Опорожнение мочевого пузыря сестра проводит

Катетеризация мочевого пузыря у женщин

Периодическая катетеризация мочевого пузыря у женщин (её еще называют интермиттирующей)

Считается довольно несложной в проведении операцией и одной из самых распространенных медицинских процедур, которая, тем не менее, имеет немаловажное значение в медицине — как для диагностики, так и в качестве самостоятельного лечебного мероприятия.

Эта процедура может использоваться при диагностированной невозможности самостоятельного мочеиспускания, в процессе оперативных вмешательств, проходящих под общим наркозом, для проведения целого ряда диагностических медицинских действий, например, при необходимости ввода рентгеноконстрастных препаратов, и для некоторых других целей.

Под катетеризацией мочевого пузыря, в современной медицине понимается введение в него специальных трубок разной степени жесткости, с целью опорожнения, промывания или для наполнения лекарственными средствами. Техника и методология этого процесса довольно просты, по сравнению с мужской катетеризацией, а вероятности травмы и последующих осложнений существенно меньше. Но проводить это медицинское действие следует исключительно в строгом соответствии с базовыми принципами асептики, дезинфекции и антисептики — и во время постановки катетера, и во время ухода за ним. Это позволит избежать потенциального развития инфекционного процесса, могущего возникнуть при несоблюдении стерильности.

Виды катетеров

Основные отличия женских катетеров от мужских — это длина (женские — короче) и диаметр (женские — шире) изделия. К тому же мужские катетеры имеют изогнутую форму, в отличие от прямых женских. Это связано с анатомическими и физиологическими особенностями строения женской и мужской мочеполовых систем.

Современные катетеры чаще всего изготавливают из силикона. Этот химически инертный материал обладает высокой биосовместимостью, низким поверхностным натяжением, термической стабильностью и хорошими гидрофобными свойствами. Такой материал позволяет легко ввести и извлечь катетер, не вызывает аллергических реакций и предотвращает отложение солей в катетере. Основной недостаток этого материала — довольно высокая цена производства.

Еще одним из распространенных материалов для изготовления катетеров является синтетический или натуральный латекс. Это также высокоэластичный и прочный материал, но в его состав входят разнообразные органические соединения, которые могут вызвать аллергическую реакцию. Поэтому современные катетеры из латекса покрывают силиконом, что в результате обеспечивает оптимальное сочетание стоимости изготовления, физических свойств материала и его антиаллергенных свойств.

Катетеры производят и из полихлорвинила. Этот материал обладает высокой прочностью, хорошими эластичностью и гибкостью. К тому же его производство недорого. Основным же недостатком этого материала, из-за которого он практически не используется в современных катетерах, является возможность аллергических реакций на него со стороны организма.

Существуют также металлические жесткие катетеры из латуни, которые применяются для проведения единоразового опорожнения во время родов или операции, но сегодня они практически не используются.

По времени установления, различают постоянные и временные катетеры, а по количеству каналов в теле — одно-, двух- или трехканальные. Катетеры также различаются, в зависимости от органа, подвергающегося катетеризации — они могут быть для мочевого пузыря, уретральные, катетеры для мочеточников и катетеры для почечной лоханки.

Катетеры Нелатона и Тиманна являются наиболее распространенными видами катетеров для периодической катетеризации. Катетер Нелатона представляет собой прямой катетер с закругленным концом и двумя дренирующими боковыми отверстиями. Применяется для интермиттирующей катетеризации мочевого пузыря, в том числе, и для самостоятельной катетеризации, при невозможности мочеиспускания естественным образом. Катетер Тиманна имеет схожие характеристики, но имеет изогнутый конец, и, чаще всего, используется мужчинами.

Существуют и другие виды катетеров (Фолея, Пеццера, Малеко и т.д.), но, в основном, они используются для длительной и постоянной катетеризации. Поэтому их использование допускается только под контролем врачей и о них в этой статье речь не пойдет.

