Операции при опущении матки и мочевого пузыря

Содержание статьи

Передняя, задняя и средняя кольпорафия – операции, применяемые при опущении влагалища и матки

В нашем Центре эстетической медицины проводятся различные варианты хирургической операции — кольпорафии. Это вариант пластики, устраняющей опущение влагалища и соседних органов. Вмешательства не требуют длительной госпитализации и хорошо переносятся.

В современных клиниках эстетической медицины проводятся различные варианты хирургической операции — кольпорафии. Это вариант пластики, устраняющей опущение влагалища и соседних органов. Вмешательства не требуют длительной госпитализации и хорошо переносятся.

Как и для чего проводится кольпорафия, и какие эффекты она дает

Суть операции — подтяжка и укрепление стенок влагалища, ткани которого нередко надрываются или растягиваются из-за родов, физической нагрузки или возрастных изменений. Кольпорафию также проводят женщинам, желающим уменьшить размеры половых путей, сделав свою интимную жизнь более насыщенной.

Поэтому такая методика подходит не только молодым мамам, женщинам, интенсивно занимающимся спортом, и тем, кто находится в возрасте «золотой осени», но и всем пациенткам, желающим иметь больше приятных ощущений от близости.

Женщину оперируют через влагалище, поэтому на ее теле не останется следов. После операции накладываются аккуратные внутренние швы, которые впоследствии рассасываются.

Улучшение качества интимной жизни

Кольпорафия оказывает разноплановое положительное влияние не только на половую систему женщины, но и на весь ее организм:

Половые пути становятся плотнее, их размер уменьшается. Улучшается качество интимной жизни.
Соседние органы — прямая кишка, матка, мочевой пузырь, сместившиеся из-за растяжения тканей, возвращаются в правильное положение и могут нормально выполнять свои функции. Женщина избавляется от затруднений при мочеиспускании, недержании мочи и газов, запоров, боли при дефекации.
Матка возвращается в нормальное положение, что позволяет избежать её удаления, ещё сильнее смещающего соседние органы. Кольпорафия становится настоящим спасением. При сильном удлинении и опущении шейку матки полностью или частично убирают, но такое вмешательство даёт гораздо меньше последствий по сравнению с удалением всего органа.
Положительные изменения в организме восстанавливают психоэмоциональное состояние пациентки.

Существуют методы кольпорафии, применяемые у очень пожилых женщин, позволяющие сдержать даже выраженное опущение органов таза. После операции пациентка не может иметь интимную близость, которая и так отсутствует из-за очень почтенного возраста, но зато она не мучается от выпадений матки, мочевого пузыря, прямой кишки и нарушений функции тазовых органов.

Все виды кольпорафии хорошо переносятся и не сопровождаются длительной госпитализацией. Пациентки после них быстро возвращаются к привычной жизни. Чем скорее женщина обратится к специалисту, тем проще пройдет операция и быстрее наступит выздоровление.

Показания к операции:

Опущение влагалища, сопровождающееся его расширением и снижением тонуса стенок.
Дискомфорт и боль в интимной близости, связанные со смещением тазовых органов внутрь половых путей.
Опущение мочевого пузыря, который проступает через ослабленную растянутую переднюю влагалищную стенку, образуя выпуклость внутри половых путей (цистоцеле). Это состояние нередко сопровождается недержанием мочи и задержкой мочеиспускания.
Опущение прямой кишки, при котором она выпирает внутрь влагалища через перерастянутую заднюю стенку (ректоцеле). Это может вызывать запоры, боль и дискомфорт при дефекации, недержании кала и газов.

Операция может проводиться по желанию женщины с целью уменьшения объёма влагалища и усиления чувственности при интимной близости.

Подготовка к кольпорафии

Подготовка к операции не зависит от типа проводимой кольпорафии. На нее влияют только особенности организма конкретной женщины, требующие проведения дополнительных диагностик. Обследование позволяет выявить болезни, являющиеся противопоказанием к вагинальной пластике.

