Опросники для женщин с недержанием мочи
Содержание статьи
бследование при недержании мочи. Лабораторные исследования при недержании мочи.
Обследование при недержании мочи. Лабораторные исследования при недержании мочи.
Анамнез при недержании мочи. Необходимо провести тщательный и детализированный сбор анамнеза. Следует уточнить, страдает ли пациент недержанием мочи, и если да, выяснить частоту мочеиспускания, время дня, в какое преимущественно происходит мочеиспускание, и определить степень возможности произвольного мочеиспускания. Желание немедленно опорожнить мочевой пузырь, способность начать и завершить акт мочеиспускания, напряженность струи мочи и количество мочи, а также ощущения, связанные с мочеиспусканием — важные аспекты анамнеза. При повреждениях спинного мозга клинические проявления патологии определяются уровнем поражения. Особенное внимание следует обратить на лекарственные препараты, которые пациент может принимать в период проведения обследования.
Объективное обследование при недержании мочи. Неврологическое обследование позволяет установить причину, локализацию и степень протяженности нейро-анатомического повреждения. Неврологическое обследование также позволяет оценить степень нуждаемости пациента в уходе посторонних лиц, как в случаях с деменцией или болезнью Паркинсона. При повреждениях лобной доли или надсегментарных повреждениях спинного мозга наблюдается учащение мочеиспускания, сопровождающееся уменьшением емкости мочевого пузыря. При неполных повреждениях спинного мозга чувствительность мочевого пузыря может быть сохранена. Это состояние обозначают термином «нейрогенный мочевой пузырь». В таблице представлены клинические проявления повреждений нижних отделов спинного мозга.
При повреждениях cauda equina («конского хвоста») с преимущественным вовлечением двигательных нервов может наблюдаться выраженное нарушение контроля мочеиспускания даже в случае сохранения чувствительности мочевого пузыря. Это состояние называют «двигательный паралич мочевого пузыря». Лабораторные исследования. Лабораторные тесты необходимы для выяснения этиологии нарушения функции мочевого пузыря и диагностики каких-либо других связанных с этой патологии нарушений — например, нарушения функции почек. МРТ спинного (а иногда и головного) мозга — основополагающий этап диагностики неврогенного недержания мочи, если выполняется по показаниям. Необходимо исключить обструкцию шейки мочевого пузыря, особенно при двигательном паралитическом типе дисфункции мочевого пузыря. При обследовании и разработке плана лечения дисфункции мочевого пузыря желательна консультация уролога.
Исследования мочи. Необходимо выполнить общий анализ мочи и посев мочи на микрофлору с определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. У пациента с неврогенной дисфункцией часто может наблюдаться вторичная инфекция мочевыводящего тракта, при которой необходимо своевременно назначить соответствующие посеву на чувствительность антибиотики. Исследования функции почек
Следует последовательно определить уровни в крови мочевины и креатинина, клиренс креатинина, скорость клубочковой фильтрации и выполнить другие исследования, необходимые для оценки функции почек.
Внутривенная пиелография — очень информативное исследование при обследовании пациентов с дисфункцией мочевого пузыря.
Уродинамические исследования при недержании мочи
Цистометрия — исследование, которое необходимо провести в первую очередь при обследовании пациентов с недержанием мочи и затруднениями опорожнения мочевого пузыря неврогенного характера. Цистометрия предоставляет информацию о взаимоотношениях объема и давления при заполнении мочевого пузыря («податливость» мочевого пузыря), об объеме мочевого пузыря, а также о наличии ингибируемых сокращениях детрузора. У взрослого человека в норме объем накапливаемой в мочевом пузыре мочи составляет 600 мл, при этом давление не повышается больше чем на 10 см водного столба. Уродинамические данные при различных типах неврогенных дисфункций мочевого пузыря представлены в таблице.
Цистоуретрография при мочеиспускании (ЦУГМ). ЦУГМ часто назначают в сочетании с цистометрией. С помощью этого метода можно визуализировать диссинергию сфинктера, положение и открытие шейки мочевого пузыря, аномалии развития и стриктуры мочеточника, а также рефлюкс мочи.
Цистоуретроскопия позволяет оценить структурную целостность нижних отделов мочеиспускательного тракта, состоящих из уретры, мочевого пузыря и отверстий мочеточников. С помощью цистоуретроскопии нельзя осмотреть мочевой пузырь в заполненном состоянии, поэтому этот метод исследования не представляет большой ценности для диагностики нарушений функции мочевого пузыря.
Ретроградная уретрография используется в качестве дополнения к цистоуретрографии для визуализации контура стриктур мочеточника, клапанов, дивертикулов и ложных карманов.
