Операция стриктура уретры и недержание мочи

Стриктура уретры

Среда, Сентябрь 11, 2019

Содержание:

• Проведение операций удаления стриктуры уретры
• Причины вознекновения
• Симптомы заболевания
• Лечение
• Стоимость

Проведение операций удаления стриктуры уретры

Уретра — это канал, который переносит мочу из мочевого пузыря, это основной орган для выведения мочи из организма. Нормальная ширина канала позволяет урине двигаться свободно. Однако может встречаться такое состояние, как стриктура уретры. В этом случае движение мочи будет затруднено. Патология чаще поражает мужчин, чем женщин. Уретра также играет важную роль в эякуляции мужчин. Иногда люди, которые страдают от сужения уретры, испытывают боль.

Причины возникновения стриктуры уретры

Уретральная стриктура или стеноз уретры являются одной из наиболее частых патологий и самой старой из известных в урологии.

Стриктура может развиться вследствие проникающего ранения уретры, переломов костей таза, химических или термических повреждений. К тому же сужение может возникать через хирургические манипуляции и операции, например ТУР простаты, уретроскопия, катетеризаций и т.д. У женщин подобная патология может наблюдаться в виде осложнений после определенных операций, лучевой терапии. В большинстве случаев заболевание такой этиологии требует хирургического вмешательства.

Вторую группу составляют операционные вмешательства на мочеиспускательном канале. К таким можно отнести трансуретральную резекцию и различные вмешательства, призванные удалить новообразования простаты. Даже такая на первый взгляд простая процедура, как установка катетера, иногда приводит к подобной проблеме. Хирурги клиники мужского и женского здоровья обращают особое внимание на то, чтобы избежать подобных осложнений после операций.

Симптомы заболевания

Пожалуй, любой человек, который испытывает какие-либо проблемы с мочеиспусканием, имеет основания заподозрить стриктуру уретры. Например, чувство неполного опорожнения довольно часто возникает у тех, кто имеет узкий мочеиспускательный канал. Сам процесс мочеиспускания будет происходить затруднительно, поток будет ослабленным или вовсе прерывистым.

В особо тяжелых случаях опорожнение мочевого пузыря становится невозможным. Чем раньше вы обратитесь за качественной медицинской помощью в клинику мужского и женского здоровья, тем с меньшим количеством осложнений столкнетесь в дальнейшем.

Особая сложность заключается в том, что при стриктурной болезни уретры достаточно рискованно устанавливать катетер, который может даже усугубить течение заболевания. Для того чтобы моча могла выводиться из организма, врачи могут установить специальную дренажную систему под названием эпицистостома.

Лечение

Без операции решить эту проблему практически невозможно. В свою очередь, правильный выбор методики лечения стриктуры уретры у мужчин может сделать только по-настоящему опытный врач, который понимает потребности пациента и владеет всеми современными методиками лечения сужения уретры. Именно такие специалисты ведут приемы в нашей клинике мужского и женского здоровья. Запишитесь на прием к врачу-урологу, который избавит вас от неприятного заболевания быстро, эффективно и без лишних трат. Цена приема наших специалистов средняя в Москве, однако качество от этого не страдает.

Хирурги-урологи нашей клиники получили образование в лучших университетах и учились у известных специалистов. Кроме того, у них большой опыт в лечении стриктуры уретры. Как известно, именно опыт имеет критическое значение для хирургов.

В зависимости от размера стриктуры, врач может сделать выбор либо в пользу эндоскопического метода, либо может быть проведена хирургическая операция пластика стриктуры уретры. Такой вид операции особенно эффективен, когда стриктура расположена в мембранозном отделе уретры. Методики ее проведения также отличаются. Все современные способы хирургического лечения сужения уретры эффективны и безопасны, вероятность рецидива достаточно небольшая.

Клиника мужского и женского здоровья обеспечивает качественное медицинское обслуживание на всех уровнях, начиная от диагностики, заканчивая послеоперационным восстановлением.

Часто задаваемые вопросы

Возможна ли самокатетеризация при стриктуре уретры?