Вначале проводится гинекологический осмотр, во время которого врач расспрашивает об имеющихся жалобах и определяется с тактикой проведения вмешательства. Берутся мазки из влагалища, мочеиспускательного канала и шейки матки на флору, половые инфекции, раковые и предраковые заболевания. При смещении мочевого пузыря и прямой кишки, сопровождающемся нарушением его функции, женщину дополнительно консультируют уролог и проктолог.

Гинекологический мазок

Пациентка сдает анализы:

Общие исследования крови и мочи.
Кровь на ВИЧ, гепатиты BC, сифилис.
Кровь на время свертываемости и длительность кровотечения.
Биохимические исследования крови.

Кровь на группу и резус-фактор сдаётся, если у женщины нет сведений о них, подтвержденных официальным документом.

Пациентка проходит флюорографию, делает ЭКГ. При необходимости могут быть назначены УЗИ малого таза, дополнительные анализы, консультации специалистов и другие исследования, позволяющие уточнить состояние здоровья.

Противопоказания

Воспалительные процессы органов таза.
Инфекции половой сферы.
Беременность.
Послеродовый период и первые месяцы после родов — сразу операцию проводить нельзя, ее делают после окончания грудного вскармливания.
Нарушение свертываемости крови.
Тяжелые патологии внутренних органов.
Некомпенсированный сахарный диабет и другие тяжёлые нарушения обмена веществ.
Повышенная температура, лихорадочное состояние, признаки различных инфекций.
Критические дни, кровотечения, связанные с климактерическим периодом.

Как проводится кольпорафия

Операция проводится под общим наркозом, спинальной или эпидуральной анестезией, во время которых обезболивающий препарат вводится в позвоночник, чтобы отключить чувствительность нижней части тела. Поэтому операция проходит безболезненно.

Метод проведения пластики зависит от зоны влагалища, которую нужно подтянуть и укрепить:

Передняя кольпорафия. Проводится при растяжении, опущении и провисании передней влагалищной стенки. Ее проводят при цистоцеле — выпячивании мочевого пузыря в вагинальный просвет. Врач удаляет фрагмент перерастянутой передней стенки влагалища, подтягивает и заново сшивает ткани. При опущении мочевого пузыря во время операции его возвращают на место.
Задняя кольпорафия. Проводится при опущении, растяжении и ослаблении задней стенки влагалища, выпячивании прямой кишки внутри половых путей — ректоцеле. Врач удаляет перерастяную ткань, подтягивает и укрепляет заднюю стенку влагалища. Сместившуюся прямую кишку возвращают на место.
Срединная кольпорафия. Применяется при значительном опущении матки у женщин очень пожилого возраста, уже не живущих половой жизнью, которым нельзя провести другое вмешательство. Хирург-гинеколог ушивает влагалище и сшивает его стенки между собой. После этого интимная жизнь невозможна, но женщина перестает страдать от выпадения матки. Процедура позволяет избежать удаления органа.

Передняя кольпорафия

Задняя кольпорафия

Кольпорафия часто сочетается с другими операциями:

Перинеопластикой — пластикой промежности.
Леваторопластикой — восстановлением и укреплением мышц, расположенных вокруг заднего прохода и влагалища.
Слинговой операцией для лечения недержания мочи, при которой врач закрепляет мочеиспускательный канал в правильном положении.
Удалением шейки матки. Операция проводится при значительном ее удлинении (элонгации), вызванном разными причинами, чаще всего — опущением матки.

Ограничения после кольпорафии

Операция прекрасно переносится, давая минимум осложнений и побочных эффектов. Но в послеоперационном периоде нужно соблюдать врачебные рекомендации. Запрещается поднимать тяжести, подвергаться физическим нагрузкам, жить половой жизнью, перегреваться.

После сложных сочетанных операций пациентке иногда нельзя сидеть. Если специалист дал такую рекомендацию, ее обязательно нужно соблюдать.