Нейрофизиологические исследования. Электромиография (ЭМГ) сфинктера и мышц тазового дна — специальная методика, при проведении квалифицированным специалистом имеющая большое значение для диагностики денервационных потенциалов исследуемых мышц, обусловленных повреждением клеток переднего рога спинного мозга. В случаях неврогенного недержания мочи при стимуляции срамного нерва может наблюдаться повышенный латентный период дистального М-ответа. Исследования скорости проведения импульса по срамному нерву могут также дать патологические результаты при заболеваниях нервной системы. Получить запись со сфинктера уретры (иннервируемого, в основном, S3) технически сложно, поэтому юамен часто используют запись с анального сфинктера (иннервируемого в основном S4).
— Также рекомендуем «Лечение недержания мочи. Недержание кала.»
Оглавление темы «Мышечная слабость. Недержание мочи.»:
1. Болезнь Хантингтона. Диагностика гипокинетических расстройств.
2. Инструментальная диагностика гипокинезий. Лучевая диагностика гипокинезий.
3. Мышечная слабость. Обследование при острой мышечной слабости.
4. Лабораторные исследования при мышечной слабости. Люмбальная пункция при мышечной слабости.
5. Дифференциальный диагноз мышечной слабости. Мышечная слабость при плексопатии.
6. Мышечная слабость при острой невропатии. Заболевания с мышечной слабостью.
7. Острые нарушения нервно-мышечной передачи. Первичные миопатии.
8. Регуляция мочеиспускания. Анатомия и иннервация мочевого пузыря.
9. Обследование при недержании мочи. Лабораторные исследования при недержании мочи.
10. Лечение недержания мочи. Недержание кала.
Источник
Тест с ответами по теме «Клинические рекомендации по диагностике и лечению недержания мочи у женщин (по утвержденным клиническим рекомендациям)»
Возникновение истинного недержания мочи у женщин обусловлено ослаблением сфинктера мочевого пузыря и снижением тонуса мышц тазового дна.
1. В каких случаях назначают местную гормональную терапию при лечении урогенитальных расстройств?
1) наличие абсолютных противопоказаний к системной терапии;+
2) наличие изолированных урогенитальных расстройств;+
3) неполное купирование при системной терапии симптомов;+
4) при первом обращении к специалисту по поводу урогенитальных расстройств в возрасте старше 65 лет.+
2. В каком случае назначают ультразвуковое исследование по выявлению остаточной мочи:
1) при болезненном мочеиспускании;
2) при наличии лихорадки;
3) при осложнённом недержании мочи.+
3. Дайте характеристику ложного недержания мочи у женщин:
1) непроизвольное выделение мочи без позывов на мочеиспускание;+
2) обусловлено снижением тонуса мышц тазового дна, ослаблением сфинктеров мочевого пузыря;
3) острое и резкое болезненное мочеиспускание.
4. Дайте характеристику ситуационного недержания мочи:
1) недержание мочи при переполнении мочевого пузыря;
2) непроизвольное подтекание мочи при различных обстоятельствах (половой акт, смех и пр.);+
3) ночное недержание мочи.
5. Дайте характеристику средней степени тяжести недержания мочи у женщин:
1) клинические признаки появляются во время спокойной ходьбы, при лёгкой физической нагрузке;+
2) клинические признаки появляются только во время быстрого бега;
3) клинические признаки появляются только во время резкого и внезапного повышения внутрибрюшного давления.
6. Для женщин со стрессовым, ургентным или смешанным недержанием мочи первоначальное лечение должно включать:
1) выполнение физических упражнений;+
2) медикаментозная терапия;+
3) сокращение приёма кофеина и снижение веса;+
4) тренировка мышц тазового дна и мочевого пузыря;+
5) хирургическое лечение.
7. Какие анамнестические данные влияют на развитие недержания мочи у женщин?
1) акушерский и менструальный анамнез;+
2) выявление медикаментозных препаратов, которые принимает пациент;+
3) выявление сопутствующих заболеваний;+
4) выявление физических повреждений, травм;+
5) предыдущее консервативное, медикаментозное и хирургическое лечение.+
8. Какие диагностические мероприятия показаны пациентам с недержанием мочи?
1) пикфлуометрия;
2) уродинамическое исследование;+
3) урофлоуметрия;+
4) эндоскопические исследования.+
9. Какие дополнительные методы обследования показаны женщинам с осложненной формой недержания мочи?
1) визуализирующие методы исследования мочевых путей;+
2) компьютерная томография;
3) маммография;
4) цистоуретроскопия;+
5) цитология.+
10. Какие обследования, необходимо провести пациентам с недержанием мочи?