Показания к катетеризации у женщин

Имеют довольно-таки широкий спектр и включают в себя:

— забор мочи для проведения анализа

— забор мочи через заданные, исходя из поставленных задач, промежутки времени для диагностики

— хроническая или острая задержка мочи, и как следствие, невозможность самостоятельного мочеиспускания

— освобождение мочевого пузыря у пациенток под общим наркозом

— отведение мочи у пациенток со спинальной травмой

— промывание мочевого пузыря для освобождения от камней или их остатков, гнойных или кровяных сгустков

— введение лекарственных и рентгеноконтрастных препаратов

Противопоказания к катетеризации

Катетеризация не проводится при:

— анурии

— цистите

— уретрите

— кровотечении из уретры

— непроходимости мочеиспускательного канала

— сильных спазмах уретры

— остром поражении органов мочеполовой системы

То есть, катетеризация категорически не показана пациенткам при повреждениях и травмах мочеполовой системы, а также при острых воспалительных процессах в мочевыводящих путях.

Катетеризации мочевого пузыря у женщин — процедура и её особенности

Выше говорилось, что из-за особенностей строения женской мочеполовой системы, проводить катетеризацию пациенткам существенно проще, нежели мужчинам. Этим же объясняются основные риски этой процедуры — ведь широкая и короткая уретра упрощает доступ болезнетворных микроорганизмов в верхние отделы мочевыделительных путей. Строгое недопущение этого и является первоначальной, отличительной особенностью женской катетеризации. Оно обеспечивается точным соответствием этой процедуры основным правилам гигиены, антисептики и дезинфекции. Катетеризация не требует предварительной подготовки и проводится без обезболивания.

Перед началом процедуры необходимо тщательно обработать руки специальным раствором для дезинфекции и затем произвести следующие действия:

— освободить вход в мочеиспускательный канал, для чего аккуратно пальцами раздвинуть половые губы, затем обработать его наружную поверхность ватно-марлевым шариком с дезинфицирующим раствором

— используя стерильный пинцет, достать катетер, после чего обработать его вводимую часть глицерином или вазелином

— аккуратно ввести катетер в мочеиспускательный канал и поступательными движениями продвигать его к мочевому пузырю

— при правильно проводимой катетеризации, после достижения мочевого пузыря, на противоположном конце катетера должна появиться моча

— катетер следует подсоединить к мочеприемнику, а после окончания отвода мочи, нажать на низ живота для окончательного опорожнения мочевого пузыря

— при необходимости замера количества отделяемого, мочу необходимо перелить в мерную ёмкость, а в случае необходимости промывания мочевого пузыря, ввести дезинфицирующий раствор

Уход за катетером и его извлечение

Катетер может быть установлен пациентке на сильно различающиеся по длительности сроки. В основном, это зависит от его материала: катетеры из латекса с силиконовым покрытием могут стоять неделю, изготовленные из силикона полностью — месяц, а произведенные из силикона с серебряными насечками — до трех месяцев без замены.

Все установленные катетеры нуждаются в постоянном и тщательном уходе, во избежание инфицирования мочевыводящих путей. Кожу вокруг катетера следует мыть мылом с теплой водой минимум два раза в день. Гигиенический уход после опорожнения кишечника надо осуществлять так, чтобы предотвратить попадание инфекции из заднего прохода. Мочеприемник должен быть установлен ниже уровня мочевого пузыря для предотвращения обратного тока мочи, а освобождать от скопившихся выделений его следует не реже, чем каждые три-четыре часа.

При забивании катетера, его необходимо регулярно промывать стерильным физраствором или раствором антисептика.

Пациентка способна удалить катетер самостоятельно, но лучше это доверить специалисту, чтобы не допустить возможных осложнений. Удалять катетер следует до момента полного освобождения мочевого пузыря, чтобы остатки мочи могли промыть уретру, что освобождает ее от скопившихся микроорганизмов.