Следует избегать переохлаждений. Организм в это время ослаблен, и снижение иммунитета может привести к развитию инфекций.

Нужно следить за регулярностью стула, не допуская запоров, поскольку натуживание ухудшает исход операции.

После кольпорафии нужно показаться врачу, который оценит, как проходит восстановление и при необходимости назначит нужные препараты и процедуры. Консультация врача нужна и женщинам, у которых процесс восстановления проходит гладко.

При необходимости срочно проконсультироваться, нужно позвонить по телефону, который врач оставляет пациентке, или по номеру, указанному на сайте клиники.

Все варианты кольпорафии — хорошо отработанные операции. После них женщина избавляется от множества проблем и значительно улучшает интимную жизнь.

Источник

Цистоцеле (опущение мочевого пузыря)

Цистоцеле

Цистоцеле (от греческого цисто — пузырь, целе — грыжа) — это состояние, которое характеризуется опущением передней стенки влагалища в его просвет или за его пределы. Сам «диагноз Цистоцеле» не совсем верно описывает ситуацию, так как далеко не всегда имеет место опущение мочевого пузыря, часто вместе с ним опускается и уретра (уретроцеле), так же могут пролоббировать петли кишечника (переднее энтероцеле).

Организация госпитализации с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна». Для этого достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса.

Оформить заявку на лечение

Симптомы

Симптомы цистоцеле имеют как общие для любого опущения проявления, так и специфические, которые напрямую зависят от содержимого «грыжевого» выпячивания. Таким образом, все симптомы можно разделить на следующие группы:

Общие: чувство инородного тела во влагалище, дискомфорт при ходьбе/сидении, травматизация выпадающей слизистой влагалища («натирание» бельем), выделения из влагалища, дискомфорт при половом контакте, тяжесть во влагалище и внизу живота.
Специфические: связанные с мочевым пузырем (чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, необходимость заправлять выпадение для опорожнения мочевого пузыря, ослабление струи мочи, мочеиспускание порциями, учащенное мочеиспускание, ночное мочеиспускание, императивные/повелительные позывы на мочеиспускание, недержание мочи на фоне таких позывов), обусловленные выпадением уретры (недержание мочи при напряжении), возникающие из-за опущения петель кишечника (тяжесть и боли внизу живота, нарушение дефекации, метеоризм).

Задайте вопрос анонимно врачу, через форму обратной связи, мы постараемся Вам помочь.

Задать вопрос

Причины

Природа цистоцеле абсолютно идентична другим типам опущения стенок влагалища, с одной лишь разницей, что описываемые ниже факторы риска сосредоточили свое негативное влияние на переднем отделе тазового дна. В тоже время именно передняя стенка является наиболее частым местом развития выпадения, на которое приходится более половины всех случаев заболевания.

Среди причин цистоцеле можно выделить (в порядке их значимости) следующие: беременность и роды при которых происходит повреждение поддерживающего аппарата (связок и фасций); высокие физические нагрузки (тяжелая работа, хронические заболевания легких, сопровождающиеся сильным кашлем, хронические запоры), которые также сопровождаются повреждением поддерживающих структур таза; наследственный фактор, при котором может иметь место врожденная недостаточность соединительной ткани.

Диагностика

Если со степенью цистоцеле все ясно, то что именно пускается вместе с передней стенкой влагалища можно опосредовано понять по жалобам, либо по результатам дополнительных методов диагностики (УЗИ, КТ, МРТ и др.).

