Операция опущение мочевого пузыря у женщин операция

Операции по исправлению опущения мочеполовых органов

Опущение (пролапс) мочеполовых тазовых органов у женщин встречается довольно часто. Причины этого явления — ослабление мышц и связок, многочисленные, особенно тяжёлые, роды, лишний вес, запоры, малоподвижный образ жизни.

Чаще всего наблюдается опущение стенок влагалища — передней и задней. Нередко также опускаются матка, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал и прямая кишка. Это приводит к недержанию мочи, запорам, болям при интимной близости (диспареунии).

Хирурги с помощью современных методик устраняют различные варианты пролапса. Существуют различные типы таких вмешательств, но все они направлены на подъем органов, соскользнувших вниз, и удержание их на месте.

Наиболее распространенные операции по устранению опущения мочеполовых органов

• Пластика передней стенки влагалища — передняя кольпорафия. Этот вариант подходит для женщин, у которых мочевой пузырь соскользнул вниз и давит на переднюю влагалищную стенку. Такое состояние называется цистоцеле. Чтобы приподнять и поддержать мочевой пузырь, врач укрепляет и сжимает соединительную ткань между ним и половыми путями. Параллельно укрепляются и подтягиваются ткани влагалища.
• Восстановление задней влагалищной стенки — задняя кольпорафия. Рекомендуется для женщин с опущением прямой кишки — ректоцеле, при котором нижняя часть кишечника прижимается к задней влагалищной стенке. Операция заключается в укреплении и сжатии соединительной ткани между влагалищем и прямой кишкой, сшивании мышц, что позволяет приподнять и поддержать эту часть кишечника, а также укрепить сами ткани половых путей.
• Сакрокольпопексия и сакрогистеропексия — операции, исправляющие выпадение в средней части тазового дна. Так называется структура, состоящая из мышц, связок и других тканей, поддерживающих тазовые органы. Операции дают хороший эффект при опущении матки. При сакрокольпопексии верхняя часть влагалища прикрепляется к крестцу или копчику с помощью синтетической сетки. При сакроистеропексии таким образом прикрепляется шейка матки.
• Крестцово-остистая фиксация. Хирургический метод исправления пролапса середины тазового дна, сопровождающегося опущением половых путей. Чтобы поднять влагалище в более высокое положение, его прикрепляют к связкам в тазу.
• Слинговая операция TVT. При сопутствующем опущении мочеиспускательного канала, приводящего к недержанию мочи, уретру подтягивают специальной сеткой, поддерживающей уретру и не дающей урине самопроизвольно вытекать. Это вмешательство можно проводить вместе с исправлением положения матки.

Слинговая операция TVT

Метод проведения операции зависит от степени опущения. При «соскальзывании» нескольких органов или участков малого таза, вмешательства совмещают. Доступ к пораженной области получают разными способами — через небольшие разрезы в брюшной стенке (лапароскопия) или через влагалище (трасвагинально). Эти варианты менее травматичны по сравнению с крупными разрезами на брюшной стенке или трансанальным доступом через прямую кишку.

На выбор доступа при проведении операции влияют степень опущения органов таза, возраст женщины, ее вес и наличие других заболеваний:

• Сакрокольпопексия и сакрогистеропексия проводятся через брюшную стенку. Так же проводят и другие операции с использованием поддерживающей синтетической сетки.
• Через влагалище проводятся операции, не предусматривающие применения сетчатых имплантов.

При проведении комбинированных вмешательств врач подбирает способ доступа таким образом, чтобы минимально травмировать ткани и достигнуть лучшего результата

Насколько эффективны операции по устранению опущения мочеполовых органов

Операция по восстановлению стенки влагалища (кольпорафия) и другие вмешательства на органах таза стабилизируют пораженные органы. После них более 90% женщин забывают о недержании мочи, запорах, дискомфорте при интимной близости. Никакие консервативные методы не имеют такой эффективности.

Кольпорафия, сакрокольпопексия, сакрогистеропексия — операции по устранению подтекания мочи, проводимые с помощью сетчатого импланта, помогают даже в самых тяжёлых и запущенных случаях. При этом достигается долговременный эффект.

Операции по устранению опущения мочеполовых органов позволяют избежать гистерэктомии — удаления матки

Многие женщины хотели бы сохранить матку, даже если они не хотят иметь больше детей. Это связано с психологическими и физиологическими последствиями:

• Пациентки после гистерэктомии считаю себя неполноценными и впадают в депрессию. Кроме того, нередки случаи, когда такая операция приводила к разрушению семьи.
• Удаление матки имеет физиологические последствия. Её отсутствие влияет на положение других тазовых органов. Может возникнуть опущение мочевого пузыря и недержание мочи.

