Операция по подтяжки матки мочевого пузыря

Операции по поводу опущений и выпадений влагалища и матки (пролапс тазовых органов)

Опущение и выпадение органов малого таза (уретры, мочевого пузыря, матки, прямой кишки) возникает при функциональной слабости связок и фасций тазового дна, как правило, вследствие генетической предрасположенности (системной дисплазии соединительной ткани).

Отделение урологии — uroportal.ru

Опущение (пролапс) органов малого таза — один из наиболее часто встречающихся диагнозов у женщин средней и старшей возрастной группы.

На сегодняшний день проведены обширные популяционные исследования, которые установили истинную распространенность пролапса тазовых органов (ПТО). Так, каждая десятая женщина (10%), доживающая до 50 лет, нуждается в хирургическом лечении той или иной формы опущения. К 80 годам у женщин данный показатель достигает 20%.

Очевидно, что, по мере старения населения, все больше женщин будут нуждаться в помощи по поводу данного заболевания.

В гинекологических стационарах в структуре плановых показаний к оперативному лечению выпадение матки и опущение стенок влагалища занимает третье место после доброкачественных опухолей (миома матки) и эндометриоза. Подобная распространенность и широкая вариабельность ПТО привели к тому, что на сегодняшний день лечением патологии тазового дна занимается отдельная специальность — пельвиоперинеология.

В течение нескольких десятилетий в мире работают специализированные урогинекологические клиники, которые предметно занимаются всеми вопросами, связанными с опущением тазовых органов, недержанием мочи, нейрогенными расстройствами мочеиспускания, урогенитальными свищами и т. п. В нашей клинике уже в течение 5 лет существует Северо-западный центр пельвиоперинеологии на базе урологического отделения.

Тазовый пролапс не несет непосредственную угрозу жизни, однако значительно ухудшает ее качество. Дело в том, что анатомические расстройства, которые являются следствием повреждения структур тазового дна, приводят к многочисленным, порой мучительным, жалобам. Среди них: учащенное мочеиспускание, неудержимые позывы в туалет вплоть до потери мочи, затрудненное мочеиспускание, рецидивирующие циститы, многократные ночные подъемы в туалет, затруднения при дефекации, недержание газов, чувство инородного тела в промежности, боли в нижних отделах живота и крестце.

Многочисленные исследования подтвердили тот факт, что опущение тазовых органов переносится пациентками хуже, чем такие серьезные заболевания как сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца. В запущенных формах выпадение тазовых органов (особенно, выпадение мочевого пузыря) может стать причиной хронической задержки мочи и, как следствие, двустороннего гидронефроза с последующим развитием хронической почечной недостаточности.

Опущение тазовых органов — это следствие разрушения связок и фасций тазового дна. Поэтому лечение данной патологии путем тренировки мышц тазового дна (упражнения Кегеля, гимнастика по Юнусову и т. п.) не позволяет сколь либо значимо улучшить ситуацию. Данный подход может помочь лишь при легких формах недержания мочи. По сути, основным методом безоперационного ведения подобных пациенток является установка пессариев. Данная опция зачастую может быть оптимальным выбором (пожилая пациентка, высокие риски хирургического вмешательства, нежелание оперироваться и т.п.). Однако, даже современные пессарии (например, пессарии доктора Арабин) вызывают реакцию слизистой влагалища на инородное тело, что может приводить к раздражениям, выделениям и т.п.

В начальных стадиях опущения (1 и отчасти 2 ст.), как правило, можно воздержаться от хирургического вмешательства. Допустимо ограничение подъема тяжестей, борьба с запорами, отказ от некоторых видов физических упражнений. С эстетической целью на данной фазе заболевания возможно применение лазерной микроперфорации стенки влагалища. Последняя методика,не совсем помогает излечению, однако рубцовая контракция перфорированной лазером стенки влагалища приводит к «сморщиванию» последней и уменьшению площади, что визуально уменьшает опущение.

