Обработка раны после операции на мочевом пузыре

ТУР стенки мочевого пузыря

ТУР — это хирургическое удаление (резекция) опухолей мочевого пузыря. Эта процедура является диагностической и лечебной. Это диагностика, потому что хирург удаляет опухоль и всю дополнительную ткань, необходимую для гистологического исследования. ТУР также является лечебной манипуляцией, поскольку полное удаление всех видимых опухолей является частью лечения рака мочевого пузыря. Полный и правильный ТУР необходим для хорошего дальнейшего прогноза. В некоторых случаях повторный ТУР требуется через несколько недель.

ТУР выполняется путем введения жесткого эндоскопа через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь под общей или спинальной анестезией. ТУР обычно занимает не более 1 часа и требует не долгосрочного пребывания в стационаре. После операции обычно устанавливается уретральный катетер на срок до двух дней.

Как и при любом хирургическом вмешательстве, в послеоперационном периоде может возникать кровотечение и инфекционные осложнения. При инфекционных осложнениях назначается антибактериальная терапия, что требует болееолее длительной госпитализации. Перфорация мочевого пузыря во время операции случается не очень часто, но в случае такого осложнения при установленном уретральном катетере перфорация закрывается в течение нескольких дней. В редких случаях может потребоваться открытая операция и наложение швов на мочевой пузырь.

Как при любой хирургической операции, кровотечения и инфекции могут возникнуть после операции. Симптоматические инфекции лечатся антибиотиками и редко требуют более длительной госпитализации. Перфорация мочевого пузыря во время операции не очень часто, но может произойти, если процедура удаления не зашло слишком глубоко. Перфорации обычно разрешают с катетеризации в течение нескольких дней; однако в некоторых случаях требуется открытая операция и ушивание мочевого пузыря.

Хотя с помощью ТУР можно удалить опухоли стадии Та и Т1, некоторые опухоли часто рецидивируют и могут прогрессировать в инвазивный рак. Промывание мочевого пузыря с помощью препаратов, для предотвращения роста и распространение раковых клеток (внутрипузырные инстилляции) после ТУР следует рассматривать для всех пациентов.

Процедура обычно проводится под общей или спинальной анестезией.

Тонкий прибор с оптикой помещается через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Все видимые опухоли удаляются с помощью инструмента, называемого резектоскоп. Всю иссеченную ткань опухоли собирают и отправляют на гистологическое исследование.

Как подготовиться к процедуре?

Врач объяснит, как именно в вашей ситуации необходимо готовиться к данной операции.

Нельзя кушать, пить, курить за 6-8 часов до операции. Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, сообщите об этом своему врачу. Возможно, потребуется отмена некоторых препаратов за несколько дней до операции.

Как и при любой хирургической операции, существуют риски осложнений:

• Кровотечение
• Инфекция
• Перфорация стенки мочевого пузыря встречается редко, но может произойти, когда опухоль удалена из глубокого слоя мочевого пузыря
• Кровь в моче
• Затрудненное мочеиспускание из-за закрытия мочеиспускательного канала сгустками крови
• Повреждения мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, которые могут вызывать образование рубцовой ткани и стриктур

Что происходит после процедуры?

После операции устанавливается уретральный катетер, для остановки кровотечения и нормализации оттока мочи из мочевого пузыря. Система орошения может использоваться для промывки мочевого пузыря и катетера для предотвращения образования сгустков крови. Катетер удаляется, когда кровотечение прекращается. После удаления катетера и восстановления самостоятельного мочеиспускания вы можете быть выписаны из стационара. Это обычно через 1-3 дня после операции. Имейте в виду, что продолжительность пребывания в стационаре может варьироваться в зависимости от вашего состояния.

Необходимо явиться на консультацию через 1-2 недели, чтобы обсудить результаты гистологического исследования.