1) абдоминальное обследование;+
2) гинекологический осмотр;+
3) компьютерная томография;
4) неврологическое обследование;+
5) оценка общего состояния.+
11. Какие осложнения в послеоперационном периоде относятся к поздним?
1) возникшие спустя 36 часов;
2) возникшие спустя 6 часов;
3) возникшие спустя 7 дней;
4) возникшие спустя сутки.+
12. Какие осложнения в послеоперационном периоде относятся к ранним?
1) возникшие в течение 36 часов;
2) возникшие в течение 7 дней;
3) возникшие до 24 часов;+
4) возникшие до 6 часов.
13. Консультации каких специалистов показаны пациентам с урогенитальными расстройствами?
1) акушеров-гинекологов;+
2) неврологов;+
3) нейрохирургов;+
4) отоларинголов;
5) эндокринологов.+
14. Методы лечения гиперактивного мочевого пузыря и обусловленного им ургентного недержания мочи:
1) сокращение приёма кофеина и снижение веса;
2) упражнения для тазовых мышц с использованием метода биологической обратной связи;+
3) фармакотерапия;+
4) хирургическое лечение;+
5) электрическая стимуляция.+
15. Осложненное недержание мочи характеризуется:
1) значительным пролапсом тазовых органов;+
2) наличием гематурии;
3) постоянное недержание мочи;+
4) рецидивирующей инфекцией мочевых путей;+
5) тошнотой, рвотой.
16. Перечислите акушерские факторы риска развития недержания мочи у женщин:
1) беременность;+
2) грудное вскармливание;
3) пролапс тазовых органов;+
4) роды.+
17. Перечислите виды недержания мочи у женщин?
1) латентное;
2) смешанное;+
3) стрессовое;+
4) ургентное.+
18. Перечислите группы препаратов, которые применяют в лечении гиперактивного мочевого пузыря:
1) β-адреномиметики;+
2) М-холиноблокаторы;+
3) М-холиномиметики;
4) эстрогены.+
19. Перечислите клинические проявления недержания мочи:
1) боли в надлобковой области;
2) императивные позывы к мочеиспусканию;+
3) лихорадка;
4) ноктурия;+
5) ощущение инородного тела во влагалище;+
6) ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.+
20. Перечислите обязательные методы оценки функционального состояния уретры:
1) исследование «давление-поток»;
2) определение точки утечки мочи;+
3) профилометрия уретры.+
21. Перечислите побочные действия М-холиноблокаторов:
1) головокружение;
2) запор;+
3) сухость во рту;+
4) трудности аккомодации.+
22. Перечислите предрасполагающие факторы риска развития недержания мочи у женщин:
1) нарушение анатомии;+
2) наследственность;+
3) раса;+
4) сезонность.
23. Перечислите признаки, характерные для гиперактивного мочевого пузыря:
1) значительное количество потерянной мочи;+
2) недержание при физическом усилии;
3) ноктурия;+
4) ургентное недержание мочи;+
5) учащенное мочеиспускание (>8 раз /24ч).+
24. Перечислите признаки, характерные для недержания мочи при напряжении:
1) небольшое количество потерянной мочи;+
2) недержание при физическом усилии;+
3) редкие проявления ноктурии;+
4) учащенное мочеиспускание (>8 раз /24ч).
25. Перечислите причины возникновения истинного недержания мочи:
1) врождённые дефекты мочеточника;
2) запущенный цистит, осложненный сморщиванием мочевого пузыря;+
3) повреждение спинного мозга;+
4) спинномозговая грыжа.+
26. Перечислите причины стрессового недержания мочи:
1) внезапное повышение внутрибрюшного давления;+
2) недостаточность сфинктерного аппарата уретры;+
3) непроизвольное сокращения мышц, выталкивающей мочу.
27. Перечислите причины ургентного недержания мочи:
1) внезапное повышение внутрибрюшного давления;
2) недостаточность сфинктерного аппарата уретры;
3) непроизвольное сокращения мышц, выталкивающей мочу.+
28. Перечислите провоцирующие факторы риска развития недержания мочи у женщин:
1) мочевые инфекции;+
2) ожирение;+
3) ослабленный иммунитет;
4) пожилой возраст.+
29. Перечислите ранние послеоперационные осложнения:
1) вновь (de novo) возникший ургентный синдром;
2) затруднённое мочеиспускание;+
3) кровотечение;+
4) перфорация мочевого пузыря.+
30. Перечислите степени тяжести недержания мочи по Д.В. Кану:
1) крайне тяжелая;
2) легкая;+
3) средняя;+
4) тяжелая;+
5) умеренная.
