Операции на мочевом пузыре топографическая анатомия

112. Операции на Мочевом Пузыре.

Катетеризация Ме Катетером.

Врач становится слева от лежачего больного. Берёт тремя пальцами левой руки пол член в обл-ти головки, располагает его параллел паховой связке. Затем врач правой рукой вводит в мочеисп канал Ме катетер клювом, обращ вниз, и одноврем натягивает на катетер пол член (1).

Под влиянием собст тяжести инструмент продвиг-ся в глубь мочеисп канала, проник в лукович его часть до наруж сфинктера и здесь обычно встреч некот препятствие. Тогда половой член переводят в срединную плоскость и постепенно опускают книзу в сторону мошонки (2).

Преодолевая при этом некоторое собротивление сфинктеров, удается сравнительно легко продвинуть клюв инструмента в мочевой пузырь (3). Критерий попадания — возможность свободного поворота катетера в боковые стороны по продольной оси.

Прокол (капиллярная пункция) мочевого пузыря

Показания. Задержка мочи при невозможности применить катетеризацию.

Техника операции. Пункцию производят длинной иглой от шприца «Рекорд» или иглой Вира. Строго по срединной линии на 2 см выше симфиза производят прокол кожи. Иглу направляют перпендикулярно к поверхности кожи и проводят через все слои брюшной стенки и стенку пузыря на глубину 6-8 см. В момент начала выделения мочи продвижение иглы прекращают. После опорож­нения пузыря иглу извлекают, и место прокола смазывают йодной настойкой.

В смысле нарушения герметичности мочевого пузыря пункция вполне безо­пасна, т. к. отверстие в его стенке самостоятельно закрывается сокращением мы­шечных элементов. Прокол при необходимости можно производить повторно.

Цистотомия — вскрытие мочевого пузыря, или высокое се­чение моч пуз.

Высоким, или надлобковым, сечением (эпистомия) операцию называют в отличие от практиковавшегося в доантисептический период вскрытия пузыря через про­межность («промежностное сечение»). Операция производится внебрюшинным доступом к мочевому пузырю.

Показания. Камни мочевого пузыря, инородные тела.

Цистотомия производится также с целью электрокоагуляции полипов мочево­го пузыря, для доступа к предстательной железе и пр.

Положение больного: на спине.

Обезболевание. Местная инфильтрационная анестезия.

Техника операции. Предварительно через введенный резиновый катетер моче­вой пузырь промывают; в некоторых случаях можно наполнить его физиологичес­ким раствором. На наружной конец катетера накладывают зажим Кохера.

После обработки операционного поля строго по срединной линии проводят вертикальный разрез, начинающийся от уровня симфиза и не доходящий до пупка на 3-4 см. Рассекают кожу, подкожный жировой слой, апонев­роз белой линии. Внутренние края пирамидальных и прямых мышц раздвигают и мышцы смещают в стороны с помощью пластинчатых крючков. Непосредствен­но над симфизом горизонтально рассекают тонкую поперечную фасцию, проникают в пред пузырное клетчаточ-ное пространство и начинают тупо сдвигать поперечную фас­цию, пред пузырную жировую клетчатку и тонкую предпузырную фасцию кверху, после чего обнажается стенка пузыря, име­ющая характерный розоватый цвет. Необходимо увидеть про­дольно расположенные вены на передней стенке пузыря, чтобы в дальнейшем избежать их ране­ния. У верхнего края пузыря по­перечную складку брюшины вместе с жировой клетчаткой осторожно отслаивают кверху с помощью марлевой салфетки.

Обнаженную стенку пузы­ря, ближе к его вершине, про­шивают через мышечный слой двумя кетгутовыми нитками, которые служат в качестве держалок; при потягивании за них образуется поперечная складка. Лез­вием (но не концом) скальпеля производят продольный разрез стенки пузыря че­рез складку между держалками. Сначала рассекают мышечный слой, а затем сли­зистую оболочку (при рассечении стенки пузыря следует остерегаться отслоения его слизистой). В этот момент с катетера снимают зажим и выпускают жидкость.