— Как правило невозможна. Если при стриктуре уретры невозможно самостоятельное мочеиспускание, то устанавливают эпицистостому и проводят операцию по устранению стриктуры. Наша клиника активно занимается лечением стриктурной болезни уретры, так что можете смело к нам обращаться — поможем.

После операции по формированию уретры при стволовой гипоспадии образовалось два свища, есть эффективный способ по их закрытию, кроме операции.

— Нет. Необходимо только хирургическое вмешательство.

Моему сыну 8 месяцев. Поставили диагноз стволовая гипоспадия и после года обязательно надо сделать операцию, и что она будет делаться в два этапа. Подскажите пожалуйста, в каком возрасте лучше сделать операцию. И насколько она серьезная?

— Операцию по поводу гипоспадии лучше делать в возрасте от 1 до 3 лет (оптимально 2-3 года). Стволовая гипоспадия сегодня практически всегда оперируется в 1 этап. В нашем исполнении это 3-х часовая операция с выпиской из больницы на следующий день после нее.

Задать вопрос

Источник

9 сентября 2019

Реконструкция мочеиспускательного канала (кожная, буккальная уретропластика)

Стриктура уретры — заболевание, при котором сужается любая часть мочевого канала, окруженного спонгиозным телом, в результате развития спонгиофиброза. Это весьма распространенная и сложная урологической патология. Заболеваемость в последние годы постоянно увеличивается. При этом протяженные и субтотальные поражения диагностируются в 15-18 % случаев стриктурной болезни уретры.

Основные методы

Главными методиками коррекции стриктуры уретры можно назвать:

1. внутреннюю оптическую уретротомию;
2. бужирование;
3. заместительную пластику;
4. резекционную и анастомотическую пластику.

Известно много различных методов восстановления уретры с помощью аутолоскутов либо трансплантатов. Главным и повсеместно применяемым аутолоскутом является пенильная кожа. Нежелательно использовать кожу мошонки из-за большого количества волосяных фолликулов, которые в последующем доставят лишние сложности. В качестве трансплантатов в различные периоды предлагалось применение различных пластических материалов:

• экстрагенитальной кожи;
• оболочки яичника;
• кожи с поверхности ушной раковины;
• слизистой оболочки мочевого пузыря;
• утовены.

Все применяемые ткани имеют разные морфологические признаки и недостатки, связанные с возможностью появления осложнений и рецидива стриктуры. Технические нюансы забора трансплантатов приводят к нарушению функционирования донорской зоны и органа. Использование разных гетерологических материалов в большинстве случаев имели отрицательные результаты.

Однако не так давно были получены первые удачные и очень перспективные результаты уретропластики с помощью рассасывающихся коллагеновых матриц, которые обогащены аутофибробластами, способными обеспечить восстановление собственной ткани уретры.

Буккальная уретропластика

Буккальная уретропластика — это хирургическое вмешательство, в процессе которого происходит восстановление нормальной проходимости мочевого канала, нарушенной из-за изменений в стенках уретры. Подобный метод разработан для лечения гипоспадии и прочих пороков развития уретры. Однако в настоящий момент он используется преимущественно в ходе устранения стриктур пенильного и бульбозного отделов мочевого канала.

Буккальная пластика выполняется путем замены поврежденного участка стенки мочеиспускательного канала трансплантатом из слизистой оболочки щеки. При этом допускается как одностадийная операция, так и многостадийная, которая используется при тяжелых поражениях. Существует риск рецидивов и появления новых стриктур.

Как проходит операция

В процессе операции работают две бригады хирургов. Первая бригада забирает участок слизистой оболочки щеки, вторая — проводит уретропластику. Это сокращает время взаимодействия трансплантата с внешней средой и помогает снизить риск гнойных осложнений.

Операция длится около 2 часов. Пациент находится под наркозом, дыхание поддерживает аппарат искусственной вентиляции легких. Слизистую щеки в зоне забора ушивают швом, который внешне незаметен. В уретру для тока мочи ставят катетер. Дренаж убирают через 28 дней, когда трансплантат приживется. В конце операции в зону вживления ставят второй страховой дренаж, через который происходит отток слизи и остатков крови. Страховой дренаж убирают через 2 суток.