Операции при опущении и выпадении матки и влагалища

Основным методом лечения выраженных форм опущения и выпадения тазовых органов является операция. На сегодняшний день предложено множество способов хирургического лечения опущения тазовых органов (матки, мочевого пузыря, прямой кишки). Каждый из них, наряду с определенными преимуществами, имеет недостатки, что в основном выражается в рецидивах заболевания, болевом синдроме, нарушениях при половой жизни, расстройствах функции тазовых органов. Так, изолированное применение кольпоррафии («подшивания влагалища», «пластики» собственными (нативными) тканями) при опущениях 3-4 ст., приводит к рецидивам более чем в 40-50% случаев, что, конечно, недопустимо в современных условиях. Расхожее мнение о том, что если «все отрезать» (имеется в виду матка), то и «выпадать будет нечему» тоже является заблуждением. Сама матка никакого влияния на опущение не оказывает, являясь таким же «заложником» ситуации (дефекта связок тазового дна), как и другие органы малого таза. Последние же почему-то никто удалить не предлагает… Удаление здоровой матки при использовании современных технологий совершенно необязательно и не имеет под собой никаких (в том числе онкологических) оснований. Вместе с тем, нужно понимать, что удаление данного органа может привести к повреждению нервных окончаний, регулирующих мочеиспускание, нарушить кровоснабжение всех органов малого таза и, наконец, привести к выпадению купола влагалища (когда матка уже удалена) с вероятностью от 7 до 25% (см. Рис. 2.).

Еще в середине 80-х годов XX в. началось широкое применение эндопротезов (сеток) из монофиламентного полипропилена в хирургическом лечении грыж живота. Данный подход видоизменил эту область хирургии до неузнаваемости. Частота рецидивов снизилась почти в десять раз. На сегодняшний день представить эту область хирургии без «сеток» невозможно.

Данная технология в середине 90-х годов XX века мигрировала в реконструктивную урогинекологию: была предложена методика TVT или «синтетический субуретральный слинг без натяжения». Данный подход оказался намного проще, безопаснее и эффективнее, чем все применявшиеся в то время технологии. На сегодня слинговая операция является «золотым стандартом» в лечении недержания мочи при напряжении. В нашей клинике не только широко применяется эта методика (более 600 операций в год), но и разрабатываются модификации используемых имплантов и технологий их применения. К сожалению, даже «золотой стандарт» не лишен заметных недостатков.

В начале 2000-х годов началось лавинообразное проникновение «сеток» в методики лечения пролапса тазовых органов влагалищным доступом. Основными инициаторами столь интенсивного процесса стали маститые фирмы-производители имплантов, вдохновленные коммерческим успехом технологии TVT и подобных. К сожалению, маркетинг в данной сфере сильно опередил фундаментальные исследования и, особенно, знания и навыки специалистов.

«Сеточки» влагалищным доступом стали массово ставить те, кто зачастую совершенно не владел вопросом: не разбирался в показаниях/противопоказаниях, нюансах техники, не был способен справляться с «неожиданностями» во время операции и т.д., полагаясь на логотип известной фирмы на коробке с имплантатом. Результат не заставил себя долго ждать — появились довольно многочисленные осложнения и побочные эффекты технологии: эрозии слизистой влагалища, повреждения соседних органов, болевой синдром, расстройства мочеиспускания и половой жизни и др. При тщательном анализе большинства подобных проблем становится очевидно — причина страданий пациентки не сетка, а безграмотный подход к ее применению. В практике нашей клиники (а мы занимаемся лечением осложнений у пациентов из других стационаров) почти все пациентки, которых пришлось избавлять от «сеточных страданий» путем сложных хирургических вмешательств, изначально ВООБЩЕ НЕ ИМЕЛИ ПОКАЗАНИЙ для использования сеток или нуждались в совершенно другом варианте имплантата (способе его установки). Поэтому приходится согласиться с одним из ведущих в США специалистов по реконструкции тазового дна Робертом Муром, который еще в 2010 году писал: «Необходим не столько правильный отбор пациенток для этой хирургии, сколько правильный отбор хирургов…». Как бы то ни было, технология применения имплантов в лечении пролапса тазовых органов понесла значительные репутационные потери, несмотря на выдающиеся, недостижимые ранее результаты, которые она обеспечивала (и обеспечивает) в руках грамотных специалистов, работающих в экспертных центрах. Но, вместе с тем, был получен импульс к дальнейшему интенсивному совершенствованию методики, с одной стороны, и к «уходу из искусства» абсолютного большинства дилетантов, с другой. Сегодняшние технологии реконструкции тазового дна в ведущих клиниках имеют «пациенто-ориентированный» подход, когда, по сути, не существует стандартной методики, импланта или технологии. Существует набор международно признанных подходов, которые комбинируются для достижения наилучшего результата у конкретной пациентки. Так, одним из наиболее прогрессивных методов является комбинированная (гибридная) реконструкция тазового дна, когда сочетаются модифицированные техники восстановления тазового дна собственными тканями с селективным эндопротезированием отдельных связок с применением синтетики (Рис. 9 и 10).