Поэтому хирурги-гинекологи стараются без особой надобности не удалять матку, а провести операцию по ее подтяжке, даже если женщина больше не планирует беременность. К гистерэктомии прибегают при наличии серьезных поражений матки, например, при многочисленных миомах.

Если пациентка планирует еще рождение детей, ей рекомендуется по возможности сделать операцию позже. Это связано с тем, что беременность может увеличить риск рецидива пролапса.

Зачем во время некоторых операций используется сетка

При хирургических вмешательствах по поводу опущения мочеполовых органов применяются синтетические сетки (сетчатые импланты), которые удерживают органы лучше, чем собственная ткань женщины.

В прошлом сетки приводили к травмам мочевого пузыря, подтеканию мочи и болям во влагалище. Но новые модели вызывают значительно меньше осложнений, что подтверждает множество научных исследований.

Сетчатый имплант

Современные сетчатые импланты изготовлены из специальной, очень тонкой, но прочной синтетической сетки, которая отлично принимается организмом и не вызывает отторжения. Постепенно она прорастает соединительной тканью и становится частью тазовой структуры.

Побочные эффекты операций по устранению опущения мочеполовых органов

Эти операции дают минимальное количество осложнений. У 1% пациенток развиваются инфекции. В большинстве случаев это связано с низким иммунитетом, сопутствующим сахарным диабетом, нарушением послеоперационных врачебных рекомендаций.

Иногда возникают рецидивы, которые чаще всего наблюдаются у женщин, начавших сразу после операции поднимать тяжести и усиленно заниматься спортом. Поэтому очень важно до полного восстановления не подвергать организм чрезмерным физическим нагрузкам.

Крайне редко, в единичных случаях, могут возникнуть спайки вызывающие боли в животе и проблемы с пищеварением. Еще реже возникают повреждения мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Поэтому такие операции одни из самых безопасных, проводимых на тазовых органах.

Исследования, проведённые в Австралии, Германии, Швейцарии и Израиле подтверждают безопасность современных методов подтяжки мочеполовых органов. Количество осложнений при проведении таких вмешательств намного ниже, чем при применявшихся ранее методиках, проводимых через брюшную стенку или прямую кишку.

Увеличенное число случаев диспареунии (боли при интимной близости), возникающих после операции, связанные с тем, что доступ проводится именно через влагалище, а не через брюшную полость или прямую кишку. Однако по остальным параметрам современные методы значительно выигрывают.

Тяжелые операции по лечению опущений мочеполовых органов, сопровождающиеся большими разрезами и удалением матки, ушли в прошлое. Теперь вместо них применяются новые современные методы, практически не оставляющие следов и не сопровождающиеся долгим восстановительным периодом.

Источник

Цистоцеле (опущение мочевого пузыря)

Цистоцеле

Цистоцеле (от греческого цисто — пузырь, целе — грыжа) — это состояние, которое характеризуется опущением передней стенки влагалища в его просвет или за его пределы. Сам «диагноз Цистоцеле» не совсем верно описывает ситуацию, так как далеко не всегда имеет место опущение мочевого пузыря, часто вместе с ним опускается и уретра (уретроцеле), так же могут пролоббировать петли кишечника (переднее энтероцеле).

Симптомы

Симптомы цистоцеле имеют как общие для любого опущения проявления, так и специфические, которые напрямую зависят от содержимого «грыжевого» выпячивания. Таким образом, все симптомы можно разделить на следующие группы:

1. Общие: чувство инородного тела во влагалище, дискомфорт при ходьбе/сидении, травматизация выпадающей слизистой влагалища («натирание» бельем), выделения из влагалища, дискомфорт при половом контакте, тяжесть во влагалище и внизу живота.
2. Специфические: связанные с мочевым пузырем (чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, необходимость заправлять выпадение для опорожнения мочевого пузыря, ослабление струи мочи, мочеиспускание порциями, учащенное мочеиспускание, ночное мочеиспускание, императивные/повелительные позывы на мочеиспускание, недержание мочи на фоне таких позывов), обусловленные выпадением уретры (недержание мочи при напряжении), возникающие из-за опущения петель кишечника (тяжесть и боли внизу живота, нарушение дефекации, метеоризм).