31. Перечислите цели медикаментозной терапии:
1) абсолютное излечение недержания мочи;
2) снижение активности детрузора;+
3) увеличением функциональной ёмкости мочевого пузыря.+
32. Перечислите этапы лечения при недержании мочи:
1) первоначальный;+
2) подготовительный;
3) специализированный.+
33. При каких заболеваниях нельзя назначать М-холиноблокаторы?
1) глаукома;+
2) ишемическая болезнь сердца;
3) миастения;+
4) обструкция кишечника;+
5) сильно нарушенный отток мочи из мочевого пузыря (обструктивная уропатия);
6) язвенный колит.+
34. Укажите побочный эффект, возникающий после инъекции ботулинотоксина в стенку мочевого пузыря:
1) большой объём внезапной потери мочи;
2) образование свищей в стенке мочевого пузыря;
3) увеличение объёма остаточной мочи.+
35. Укажите цель тренировок мочевого пузыря:
1) излечение недержания мочи;
2) повышение интервала между мочеиспусканиями;+
3) уменьшение потерянной мочи.
36. Укажите, в каких случаях рекомендуется уродинамическое исследование при недержании мочи:
1) в качестве доцистоскопического исследования;
2) в случае осложнённого недержания мочи;+
3) при не эффективной терапии.+
37. Факторами выбора гормональной терапии являются:
1) возраст пациентки;+
2) воспалительные заболевания в анамнезе;
3) гистерэктомия с придатками (или без) в анамнезе;+
4) длительность периода постменопаузы;+
5) форма выпуска препарата.+
38. Чем обусловлено возникновение истинного недержания мочи у женщин?
1) ослабление сфинктера мочевого пузыря;+
2) повышение сфинктера мочевого пузыря;
3) повышение тонуса мышц тазового дна;
4) снижение тонуса мышц тазового дна.+
39. Чем обусловлено возникновение ложного недержания мочи у женщин?
1) врождённые или приобретённые дефекты мочевого пузыря или мочеиспускательного канала;+
2) врождённые или приобретённые дефекты мочеточника;+
3) снижение тонуса мышц тазового дна.
40. Что должен указывать в дневнике мочеиспусканий пациент с симптомами нижних мочевых путей:
1) использование прокладок;+
2) объём мочи при каждом мочеиспускании;+
3) приём седативных препаратов;
4) частоту мочеиспусканий;+
5) эпизоды недержания мочи.+
Источник
лечение и диагностика причин, симптомов в Москве
Недержание мочи у женщин. Причины появления и как устранить данное заболевание при помощи TVT-слинга
Недержание мочи (НМ) – это неконтролируемое выделение мочи из мочеиспускательного канала. Данное заболевание негативно влияет на уровень комфорта жизнедеятельности человека. Нарушение качества жизни приводит к возникновению стрессовых расстройств и социальной дезадаптации. По статистике недержанием мочи страдают 40% женщин. Симптомы развития заболевания чаще всего появляются после 40 лет.
Существуют следующие виды НМ:
- Стрессовое недержание – выделение небольшого количества мочи в связи с повышением внутрибрюшного давления (в ситуациях смеха, кашля или чихания);
- Императивное (ургентное) недержание – выделение некоторого количества мочи при очень сильном позыве к мочеиспусканию, которому человек не может противостоять;
- Комбинированное НМ — данный вид сочетает в себе симптомы и стрессового, и ургентного недержания мочи;
- Энурез — бессознательное выделение мочи во время сна;
- Экстрауретральное недержание мочи — связано с врожденными или приобретенными дефектами мочеточника.
Причины недержания мочи
Существуют определенные факторы риска, которые влияют на развитие недержания мочи у женщин:
- Генетическая предрасположенность;
- Сахарный диабет, заболевание при котором происходят сосудистые изменения во всех органах, включая мочеполовую систему;
- Неврологические заболевания (инсульт, инфаркт, и др);
- Гормональные сбои (избыток гормона эстрогена влияет на функциональные изменения в оболочках органов мочеполовой системы и может спровоцировать заболевание);
- Возрастная категория (женщины старше 40 лет).
- Послеродовые травмы половых органов.
Симптомы недержания мочи
Основными симптомами недержания мочи у женщин, являются неконтролируемое выделение мочи при выполнении различных повседневных действий, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, резкие и частые позывы к мочеиспусканию.
Если у вас наблюдаются похожие симптомы развития данного заболевания, советуем записаться на прием к врачу-гинекологу ФНКЦ ФМБА. Своевременная диагностика предупредит негативные последствия для вашего здоровья!