При таком подходе имеет место суммация плюсов и нивелирование минусов обеих методик. Наша клиника является одним из пионеров этого направления. В своей практике мы чаще всего применяем материалы производства отечественного предприятия «Линтекс» (Санкт-Петербург), так как уже убедились в высоком качестве их имплантов и имеем возможность напрямую влиять на усовершенствование всех элементов данной продукции, благодаря долгосрочному научно-техническому сотрудничеству.

На сегодняшний день Северо-Западный центр пельвиоперинеологии на базе урологического отделения Университетской клиники СПбГУ ежегодно оказывает помощь более чем 2000 пациенткам с различными патологиями тазового дна из всех регионов России, СНГ и ближнего зарубежья. Данные обо всех женщинах, получивших помощь в наших стенах, заносятся в единый регистр, позволяющий достоверно отслеживать результаты лечения на различных сроках (1 месяц, 6 месяцев, 1 год и далее — ежегодно). Уже имеются данные о 5-ти летнем сроке наблюдения, указывающие на то, что, например, частота эрозий при применении «синтетики» у нас не превышает 0,2 %, а рецидивы имеют место не более, чем в 9% случаев. Но, безусловно, есть и нерешенные проблемы. Мы продолжаем развиваться и стремимся достичь наилучших результатов в каждом конкретном клиническом случае. Одним из основных наших принципов является постоянное отслеживание лучших мировых тенденций, обмен опытом и быстрое внедрение достижений в практику.

Источник

Лечение опущения матки

Лечение опущения матки ― это пластическая операция по восстановлению анатомической топографии малого таза. В тяжелых случаях рекомендуется экстирпация (удаление). Лечение опущения передней стенки матки I степени начинается с укрепления брюшного пресса и мышц таза. Лечебная гимнастика должна быть регулярной, если пренебрегать упражнениями, патология продолжить прогрессировать.

Патогенез заболевания связан с потерей тонуса матки. Если повреждены ее связки или мышечные фасции таза, происходит выпадение из влагалища. Чтобы не допустить осложнений, следует при первых симптомах обращаться к врачу гинекологу. Для раннего выявления существует ежегодная профилактическая консультация. В нашем медцентре цена осмотра гинекологом ниже чем в других клиниках.

Пролапс ― это смещение матки ко входу влагалища. Определяется на гинекологическом осмотре женщин старше 40 лет в каждом десятом случае. У молодых встречается в послеродовой период.

Степени опущения тела матки

Опущение матки влечет отклонение от оси мочевого пузыря, кишечника. Выпирающая передняя стенка влагалища выдавливает шейку и тело мочевого пузыря вниз. При смещении задней поверхности матки, давление идет на прямую кишку. Соответственно нарушается работа мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта. Выраженность дисфункции зависит от стадии опущения матки.

Для заболевания характерна деформация и атония брюшных мышц. Живот становится асимметричным, кожа провисает, увеличиваются складки в области поясницы. Со стороны гениталий наблюдаются дегенеративные процессы: утолщение матки, удлинение ее устья, сухость и истончение слизистой. Определяются участки склероза, инфильтрации.

