Операция удаление камней из мочевого пузыря у собак

Содержание статьи

Симптомы и лечение мочекаменной болезни у собак

Автор Admin Просмотров 1.9k. Обновлено 07.03.2021

Мочекаменная болезнь (МКБ) встречается не только у кошек, но и представителей псовых. Патология сопровождается образованием в мочевом пузыре камней-уролитов (уролитиаз), реже − в почках – нефролитов (нефролитиаз). Мочекаменная болезнь у собак возникает на любом возрастном этапе. Однако период от 1,5 до 6 лет является наиболее располагающим для развития МКБ. Щенки до года заболевают только при наличии врожденных патологий любой этиологии.

Классификация

Размеры и состав камней могут быть различными. Они подразделяются на растворимые и нерастворимые. В первом случае, если отложения небольшого размера, от них можно избавиться лечебной диетой и препаратами с растворяющим действием. Нерастворимые камни удаляются только хирургическим путем.

По составу выделяют следующие виды мочевых камней:

Струвиты или трипельфосфаты. Самый распространённый вид уролитов. Представляют собой магниевые, аммонийные и фосфатные соли. Относятся к растворимому типу.
Ураты. Формируются из мочевой кислоты, её солей − урата натрия или аммония. Поддаются лечению медикаментами и диетой.
Цистины. Причина образования − нарушение всасывания аминокислоты цистина в канальцах почек.
Оксалаты. Формируются из солей оксалата кальция. Не растворяются. Консервативная терапия неэффективна.

В зависимости от вида камней выделяют струвитный, уратный, цистиновый и оксалатный уролитиазы.

Также встречаются смешанная форма мочекаменной болезни. Диагностируется при выявлении нескольких разновидностей конкрементов. При смешанном типе у собак наряду с вышеописанными видами отложений дополнительно обнаруживаются фосфаты кальция (фосфатно-кальциевая кристаллурия). Показано хирургическое лечение.

Группа риска

Существует предрасположенность к развитию мочекаменной патологии на генетическом уровне. При этом у отдельных разновидностей пород собак встречаются определенные виды уролитов намного чаще, чем у других.

Виды конкрементов	Группа риска
струвиты	бигли, скотч-терьеры, пудели, таксы, пекинесы.
ураты	далматины, бульдоги, йоркширские терьеры, мальтийские болонки, ирландские волкодавы.
цистины	таксы, английские бульдоги, чихухуа.
оксолаты	цвергшнауцеры, лхасский апсо, йорки, ши-тцу.

Очень редко встречается мочекаменная патология у овчарок, боксеров и колли.

МКБ струвитного типа животное может заболеть в любом возрасте. Однако наиболее часто болезнь диагностируется у возрастной категории от 4 до 6 лет. На долю этого вида уролитиаза приходится 60-70% всех заболевших питомцев.

Оксалаты формируются у более зрелых собак. Чаще всего болезнь приходится на 7-8 год жизни питомца. Диагностируется у 10-20% псовых с МКБ.

Ураты часто констатируются у животных в трехлетнем возрасте. Могут формироваться и до года жизни, в первую очередь у пород собак, имеющих предрасположенность к уратному уролитиазу (связанно с врожденной патологией – портосистемный шунт).

Цистины чаще всего встречаются у кобелей в возрасте от 3 до 5 лет. Суки практически не подвержены мочекаменной болезни цистинового типа.

Этиология развития МКБ

Этиология возникновения − различная. Причины подразделяют на внешние и внутренние. В первую очередь на развитие болезни влияют следующие факторы:

несбалансированное натуральное питание;
некачественная сушка эконом-класса;
смешанный тип кормления;
нарушение режима санитарных прогулок.

Рацион животных, которые находятся на натуральном питании часто несбалансированный. Если собака получает много мяса, и недостаточно овощей, зерновых, происходит закисление мочи. Это в свою очередь может привести к формированию мочекаменной болезни оксалатного типа.

Если питомцу дают много углеводной пищи (каши, овощи, фрукты), но мало белка, происходит защелачивание мочи. Есть высокий риск формирования струвитных отложений в мочевыделительном аппарате собаки.