Вскрыв полость пузыря, производят необходимые вмешательства (извлечение камня, электрокоагуляция и т. д.). Зашивают стенки пузыря кетгутовыми узловы­ми швами, проводимыми только через мышечный слой; прошивание слизистой оболочки может привести к отложению на проходящих через просвет пузыря нит­ках мочевых конкрементов. После закрытия просвета мочевого пузыря брюшин­ную складку надвигают на линию шва; в предпузырное пространство вводят рези­новый дренаж. Брюшную стенку закрывают послойно: края прямых мышц соеди­няют кетгутовыми узловыми швами, края апоневроза — шелковыми. Кожу заши­вают шелковыми узловыми швами; над дренажем оставляют один провизорный шов, который завязывают по извлечении дренажа. Дренаж выводят через верхний угол раны и удаляют обычно через 4-5 дней.

Цистостомия — наложение мочевого свища

Показания. Травматические разрывы мочеиспускательного канала, повреждения передней стенки мочевого пузыря как предварительный этап при удалении пред­стательной железы.

Обнажение и вскрытие мочевого пузыря производят, как при цистотомии. Во вскрытый мочевой пузырь вводят специальный катетер Пеццера или же обыч­ную дренажную трубку диаметром 1,5 см с косо срезанным и закругленным кон­цом. На боковой стенке такой трубки, ближе к ее концу, вырезают дополнительно овальное отверстие. Разрез стенки пузыря выше и ниже трубки плотно сшивают узловыми кетгутовыми швами так, чтобы трубка при протягивании за нее не мог­ла выскользнуть из отверстия. Отверстие в стенке пузыря, через которое выходит дренаж, должно находиться ближе к вершине пузыря, но не у са­мой брюшинной складки. Дренаж выводят наружу у верхнего угла раны, зашивае­мой послойно.

По миновании надобности дренажную трубку извлекают. Оставшийся раневой канал заживает самостоятельно. При цистостомии, произведенной по поводу ра­нения и закрытой травмы мочевого пузыря, во избежание развития флегмоны дре­нируют предпузырное пространство.

Если необходимо наложить постоянный мочепузырный свищ, разрез стенки пузыря соединяют швами с разрезом кожи. При этом образуется губовидный свищ, который самопроизвольно не закрывается.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Источник

6.6 Топография мочевого пузыря

Мочевой пузырь (vesica urinaria) — непарный полый мышечный ор-ган, являющийся резервуаром мочи, поступающей в него по мочеточникам из обеих почек.

Мочевой пузырь расположен в переднем отделе малого таза позади лонного сочленения. Пустой пузырь полностью находится позади лонного сочленения, а при наполнении поднимается над ним.

Синтопия

Передняя поверхность мочевого пузыря прилежит к лобковому сим-физу и верхним ветвям лобковых костей, отделяясь от них слоем рыхлой соединительной ткани.

У мужчин к задненижней стенке мочевого пузыря частично прилежат ампула прямой кишки, ампулы семявыносящего протока и семенные пу-зырьки. Эти образования отделены от лежащего сзади них тазового отдела прямой кишки фасцией Денонвиллье-Салищева. К дну мочевого пузыря прилегает предстательная железа.

У женщин мочевой пузырь расположен несколько глубже на мочепо-ловой диафрагме, между пузырем и прямой кишкой находятся матка и вла-галище, с которыми мочевой пузырь связан своей задней поверхностью.

Сверху и с боков к мочевому пузырю прилежат отделенные от него брюшиной петли тонкой, сигмовидной, а иногда поперечной ободочной и слепой кишок.