Сама по себе диагностика цистоцеле достаточно проста. В первую очередь необходимо ознакомиться с жалобами и историей заболевания пациентки. Для объективизации последних достаточно провести стандартный гинекологический осмотр и определить степень опущения. Всего выделяют четыре степени цистоцеле:

Первая (начальная) степень — это любое выпадение передней стенки влагалища отличающееся от нормы, но не доходящее до половой щели 1см. Чаще всего о данном опущении пациентки узнают от гинеколога и оно их никак не беспокоит.
Вторая степень — это опущение передней стенки не достигающее 1 см до половой щели или выходящее не более чем на 1 см за его пределы. То есть опущение находится где-то на выходе из влагалища и вы чувствуете его при проведении гигиенических процедур или в душе.
Третья степень — это уже выраженное выпадение передней стенки. Которое видно невооруженным взглядом и выходящее более 1см за пределы половой щели, но не более чем на 5-6см.
Четвертая (максимальная) степень — это полное выпадение передней стенки влагалища, которое всегда сопровождается с выраженным опущением и в других отделах тазового дна.

Большая часть пациенток получает помощь бесплатно (без скрытых доплат за «сеточки» и пр.) в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС).

Заявка на лечение по ОМС

В тоже время этот факт никак не влияет на тактику лечения, которое всецело базируется на степени опущения и жалобах больной.

Лечение

Лечение цистоцеле у женщин с одной стороны самый традиционный вопрос, с другой очень трудный. Учитывая тот факт, что это наиболее частая форма пролапса, можно сделать выводы о высокой уязвимости поддерживающего аппарата в этом отделе влагалища. Важно также не забывать и о функциональной составляющей этой зоны — мочеиспускание. Именно это факт делает устранение цистоцеле одной из самых сложных задач для врача. Все методы лечения можно разделить на консервативные и оперативные. К консервативным методам относят:

Тренировки мышц тазового дна (упражнения Кегеля). К сожалению, упражнения при цистоцеле могут помочь только при начальных стадиях пролапса. Как было описано основными поддерживающими структурами выступают фасции и связки, которые не восстанавливаются. Тренировки будут полезны молодым пациенткам с сохраненным тонусом мышц. Наибольшую эффективность упражнения будут иметь при использовании аппаратов биологической обратной связи (БОС — терапии). Это можно сравнить с тренировками самостоятельно дома или с индивидуальным тренером.
Пессарии. Пессариями называются различные устройства помещаемые во влагалище, которые как распорка держат органы таза. Современные пессарии выполняются из силикона и подбираются по форме и размеру строго индивидуально, что помогает свести к минимуму различные побочные эффекты.

Данный вид лечения можно рассматривать в качестве «костыля», когда операцию по разным причинам сделать невозможно.

Операция

Пластика цистоцеле является единственно действенным методом при выраженной степени заболевания. Значительная слабость тканей в области передней стенки влагалища предъявляет к хирургу повышенные требования. Необходимо правильно собрать поврежденные ткани, при этом сохранив их подвижность, что особенно важно для будущего удержания мочи и нормального мочеиспускания. В настоящий момент все операции при цистоцеле можно разделить на использующие собственные ткани (кольпоррафия) и синтетические протезы. От последних в области передней стенки практически отказались из-за противоречивой эффективности и сложности установки.

С другой стороны изолированной реконструкции передней стенки часто не достаточно (риск рецидива доходит до 70%) и требуется комплексное восстановление всех стенок влагалища, которые бы поддерживали друг друга. Многочисленные исследования говорят, что совместное укрепление верхнего и переднего отделов влагалища повышает эффективность лечения более чем в 2 раза. Восстановление же смежных отделов позволяет более равномерно распределить нагрузку между стенками влагалища. В этой связи все большую популярность набирают такие методики как гибридная хирургическая реконструкция тазового дна и трехуровневая реконструкция тазового дна.

Организация лечения

1. Онлайн консультация специалиста

Организация госпитализации с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна». Для этого пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса.

2. Назначение даты госпитализации

После консультации в течении нескольких дней с Вами свяжется наш администратор для записи на госпитализацию.

3. Обследование перед госпитализацией

Предоперационное обследование стоит проходить только после утверждения даты госпитализации. Большинство исследований Вы можете пройти в женской консультации или поликлинике по месту жительства бесплатно, по полису ОМС.

