Операции на мочевом пузыре при сахарном диабете

Осложнения сахарного диабета на органы мочевыделения

Поражение мочевой системы при сахарном диабете наблюдают более чем у половины больных. Выделяют специфические поражения (диабетическая нефропатия, или гломерулосклероз, диабетическая цистопатия) и неспецифические (артериолосклероз почечной артерии и ее ветвей, поражение канальцев, пиелонефрит, некротический папиллит, острый некроз канальцев). Диабетическая нефропатия будет рассмотрена отдельно.

Диабетическая цистопатия при сахарном диабете

Диабетическая цистопатия (нейрогенный мочевой пузырь) является проявлением висцеральной нейропатии. Это состояние можно определить с помощью эхографии мочевого пузыря, урофлуорометрии, определение остаточной мочи. При этом нарушается система регуляции функции нижних мочевых путей, которая обеспечивает две главные фазы мочеиспускания — накопления мочи в мочевом пузыре и его опорожнение.

Начало диабетической цистопатии медленное, проявляется увеличением объема мочевого пузыря, наличием остаточной мочи от 90 до 1000 мл и более, уменьшением частоты мочеиспусканий до 1-2 раз в сутки, вторичной инфекцией, пиелонефритом, сепсисом, азотемией. Больные вынуждены напрягаться, чтобы начать и поддерживать мочеиспускания, жалуются на слабое выпуска мочи и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, отсутствие позыва к мочеиспусканию.

Инфекции мочевых путей при сахарном диабете

Инфекция мочевых путей (цистит, пиелонефрит, пиелоциститы пр.) на фоне сахарного диабета имеет устойчивый ход, зависит от уровня гликемии. В посевах мочи среди разнообразной микрофлоры преобладает бактерии. Проявляется высокая частота бессимптомных форм, особенно в пожилом возрасте.

Характерной инфекцией мочевых путей при сахарном диабете является хронический пиелонефрит. Он встречается в 4-5 раз чаще у больных сахарным диабетом, чем в общей популяции. Возникновению пиелонефрита способствует снижению защитных механизмов при декомпенсации обмена, глюкозурии, местное нарушение защитных механизмов вследствие микроангиопатий. Иногда пиелонефрит протекает латентно, без четкой клинической симптоматики, что значительно затрудняет его диагностику.

Бессимптомная бактериурия у больных сахарным диабетом обнаруживают в несколько раз чаще, чем у здоровых лиц того же пола и возраста, поражает не только пожилых пациентов, но и молодого.

Иногда диагностируют эмфизематозный пиелонефрит и цистит. При этом рентгенологически выявляют воздух в области, окружающей почки и мочевой пузырь. Усложнять клинику инфекции мочевых путей могут сосочковый и медуллярный некроз и паранирковий абсцесс.

В некоторых случаях наблюдают некротический почечный папиллит, сочетающийся с септическим состоянием, гектической температурой, почечной коликой, гематурией, азотемией. В моче определяют секвестрированы участка почечных сосочков как следствие септического ишемического некроза почечной ткани.

В других наших публикациях Вы узнаете подробнее о сахарном диабете.

Мочевой пузырь при сахарном диабете

Сахарный диабет влияет на мочевой пузырь, в котором происходят неизбежные изменения. Дисфункция чаще проявляется у женщин и людей пожилого возраста из-за накопления сахара в крови и развития патогенов, которые приводят к воспалительным процессам. Больным СД следует знать какие болезни проявляются чаще остальных, их симптомы и методы устранения неприятных проблем.

Возможные поражения мочевого пузыря и провоцирующие факторы

Сахарный диабет (СД) оказывает негативное воздействие на состояние организма. Мочевыделительная система не служит исключением, происходят нарушения главных функций пузыря, что негативно влияет на качество жизни. Сахарный диабет вызывает осложнения, которые воздействуют непосредственно на нервные волокна, отвечающие за функцию опорожнения. В работе органа наблюдаются два клинических состояния:

• Учащение потребности в опорожнении мочевого пузыря, особенно в период сна.
• Сокращение выделяемой урины, иногда полная или частичная неспособность опорожнить орган.

Вернуться к оглавлению

Диабетическая цистопатия, характерные симптомы проявления

Патология характеризуется дисфункцией процессов выведения и накопления урины в мочевом пузыре. Влиянию подвержены кровеносные сосуды, проходящие в нервных рецепторах и отвечающие за их питание. Последствием становится нарушение в выполнении функций выделения пораженным органом. Период развития отклонения довольно длительный, и составляет около 10 лет с начала развития диабета. На первоначальном этапе наблюдается:

При таком заболевании мочевой пузырь полностью не опорожняется.

• увеличение в объеме мочевого пузыря;
• остаточная урина в органе;
• слабое мочеиспускание при посещении туалета;
• снижение интенсивности опорожнения до 2-х раз в сутки.

Вернуться к оглавлению

Особенности лечения патологического процесса

При отсутствии врачебного вмешательства цистопатия при диабете способна привести к осложнениям, таким как пиелонефрит, сепсис. Поэтому при развитии нехарактерных для организма особенностей опорожнения, следует обратиться к специалисту. Для постановки терапевтической методики врачу необходимо провести ряд исследований:

• эхографию патологически пораженного мочевого пузыря;
• урофлуорометрию;
• тест на остаточное количество урины в мочевике.

Терапевтический курс назначается только после прохождения диагностических исследований

Катетеризацию мочевика выполняют, если медикаментозное лечение не дает эффекта.

