простаты, рак предстательной железы, мочекаменная болезнь) и существует большая вероятность развития опухолей мочевого пузыря. В некоторых случаях возникновению опухолей в мочевом пузыре способствуют циститы вирусной этиологии, трофические, язвенные поражения, паразитарные инфекции (шистосомоз).

Патанатомия

Полипы мочевого пузыря — папиллярные образования на тонком или широком фиброваскулярном основании, покрытые неизмененным уротелием и обращенные в просвет органа. Папилломы мочевого пузыря — зрелые опухоли с экзофитным ростом, развивающиеся из покровного эпителия. Макроскопически папиллома имеет сосочковую бархатистую поверхностью, мягкую консистенцию, розовато-беловатый цвет. Иногда в мочевом пузыре выявляются множественные папилломы, реже — диффузный папилломатоз.

Классификация

По морфологическому критерию все доброкачественные опухоли мочевого пузыря делятся на эпителиальные и неэпителиальные. Подавляющая часть новообразований (95%) — эпителиальные. К доброкачественным эпителиальным неоплазиям относятся папилломы и полипы. Эти типы опухолей имеют много переходных форм и довольно часто малигнизируются. Кроме того, группа доброкачественных неэпителиальных новообразований мочевого пузыря представлена фибромами, миомами, фибромиксомами, гемангиомами, невриномами, которые в урологической практике встречаются относительно редко.

Симптомы

Опухоли мочевого пузыря часто развиваются незаметно. Наиболее характерными клиническими проявлениями служат гематурия и дизурические расстройства. Наличие крови в моче может выявляться лабораторно (микрогематурия) или быть видимым глазом (макрогематурия). Гематурия может быть однократной, периодической или длительной, но всегда должна являться поводом для незамедлительного обращения к урологу.

Дизурические явления обычно возникают при присоединении цистита и выражаются в учащении позывов на мочеиспускание, тенезмах, развитии странгурии (затрудненного мочеиспускания), ишурии (острой задержке мочеиспускания). Боли при опухолях мочевого пузыря, как правило, ощущаются над лобком и в промежности и усиливаются в конце мочеиспускания.

Осложнения

Большие опухоли мочевого пузыря или полипы на длинной подвижной ножке, расположенные поблизости от мочеточника или уретры, могут перекрывать их просвет и вызывать нарушение опорожнения мочевых путей. Со временем это может привести к развитию пиелонефрита, гидронефроза, хронической почечной недостаточности, уросепсису, уремии. Полипы и папилломы могут перекручиваться, сопровождаясь острым нарушением кровообращения и инфарктом опухоли. При отрыве опухоли отмечается усиление гематурии.

Новообразования являются фактором, поддерживающим рецидивирующие воспаления мочевых путей — циститы, восходящие уретеро-пиелонефриты. Вероятность озлокачествления папиллом особенно велика у курильщиков. Папилломы мочевого пузыря склонны к рецидивированию через различные периоды времени, при этом рецидивы отличаются большей злокачественностью, чем ранее удаленные эпителиальные неоплазии.

Диагностика

Для выявления и верификации опухолей мочевого пузыря производится цистоскопия, эндоскопическая биопсия с морфологическим исследованием биоптата, цистография, КТ. УЗИ мочевого пузыря является неинвазивным скрининговым методом для диагностики новообразований, выяснения их расположения и размеров. Для уточнения характера процесса эхографические данные целесообразно дополнять компьютерной или магнитно-резонансной томографией органов малого таза с контрастированием.

Основная роль среди визуализирующих исследований мочевого пузыря отводится цистоскопии — эндоскопическому осмотру полости пузыря. Цистоскопия позволяет осмотреть стенки мочевого пузыря изнутри, выявить локализацию опухоли, размеры и распространенность, выполнить трансуретральную биопсию выявленного новообразования. При невозможности забора биоптата прибегают к выполнению цитологического исследования мочи на атипические клетки.

Среди лучевых исследований наибольшее диагностическое значение придается экскреторной урографии с нисходящей цистографией, позволяющим дополнительно оценить состояние верхних мочевыводящих путей. В процессе диагностики опухолевые процессы следует дифференцировать с язвами мочевого пузыря при туберкулезе и сифилисе, эндометриозом, метастазами рака матки и прямой кишки.

Лечение опухолей мочевого пузыря

Лечения бессимптомных неэпителиальных опухолей обычно не требуется. Пациентам рекомендуется наблюдение врача-уролога с выполнением динамического УЗИ и цистоскопии. При полипах и папилломах мочевого пузыря выполняется операционная цистоскопия с трансуретральной электрорезекцией или электрокоагуляцией опухоли. После вмешательства производится катетеризация мочевого пузыря на 1-5 суток в зависимости от обширности операционной травмы, назначение антибиотиков, анальгетиков, спазмолитиков. Современной малоинвазивной методикой является лазерная en-bloc резекция, позволяющая удалять образование с захватом мышечного слоя, что чрезвычайно важно для последующего гистологического исследования.