Причины

Природа цистоцеле абсолютно идентична другим типам опущения стенок влагалища, с одной лишь разницей, что описываемые ниже факторы риска сосредоточили свое негативное влияние на переднем отделе тазового дна. В тоже время именно передняя стенка является наиболее частым местом развития выпадения, на которое приходится более половины всех случаев заболевания.

Среди причин цистоцеле можно выделить (в порядке их значимости) следующие: беременность и роды при которых происходит повреждение поддерживающего аппарата (связок и фасций); высокие физические нагрузки (тяжелая работа, хронические заболевания легких, сопровождающиеся сильным кашлем, хронические запоры), которые также сопровождаются повреждением поддерживающих структур таза; наследственный фактор, при котором может иметь место врожденная недостаточность соединительной ткани.

Диагностика

Если со степенью цистоцеле все ясно, то что именно пускается вместе с передней стенкой влагалища можно опосредовано понять по жалобам, либо по результатам дополнительных методов диагностики (УЗИ, КТ, МРТ и др.).

Сама по себе диагностика цистоцеле достаточно проста. В первую очередь необходимо ознакомиться с жалобами и историей заболевания пациентки. Для объективизации последних достаточно провести стандартный гинекологический осмотр и определить степень опущения. Всего выделяют четыре степени цистоцеле:

• Первая (начальная) степень — это любое выпадение передней стенки влагалища отличающееся от нормы, но не доходящее до половой щели 1см. Чаще всего о данном опущении пациентки узнают от гинеколога и оно их никак не беспокоит.
• Вторая степень — это опущение передней стенки не достигающее 1 см до половой щели или выходящее не более чем на 1 см за его пределы. То есть опущение находится где-то на выходе из влагалища и вы чувствуете его при проведении гигиенических процедур или в душе.
• Третья степень — это уже выраженное выпадение передней стенки. Которое видно невооруженным взглядом и выходящее более 1см за пределы половой щели, но не более чем на 5-6см.
• Четвертая (максимальная) степень — это полное выпадение передней стенки влагалища, которое всегда сопровождается с выраженным опущением и в других отделах тазового дна.

В тоже время этот факт никак не влияет на тактику лечения, которое всецело базируется на степени опущения и жалобах больной.

Лечение

Лечение цистоцеле у женщин с одной стороны самый традиционный вопрос, с другой очень трудный. Учитывая тот факт, что это наиболее частая форма пролапса, можно сделать выводы о высокой уязвимости поддерживающего аппарата в этом отделе влагалища. Важно также не забывать и о функциональной составляющей этой зоны — мочеиспускание. Именно это факт делает устранение цистоцеле одной из самых сложных задач для врача. Все методы лечения можно разделить на консервативные и оперативные. К консервативным методам относят:

1. Тренировки мышц тазового дна (упражнения Кегеля). К сожалению, упражнения при цистоцеле могут помочь только при начальных стадиях пролапса. Как было описано основными поддерживающими структурами выступают фасции и связки, которые не восстанавливаются. Тренировки будут полезны молодым пациенткам с сохраненным тонусом мышц. Наибольшую эффективность упражнения будут иметь при использовании аппаратов биологической обратной связи (БОС — терапии). Это можно сравнить с тренировками самостоятельно дома или с индивидуальным тренером.
2. Пессарии. Пессариями называются различные устройства помещаемые во влагалище, которые как распорка держат органы таза. Современные пессарии выполняются из силикона и подбираются по форме и размеру строго индивидуально, что помогает свести к минимуму различные побочные эффекты.

Данный вид лечения можно рассматривать в качестве «костыля», когда операцию по разным причинам сделать невозможно.

Операция

Пластика цистоцеле является единственно действенным методом при выраженной степени заболевания. Значительная слабость тканей в области передней стенки влагалища предъявляет к хирургу повышенные требования. Необходимо правильно собрать поврежденные ткани, при этом сохранив их подвижность, что особенно важно для будущего удержания мочи и нормального мочеиспускания. В настоящий момент все операции при цистоцеле можно разделить на использующие собственные ткани (кольпоррафия) и синтетические протезы. От последних в области передней стенки практически отказались из-за противоречивой эффективности и сложности установки.

С другой стороны изолированной реконструкции передней стенки часто не достаточно (риск рецидива доходит до 70%) и требуется комплексное восстановление всех стенок влагалища, которые бы поддерживали друг друга. Многочисленные исследования говорят, что совместное укрепление верхнего и переднего отделов влагалища повышает эффективность лечения более чем в 2 раза. Восстановление же смежных отделов позволяет более равномерно распределить нагрузку между стенками влагалища. В этой связи все большую популярность набирают такие методики как гибридная хирургическая реконструкция тазового дна и трехуровневая реконструкция тазового дна.

