Обструкция мочевого пузыря у кота
Содержание статьи
Ветеринарная клиника доктора Шубина
Описание и причины
Обструкция уретры — частичное или полное нарушение оттока мочи из мочевого пузыря по причине формирования пробки в просвете мочеиспускательного канала.
Формирование обструкции способны вызвать множество факторов — но в подавляющем большинстве случаев обструкция развивается вследствие идиопатического цистита кошек (см. памятку «Идиопатический цистит кошек»). В данном случае пробка формируется из воспалительных клеток и мукопротеинов с вероятным присоединением мочевого песка на фоне спазма мочеиспускательного канала.
В небольшом проценте случаев развитие обструкции вероятно при прохождении содержимого мочевого пузыря (камни, воспалительные клетки и пр.), которое превышает в диаметре просвет мочеиспускательного канала.
Применяемый термин «мочекаменная болезнь» — не очень верно отражает суть заболевания.
Клинические признаки
При частичной обструкции мочеиспускательного канала, животное чаще обычного принимает позу для мочеиспускания, выделяет мочу небольшими порциями, чаще с примесью крови. Вероятно мочеиспускание в неположенных местах. При прощупывании живота легко определяется переполненный мочевой пузырь с размерами от куриного яйца до апельсина.
При полной обструкции выделение мочи прекращается, но животное продолжает предпринимать попытки освободить мочевой пузырь. После некоторого времени после развития полной закупорки развивается интоксикации, общее состояние животного ухудшается, отмечается рвота. Без лечения, в течение нескольких дней наступает смерть животного.
Диагностика
Обструкция уретры легко определяется по характерным клиническим признакам.
ОПЦИИ ЛЕЧЕНИЯ
Консервативное лечение
Тактика лечения зависит от общего состояния животного.
При удовлетворительном общем состоянии у животного под наркозом удаляется пробка и восстанавливается отток мочи. Вероятна установка мочевого катетера на срок до двух трех дней.
При выраженном угнетении вначале проводится инфузионная терапия как до проведения анестезиологического пособия так и после. В дальнейшем, в целях предотвращения рецидивов проводятся мероприятия для коррекции предрасполагающих факторов (см. памятку Идиопатический цистит кошек).
Оперативное лечение
Стандартом оперативного лечения данного заболевания служит промежностная уретростомия. Суть ее заключается в удалении той части уретры где формируется пробка (половой член) с выведением наружу более широкой части из тазовой полости. После операции вероятны проявления стартового механизма — идиопатического цистита, но устраняется вероятность формирования пробки.
Показания для проведения операции — рецидив обструкции и невозможность удалить пробку консервативным путем. Данные статистики США и Канады показывают что 50% животных с обструкцией приходится оперировать (сразу или при развитии рецидива). В самой операции заложен процент осложнений, в том числе и смертельных, но выживаемость при хирургическом лечении в разы выше чем при консервативном.
Сфинктер (группа мышц контролирующее мочеиспускание) расположен возле мочевого пузыря и во время хирургического вмешательства не затрагивается. Животное сохраняет способность произвольного мочеиспускания.
У данного пациента консервативная терапия не принесла успеха, и было проведено хирургическое вмешательство.
Обструкция уретры у котов (развернутая форма)
Описание
Обструкция (закупорка) уретры — патологическое состояние полного нарушения проходимости мочеиспускательного канала. Различают две формы обструкции уретры — механическая и динамическая непроходимость. При механической обструкции уретры — в просвете мочеиспускательного канала обнаруживается жесткая пробка (песок, камень, слизь). При динамической обструкции уретры — развивается тяжелый отек воспаленных стенок мочеиспускательного канала с полным закрытием просвета и невозможностью выхода мочи.