Отношение к брюшине

С передней стенки живота брюшина переходит на переднюю и верх-нюю стенки мочевого пузыря, покрывая и часть его боковых стенок. Прикреп-ляется она к стенке пузыря при помощи рыхлой соединительной ткани и легко может быть сдвинута с места своего прикрепления. У места перехода брюши-ны образуется поперечная пузырная складка (plica vesicalis transversa). У муж-чин с задней поверхности брюшина переходит на семенные пузырьки и семя-выносящие протоки, а отсюда — на переднюю поверхность прямой кишки, образуя между ними щель — прямокишечно-пузырное углубление (excavatio rectovesicalis). С боковых стенок брюшина переходит на боковые стенки таза, формируя парную околопузырную ямку (fossa paravesicalis).

У женщин брюшина переходит с мочевого пузыря на матку, образуя пузырно-маточное углубление (excavatio vesicouterina). Отношение брю-шины к мочевому пузырю изменяется в зависимости от его наполнения. Когда мочевой пузырь пуст, брюшина покрывает его только сверху (ре-троперитонеальное положение). При наполнении мочевого пузыря брю-шина покрывает его с 3-х сторон (мезоперитонеальное положение).

В подбрюшинном отделе мочевой пузырь имеет выраженную висце-ральную фасцию.

Кровоснабжение

Артерии мочевого пузыря идут от внутренней подвздошной артерии (нижняя мочепузырная артерия — a. vesicalis inferior) и ее пупочной ветви (верхняя мочепузырная артерия — a.vesicalis superior. Помимо этого, дно мочевого пузыря снабжено и веточками средней прямокишечной артерии, внутренней половой артерии и запирательной артерии. У женщин кровь поступает к мочевому пузырю и из маточной артерии.

Венозный отток

Вены мочевого пузыря образуют сплетения в стенке и на поверхности мочевого пузыря. Впадают они во внутреннюю подвздошную вену.

Отток лимфы от стенки пузыря осуществляется в лимфатические уз-лы, расположенные по ходу внутренней и наружной подвздошных артерий и на передней поверхности крестца.

Иннервация мочевого пузыря осуществляется посредством пузырного сплетения. Нервное сплетение получает нервы из 2-х источников: симпа-тического происхождения — от нижнего подчревного сплетения и пара-симпатического — nn. splanchnici pelvini. Симпатические импульсы вызы-вают расслабление детрузоров и усиление тонуса сфинктера, а парасимпа-тические вызывают сокращение детрузоров и ослабление сфинктера.

Источник

2. Топография мочевого пузыря. Мочевой пузырь. Строение мочевого пузыря.

Мочевой пузырь располагается в переднем отделе малого таза, позади лобковых костей и симфиза. Лишь при наполнении мочевой пузырь у взрослого человека выходит за пределы полости малого таза, поднимаясь выше лобковых костей. В нем различают верхушку, тело, дно и шейку (часть мочевого пузыря, переходящая в мочеиспускательный канал).

Стенка мочевого пузыря имеет хорошо выраженные мышечный и подслизистый слои, вследствие чего слизистая оболочка образует складки. В области дна пузыря складки и подслизистый слой отсутствуют, слизистая оболочка срастается с мышечной оболочкой.

Здесь образуется треугольная площадка, называемая мочепузырным треугольником, trigonum vesicae, или треугольником Льета [Lieu-taud]. Его вершина направлена вперед и соответствует внутреннему отверстию мочеиспускательного канала. В основании треугольника имеется межмочеточниковая складка, plica interureterica, соединяющая устья обоих мочеточников. Слой мышц, охватывая шейку пузыря и начало мочеиспускательного канала, образует внутренний, непроизвольный сфинктер, m. sphincter vesicae.

Брюшина, переходящая с передней брюшной стенки на мочевой пузырь, образует поперечную складку и покрывает очень небольшую часть передней стенки, верхнюю и заднюю стенки. Переходя с задней стенки на прямую кишку, брюшина образует пузырно-прямокишечную складку и пузырно-прямокишечное углубление, ехсаvatio rectovesicale. В нем могут скапливаться кровь или экссудат.

На передней поверхности пузыря при его наполнении поперечная складка брюшины отходит кверху.

В подбрюшинном отделе мочевой пузырь имеет выраженную собственную висцеральную фасцию. Между стенкой пузыря и фасцией в околопузырном пространстве в хорошо выраженном слое рыхлой клетчатки располагается венозная сеть мочевого пузыря.

