Операция на мочевой пузырь при недержании мочи у женщин саратов

Новости

 Недержание мочи у женщин (Incontinentia) – это непроизвольное выделение мочи, не поддающееся волевому усилию. Это достаточно распространенное состояние, которое сопровождается психоэмоциональными нарушениями. Из-за постоянного ношения прокладок, неприятного запаха нарушается социальная адаптация пациентки и значительно ухудшается качество жизни. Иногда это приводит к невозможности выйти из дома. В мире более 200 миллионов женщин, страдающих недержанием мочи.

По данным отечественных исследователей, не более 5-10 % женщин, страдающих недержанием мочи, обращаются к врачу. Основные причины этого:

— традиционная «стеснительность» женского населения;

— мнение, что недержание мочи «неизбежное», почти нормальное следствие старения женского организма и что «никуда от этого не денешься»;

— отсутствие информации об эффективных и малоинвазивных методах лечения недержания мочи;

— недостаточная квалификация некоторых специалистов первичного звена – врачей поликлиник и женских консультаций, которые нередко, во-первых, сами не владеют информацией о современных методах диагностики и лечения, во-вторых, не заинтересованы в «потере пациента», которого можно «до победного» кормить таблетками «дружественной» фармацевтической компании.

Итак, каковы же современные взгляды на недержание мочи у женщин?

1. Недержание мочи у женщин – слишком распространенная патология, чтобы ее стыдиться.

2. Недержание мочи – неоднородное заболевание. Выделяют, как минимум четыре его разновидности: стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении), ургентное недержание мочи (недержание мочи, связанное с неудержимым позывом), смешанное недержание мочи и энурез (ночное недержание мочи).

3. Не существует универсального метода лечения недержания мочи у женщин! Медикаментозная терапия при истинно стрессовом недержании мочи в большинстве случаев – бесполезная трата денег. При ургентном недержании мочи оперативное лечение (например, слинговая операция) может в разы усилить патологические симптомы и сделать жизнь пациентки невыносимой (потребуется повторная операция по удалению эндопротеза). Смешанное недержание мочи – ситуация сложная и требующая высокой квалификации специалиста для назначения того или иного вида лечения.

4. В связи с вышесказанным, специалист, занимающийся лечением недержания мочи, должен владеть как медикаментозными, так и различными хирургическими методами лечения данной патологии. Это необходимо для определения правильной тактики.

5. Недержание мочи – НЕ НОРМА! Ни в каком возрасте. Возраст может повлиять на выбор конкретной тактики лечения, и только!

6. В настоящее время существует целый ряд эффективных и относительно безопасных методик, способных справиться с недержанием мочи у большинства пациенток.

7. Сегодня у больных, страдающих недержанием мочи, есть достаточно широкий выбор.

Причины возникновения недержания мочи у женщин разнообразны. Обычно недержание мочи возникает из-за целого комплекса причин:

Различают несколько видов недержания мочи:

1. Ургентное недержание. Моча накапливается в мочевом пузыре и растягивает его стенки. Рецепторы, находящиеся в стенке мочевого пузыря возбуждаются и возникает позыв на мочеиспускание, который человек может контролировать усилием воли, сжимая сфинктер (жом) мочевого пузыря и мышцы тазового дна. Мышца мочевого пузыря, изгоняющая мочу, называется детрузором. В норме она расслаблена во время наполнения мочевого пузыря. Во время опорожнения мочевого пузыря она сокращается, изгоняя мочу. Если во время наполнения мочевого пузыря детрузор сокращается, такой мочевой пузырь называется гиперактивным. Недержание мочи в этом случае возникает, если давление в мочевом пузыре больше, чем давление в мочеиспускательном канале. Это происходит при нарушении нервной регуляции мочевого пузыря, как центральной при заболеваниях головного и спинного мозга, так и периферической при заболеваниях периферических нервных волокон. Такое недержание мочи называется ургентным. Возникает сильный позыв на мочеиспускание и неудержание мочи при резком позыве.