Уретра, или мочеиспускательный канал, — это тонкая трубка, соединяющая мочевой пузырь с окружающей средой, через нее моча выводится из организма наружу. Ввиду некоторой разницы в анатомическом устройстве, обструкция уретры кошек встречается только у самцов (за редким исключением), и происходит это в самой узкой ее части, расположенной в половом члене. У кошачьих самок уретра гораздо шире, и, практически, не подвержена закупорке.
В практике часто приходится встречаться с таким описанием от владельцев животных: «у моего кота мочекаменная болезнь». Этот термин обычно не верен, и приходится разъяснять человеку о возможно других причинах возникновения и вариантах решения проблемы.
Причины
К закупорке (обструкции) уретры могут вести различные причины, но в подавляющем числе случаев это происходит на фоне идиопатического цистита кошек (см. соответствующую памятку). При этом основную роль играет воспаление, и отек самой стенки мочеиспускательного канала, на которую вначале откладываются воспалительные клетки; это ведет к еще большему сужению просвета, и на эту начальную пробку наслаивается песок из мочевого пузыря. Внешний вид пробки похож на камень, отсюда болезнь начали именовать «мочекаменной», что несколько не соответствует реальному положению вещей. Сама мочекаменная болезнь (уролитиаз) у кошек редко дает закупорку уретры.
Камни мочевого пузыря или уролиты также способны дать обструкцию уретры, это может произойти при попытке их прохождения по уретре наружу. Уретра котов несколько похожа на воронку, и самая узкая часть располагается в районе полового члена. Закупорка уретры у котов на фоне уролитиаза очень редко дает обструкцию.
К предрасполагающей причине обструкции уретры можно отнести образование рубцов мочеиспускательного канала, обычно это происходит после предшествующей катетеризации.
В ряде случаев, развивается динамическая закупорка уретры, когда отсутствует механическая пробка, но нарушение оттока мочи происходит при значительном воспалении и спазме стенок.
Клинические признаки
Самый частый признак — частое мочеиспускание малыми порциями, обычно связанный с болью и попытками мочеотделения без производства мочи. Вначале все-таки происходит выделение мочи небольшими порциями, но при прогрессе закупорки, моча перестает отделяться совсем. Зачастую владельцы обращаются за помощью в ветеринарную клинику, спутав обструкцию с запором у животного, и первичные жалобы в таких случаях будут, как безрезультатные попытки опорожниться. В ряде случаев кот усиленно вылизывает свой пенис.
При длительной по срокам обструкции уретры и задержке мочи, развивается острая почечная недостаточность, т.к. вновь образованной моче просто некуда оттекать и развивается обратное давление на почки. Признаками нарастающей почечной недостаточности служит отказ от приема пищи, нарастающее угнетение и рвота. Если животному своевременно не оказана помощь, нарастает общее угнетение, кот впадает в кому и наступает смерть. Владелец должен помнить, что обструкция уретры — это скоротечное заболевание, которое требует неотложной помощи и не терпит отлагательств. Смерть животного после закупорки животного развивается достаточно быстро (порядка 2-х суток с момента начала), поэтому очень важно распознавать болезнь и своевременно обращаться за помощью.
Во время физикального осмотра, ветеринарный врач при прощупывании живота легко обнаруживает переполненный мочевой пузырь, твердый и болезненный. Половой член может выступать из препуция, его цвет изменяется на пурпурный. При тяжелой форме почечной недостаточности может замедляться работа сердца по причине высокого уровня калия в крови, на приеме ветеринарный врач определяет данный факт при прослушивании ритма сердца и прощупывании пульсовой волы.
Диагностика
Определение диагноза обструкции уретры на приеме в ветеринарной клинике не вызывает значимых затруднений, простое прощупывание живота (пальпация) позволяет ветеринарному врачу определить наполненный, болезненный и перерастянутый мочевой пузырь.
Дальнейшая диагностика обычно откладывается до разрешения обструкции. После стабилизации животного может быть выполнено радиографическое и ультразвуковое исследование, в целях идентификации камней мочевого пузыря. Выявление осадка, при УЗИ мочевого пузыря, не всегда обозначает, что он является причиной обструкции уретры.