Наиболее часто мочекаменная болезнь встречается у животных, которые находятся на смешанном типе питания. Кормление одновременно сушкой и натуралкой приводит к дисбалансу питательных веществ, и в несколько раз повышает риск формирования солевых отложений.

По статистике только 20% собак болеют МКБ, которые питались или домашней едой, или сухим кормом. Остальные 80% случаев приходится на животных, которые имели смешанный тип питания.

Несвоевременный выгул питомца с целью опорожнения мочевого пузыря ведет к концентрированию урины и откладыванию солей. Несоблюдение санитарного режима прогулок способствует развитию мочекаменной патологии уратного типа.

К эндогенным или внутренним причинам возникновения болезни относят:

любые патологии воспалительного характера;
генетическая предрасположенность;
циститы, уретриты и др. виды ИМВП;
нарушенный обмен веществ.

Вышеперечисленные факторы способствуют сдвигу pH мочи в щелочную или кислую сторону, в результате чего в почках и других органах мочевыделительного аппарата образуются отложения.

Признаки МКБ

Долгое время МКБ не подает признаков, т.е. протекает латентно. В большинстве случаев владельцы замечают, что с питомцем не всё в порядке, когда патология прогрессирует уже во всю.

Рентген при МКБ

Под симптомы мочекаменной болезни у собак часто маскируются другие виды патологий мочевыделительной системы, в частности цистит. Необходимо незамедлительно обратиться в ветеринарную клинику для обследования при наличии следующих признаков:

частые позывы к испражнению мочевика;
справление нужды в неположенном месте;
наличие примесей крови в моче;
беспокойное поведение питомца;
плотный болезненный живот.

Собака может проситься в туалет каждые полчаса и чаще. Однако при попытке совершения акта мочеиспускания, урина выделяется в скудном объеме или вовсе отсутствует.

Анурия является сигналом о закупорке мочевыводящих путей, при которое собаке требуется неотложная ветеринарная помощь.

Чем опасна мочекаменная патология

Лечить самостоятельно собаку в домашних условиях, без контроля специалиста нельзя. Это может привести к ухудшению состояния животного.

Игнорирование признаков мочекаменной болезни и отсутствие своевременной ветеринарной помощи собаке грозит летальным исходом. Причиной этому становится обструкция (закупорка конкрементами) уретры или мочеточника. В результате застоя урины у животного наблюдается общая интоксикация организма, развивается инфекция, восходящая вверх по мочеточникам к почкам.

На фоне закупорки мочевыводящих каналов у собаки возникает острая почечная недостаточность, которая впоследствии может принять хроническое течение. Также мочекаменная патология способствует развитию пиелонефрита, гидронефроза и других патологий почек, угрожающих жизни.

Диагностические исследования

Симптомы и лечение мочекаменной патологии определяет врач. Вначале ветеринар осматривает животное и собирает анамнез.

Для постановки диагноза и назначения терапии собаке в ветеринарной практике прибегают к нескольким видам диагностики. Для анализов производят забор:

крови;
мочи.

В урине при МКБ обнаруживают следы крови, песок, кристаллы солей. Анализ мочи не дает полного представления о виде камней, так как обнаруженные отложения могут не соответствовать тем, что находятся в почках или мочевике.

Повышенное содержание эритроцитов в крови говорит о наличии воспалительного процесса в организме.

Инструментальная диагностика предполагает проведение следующих мероприятий:

УЗИ брюшной полости;
рентгенография;
цистография.

В ходе УЗИ устанавливают расположение камней, их размер и количество.

Когда нельзя понять с помощью ультразвукового исследования наличие отложений, назначают рентгенографию или цистографию. Рентгеноконтрастными являются струвиты, оксалаты, цистины. При уратном уролитиазе рентегнокострастность считается нестабильной.

Лечение мочекаменной болезни у собак: методы

Терапия уролитиаза во многом зависит от типа камней, а также общего состояния питомца.

Если мочекаменная патология осложнена обструкцией, ветеринар в экстренном порядке проводит одну из следующих процедур:

катеризация;
ретроградная урогидропропульсия;
уретростомия.

Цель катеризации − отток урины из мочевика. Ретроградная урогидропропульсия позволяет протолкнуть камень из уретры обратно в мочевой пузырь.