Реже (при язвах, пограничных новообразованиях) возникает необходимость в трансвезикальной (на открытом мочевом пузыре) электроэксцизии опухоли, частичной цистэктомии (открытой резекции стенки мочевого пузыря) или трансуретральной резекции (ТУР) мочевого пузыря.

Читайте также:  Эстроген и мочевого пузыря

Прогноз и профилактика

После резекции опухолей мочевого пузыря цистоскопический контроль выполняется каждые 3-4 месяца в течение года, в течение последующих 3-х лет — 1 раз в год. Выявление папилломы мочевого пузыря служит противопоказанием к работе во вредных отраслях промышленности. К стандартным мерам профилактики относится соблюдение питьевого режима с употребление не менее 1,5 — 2 л жидкости в сутки; своевременное опорожнение мочевого пузыря при позывах к мочеиспусканию, отказ от курения.

Источник

Уротелиальные новообразования мочевого пузыря у детей: опыт трех центров

Введение

Уротелиальные новообразования мочевого пузыря (UBN) чаще всего возникают у людей в возрасте старше 60-70 лет, они очень редко встречаются у детей и подростков. Среди населения в возрасте до 20 лет частота этого заболевания составляет 0.1-0.4%. Тактика ведения и лечения таких пациентов до конца не отработана, рекомендаций по лечению детей не существует.

Цель

Целью нашей работы было представить доступный данные по пациентам моложе 18 лет с диагнозом UBN.

Дизайн исследования

Мы ретроспективно проанализировали данные всех пациентов детского возраста с UBN, которые проходили лечение в трех центрах в период с января 1999 по июль 2013г. Заболевание классифицировали в соответствие с критериями ВОЗ 2004 как уротелиальная папилома (UP), уротелиальная папиллярное новообразование с низкой вероятностью малигнизации (PUNLMP), уротелиальная карцинома низкой степени (LGUC) и уротелиальная карцинома высокой степени (HGUC).

Результаты

В исследование вошли 18 пациентов, из них 9 мальчиков, средний возраст составил 11 лет (3-17). Клиническим проявлением заболевания была макрогематурия у 16 пациентов. По данным обследования (УЗИ + КТ) средний размер новообразований составил 16.7 мм (5-50), по локализации — внутрипузырно по латеральной стенке у 4 пациентов, по задней стенке у 6, парауретерально у 8. Всем 18 пациентам было проведено лечение в объеме трансуретральной резекции мочевого пузыря, дополнительное лечение в объеме инстилляции митомицина-С было выполнено в 1 случае. По данным гистологического исследования в 8 случаях была выявлена UP, в 8 — PUNLMP, в 1 — LGUC и в 1 — HGUC.

Ведение пациентов после ТУР мочевого пузыря различалось в клиниках. В одном центре рекомендовали выполнение УЗИ с увеличивающимися интервалами плюс проведение цитологического исследования мочи и эндоскопический контроль каждые 3 месяца в течение первого года и с увеличивающимися интервалами после. Через 5 лет наблюдения ни у одного пациента не было рецидива или прогрессирования заболевания.

Обсуждение

UBN — одно из очень редких заболеваний у детей и подростков, его частота, тактика наблюдения и результаты лечения точно не установлены. В настоящее время нет рекомендаций по лечению этого заболевания у детей, более того лечение различно в разных центрах. Наиболее частым клиническим симптомом заболевания является макрогематурия. Нужно обращать особое внимание на этот симптом. Первым методом обследования чаще всего становится УЗИ, в большинстве случаев дополнительное обследование не нужно. ТУР мочевого пузыря позволяет полностью удалить новообразование. Опухоли чаще всего солитарные, неинвазивные в мышечный слой и низкой степени (особенно UP и PUNLMP). Идеального протокола наблюдения не выработано. Согласно данным литературы прогрессии или рецидивирование у пациентов моложе 20 лет встречается редко, частота рецидива около 7% , сообщается только об одном случае прогрессии заболевания. Соответственно протокол наблюдения состоит в основном в проведении УЗИ, хотя можно говорить и о цитологическом анализе мочи и эндоскопическом контроле.

Заключение

UBN — редкое заболевание у детей. УЗИ обычно достаточно для визуализации новообразования, для лечения достаточно ТУР мочевого пузыря. Опухоли обычно неинвазивные, низкой степени риска. Согласно данным литературы в настоящее время во всех центрах в период наблюдения проводят УЗИ с увеличивающимися интервалами, в двух центрах к этому добавляют цистоскопию, но по разным протоколам. В одном центре выполняется цитологическое исследование мочи. В течение 5 лет ни у одного пациента не наблюдается рецидива или прогрессирования заболевания.

Ключевые слова: опухоли мочевого пузыря; дети; макрогематурия; трансуретральная резекция; уротелиальные опухоли

Bladder urothelial neoplasms in pediatric age: Experience at three tertiary centers

Berrettini A., Castagnetti M., Salerno A., Nappo S.G., Manzoni G., Rigamonti W., Caione P.

Journal of Pediatric Urology, 2015 Feb; Vol.11, Is.1, P.26.

Переводчик: Гарманова Татьяна Николаевна

Источник