Для удаления катетера необходимо провести следующие действия:

— удалить мочеприемник для опорожнения

— пациентка должна лечь на спину, согнуть и слегка развести ноги, обработать ватно-марлевым шариком с дезинфицирующим раствором вход в мочеиспускательный канал

— сначала необходимо опорожнить баллон, удерживающий катетер в мочепузырной полости, для чего можно использовать шприц 10 мл

— теперь можно достать сам катетер

— после извлечения катетера рекомендовано пить больше жидкости для тщательного вымывания болезнетворных микроорганизмов, а также принимать сидячие ванны с дезинфицирующими растворами

Возможные осложнения катетеризации

Самым частым осложнением от установленного катетера считается инфицирование мочевыделительного тракта — оно встречается у половины пациенток с установленным катетером. Поэтому установка катетера подразумевает практически обязательное проведение антибактериальной терапии.

Еще одно нередкое осложнение катетеризации — это синдром опорожненного мочевого пузыря. При резком удалении мочи у ослабленных или пожилых пациентов, возможны проявления нарушений сердечной деятельности и выделительной системы почек. Для предотвращения этого, таким пациентам мочу нужно выводить медленно и небольшими порциями.

В заключение, хотелось бы еще раз отметить, что катетеризация мочевого пузыря у женщин, хоть и является технически несложной процедурой, но подразумевает обязательное и неукоснительное соблюдение строгих правил гигиены, асептики и дезинфекции — как во время установки или удаления катетера, так и при уходе за ним. Такие меры позволят предотвратить появление и развитие воспалительного процесса, что крайне положительно скажется как на течении лечения, так и на общем итоговом состоянии пациентки.

Источник

Самарский государственный медицинский университет. Кафедра урологии. Самарское областное научное общество урологов

ОСНОВНЫЕ АСПЕКТЫ АМБУЛАТОРНОГО УХОДА ЗА УРОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ И ПУНКЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Необходимость в выполнении катетеризации мочевого пузыря наступает, как правило, при острой задержке мочеиспускания. Основная цель первой помощи при острой задержке мочи заключается в опорожнении мочевого пузыря, наиболее результативным способом которого является катетеризация. Если данные анамнеза, возраст больного заставляют предполагать в качестве причины задержки мочеиспускания аденому предстательной железы, или согласно новой терминологии доброкачественную ее гиперплазию (ДГПЖ), то неотложная помощь должна быть начата с проведения в мочевой пузырь резинового катетера, лучше всего с суженым клювовидным концом (катетер Тимана).

Следует отметить, что при резком переполнении мочевого пузыря, скоплении в нем 1л мочи и более, опорожнение его нужно производить медленно и постепенно, во избежание быстрого понижения давления в его полости, которое может привести к резкому кровенаполнению расширенных и склеротически измененных вен пузыря, их разрыву и кровотечению. В клинической практике это осложнение наблюдается очень редко, но надо постоянно помнить о его возможности и опорожнять мочевой пузырь отдельными порциями по 300-400 мл, пережимая катетер на 2-3 минуты.

Если же провести резиновый катетер не удается, то положено пользоваться проведение металлического катетера, но последнюю манипуляцию должен выполнять врач уролог, поэтому в тех случаях, когда проведение катетера по уретре не удалось и невозможно экстренно доставить больного к урологу, следует прибегнуть к надлобковой пункции.