2. Стрессовое недержание.Недержание мочи, возникающее при недостаточности сфинктера мочевого пузыря, чрезмерной подвижности шейки мочевого пузыря называется стрессовыми происходит из-за опущения тазовых органов, стенок влагалища. При этом шейка мочевого пузыря находится в растянутом или смещенном положении и мышца сфинктера мочевого пузыря не может сокращаться полноценно. Сфинктер таким образом не обеспечивает достаточного сопротивления давлению мочи в мочевом пузыре. Такое недержание мочи появляется при небольшом повышении давления в мочевом пузыре, которое в свою очередь повышается при повышении внутрибрюшного давления при смехе, кашле, физической нагрузке, чихании, беге. Недостаточность сфинктера мочевого пузыря возникает после операций на органах малого таза, после лучевой терапии, также может быть следствием возрастных дегенеративных изменений мышц сфинктера и тазового дна.

Причины стрессового недержания мочи очень разнообразны, но среди них чаще выделяются следующие:

— травматичные роды (крупный плод, затяжное/ускоренное течение, грубое акушерское пособие и др.),

— наследственные дефекты соединительной ткани (недержание мочи сочетается с образованием грыж передней брюшной стенки, варикозной болезнью вен, дряблостью кожи и др.),

— ожирение,

— хронические заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся кашлем и чиханием,

— хронические запоры,

— подъем тяжестей,

— операции на тазовых органах (например, удаление матки).

3. Смешанное недержание мочи вызывается сочетанием ургентного и стрессового факторов.

4. Недержание при переполнении — следствие снижения сократительной способности детрузора, перерастяжения мочевого пузыря и недостаточности сфинктеров.

5. Транзиторное недержание мочи у женщинимеет временный характер и возникает под действием внешних факторов: инфекции, интоксикации, прием лекарственных средств (диуретики, антигистаминные, психотропные препараты, антагонисты кальция), нарушения опорожнения кишечника.

Лечение недержания мочи у женщин. Лечение недержания мочи зависит от его типа. Лечение ургентного недержания мочи проводится в основном консервативно. Назначаются препараты, подавляющие непроизвольное сокращение и вызывающие расслабление мышцы изгоняющей мочу – детрузора. Иногда назначаются антидепрессанты, которые также расслабляют мочевой пузырь. Для уменьшения возрастных атрофических изменений слизистой оболочки назначаются эстрогены. С целью снижения количества мочи изредка назначается десмопрессин (аналог гормона вазопрессина). Всегда назначается и немедикаментозное лечение недержания мочи. Это:

-Тренировка мочевого пузыря. Ее цель установление принудительного ритма мочеиспускания и контроля удержания мочи. Тренировка проводится по специальной методике с обратной биологической связью.

-Физиотерапия. Электростимуляция и электромагнитная стимуляция, введение при помощи синусоидального или диадинамического токов и ультразвука различных лекарственных препаратов, снижающих повышенную активность мышцы изгоняющей мочу.

Наиболее эффективно сочетание всех методов лечения. Оперативное лечение при ургентном (экстренно возникшем) недержании мочи применяется редко. Обычно используется пластическая операция – расширяющая пластика мочевого пузыря (аугментация). В стенку мочевого пузыря вшивают трансплантат, взятый из подвздошной кишки. В этом случае увеличивается емкость мочевого пузыря и уменьшается сила его сокращений, а значит, снижается и давление мочи. Результаты операции хорошие, но сама операция сложная, возможны осложнения. Лечение стрессового недержания мочи в основном оперативное. Только пациенткам молодого возраста в начале заболевания назначается физиотерапевтическое лечение, гимнастика, направленная на укрепление мышц тазового дна, электростимуляция мышц. Существует более 250 методик оперативного лечения стрессового недержания мочи. Проводят пластическое исправление сфинктера мочевого пузыря, укрепление шейки мочевого пузыря.

Типы оперативного лечения недержания мочи у женщин:

-подвешивающие мочевой пузырь и слинговые (петлевые) операции.

-пластика стенок влагалища. — трансплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря.

-инъекции объемообразующих препаратов.

Успех этих операций от 70 до 90%.

Современные методы оперативного лечения недержания мочи у женщин весьма разнообразны. Мы постараемся рассмотреть основные из них.

Несмотря на очевидные преимущества слинговых операций, распространенность их все еще остается недостаточной. Основные причины тому – излишне консервативные взгляды клиницистов, нежелание осваивать новые технологии и отсутствие информации о недорогих отечественных имплантатах, доступных для всех слоев населения.

Таким образом, в настоящее время лечение стрессового недержания мочи – проблема, имеющая эффективное и безопасное решение. Не позволяйте этому недугу «воровать» у вас драгоценные дни, месяцы и годы полноценной жизни!