Уретростомия – операция, при которой формируют дополнительное отверстие для беспрепятственного мочеиспускания.

При наличии растворимых видов конкрементов и отсутствии обструкции мочевыводящих путей собакам назначается консервативное лечение. Уратные, струвитные и цистиновые отложения, если они небольших размеров, растворяются под воздействием препаратов и диетических кормов. Оксалатные конкременты удаляются только хирургическим путем.

Лекарственная терапия

Подход к лечению мочекаменной болезни у собак должен быть комплексным. Терапия в первую очередь направлена на:

растворение или удаление камней;
купирование воспалительного процесса;
устранение болевых ощущений и спазмов.

Животному назначают курс лечения антибиотиками или противомикробными медикаментами, а также препаратами, обладающими камнерастворяющими, противовоспалительными, мочегонными и обезболивающими свойствами.

Антибактериальная терапия показана при МКБ, возникшей на фоне инфекции мочевыводящих путей (ИМВП). Какой антибиотик будет назначен, зависит от вида возбудителя болезни.

Для снятия спазмов питомцу прописывают Но-Шпу, папаверин, для купирования болевого синдрома – Анальгин, Баралгин и др.

При наличии крови в моче дополнительно назначают кровоостанавливающее средство (Дицинон).

В качестве основной терапии мочекаменной патологии ветеринар прописывает фитопрепараты комплексного действия, которые растворяют камни, снимают воспаление, оказывают диуретическое действие, купируют боль и служат своего рода профилактикой рецидивов. К таким лекарственным средствам относятся:

Уролекс;
Стоп Цистит;
Кантарен;
Уролекс;
Фитоэлита Здоровые почки;
Уринари Тракт Суппорт;
Цистон (человеческий).

Длительность и схему приема препаратов определяет ветеринарный врач.

Диетотерапия

При постановке диагноза мочекаменная болезнь, не стоит пытаться скорректировать рацион собаки натуральным питанием. На период лечения ветеринары рекомендуют перевести собаку на специальную диету из промышленных кормов. В лечебных целях назначают:

Royal Canin Urinary S/O;
Hill`s Urinary Care S/D;
Advance Urinary;
Happy Dog struvit;
Proplan Urinary.

Royal Canin Urinary S/O растворяет конременты и кристаллы струвитного типа, является профилактическим средством против оксалатов.

Hill`s Urinary Care S/D и Happy Dog struvit назначаются при трипельфосфатах и других видах кристаллов растворимых солей.

Advance Urinary Proplan Urinary растворяют струвиты, но в тоже время не рекомендованы животным, у которых в прошлом был диагностирован оксолатный уролитиаз или есть расположенность к нему.

При мочекаменной болезни оксолатного типа также показана лечебная диета, направленная на уменьшение образования отложений. После операции такие корма служат профилактикой рецидивов.

При оксолатах, а также цистиновых и уратных уролитах назначают Hill’s Prescription Diet u/d Dog.

Лечебную диету также, как и препараты, должен подбирать лечащий ветеринар.

Физиотерапия

Одной из самых безопасных и эффективных процедур, не требующей оперативного вмешательства для устранения камней при МКБ, является импульсивная магнитотерапия. Физиолечение дополнительно оказывает противовоспалительный, противоотечный и обезболивающий эффект.

Хирургическое вмешательство

Уретростомия при мочекаменной болезни показана в случае закупорки уретры у кобелей рецидивирующего характера или наличии большого количества камней в мочевике.

Врач в ходе хирургических манипуляций формирует новое мочеиспускательное отверстие − уретростому.

Во время операции рекомендовано дополнительно провести кастрацию. Если отказаться от удаления репродуктивных органов, есть риск зарастания уретростомы.

Цистотомия – операция, показанная при формировании конкрементов больших размеров или мелких камней в аномальном количестве.

Врач разрезает мочевой пузырь, удаляет уролаты и делает промывание органа с целью удаления песка. Спустя пару дней после такой операции у собаки восстанавливается нормальное мочеиспускание.

При обнаружении конкрементных отложений в почечных лоханках, проводится удаление пораженной почки (нефрэктомия) при условии того, что парный орган полностью здоров.