Техника надлобковой пункции. Надлобковую пункцию проводят в положении больного на спине. Предварительно бреют кожу надлобковой области и лобка и обрабатывают ее спиртосодержащим раствором йода. Руки обрабатывают как перед операцией. При переполненном мочевом пузыре складка передней париетальной брюшины смещается кверху и пузырь непосредственно прилежит к передней брюшной стенке. Поэтому надлобковая пункция мочевого пузыря сравнительно безопасна при строгом соблюдении следующих правил ее проведения: перед пункцией необходимо путем перкуссии убедится в том, что мочевой пузырь выступает над лобком. Левой рукой слегка оттягиваю кожу надлобковой области по направлению к пупку, чтобы расправить ее складки. В правую руку берут стерильную металлическую иглу длинной 15-20 см и внутренним диаметром около 1мм и в строго перпендикулярном направлении иглой прокалывают переднюю брюшную стенку по средней линии на 2 см выше линии лобка. Более низкое проведение иглы опасно из-за возможности ранения предстательной железы, если она значительно увеличена. При проведении иглы ощущаются два плотных слоя(кожи и апоневроз прямых мышц живота). Иглу проводят с подсоединенным к ней шприцом при постоянном оттягивании поршня. О попадании иглы в мочевой пузырь судят по появлению в шприце мочи. После этого для удобства собирания выделяющейся по игле мочи на павильон ее одевают резиновую трубку.

Если после успешно выполненной пункции мочевого пузыря самостоятельное мочеиспускание не восстановилось, то больного следует направить в урологический стационар. В случае если резиновый катетер с трудом удалось провести в мочевой пузырь, то после его опорожнения катетер лучше не удалять, а оставить в качестве постоянного, так как следующая катетеризация может не увенчаться успехом.

При установке постоянного катетера (катетер Foley) важно, что бы он находился на должной глубине. Правильная установка постоянного катетера производится с помощью следующего приема. Катетер вставляют заведомо глубоко, затем постепенно извлекают обратно до прекращения струи мочи или промывной жидкости, выделяющейся по катетеру, после чего вводят его на 1,5-2 см глубже и в этом положении фиксируют. Крепление постоянного катетера к половому члену осуществляет марлевыми тесемками. Их завязывают на катетере у наружного отверстия уретры, а свободные концы на половом члене, предварительно обернутом марлевой салфеткой, тотчас за головкой. После укрепления катетера рекомендуется еще раз убедиться в правильном его положении, что подтверждается свободным вытекание промывной жидкости непрерывной струей. Больного с постоянным катетером следует как можно быстрее транспортировать в урологический стационар.

Уход за больными с эпицистостомой.

Значительную группу больных в урологии составляют пациенты с мочепузырным дренажом (надлобковой трубкой, эпицистостомой, цистостомой), оставляемым на длительное время , а в ряде случаев — пожизненно. В первую очередь, это больные с доброкачественной гиперплазией предстательной железы II и III стадии, которым цистостома проводилась как первый этап аденомэктомии при II стадии и пожизненно при III стадии заболевания. Цистостомию приходится выполнять как паллиативную операцию при злокачественных процессах предстательной железы, мочевого пузыря, а также при атонии мочевого пузыря, стриктурах и облитерациях мочеиспускательного канала.

После высокого сечения мочевого пузыря с оставлением постоянного (или на длительное время) надлобкового мочепузырного дренажа пользуются головчатыми резиновыми катетерами — Пеццера, Малеко, Фоли, которые при сформировавшемся свище не требуют фиксации. Смену их проводят не реже 1 раза в месяц во избежание закупорки мочевыми солями, порчи резины, и возможного отрыва головки при удалении катетера. Смена его требует определенного навыка, ее производит врач-уролог.

Следует заметить, что из перечисленных катетеров предпочтение нужно отдать катетеру Фоли, так как и удаление его из мочевого пузыря и введение через мочепузырный свищ производится в спавшемся состоянии катетера, что значительно облегчает манипуляцию. После эпицистостомии при гнойной или кровянистой моче пузырь ежедневно промывают через надлобковый дренаж дезинфицирующими растворами.

Больные с эпицистостомами могут длительно находится под амбулаторным наблюдением врача или медицинской сестры, которая осуществляет перевязки и регулярные (не реже двух раз в неделю) промывания мочевого пузыря. При промывании необходимо наполнять мочевой пузырь достаточно большим количеством подогретой до температуры тела дезинфицирующей жидкости(100-200 мл), чтобы избежать стойкого сокращения (контрактуры) пузырной стенки с последующими его рубцовым сморщиванием. Наружный конец дренажной трубки при движении больного опускают в мочеприемный сосуд, который подвешивают под одежной у живота или бедра, а на ночь — в сосуд, стоящий около кровати.