Фиксация мочевого пузыря осуществляется за счет мочеполовой диафрагмы, переднемедиальных отделов m. levator ani, mm. (Kgg.) pubovesical, puboproica, lig. umbilicales na et le.

— Читать далее «Синтопия мочевого пузыря. Кровоснабжение мочевого пузыря. Иннервация мочевого пузыря.»

топография простаты. Простата. Кровоснабжение простаты. Иннервация простаты. Отток лимфы от простаты.

Простата состоит из 30-50 железок, образующих substantia glandularis, и мышечного вещества, substantia muscularis, представляющего строму железы. Железки посредством ductuli proici открываются в предстательную часть мочеиспускательного канала. Поскольку железистая часть занимает только около 2/3 тканей, заключенных в капсуле, по новой терминологии не используется термин «предстательная железа».

Простата расположена в среднем, подбрюшинном этаже малого таза. Она имеет конусовидную форму и направлена вершиной книзу, к мочеполовой диафрагме. Основание простаты расположено выше, сразу под дном мочевого пузыря. В простате различают две доли и перешеек. Долями она охватывает начальную часть мочеиспускательного канала, выходящего из мочевого пузыря. Простата имеет хорошо выраженную со всех сторон, кроме основания, висцеральную фасциальную капсулу, capsula proica (Пирогова-Ретция), от которой к лобковым костям идут mm. (ligg.) puboproica.

Синтопия простаты

Над простатой находятся дно мочевого пузыря, семенные железы и ампулы семявыносящих протоков. Снизу находится мочеполовая диафрагма, спереди — задняя поверхность лобкового симфиза, сзади — fascia rectoproica Де-нонвиллье-Салищева и ампула прямой кишки. Простату легко прощупать через прямую кишку.

Кровоснабжение простаты

Кровоснабжение простаты осуществляется ветвями из аа. vesicales inferiores и аа. rectales e (из a. iliaca interna). Вены образуют венозное сплетение, plexus proicus, которое сливается с plexus vesicalis; далее кровь оттекает в v. iliaca interna.

Иннервация простаты

Простату иннервируют ветви нижнего подчревного сплетения.

Отток лимфы от простаты

Отток лимфы от простаты осуществляется в лимфатические узлы, расположенные по ходу a. iliaca interna, a. iliaca externa и на тазовой поверхности крестца. Лимфатическая система простаты связана с лимфатической системой мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и прямой кишки.

3. Колостомия (наложение противоестественного заднего прохода) — выведение части ободочной (толстой) кишки на переднюю брюшную стенку с формированием противоестественного заднего прохода. Как правило, колостома накладывается на сигмовидную или поперечную ободочную кишку, реже — слепую. Показанием к выполнению этих операций является рак ободочной (толстой)кишки с явлениями кишечной непроходимости, значительно реже эти операции производятся при других заболеваниях (травма прямой кишки, дивертикулез, неспецифический язвенный колит).

Операция выполняется под общим обезболиванием, иногда — под местной анестезией. Подвижная часть ободочной кишки складывается в виде двустволки, выводится на переднюю брюшную стенку и подшивается к коже двуствольная колостома). Через несколько дней просвет кишки вскрывается, после чего каловые массы беспрепятственно выделяются наружу. При экстирпации прямой кишки на брюшную стенку выводится концевая часть сигмовидной кишки в виде одноствольной колостомы. Колостомия может производиться как окончательная операция или временно как подготовка к радикальному хирургическому вмешательству. Возможные осложнения: Наиболее частым осложнением при этой операции является нагноение операционных ран. В послеоперационном периоде необходимо использование калоприемников.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 19

Топографическая анатомия ладонной поверхности кисти, локализация и пути

распространения флегмон

Топографическая анатомия грудинно- ключично-сосцевидной области.

Ушивание перфоративной язвы желудка: показания, способы, техника.

Ответ:

Источник