Иногда могут применяться другие методы исследования, такие как: контрастное радиографическое исследование уретры, анализы крови, анализ мочи и некоторые другие. Необходимость в дополнительных методах обследования следует обсуждать непосредственно с лечащим ветеринарным врачом.
Лечение
Первый этап в лечении кота с закупоркой уретры — стабилизация жизнеугрожающих состояний; основная проблема при этом заключается в почечной недостаточности и высоком содержания ионов калия в крови. Животному устанавливается внутривенный катетер и проводится восполнение обезвоживания физиологическим раствором (20-30 мл/кг), в систему также вводятся препараты для снижения уровня калия в крови или для коррекции его патологического действия на организм (обычно препараты кальция или глюкозы). Только после выполнения данных мероприятий можно переходить к дальнейшим действиям по разрешению обструкции уретры, в противном случае — значительно повышается риск неблагополучного исхода (от самого заболевания или от последующего наркоза).
После внутривенной инфузионной терапии, допустимо вначале провести пункцию мочевого пузыря через брюшную стенку с забором избытка мочи. В нашей ветеринарной клинике, к данной процедуре прибегают достаточно редко (лишь при значительных трудностях при катетеризации), ветеринарные врачи боятся разрыва мочевого пузыря от прокола иглой.
После некоторых манипуляций с пробкой в половом члене (чаще это гидроудар с катетера), в мочевой пузырь через уретру вводится катетер, который находится там на протяжении 2 суток. Для защиты катетера от зубов кота и предотвращения разлива мочи по квартире, на животное одевается памперс, который меняется по мере наполнения.
На следующий день после катетеризации, если к животному не вернулся аппетит — оптимально его доставить в ветеринарную клинику для повторения инфузионной терапии и коррекции почечной недостаточности. Вероятно также оставление животного в стационаре ветеринарной клиники.
Через двое суток катетер снимается (обычно не требует наркоза) и животному вводится антибиотик длительного действия (обычно «Конвения»). Суть в том, что даже при чистом (асептическом) введении катетера, в мочевой пузырь по умолчанию заносится инфекция, для ее подавления оптимальным способом терапии является введение антибиотиков.
Снятие катетера не обозначает обязательной нормализации мочеиспускания. В редких случаях катетер устанавливается повторно, в попытке разрешить проблему. Владелец кота предупреждается об этом, и о важности делать все своевременно.
При невозможности разрешить обструкцию или при частых рецидивах заболевания, владельцу предлагается такая операция как «промежностная уретростомия». Суть данного вида хирургического лечения — удаляется самая узкая часть мочеиспускательного вместе с пенисом, из тазовой полости выводится и расшивается на коже широкая часть уретры.
Прогнозы
Прогнозы на обструкцию уретры зависят от своевременности обращения. В большинстве случаев удается тем или иным способом разрешить проблему закупорки мочеиспускательного канала. При несвоевременном и запоздалом обращении — вероятность неблагополучного исхода увеличивается.
У многих кошек после первичного приступа обструкции уретры часто отмечаются рецидивы (ряд авторов расценивают риск рецидивов в районе 50%).
Фото 1. Подготовка животного к операции в ветеринарной клинике.
Фото 2. Ход операции в ветеринарной клинике.
Фото 3. Окончательный вид послеоперационной раны.
Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково
Источник
Развитие обструктивной уропатии вследствие острой задержки мочи у котов. Начало
Автор: Андреева Е. А., ветеринарный врач Ветеринарной клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.
Методы коррекции
Сокращения: ОЗМ — острая задержка мочи, МП — мочевой пузырь, УО — уретральная обструкция, ИМП — инфекция мочевыводящих путей, ОАМ — общий анализ мочи, СКФ — скорость клубочковой фильтрации, ОПП — острое повреждение почек, ИЦК — идиопатический цистит кошек.