При достаточной емкости мочевого пузыря больной может в дневное время обходится без мочеприемнка, закрывая наружный конец дренажной трубки и опорожняя мочевой пузырь переодически, при появлении позыва на мочеиспускание.

Уход за больными с нефро- и уретеростомой

Ряд оперативных пособий на почке иногда завершается наложением нефростомы и ли нефропиелостомы. Это означает необходимость постоянного дренирования полостной системы почки дренажной трубкой, которая вводится в почечную лоханку через паренхиму органа и фиксируется к почечной капсуле, а затем и к коже при зашивании операционной раны. Чаще всего наложение нефростомы представляет собой один из этапов лечения острого гнойного пиелонефрита, коралловидного нефролитиаза, реконструктивно-восстановительных операций на нижних мочевых путях и является временным мероприятием, заканчивающимся удалением почечного дренажа и восстановлением нормальной уродинамики. В ряде случаев нефростома устанавливается пожизненно, когда невозможно другим путем дренировать почку и устранить препятствие, нарушающее отток мочи из нее. В данном случае речь идет о паллитивных оперативных пособиях у онкологических больных.

Следует обратить внимание на необходимость бережного отношения к нефростомической трубке. Дело в том, что выпадение функциональной дренажной трубки в первые послеоперационные дни, до сформирования свищевого канала представляет собой грозное осложнение, так как в этот период дренажную трубку очень трудно или просто невозможно поставить на место, т.е. ввестив полостную систему почки. Поэтому требуется максимальная осторожность в обращении с дренажной трубкой при поворачивании, перекладывании такого больного и перевязках. Трубка должна быть тщательно укреплена, что обычно осуществляется с помощью марлевой тесьмы, обвязываемой вокруг туловища. Наружный конец дренажной трубки опускается в мочеприемный сосуд или пакет.

Все эти требования необходимо соблюдать и тем больным, которые выписываются из стационара с постоянной нефростомой.

Длительное время, прошедшее с момента операции, способствует формированию свищевого хода по месту стояния нефростомической трубки, что впоследствии делает возможным смену нефростомического дренажа.

При плохом функционировании нефростомы (чаще всего она забивается солями, сгустками слизи и гноя или кровяными сгустками) необходимо немедленное вмешательство врача. Попытка отмывания дренажной трубки может быть предпринята с помощью шприца объемом 10-20 см3.

Что касается ухода за больными с уретеростомами, то следует отметить, что выведение мочеточников на кожу передней брюшной стенки, как правило, предпринимается онкологическим больным, когда вследствие злокачественного процесса в органах малого таза происходит сдавление мочеточников растущей опухолевой тканью, возникает двухсторонняя блокада почек,далее развивается гидронефротическая трансформация почек с атаками пиелонефрит и нарастающей почечной недостаточности. Поэтому, естественно, что единственным оперативным пособием паллиативного характера для таких больных, продлевающим жизнь, является выведение обоих мочеточников интубируются полихлорвиниловыми дренажными трубками, диаметр которых соответствует размерам выходного отверстия мочеточника. Иногда, случае не расширенных в диаметре мочеточников приходится в качестве дренажных трубок использовать мочеточниковые катетеры № 8-10. С помощью липкого пластыря дренажные трубки фиксируются к коже передней брюшной полости и опускают в мочеприемник. Для того что бы дренажные трубки как можно меньше засорять солями и слизью больному следует рекомендовать обильное питье, не менее 1,5-2 л жидкости в сутки, растительные мочегонные, а так же диету, исключающую обилие пуриновых оснований (наваристые бульоны, жирное жареное мясо и др.). В случае, если уретеростома перестала функционировать, а по ней постоянно каплями должна оттекать моча, необходима ее замена, которую может осуществить врач уролог.

Источник