Профилактика и прогноз при МКБ

Профилактика мочекаменной болезни у собак сводится к следующим мероприятиям:

сбалансированное и качественное питание;
своевременные выгулы с санитарной целью;
активный образ жизни.

Животным, входящим в группу риска, необходимо раз в 3-4 месяца делать анализ мочи. Породам, генетически предрасположенным к мочекаменной болезни, назначают профилактическую диету в виде сухих кормов.

При своевременном лечении МКБ струвитного типа прогноз благоприятный. Отсутствие лечения ведет к серьезным последствиям, среди которых почечная недостаточность, а при обструкции – летальный исход.

На фоне операций, показанных при оксолатах, также могут возникнуть осложнения. Одним из наиболее распространенных является подтекание мочи.

Образование: Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии им. К.И. Скрябина, факультет ветеринарной медицины, специальность – ветеринарный врач

Задать вопрос

Источник

Уретростомия у собак

Уретростомия (urethrostomia) у собак – вид операционного вмешательства, проводимый при закупорке уретры у кобелей. В результате операции формируется искусственное наружное отверстие для выхода мочи из организма. С греческого языка название операции переводится как «urethra» — уретра и «stoma» — отверстие, то есть формируется новое отверстие уретры. Его называют уретральное отверстие, уретростома, свищ или фистула.

Образование мочи почками является постоянным непрерывным процессом, а её выведение контролируется животным в зависимости от степени наполнения мочевого пузыря.

Причины закупорки уретры у кобелей

Проходимость мочеиспускательного канала может быть нарушена полностью или частично. Предрасполагающими факторами закупорки являются узость просвета уретры при достаточно большой длине. Выходу мочи из мочевого пузыря через уретру могут препятствовать:

Камни или «пробка» из песка в мочеиспускательном канале.
При нарушении обмена веществ в почках, мочеточниках и мочевом пузыре могут отлагаться продукты изменённого обмена. Их основа – кристаллы солей мочевых кислот, скреплённые белковыми веществами. В мочевыделительной системе можно встретить единичные или множественные камни, размеры которых варьируют от нескольких миллиметров до 1,0-1,5 и более сантиметров. Значительно более мелкие кристаллы называются песком. В практике можно встретить либо камни, либо только песок, либо их сочетание. Стриктура мочеиспускательного канала, то есть его сжатие, сужение. Оно может быть врождённым или приобретенным в течение жизни. Причиной могут стать воспаление, опухоли, рубцы, травмы канала и близлежащих анатомических структур, врождённая аномалия развития уретры.
Опухоли.
Травмы.
Иные причины.

Показания к проведению уретростомии у собак

1) Болезненные позывы к мочеиспусканию или странгурия. В некоторых случаях болезненное мочеиспускание может сопровождаться выделением лишь капель мочи.

Боль возникает в мочевом пузыре и/или мочеиспускательном канале, поскольку их стенки постоянно раздражает камни, песок. В некоторых случаях болезненное мочеиспускание может сопровождаться выделением лишь капель мочи. При этом животное может скулить, выть и издавать от боли иные звуки. Здесь важно отметить, что боли при мочеиспускании могут иметь другую природу, например, при раке мочевого пузыря, сильно выраженном воспалении стенки мочевого пузыря или цистите у собак, воспалении предстательной железы или простатите.

2) Отсутствие мочеиспускания при выраженных позывах говорит о полной закупорке уретры. Если в течение суток и более моча не будет выводиться из организма, развивается почечная недостаточность с тяжелейшей интоксикацией и летальным исходом.

3) Переполнение мочевого пузыря.

4) Гематурия или кровь в моче, как показатель травматизации слизистой оболочки. Но красный цвет мочи может быть симптомом других болезней.

Техника операции

В зависимости от причины и места локализации закупорки, существует несколько видов уретростомии.

1. Дистальная уретростомия. Выполняется, если камень находится в уретре и упирается в кость полового члена.

Операция состоит из нескольких этапов. Первый – уретротомия, то есть рассечение мочеполового канала. Второй – уретростомия, то есть формирования наружного отверстия. Над местом закупорки производится разрез вплоть до слизистой оболочки уретры. Камень извлекается. Далее вводят уретральный катетер, через который уретру промывают до самого мочевого пузыря, таким образом проверяя её проходимость.