Острая задержка мочи — невозможность или недостаточность самостоятельного опорожнения переполненного мочевого пузыря с болезненными позывами на мочеиспускание. Данное патологическое состояние может встречаться у собак и кошек любого пола и возраста, однако практикующие врачи наиболее часто сталкиваются с острой задержкой мочи у котов по причине обструкции уретры. Несмотря на высокую частоту встречаемости данной патологии, некоторые аспекты лечения таких пациентов остаются актуальной темой для обсуждения.
Этиология и патогенез
Наиболее распространенными причинами уретральной обструкции у котов являются идиопатический уроцистит и уролитиаз (таблица 1). Воздействие стресс-фактора может вызвать дополнительный спазм мышц уретры у котов по причине наличия большого количества адренергических рецепторов в ее стенке. [2]
Уретральные пробки, являющиеся частой причиной уретральной обструкции у котов, формируются как результат предшествующего идиопатического уроцистита. В результате возникшего воспаления pH мочи возрастает, так как плазма просачивается через поврежденную слизистую оболочку мочевого пузыря, спазм и отек уретры способствуют нарушению оттока мочи. Эти факторы приводят к выпадению в осадок струвитных кристаллов. Воспалительный экссудат (лейкоциты, эритроциты, белок) и слущенный эпителий формируют воспалительный дебрис, который задерживается в отекшей и спазмированной уретре. Позднее в него могут встраиваться струвитные кристаллы, образуя уретральную пробку (рис. 1). Обструкция может возникать без образования уретральных пробок, по причине воспалительного отека и спазма уретры.
В результате нарушения оттока мочи развивается симптомокомплекс, называемый обструктивной уропатией. Термин относится как к местному воздействию, так и к эффектам, возникающим проксимальнее места обструкции (по причине воздействия повышенного гидростатического давления).
Механизм развития обструктивной уропатии:
- Местное воздействие:
- Повреждение уротелия (воспаление, геморрагии, эрозии, некроз, перфорации) → усиление воспалительного отека и спазма.
- Мочевой пузырь:
- Повреждение уротелия → усиление азотемии (абсорбция веществ, растворенных в моче).
- Ишемия стенок → болезненность, геморрагии, некротизация.
- Разрыв соединений гладкомышечных волокон → временная атония детрузора.
- Почки:
- Снижение концентрационной способности → постобструктивный диурез.
- Снижение окисляющей способности → накопление ионов водорода → ацидоз.
- Снижение скорости клубочковой фильтрации → накопление мочевины, креатинина, фосфора, калия.
- Снижение почечного кровотока → длительная ишемия приводит вначале к дегенерации, а затем к острому некрозу почечных канальцев → развитие острого повреждения почек.
Таким образом, при ОЗМ у котов могут развиваться гиперкалиемия, уремия, гиповолемия, метаболический ацидоз и гипокальциемия. При этом гиперкалиемия является наиболее жизнеугрожающим состоянием.
Анамнез и клинические признаки
Обычно патология характеризуется внезапным началом и острым течением. В исследовании, включавшем 223 кота, средняя продолжительность от начала клинических признаков (симптомы цистита и частичной обструкции) до полной обструкции составляла 3 дня. [2]
На прием обычно поступают коты с отсутствием мочеиспускания в течение более чем 10-12 часов, мочевыми тенезмами, вокализацией во время и/или между попытками к мочеиспусканию. Признаки уремии развиваются, как правило, к 24-48-му часу обструкции. Они могут включать в себя вялость, анорексию, рвоту, снижение СНК, гипотермию. Может наблюдаться брадикардия как следствие гиперкалиемии (< 100 уд/мин в тяжелых случаях).