Организация лечения

1. Онлайн консультация специалиста

Организация госпитализации с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна». Для этого пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса.

2. Назначение даты госпитализации

После консультации в течении нескольких дней с Вами свяжется наш администратор для записи на госпитализацию.

3. Обследование перед госпитализацией

Предоперационное обследование стоит проходить только после утверждения даты госпитализации. Большинство исследований Вы можете пройти в женской консультации или поликлинике по месту жительства бесплатно, по полису ОМС.

Если в Вашем населенном пункте нет возможности адекватно обследоваться — сделайте это в региональном центре, если не получается все сделать в рамках ОМС (по полису) — делайте в платных лабораториях (клиниках).

НЕ ПОЗДНЕЕ ЧЕМ ЗА 14 ДНЕЙ до госпитализации необходимо выслать СКАНЫ (не фотографии) результатов анализов на электронный адрес: analiz.urolog@mail.ru

4. Госпитализация в отделение

За 10 суток до операции НЕОБХОДИМА отмена препаратов, влияющих на свертываемость крови (аспирин, плавикс, варфарин и др.) если иное не обговорено с лечащими врачами.

Крайне желательно прибыть на хирургическое лечение с заранее индивидуально подобранным и приобретенным операционным компрессионным трикотажем (белые чулки, антитромботические 2 класса компрессии или согласно рекомендациям сосудистого хирурга).

Врачи отделения

• Главный уролог Клиники ВМТ им. Н.И. Пирогова, д.м.н.

  Телефон

  +7 (812) 317-69-58

  Написать сообщение

• Врач-уролог высшей категории, к.м.н.

  Телефон

  +7 (812) 317-69-58

  Написать сообщение

• Телефон

  +7 (812) 317 69 58

  Написать сообщение

Направления

Пролапс (опущение) органов малого таза — это состояние, развивающееся из-за нарушения естественной поддержки органов малого таза (матки, мочевого пузыря, ободочной или прямой кишки) и ведущее к смещению одного или более органа во влагалище или за его пределы.

Опущение матки — это состояние, которое характеризуется любым смещением матки отличающимся от нормального ее положения. К сожалению, этот диагноз часто ставится не корректно, так как порой опускается не матка, а стенки влагалища, за которыми скрываются мочевой пузырь или прямая кишка.

Диагноз Ректоцеле описывает состояние, при котором имеется пролабирование задней стенки влагалища в его просвет или за его пределы. Само название Ректоцеле образовано из двух слов: латинского rectum (прямая кишка) и греческого kele (грыжа, пузырь).

Одним из самых сложных видов опущения органов малого таза, с точки зрения хирургического лечения, является выпадение купола влагалища (постгистрэктомический пролапс). Данное состояние зачастую является следствием лечения пролапса тазовых органов, заключающегося в удалении (экстирпации) выпавшей матки.

Какая операция или метод лечения показаны при опущении или выпадении матки, влагалища, мочевого пузыря, прямой кишки.

Расширенная субфасциальная кольпоперинеопластика, при условии корректного исполнения, является наиболее эффективным подходом в восстановлении влагалища (тазового дна) после беременности и родов, превосходя прочие виды интимной пластики по физиологичности, эффективности и безопасности

В настоящий момент использование сетчатых эндопротезов в реконструктивной хирургии тазового дна подвергается критическому переосмыслению.

Около 50% массы тела человека составляет так называемая «соединительная ткань». Основной ее функцией является сохранение постоянной структуры тела и консолидация всех остальных тканей воедино.

Публикации

Статьи 2018

—

21.05.2018

Dmitry Shkarupa*, Nikita Kubin, Ekaterina Shapovalova, Olga Staroseltseva, Anastasia Zaytseva

Статьи 2018

—

30.03.2018

Д.Д. Шкарупа, Н.Д. Кубин, Э.Н. Попов, Е.А. Шаповалова, Г.В. Ковалев, А.В. Писарев

Статьи 2014

—

15.04.2014

Н. Д. Кубин, Д. Д. Шкарупа

Статьи 2016

—

15.04.2016

Шкарупа Д.Д., Кубин Н.Д., Шаповалова Е.А., Зайцева А.О., Писарев А.В.

Статьи 2017

—

08.04.2017

Dmitry Shkarupa & Nikita Kubin & Alexey Pisarev & Anastasiya Zaytseva & Ekaterina Shapovalova

Источник