Диагностика заболевания
Для того чтобы точно диагностировать недержание мочи, необходимо обратиться за помощью к врач-гинекологу. Врач проведет осмотр и назначит необходимые исследования.
агностика включает в себя следующие мероприятия:
- Осмотр профильного специалиста. Сбор анамнеза и жалоб. Врач назначает ведение специального дневника мочеиспусканий, где отображается объем и количество мочеиспусканий за день.
- Гинекологический осмотр (исследование анатомических структур женской половой системы).
- Кашлевый тест. Исследование проводится на полный мочевой пузырь. Женщине необходимо покашлять или натужиться. Если после кашля произойдет мочеиспускание, то тест считается положительным.
- Урофлоуметрия (метод диагностики уродинамики, заключающийся в измерении потока мочеиспускания). Проводится строго на наполненный мочевой пузырь, с помощью специального прибора урофлоуметра.
- Цистоскопия (осмотр поверхности мочевого пузыря).
- УЗИ (необходимо для более точного визуализированного осмотра).
- Комбинированное уродинамическое исследование (КУДИ), необходимо для определения причины мочеиспускания.
Лабораторные исследования
- Креатинин, мочевина — для оценки состояния функции почек;
- Общий анализ мочи;
- Анализ крови на уровень гликированного гемоглобина;
- Мазок на флору;
- Цитологическое исследование шейки матки.
В ФНКЦ ФМБА можно пройти всю необходимую диагностику и сдать лабораторные анализы за один день, что существенно сэкономит ваше время. Однако перечень исследований может быть изменен в зависимости от показаний и состояния здоровья пациентки. Все необходимые процедуры врач назначит на очном приеме и по результатам подберет наиболее оптимальный метод лечения.
Лечение недержания мочи
На данный момент в лечении недержания мочи используются немедикаментозные, медикаментозные и хирургические методы.
К немедикаментозным способам относится поведенческая терапия. Это специальная тренировка мочевого пузыря, в рамках которой туалет необходимо посещать строго по определенному графику. Рекомендуется посещать туалет каждые час или два на протяжении всего дня, и увеличивать периоды между посещениями на 15-30 минут в течение каждой недели. Такой метод может привести к постепенному снижению проявлений заболевания. Пациентка начинает контролировать количество посещений туалета, вследствие чего объем мочевого пузыря постепенно увеличивается. Цель такой терапии — пытаться не мочится как можно дольше. Используются любые методы (прилечь сесть), подавляющие призывы к походу в туалет. Чем дольше удается оттянуть поход в туалет, тем больше растягивается мочевой пузырь. Для укрепления мышц тазового дна используют специально разработанные комплексы упражнений, которые восстанавливают гладкую мускулатуру тазового дна. Такая зарядка дает положительные результаты и способствует выздоровлению. Отлично зарекомендовало себя введение препаратов на основе гиалуроновой кислоты (филлер) под уретру.
Оперативное лечение рекомендуется больным, когда консервативные методы оказались неэффективны.
На данный момент распространенным методам хирургического вмешательства является TVT-петля (специальный вагинальный слинг). Данный вид операции — «золотой стандарт» лечения недержания мочи. Специальный слинг применяется как подпорка под шейкой мочевого пузыря и уретры и используется для предотвращения протекание мочи.
TVT — методика проводится под местной анестезией. Врач делает небольшой разрез на коже передней стенки влагалища. TVT слинг размещают под средней частью уретры, а иглы выводятся через разрезы в брюшной полости. После того как «устройство» будет размещено, иглы удаляются. Петля самостоятельно фиксируется к парауретральным тканям. Затем на разрезы накладываются хирургические швы. Операция проводится в течение 30 минут.
Тактика лечения зависит от причин возникновения заболевания и в каждом случае подбирается лечащим врачом индивидуально. Недержание мочи является серьезной проблемой, которая требует незамедлительного лечения. Очень важно обратиться вовремя к врачу, чтобы предупредить негативные последствия и своевременно начать лечение.
Лечение в ФНКЦ ФМБА
- В ФНКЦ ФМБА проводятся минислинговые малоинвазивные операции, а также используются другие методы коррекции заболевания;
- В ФНКЦ применяются самые современные и эффективные фармпрепараты, прошедшие испытания в лучших клиниках Европы и Америки и зарекомендовавшие себя на мировом рынке;
- В центре используется оборудование ведущих мировых производителей;
- Специалисты гинекологического отделения помогут вам при различных заболеваниях репродуктивной системы.
Источник