Особенности буккальной пластики

Последние 20 лет пристальное внимание уделяется использованию в качестве трансплантата слизистой оболочки ротовой полости. По итогам большого числа проведенных тестирований и анализа клинического опыта корректирования стриктур уретры, гипоспадий и эписпадий у пациентов разных возрастов специалисты доказали, что слизистая оболочка ротовой полости — это наиболее удачный материал для заместительной уретропластики. Забор слизистой в техническом плане проще проводить со стороны щеки. К тому же такой вариант имеет меньшие риски появления осложнений. Поэтому данная донорская область применяется чаще всего.

Достоинства применения слизистой щеки:

• по структуре похожа на эпителий пенильной и головчатой уретры;
• имеет благоприятные иммунологические свойства, устойчивость к инфекциям;
• устойчива к растяжению и разрыву;
• материал постоянно доступен, прост в заборе.

Какой материал лучше применять для заместительной уретропластики: пенильную кожу либо слизистую оболочку щеки? Приоритет остается за буккальной слизистой. Выздоровление зафиксировано в 85-87 % случаев, тогда как при использовании пенильной кожи этот показатель составлял только 66-71 %.

Когда назначают буккальную пластику

Основные показания к назначению операции:

• стриктура и облитерация пенильной и головчатой уретры;
• склеротический баланит;
• протяженная (свыше 2 см) стриктура и облитерация бульбозной уретры;
• состояния после ранее проведенных неудачных уретропластик.

Назначать операцию имеет смысл, когда есть необходимость продольного замещения полуокружности уретральной трубки на расстоянии больше 2 см. Формирование стенки мочевого канала проводится путем фиксирования трансплантата по принципу «слизистой внутрь просвета» на заранее подготовленную уретральную площадку или сразу на стенки рассеченного мочевого канала.

Подбор метода ведется персонально хирургом-урологом. Во внимание принимаются этиология, протяженность и локализация патологического участка в уретре, перенесенные раньше операции, тяжесть спонгиофиброза.

Основные методы заместительной буккальной уретропластики:

• пластика накладкой трансплантата;
• пластика с дорсальной вставкой трансплантата;
• анастомотическая увеличивающая пластика;
• комбинированная пластика;
• двухэтапная уретропластика.

Двухэтапную операцию назначают для коррекции осложнений после процедур, назначенных для лечения гипоспадии. Многоэтапную проводят при облитерации бульбозной уретры, уретро-мошоночном свище. Оперативную коррекцию в два этапа имеет смысл делать больным со стриктурой, которая осложнена тяжелым периуретральным фиброзом, и при недостатке тканей в зоне пластики.

Принцип первого этапа коррекции — создание уретральной площадки и вживление на нее слизистой после иссечения пораженного сегмента уретры. Спустя 4-6 месяцев выполняется второй этап — тубуляризация уретры.

После проведения буккальной пластики могут появиться осложнения:

• рецидивные проявления стриктуры;
• сужение соустья;
• аномальное сужение наружного отверстия мочевого канала;
• свищи;
• деформирование полового члена;
• выпячивание стенки органа;
• недержание мочи;
• импотенция.

Технические нюансы

Главное различие между гипоспадией и стриктурой мочевого канала заключается в том, что у первой нет спонгиозного тела. Это делает сложным адаптирование пластического материала для формирования уретры. Главными источниками ткани для уретропластики при гипоспадии являются пенильная кожа и буккальная слизистая, используемые или самостоятельно, или в комбинировании друг с другом.

При осложненных видах болезни и для корректирования осложнений, которые появились после неудачных первичных пластик, есть много методов, включающих операции в одну или две стадии. В каждом случае технологию операции выбирает хирург.

Записаться на прием в клинику урологии Первого МГМУ им. Сеченова к врачу урологу, онкологу, доктору медицинских наук Акопяну Г. Н. вы можете по телефону +7 (499) 409-12-45 или через интерактивную форму Запись на прием на нашем сайте.

9 сентября 2019

Акопян Гагик Нерсесович — врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Все публикации…

Источник