Симптомы опущения матки

Подозрение на опущение дна матки происходит при наличии специфических жалоб от пациентки, соответственно, внимательное отношение к своему здоровью поможет определить отклонения и вовремя обратиться в медицинский центр. Симптомы делятся на несколько групп.

Функциональная дисфункция смежных органов обусловлена приближенной анатомической топографией. Цистоцеле встречается у 45% пациентов с опущением матки. Проктологические расстройства наблюдаются более чем у 50% больных.

Лечение опущения матки 2 степени часто предусматривает восстановление менструального цикла. При сборе анамнеза устанавливаются обильные месячные. В ряде случаев сопровождающиеся диареей, ноющей болью над лобком, в промежности.

Осложнения пролапса

Изменения происходят и в системе кровообращения. Снижается сократительная функция сосудов, расширяется их просвет. Кровь застаивается в венах, капиллярах. В результате развивается варикозная болезнь, сопровождающаяся образованием тромбов, атрофией сосудов. Внешним признаком является паутинообразная сетка, отеки на ногах. Также присоединяются внутренние органические патологии:

1. При ущемлении сфинктера развивается состояние, требующие неотложной помощи ― острая задержка мочи.
2. Эндоцервицит ― поражение цервикального канала. Патогенные микробы быстро перемещаются в верхние отделы мочеполовой системы.
3. Цистит ― воспаление мочевого пузыря. Причиной осложнения является восходящая инфекция.
4. Пиелонефрит ― неспецифическое поражение почечных канальцев бактериями.
5. Колит ― острое или хроническое воспаление толстой кишки.
6. Отекшая слизистая становится проницательной, что провоцирует кровотечение при физической нагрузке.
7. Анемия, как следствие гиперменореи, проявляется падением уровня гемоглобина. Клетки всего организма страдают от кислородного голодания. Пациент жалуется на слабость, головокружение. При осмотре, кожные покровы бледные.
8. Альгодисменорея ― менструация с нарушением общего состояния, вплоть до временной потери трудоспособности.

Ущемление матки опасно развитием некроза. Блокирование кровеносной, лимфатической циркуляции, останавливает снабжение тканей, и они отмирают. Терапевтическое лечение опущения передней стенки матки направлено на заживление трофических язв, снятие отека. Образование раневой поверхности неизбежно, давление ухудшает микроциркуляцию, выполняющую функцию питания. Часть клеток разрушается, остальные осеменяются бактериями, вызывающими гнойные процессы.

Опущение матки в репродуктивном возрасте

Во время беременности остается риск развития осложнений. Повышенный тонус опасен отслойкой плаценты, выкидышем. При атонии плодный пузырь давит на цервикальный канал, расширяя его. После чего может лопнуть с отхождением околоплодных вод. Беременные с диагнозом опущение матки находятся под стационарным наблюдением.

Сохранить беременность при истмико-цервикальной недостаточности можно путем постановки пессария. Приспособление поддерживает матку, уменьшая давление плода, что предупреждает преждевременное открытие шейки. В тяжелых случаях, назначается строгий постельный режим.

Гормональные осложнения приводят к бесплодию. Мешает зачатию и гипертонус, при котором закрыт цервикальный канал, а значит сперматозоиды не могут проникнуть для слияния с яйцеклеткой. Если не произошло функциональных отклонений, оплодотворение возможно.

Причины и профилактика опущения матки

Лечение опущения и выпадения матки проводится хирургическими методами. Легче предупредить патологию, а для этого нужно знать провоцирующие факторы. В повседневной жизни это превышение физической нагрузки, регулярное поднятие тяжести свыше 7-8 кг. Негативно сказывается лишний вес (ожирение), хронические запоры.

К биологическим причинам опущения матки относятся врожденные пороки развития половых органов. Возрастная потеря тонуса мышц, связок, дефицит эстрогена.