2. Перинеальная уретростомия применяется в случае нахождения камней в уретре в области промежности, где и проводят вмешательство.

3. Скротальная уретростомия проводится в случае стриктуры, а также наличия камней в уретре. Оперативное вмешательство начинается с удаления семенников, а на коже мошонки выполняется разрез.

Послеоперационный уход

Необходим воротник, который защитит раны и уретральный катетер от разлизывания.

Хирургическую рану нужно обрабатывать, выполнять общие рекомендации.

Если у животного в уретру введён катетер, то в зависимости от общего состояния, его удаляют примерно через три — четыре дня.

Нити после уретростомии снимают примерно через 2-3 недели.

Стоит понимать, что после проведения данной операции мочеиспускание у животного становится непроизвольным. Это происходит из-за того, что моча постоянно подтекает через уретростому.

Помните, что уретростомия в случае невозможности прохождения мочи по мочеиспускательному каналу – это единственный способ спасти жизнь Вашей собаке. Промедление в данной ситуации может привести к серьёзным последствиям и осложнениям.

Источник

Операция уретростомия при мочекаменной болезни кобелей и котов

Операция уретростомия при мочекаменной болезни кобелей и котов

Константиновский Александр Андреевич
Ветеринарный врач-хирург. Специалист ветеринарной офтальмологии. Лауреат диплома министерство образования РФ.

Сфера научных интересов: офтальмология, микрохирургия глаза, пластическая, сосудистая, оптикореконструктивная хирургия.

Главный врач ООО «Доктор Мяу» с января 2007 года

Мочекаменная болезнь (уролитиаз)

Уролитиазом называется болезнь с образованием
мочевого камня в почках или мочевыводящих путях. Образование камней может
быть следствием или причиной хронических воспалений мочевыводящих путей.
Частота возникновения мочекаменной болезни различается у каждой породы и
в каждом регионе и варьирует от 0,4 до 6%. Она зависит от генетических,
метаболических факторов, факторов окружающей среды и кормления.

Камни мочевого пузыря – наиболее частые мочевые
конкременты. Они раздражают слизистую оболочку и приводят при выделении
через мочеиспускательный канал к закупорке мочевых путей у кобелей и котов.
Вид и относительная частота: камни, содержащие магний и фосфат аммония (70-90%
всех камней); камни, содержащие оксалат кальция (5-8%); камни, содержащие
фосфат кальция (1-3%); уратные камни (2-4%, очень зависти о породы); цистиновые
камни (2-22%, зависти от породы, 95% случаев у кобелей); силикатные камни
(1-3%) и смешанные камни (5-10%).

Симптомы

В зависимости от локализации и пола симптомы
различаются. Закупорки мочеиспускательного канала встречаются в основном
у кобелей и котов (длинная, изогнутая узкая уретра, кость пениса у кобелей).
При этом наблюдается частичная невозможность мочеиспускания, болезненное,
каплеобразное мочеотделение (странгурия) или увеличение мочевого пузыря
и брюшной полости при полной закупорке. Если закупорка мочеиспускательного
канала не устраняется, то в течение 48 часов развивается постренальная почечная
недостаточность. Разрывы мочевого пузыря вследствие уролитиаза бывают редко.

У самок не бывает закупорки и поллакиурии из-за
короткой, широкой уретры. На передний план выступают гематурия в начальной
или конечной порции мочи, странгурия, дизурия, боли при пальпации и, возможно
утолщение стенок мочевого пузыря. Камни в мочевом пузыре долго могут оставаться
незамеченными и обнаруживаются случайно. Трипельфосфатные камни у пород
с предрасположенностью к уролитиазу (шнауцеры) наблюдаются уже в раннем
возрасте. Кроме этого, предрасположенность к образованию камней характерная
для кобелей такс и бассет-хаундов (цистиновые камни), далматинов (уратные
камни). У котов какой-то породной предрасположенности не выяснено, однако
у кастратов частота уролитиаза встречается немного чаще, хотя это и не дает
права говорить о склонности кастратов к мочекаменной болезни.

Анализ мочи

Микрогематурия вплоть до самой тяжелой гематурии,
признаки воспаления; часто, хотя и не всегда, щелочной уровень рН и кристаллургия.