Лечение патологии заключается в избавлении от остаточной урины и компенсации пониженной чувствительности мочевого пузыря. Чтобы получить положительный результат, прибегают к консервативной терапии, которая строится на систематизации мочевыделения в определенные промежутки времени без учета ощущений человека. Больной сахарным диабетом должен опорожняться 5—6 раз в сутки, процесс подкрепляется напряжением брюшных мышц, чтобы обеспечить нужное давление для полного выведения урины из органа. Если процедура не помогает, назначается медикаментозное лечение, которое проводят небольшими курсами. Когда застой мочи сильно превышает норму, возможно, применение катетеризации.

Воспаление мочевого пузыря при диабете

Воспаление мочевого пузыря происходит из-за повреждения маленьких сосудистых соединений, которые обеспечивают питание органа. Также деформация мочевика развивается под воздействием инфекций при плохих защитных барьерах организма. Постоянно происходит рецидив цистита, который можно определить по следующим признакам:

• увеличение частоты позывов;
• болезненный процесс опорожнения;
• произвольное мочеиспускание;
• кровянистая примесь в урине;
• настойчивые позывы к опорожнению.

Вернуться к оглавлению

Методики лечения диабетического цистита

Побороть проблему с мочевым пузырем, возможно, устранив основную причину, которая спровоцировала ее развитие. Для этого корректируется уровень глюкозы и поддерживается на оптимальном уровне. Чтобы проконтролировать процесс, больному следует обратиться к эндокринологу. Вылечить инфекцию мочевого пузыря при диабете помогает курс антибиотиков. Быстрому выведению патогенной микрофлоры помогает увеличение потребляемой жидкости и препараты мочегонного характера из растительных компонентов. Однако для постановки правильного диагноза врач назначает следующие диагностические мероприятия:

Диабет серьезное и опасное заболевание, которое оказывает влияние на все системы организма без исключения. Наиболее страдает мочевыводящая система, так как нарушается ее кровоснабжение, и травмируются нервные окончания, проходящие в орган. На этом фоне развиваются неприятные патологии, которые при своевременном выявлении и лечении возможно устранить.

Операция по удалению камня из мочевого пузыря при сахарном диабете

Операция по удалению камня из мочевого пузыря при сахарном диабете (цистолитотомия) — хирургическое вмешательство с целью устранения конкрементов в области мочевого канала. Чтобы минимизировать риск развития осложнений и сократить реабилитационный период, плановая операция назначается в минимально короткие сроки. Манипуляция выполняется в холодный период времени. Рекомендуется курс антибиотиков для того, чтобы предотвратить развитие инфекционного заражения.

Удаление возможно трансуретальным и открытым методами. Методика зависит от размера камня и физиологических особенностей строения мочевого канала и уретры. Вмешательство проводится под общим наркозом или местной анестезией.

Оперативное вмешательство целесообразно, если у пациента наблюдаются следующие симптомы:

• длительная задержка мочеиспускания;
• повторяющиеся инфекции мочевыделительной системы;
• неэффективность медикаментозного лечения;
• режущие боли внизу живота;
• появление кровянистых выделений в урине и повышение их концентрации.

Диагностика

Основные диагностические манипуляции — анализ мочи, внутреннее исследование уретры с помощью цистоскопа (цистоскопия), ультразвуковая диагностика мочепузырного треугольника. При необходимости назначается КТ или УЗИ.

Методы цистолитотрипсии

Традиционное дробление конкрементов осуществляется двумя способами: через мочеиспускательный канал и открытым. Современная урология использует также методы контактной и дистанционной цистолитотомии.

Открытая цистолитотомия подразумевает выполнение внебрюшинного разреза мочевого канала, при этом в него вводится 250 мл 1% раствора риванола. После этого производят сечение до 8 см по средней линии брюшной полости, отступая на пару сантиметров от верхнего края переходного соединения между костями. В случае инфицирования конкрементов, выполняют дренирование.

При обнаружении небольших камней возможно проведение эндоскопической цистолитотомии, которая относится к малоинвазивным методам. Через мочевой канал вводится цистоскоп, который разрушает твердые образования, поэтому отсутствует необходимость в использовании скальпеля.

Контактная цистолитотрипсия выполняет одновременно две функции — камнедробление и терапевтическую (дополнительная). По результатам эндоскопии определяется наличие конкремента и его локализация. Следующий этап — фрагментация с помощью литотрипторов и литотрипсии, далее проводят вымывание и отсасывание конкрементов.

Дистанционная цистолитотрипсия назначается в случае, если твердые отложения:

• вторичные камни;
• не препятствуют оттоку мочи и находятся в области шейки уретры;
• не возникли на фоне гиперплазией предстательной железы І стадии;

Дистанционное камнедробление осуществляется с помощью литотрипсии (ударно-волновой терапии с использованием акустических волн).

Последствия и прогнозы

Патология характеризуется рецидивами, поэтому важно соблюдать режим дня и питания, своевременно проходить медосмотры и прислушиваться к рекомендациям доктора. В 90% случаев операция проходит успешно.

Основные причины послеоперационных осложнений — возраст пациента более 55 лет, нарушение рациона питания, алкоголизм, цирроз печени, застойная сердечная и почечная недостаточность, злокачественные образования.

Пациентам с сахарным диабетом рекомендуют отказаться от хирургического вмешательства открытого типа. Применяются современные малоинвазивные методы, которые отличаются малотравматичностью и минимальным реабилитационным периодом.

Источники: https://netaptek.ru/bolezn/zabolevanija-jendokrinnoj-sistemy/sindromy-v-jendokrinologii/saharnyj-diabet/oslozhnenija-saharnogo-diabeta-na-organy-mochevydelenija.html, https://prourinu.ru/inoe/info/mochevoj-puzyr-pri-diabete.html, https://medbooking.com/blog/article/mochevydelitelnaya-sistema/operatsiia-po-udaleniiu-kamnia-iz-mochevogo-puzyria-pri-saharnom-diabete