В группу риска входят женщины, которые перенесли гинекологическую операцию. Также прямым фактором является отягощенный родовой анамнез: крупный плод, разрыв половых путей, стремительные роды.

Преимущественным профилактическим мероприятием выступает плановое посещение гинеколога, УЗИ. Ранняя диагностика позволяет остановить опущение матки и укрепить ее. Рекомендуется сбалансировать рацион питания, делать лечебную гимнастику. При проблемах с ЖКТ, нужно обратиться к гастроэнтерологу. Избегайте нагрузок во время менструации, в послеродовой период.

Диагностический комплекс

Лечение опущенной матки начинается с обследования и дифференциальной диагностики. Кроме установления жалоб, анамнеза жизни, осмотра в зеркалах на консультации проводится специфический тест ― натуживание. В момент напряжения пресса пациентом, с выталкиванием мышц в низ живота, доктор пальпирует матку и смежные органы, определяя радиус их опущения.

Морфологические изменения тканей оцениваются под увеличительным прибором ― кольпоскопом. Неинвазивное исследование проходит бесконтактно, не доставляя неприятных ощущений. Новообразования, разрывы определяются при УЗИ.

Межменструальные кровотечения, сгустки в выделениях ― показание для диагностического выскабливания. Состояние урологической системы оценивается с помощью урографии с контрастным веществом или оптической цистоскопии. При смешанном опущении матки лучше сделать МРТ. Томография отображает генитальные органы в разных плоскостях.

Как вылечить опущение матки?

Консервативное лечение опущения матки ― это комплекс гимнастических упражнений, лечебного массажа, физиотерапевтических процедур. Эффективно работает при неосложненном пролапсе. Облегчить симптомы можно внешней опорой ― бандажом, пессарием.

Фиксация матки резиновым кольцом, надутым воздухом (пессарием) используется в случае отказа от хирургического вмешательства. Ставится на 1-2 месяца, ежедневно обрабатывается методом спринцевания антисептиками. После чего снимается с перерывом в 14 дней.

Терапевтический комплекс подбирается индивидуально, зависимо от выраженности патологии, сопутствующих проблем со здоровьем. Назначаются гормональные препараты общего и местного действия, а также антибактериальные средства. Положительно влияет гинекологический массаж.

Запишитесь на прием по телефону

+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Радикальное устранение опущения матки

Оперативная тактика показана, если нельзя сохранить репродуктивную функцию, чаще после 40 лет. Применяется, когда консервативный подход оказался безрезультатным, пролапс продолжил прогрессировать. На первый план выходят органосберегающие операции

1. Кольпорафия ― пластика влагалища. Выполняется под общей или эпидуральной анестезией. Делится на 3 вида техники: сшивание передней (с поддержанием мочевого пузыря), задней стенки (с закрытием грыжи кишки). И серединная техника, соединяющая мышцы вагины перед шейкой. Последняя перекрывает цервикальный канал, поэтому рациональна только в пожилом возрасте.
2. Эндопротезирование ― имплантация поддерживающей сетки. В область связок, фасций вшиваются синтетические материалы, постепенно прорастающие соединительными волокнами. Данная техника позволяет откорректировать длину, снизить растяжение или полностью заменить разрушенную связку.
3. Лапаротомия ― укрепление матки собственными связками с получением доступа к малому тазу через несколько надрезов на животе. После введения лапароскопа через отверстия хирург видит анатомические структуры на экране, что обеспечивает высокую точность операции.

Современным методам уступает вентрофиксация ― прикрепление матки к прямым мышцам, апоневрозу с помощью лигатуры (шелковой нити). Остается вероятность развития рецидива. Лечение опущения матки V степени ― это трансвагинальная гистерэктомия. Делается, когда невозможно добиться органического восстановления, а риск осложнений высокий.

При первых подозрениях на заболевание рекомендуем пройти обследование у доктора. Вы можете пройти консультацию у гинеколога в нашем медцентре. Для записи вам необходимо обратиться по телефону или через форму обратной связи. Администратор подберет наиболее удобное для вас время.

Источник