Верификация диагноза

Обзорный снимок мочевого пузыря и мочеиспускательного
канала является главным средством обнаружения камней, непроницаемых для
рентгеновских лучей (фосфаты, оксалат кальция). В неясных случаях и при
малой минерализации конкрементов (ураты) можно делать цистограмму мочеиспускательного
канала с применением положительных контрастных веществ или рентгенограмму
с двойным контрастированием (пузырьки воздуха могут выглядеть как камни;
они имеют шестиугольную форму и держаться около слизистой оболочки, в то
время как камни видны в основном в центре мочевого пузыря). Большие камни
удается пальпировать. Камни в мочеиспускательном канале можно обнаружить
с помощью катетера или зонда через кость пениса или седалищную вырезку.
Хорошим диагностическим методом является ультразвуковая диагностика, позволяющая
в большинстве случаев точно диагностировать не только объемные камни в мочевом
пузыре, но и мелкую взвесь, которая может травмировать уретру.

Предрасположенность и причины

Предрасположенность и причины не вполне выяснены.
Достоверными факторами являются:

Перенасыщенность мочи минералами при определенных условиях рН способствует
выпадению кристаллических субстанций.
Дефицит факторов, стабилизирующих состав мочи, наличие очагов кристаллизации
(неправильно зашитый мочевой пузырь при цистотомии).
Эндогенное или вызванное повышенным кишечным всасыванием увеличение
выпадения кристаллоидов.
Усиленное деятельностью бактерий образование фосфатов или уратов
in situ.
Застой мочи, большие интервалы между опорожнением мочевого пузыря.
Генетически обусловленные аномалии обмена веществ (цистиновые камни,
уратные камни). Действие других факторов, таких как недостаток витамина
А, неясно.

Различаю инфекционные камни (фосфатные камни)
и метаболические камни (цистиновые, уратные, силикатные и оксалатные).

Осложнения

Нефролитиаз (образование камней в почках), уретрит
и пиелонефрит, гидронефроз, азотемия, хронических гипертрофический цистит
(мочевой пузырь с выраженной гипертрофией мышц) при хронической частичной
закупорке мочеиспускательного канала мочевыми конкрементами, почечная недостаточность.

Прогноз

Кроме как в осложненных случаях, благоприятный.
Без профилактики образования камней рецидивы неизбежны.

Лечение

Следует различать экстренные меры, хирургическое
или консервативное удаление камней и профилактику образования камней.

Экстренные меры

В зависимости от общего состояния сначала берется
проба крови и устанавливается наличие азотэмии и почечной недостаточности
или сразу же приступают к устранению зукупорки уретры и опорожнению мочевого
пузыря. Для этого можно использовать:

ретропульсионный метод;
введение тонкого катетера для опорожнения мочевого пузыря;
дробление камней с помощью ультразвукового аппарата;
цистоцентез.

Ретропульсионный метод: возвращение камней в мочевой пузырь, откуда
они могут быть удалены путем цистотомии или растворены консервативными
методами.
а) Мочевой катетер ввести до достижения камня.
б) Сделать инъекцию смазывающего вещества, разбавленного в соотношении
1:1, для уменьшения трения, возможно введение местного анестетика (2%-ного
лидокаина).
в) Сопротивляющимся животным следует ввести болеутоляющее, спазмолитическое
средство или наркотическое вещество короткого действия, например тиобарбитурат
или средство для ингаляционного наркоза.
г) Ввести в пенис подходящую сосковую канюлю или катетер. Подсоединить
к канюле или катетеру шприц с 20-60 мл теплого стерильного раствора
хлорида натрия. Указательным пальцем сдавить мочеиспускательный канал
per rectum, вводить раствор хлорида натрия до тех пор, пока уретра не
растянется, затем либо в дистальной части быстро удалить сосковую канюлю
или катетер, в результате чего камень должен сдвинуться в направлении
мочеиспускательного отверстия, либо в проксимальной части, отпустив
указательный палец, снять компрессию, в результате чего камень должен
быть смыт в сторону мочевого пузыря. Для смывания камня в мочевой пузырь
катетер Фолея подходит лучше, чем сосковая канюля.
д) Повторять до тех пор, пока камень не попадет обратно в мочевой пузырь
(примерно в 80-90% случаев это возможно).
Опорожнить мочевой пузырь и позднее оперативно удалить камни.
Опорожнение мочевого пузыря. Тонкий мочевой катетер, хорошо смазанный,
через который под давлением впрыскивается раствор хлорида натрия, иногда
можно провести мимо камня в мочевой пузырь. Таким образом можно опорожнить
мочевой пузырь.
Дробление камня с помощью специального зонда, подключенного к ультразвуковому
прибору для последующего удаления осколков камня.
К цистоцентезу (проколу мочевого пузыря) прибегают в крайнем случае,
когда быстро не удается устранить закупорку уретры, а животное следует
подготовить к длительному хирургическому вмешательству.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение мочекаменной болезни сводится
к удалению камней из мочевого пузыря и созданию уретростомы, в широком месте
уретры, либо выше камня или стриктуры.