Если в Вашем населенном пункте нет возможности адекватно обследоваться — сделайте это в региональном центре, если не получается все сделать в рамках ОМС (по полису) — делайте в платных лабораториях (клиниках).

НЕ ПОЗДНЕЕ ЧЕМ ЗА 14 ДНЕЙ до госпитализации необходимо выслать СКАНЫ (не фотографии) результатов анализов на электронный адрес: analiz.urolog@mail.ru

4. Госпитализация в отделение

За 10 суток до операции НЕОБХОДИМА отмена препаратов, влияющих на свертываемость крови (аспирин, плавикс, варфарин и др.) если иное не обговорено с лечащими врачами.

Крайне желательно прибыть на хирургическое лечение с заранее индивидуально подобранным и приобретенным операционным компрессионным трикотажем (белые чулки, антитромботические 2 класса компрессии или согласно рекомендациям сосудистого хирурга).

Врачи отделения

Главный уролог Клиники ВМТ им. Н.И. Пирогова, д.м.н.
Телефон
+7 (812) 317-69-58
Написать сообщение
Врач-уролог высшей категории, к.м.н.
Телефон
+7 (812) 317-69-58
Написать сообщение
Телефон
+7 (812) 317 69 58
Написать сообщение

Направления

Пролапс (опущение) органов малого таза — это состояние, развивающееся из-за нарушения естественной поддержки органов малого таза (матки, мочевого пузыря, ободочной или прямой кишки) и ведущее к смещению одного или более органа во влагалище или за его пределы.

Опущение матки — это состояние, которое характеризуется любым смещением матки отличающимся от нормального ее положения. К сожалению, этот диагноз часто ставится не корректно, так как порой опускается не матка, а стенки влагалища, за которыми скрываются мочевой пузырь или прямая кишка.

Диагноз Ректоцеле описывает состояние, при котором имеется пролабирование задней стенки влагалища в его просвет или за его пределы. Само название Ректоцеле образовано из двух слов: латинского rectum (прямая кишка) и греческого kele (грыжа, пузырь).

Одним из самых сложных видов опущения органов малого таза, с точки зрения хирургического лечения, является выпадение купола влагалища (постгистрэктомический пролапс). Данное состояние зачастую является следствием лечения пролапса тазовых органов, заключающегося в удалении (экстирпации) выпавшей матки.

Какая операция или метод лечения показаны при опущении или выпадении матки, влагалища, мочевого пузыря, прямой кишки.

Расширенная субфасциальная кольпоперинеопластика, при условии корректного исполнения, является наиболее эффективным подходом в восстановлении влагалища (тазового дна) после беременности и родов, превосходя прочие виды интимной пластики по физиологичности, эффективности и безопасности

В настоящий момент использование сетчатых эндопротезов в реконструктивной хирургии тазового дна подвергается критическому переосмыслению.

Около 50% массы тела человека составляет так называемая «соединительная ткань». Основной ее функцией является сохранение постоянной структуры тела и консолидация всех остальных тканей воедино.

Публикации

Статьи 2018

—

21.05.2018

Dmitry Shkarupa*, Nikita Kubin, Ekaterina Shapovalova, Olga Staroseltseva, Anastasia Zaytseva

Статьи 2018

—

30.03.2018

Д.Д. Шкарупа, Н.Д. Кубин, Э.Н. Попов, Е.А. Шаповалова, Г.В. Ковалев, А.В. Писарев

Статьи 2014

—

15.04.2014

Н. Д. Кубин, Д. Д. Шкарупа

Статьи 2016

—

15.04.2016

Шкарупа Д.Д., Кубин Н.Д., Шаповалова Е.А., Зайцева А.О., Писарев А.В.

Статьи 2017

—

08.04.2017

Dmitry Shkarupa & Nikita Kubin & Alexey Pisarev & Anastasiya Zaytseva & Ekaterina Shapovalova

Источник