Диагностический протокол при поступлении котов с ОЗМ:
⦁ Осмотр
При абдоминальной пальпации обычно выявляется переполненный и болезненный мочевой пузырь. При надавливании на мочевой пузырь отделение мочи, как правило, отсутствует. Пенис может быть гиперемирован по причине самотравмирования при вылизывании.
При более длительной задержке мочи могут появляться симптомы поражения почек: снижение СНК, гипотермия [8], уремический запах изо рта, брадикардия.
⦁ УЗИ мочевого пузыря и почек
При УЗИ, как правило, выявляется переполненный мочевой пузырь с изоэхогенной взвесью в его полости. Проксимальная часть уретры может быть расширена. Часто визуализируется выпот в области шейки мочевого пузыря. Иногда удается визуализировать конкремент, вызвавший обструкцию (рис. 2).
Обязательно должно быть проведено УЗИ почек для исключения факта вовлечения их в обструктивный процесс.
⦁ Рентген
Рентген должен обязательно проводиться для исключения рентгеноконтрастных конкрементов в уретре, мочевом пузыре, мочеточниках, почках. При необходимости может быть проведен рентген с контрастом для визуализации уретры (исключение стриктуры и т.д.) (рис. 3).
⦁ Клинический и биохимический анализы крови
После постановки предварительного диагноза ОЗМ необходимо поставить периферический венозный катетер и произвести забор крови на общий клинический, биохимический анализы. Также необходимыми исследованиями являются измерение газов крови и уровня ионизированного кальция.
Частыми находками являются: повышение уровня креатинина и мочевины, гиперкалиемия, гипокальциемия, ацидоз. При этом необходимо помнить, что первичные уровни концентрации мочевины, креатинина и фосфора в сыворотке крови не являются прогностическими признаками выживаемости или продолжительности восстановления функции почек, они лишь прогнозируют тяжесть постобструктивного диуреза.
⦁ Клинический анализ мочи
После установки венозного катетера необходимо провести цистоцентез для отведения основного объема мочи и забора образца мочи на клинический анализ.
Клинический анализ мочи часто выявляет повышение плотности >1,040, pH обычно нейтральный или щелочной (из-за просачивания плазмы крови через поврежденные стенки мочевого пузыря). Эритроциты и белок часто обнаруживаются в моче по причине геморрагий. Количество лейкоцитов и эпителиальных клеток может незначительно увеличиваться, но обычно остается в пределах нормы. Из кристаллов наиболее часто присутствуют струвиты. Бактерий при первичной обструкции, как правило, не обнаруживается (при условии забора мочи на анализ путем цистоцентеза).
⦁ ЭКГ
При необходимости проводится ЭКГ для выявления токсического влияния гиперкалиемии на сердечную мышцу. На рисунке 4 представлены наиболее часто встречающиеся изменения.
Дифференциальная диагностика
ОЗМ необходимо дифференцировать от следующих патологий:
⦁ Атония МП
— переполнение МП;
— поражение нижнего двигательного нейрона.
⦁ Напряженный МП
— частичная обструкция (гранулематозный уретрит, стриктуры, заболевания простаты, неоплазия, уролиты);
— функциональная обструкция (детрузорно-сфинктерная диссинергия, поражение верхнего двигательного нейрона, воспаление и болезненность уретры).
⦁ Повышение сократимости детрузора
— воспаление;
— неоплазия стенки.
⦁ Анурия (ОПН, дегидратация, шок).
Продолжение в следующем номере
Bartges J., Polzin D. J. Nephrology and Urology of Small Animals, 2011. Chow D. J., Dibatola S. P., Schenck P. Canine and feline nephrology and urology, 2011.
Barsanti J. A., Brown J., Marks A., et al. Relationship of lower urinary tract s to seropositivity for feline immunodeficiency virus in cats. J Vet Intern Med, 1996.
Kruger J. M., Osborne C. A., Goyal S. M., et al. Clinical evaluation of cats with lower urinary tract disease. J Am Vet Med Assoc, 1991.