Удаление камней из мочевого пузыря (цистотомия)
— это главный метод при удалении камней, которые не поддаются растворению.
Операцию не следует проводить только в том случае, если риск, связанный
с наркозом, несоизмеримо высок, или если хозяин против операции. В этих
случаях можно проводить консервативное лечение в сочетании с созданием постоянного
уретрального свища (уретростомией).

Техника операции — цистотомия

Лапаротомия проводится у сук и котов по белой
линии или по околосерединной линии у кобелей. Во время операии следует вставить
постоянный катетер для оттока мочи и для продвижения камней в мочеиспускательном
канале. Мочевой пузырь натянуть с помощью нитей и перед открыванием изолировать
от брюшной полости. Камни удалить с помощью ложечки. Песок вымыть. Перед
двухслойным закрыванием мочевого пузыря тщательно проверить наличие камней
в шейке мочевого пузыря. Сравнить количество удаленных камней с количеством
камней, различимых на рентгеновском снимке, и в сомнительных случаях провести
рентгенографический контроль.

Техника операции — уретростомия

В зависимости от конкретного случая кобелям
проводят три вида уретростомии-дистальную, скротальную и перинеальную. У
котов проводят периненальную уретростомию с ампутацией полового члена.

Дистальная уретростомия (у собак)

Показания

Наличие конкремента в мочеиспускательном канале
у каудального конца кости полового члена. Стоит отметить, что в большинстве
случаев конкременты локализуются именно в этом месте.

Техника

Внешний покров натягивают каудальнее кости полового
члена и приподнимают вместе с половым членом. Как правили, через кожу пальпируется
камень или пуговчатый конец зонда. Разрез ведут по шву над местом закупорки
ровно по средней линии, при этом периодически контролируя пальпацией положение
камня или головки зонда. При этом на 2-3 см разрезаю кожу, а также после
рассечения парной мышцы, тянущей половой член назад – губчатое тело полового
члена и слизистую оболочку. Уретральные камни, находящиеся каудальнее места
разреза, часто самопроизвольно вымываются под давлением наполненного мочевого
пузыря. При необходимости их удаляют петельным катетером. Распложенные краниально
камни выдавливают при помощи зонда. Прочно сидящие конкременты можно удалить
при помощи небольшой ложечки, соответствующей просвету мочеиспускательного
канала.

Введением эластичного уретрального катетера
и промыванием холодным раствором электролита до мочевого пузыря проверяют
проходимость мочеиспускательного канала.

Если не накладывать шов, заживление разреза
уретры происходит, как правило, без стенонизаци в течение нескольких недель.
Однако для предотвращение значительного кровотечения из пещеристого (кавернозного)
тела и подкожной инфильтрации мочи рекомендуется временно пришить край слизистой
оболочки мочеиспускательного канала к краю раны кожи тонкими атравматическими
нитями по типу кругового шва.

При уретростомии в целях создания постоянного
свища нити оставляют до полного завершения рубцевания.

Иногда в последующем возникает необходимость
закрытия искусственного наружного свища мочеиспускательного канала. Для
этого уретру как можно ровнее отделяют от кожи. При этом важно, чтобы при
захвате стенки уретры не повреждались ткани. Свободный край зашивают над
введенным уретральным катетером рассасывающимися атравматическими нитями
(толщиной 1-2) по типу узлового шва. При этом стараются не проколоть слизистую
оболочку. Затем зашивают кожную рану.

Катетер (желательно жесткий) фиксируют на брюшной
стенке для обеспечения мочевыделения в течение нескольких дней.

Скротальная уретростомия (у собак)

Показания

Стриктура дистальной части мочеиспускательного
канала, уролитиаз.

Техника

После кастрации кожу мошонки иссекают в форме
эллипса вокруг шва мошонки, таким образом, чтобы можно было без натяжения
и образования мешковидного расширения совместить оставшуюся часть края разреза.
В каудальной части раны уретру открывают тупым путем и делают на ней разрез
длиной около 3 см. Край слизистой оболочки пришивают к коже атравматическим
нерассашивающимся шовным материалом. В краниальной части края кожи сшивают.

Перинеальная уретростомия (у собак)

Показания

Конкременты в мочеиспускательном канале в области
промежности.

Техника

Задний проход закрывают кисетным швом или пришитым
сверху тампоном. Кожу разрезают по средней линии на уровне выреза седалищной
кости. При этом можно прощупать уретру, выделенную при помощи катетера.
Доступ к уретре открывают посредством препарирования тупым путем между парной
мышцей, тянущей половой член назад, и такой же парной луковично-губчатой
мышцей. После этого делаю разрез уретры длиной около 3 см, а затем удаляют
камни промыванием или с использованием ложечки или петельного катетера.
Уретральный катетер вводят до мочевого пузыря.

Края разреза слизистой оболочки пришивают к
краям раны кожи атравматическими нерассасывающимися нитями.

Перинеальная уретростомия с ампутацией полового члена
(у котов)

Показания

Закупорка мочеиспускательного канала.

Техника

Кожу разрезают по кругу вокруг отверстия крайней
плоти. По шву мошонки делают разрез до точки, расположенной на расстоянии
около 15 мм вентральнее заднего прохода. Затем, если кот не кастрирован,
производят кастрацию при закрытых семенниках и закрытом семенном канатике.
После этого половлй член обнажают до участка, расположенного проксимальнее
бульбоуретральных желез. Сначала по обеим сторонам рассекают седалищно-кавернозную
мышцу вместе с седалищно-уретральной мышцей и останавливают кровотечение
из кровеносного сосуда на культе мышцы. Затем рассекают мышцу, тянущую половой
член назад, непосредственно дистальнее вентральной петли прямой кишки, а
также рядом с головкой и разрезают мочеиспускательный канал над катетером.
Ножницами расширяют отверстия примерно до 25 мм до места, расположенного
проксимальнее бульбоуретральных желез, и с обеих стон на края разреза мочеиспускательного
канала накладывают по одному зажиму «москит».

Если до этого катетер невозможно было ввести,
теперь, после удаление конкремента небольшой тупой ложкой, его продвигают
до мочевого пузыря. При этом необходимо внимательно следить за тем, чтобы
моча не стекла в рану. Затем края разреза мочеиспускательного канала пришивают
к краю кожной раны (медленно рассасывающаяся синтетическая нить).

Первый стежок делают в проксимальном углу раны.
Иглу проводят через кожу, под углом к краю разреза и перпендикулярно, через
стенку мочеиспускательного канала снаружи внутрь, а с другой стороны – изнутри
наружу через стенку мочеиспускательного канала, а также под углом через
кожу в обратном направлении. Затем стенку мочеиспускательного канала пришивают
прерывистым узловым швом к коже по длине разреза. Во избежание неравномерного
натяжения краев раны стежки накладывают поочередно с одной и другой стороны.

На периферийном крае разреза мочеиспускательного
канала половой член перевязывают (рассасывающиеся нити) и отделяют. Затем
накладывают обратные стежки на проксимальный угол раны мочеиспускательного
канала.

Закрытие раны

Края раны поверхностной фасции и подкожного
слоя сшивают над культей полового члена узловыми стежками (рассасывающийся
шовный материал). Затем накладывают кожный шов.

Последующее лечение и профилактика образования мочевых
камней

Антимикробное лечение цистита до тех пор, пока
имеются камни.

Уменьшить провоцирующие моменты, такие как перенасыщенность
мочи камнеобразующими кристаллоидами, путем увеличения потребления воды
?