Gough A. Differential Diagnosis in Small Animal Medicine, 2007.
Norkus L. S. Veterinary Technician’s Manual for Small Animal Emergency and Critical Care, 2012.
DiBartola S. P. Fluid, electrolyte, and acid-base disorders in small animal practice, 2006.
Fults M., Herold L. V. Retrospective evaluation of presenting temperature of urethral obstructed male cats and the association with severity of azotemia and length of hospitalization: 243 cats (2006-2009). J Vet Emerg Crit Care, 2012.
Hostutler R. A., Chew D. J., DiBartola S. P. Recent Concepts in Feline Lower Urinary Tract Disease. Veterinary Clinics Small Animal Practice, 2005.
Зуева Н. М., Сургина В. А. УЗИ в ветеринарии. Мелкие домашние животные. Органы брюшной полости, 2015.
Кейни С., Кортаделлас О., Дюмо М. и др. Лечение заболеваний мочевыводящих путей. J Vet Focus, 2014.
Фольмерхаус Б., Фревейн Й. Анатомия собаки и кошки, 2003.
Gerber B, Eichenberger S, and Reusch CE. Guarded long-term prognosis in male cats with urethral obstruction. J Feline Med Surg, 2008.
Barsanti J. A, Shotts E. B., Crowell W. A., et al. Effect of therapy on susceptibility to urinary tract infection in male cats with indwelling urethral catheters. J Vet Intern Med, 1992.
Boscan P, Monnet E, Mama K, et al. Effect of maropitant, a neurokinin 1 receptor antagonist, on anesthetic requirements during noxious visceral stimulation of the ovary in dogs, 2011.
Brooks C. W. The pet health library. Feline idiopathic cystitis, 2009.
Center S.A., Elston T.H., Rowland P.H., et al. Fulminant hepatic failure associated with oral administration of diazepam in 11 cats. J Am Vet Med Assoc, 1996.
Cooper E, How I treat. The cat with a blocked bladder. J Vet Focus, 2014.
Dorsch R, Zellner F, Schulz B et al: Evaluation of meloxicam for the treatment of obstructive feline idiopathic cystitis. J Feline Med Surg, 2015
Forrester S.D. FLUTD: are you choosing the right therapy? Part 2. Feline idiopathic cystitis. C, 2007.
Grauer G. F. Current thoughts on pathophysiology and treatment of feline idiopathic cystitis, 2013.
Gunn-Moore D. A., Cameron M. E. A pilot study using synthetic feline facial pheromone for the management of feline idiopathic cystitis. J Feline Med Surg, 2004.
Hart B. L., Cliff K. D., Tynes V. V. et al. Control of urine marking by use of long-term treatment with fluoxetine or clomipramine in cats. J Am Vet Med Assoc, 2005.
Hetrick P. F., Davidow E. B. Initial treatment factors assotiated with feline urethral obstruction recurrence rate: 192 cases (2004 — 2010). J Am Vet Med Assoc, 2013.
Kenneth J. D., Merilee F. C. Feline emergency and critical care medicine, 2010.
Meige F, Sarrau S, Autefage A. Management of traumatic urethral rupture in 11 cats using primary alignment with a urethral catheter. Vet Comp Orthop Traumatol 2008.
Ruda L, Heiene R. Short- and long-term outcome after perineal urethrostomy in 86 cats with feline lower urinary tract disease. J Small Anim Pract 2012.
Segev G, Livne H, Ranen E, et al. Urethral obstruction in cats: predisposing factors, clinical, clinicopathological characteristics and prognosis. J Feline Med Surg 2011.
Макинтайр Д. К., Дробац К. Дж., Хаскингз С. С. и др. Скорая помощь и интенсивная терапия мелких домашних животных, 2014.
Эллиот Д., Гроер Г. Нефрология и урология собак и кошек, 2014.
Автор: Андреева Е.А.
Рубрика: Урология
Источник