Рекомендации после операции:

• У вас может быть примесь крови в моче и сгустки крови в течении 3х недель. Это нормально и само пройдет.
• У вас могут быть частые позывы к мочеиспусканию. Это пройдет через несколько дней.
• У вас может быть жжение при мочеиспускании в области уретры. Это пройдет через несколько дней.
• Для ускорения восстановления, необходимо выпивать не менее 2 л жидкости каждый день, особенно воды (не алкоголя).
• Не поднимать тяжести весом более 2кг 2 недели после операции.
• Воздержаться от половой жизни до 2 недель.
• Избегать натуживаний при дефекации. Использование слабительных средства при необходимости.
• Ограничение физической активности
• Избегайте тяжелого бытового труда.
• Исключите употребление алкоголя

Вам необходимо вернуться в больницу:

• если чувство жжения во время мочеиспускания не прошло
• если в моче имеется большое количество сгустков крови
• если у вы не можете самостоятельно помочиться
• если у вас температура тела (>38,0 градусов по Цельсию)

Повторный ТУР (second-ТУР )

Иногда после удаления опухолей стадии Та и Т1 имеется остаточная ткань. Более того, существует риск, что гистологическое заключение не полностью адекватно из-за пропуска наиболее агрессивной часть опухоли при исследовании или она не была удалена во время операции.

В некоторых случаях, для полного удаления опухоли и установки правильной ее стадии, рекомендовано повторное выполнение ТУР через 4-6 недель после первичного ТУР.

Повторный ТУР рекомендуется в следующих ситуациях:

• после неполного начального ТУР;
• нет мышечного компонента в исследуемой ткани, взятой в первом ТУР (если опухоли не имеют стадию Ta или первичную CIS);
• для всех опухолей стадии T1;
• для всех высокозлокачественных опухолей

Повторный ТУР проводят в течение 2-6 недель после первоначального ТУР.

Лечение инстилляцией

Как отмечалось ранее, ТУР можно использовать при опухолях стадии Ta или T1, но некоторые опухоли обычно рецидивируют и могут прогрессировать до инвазивного рака. Внутрипузырные инстилляции после ТУР следует рассматривать для всех пациентов.

Источник

Трансуретральная резекция при раке мочевого пузыря

Трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря — малоинвазивное хирургическое вмешательство, во время которого опухоль в мочевом пузыре удаляют с помощью специального инструмента, введенного через мочеиспускательный канал. При этом разрезы на коже не делают.

Главные преимущества этой операции в ее минимальной травматичности и коротком восстановительном периоде. Но показания к применению ТУР ограничены поверхностными злокачественными опухолями на ранней стадии.

Данное хирургическое вмешательство требует специальной подготовки врача и соответствующего оснащения операционной. В клинике Медицина 24/7 трансуретральную резекцию мочевого пузыря выполняют ведущие хирурги-урологи, которые отлично владеют методикой и имеют большой опыт выполнения этой операции. Мы применяем новейшее оборудование от ведущих мировых производителей.

При каких стадиях рака мочевого пузыря выполняют трансуретральную резекцию?

Коварство большинства злокачественных опухолей в том, что они могут очень долго не вызывать симптомов. Зачастую яркая симптоматика возникает уже на поздних стадиях, но даже в этом случае она может быть принята за проявления других заболеваний — у рака нет своих специфических симптомов. Это приводит к поздней диагностике.

Рак мочевого пузыря входит в число исключений. Уже на ранних стадиях возникают симптомы, которые заставляют больного обратиться к врачу:

• примесь крови в моче (гематурия);
• частые, мучительные позывы к мочеиспусканию, в том числе по ночам;
• боль, жжение во время мочеиспусканий;
• слабая струя мочи, затруднения во время мочеиспусканий.

Если вас стали беспокоить подобные симптомы, это вовсе не означает, что у вас рак мочевого пузыря. Например, так может проявляться цистит или простатит. Важно не игнорировать проблемы со здоровьем и не заниматься самолечением, а сразу обратиться к врачу. После обследования будет установлен точный диагноз и назначено лечение.

Обычно при подозрении на рак мочевого пузыря первым делом проводят исследования мочи: цитологический анализ (позволяет выявить раковые клетки), бакпосев (для диагностики инфекции), анализы на онкомаркеры. Может быть назначено УЗИ, компьютерная томография. Затем выполняют цистоскопию — эндоскопическое исследование с помощью инструмента с миниатюрной видеокамерой и источником света (цистоскопа), введенного в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Обнаружив патологически измененный участок, врач может принять решение о проведении трансуретральной резекции.

ТУР мочевого пузыря преследует три цели:

• Это диагностическая процедура, которая помогает разобраться, является ли обнаруженное образование злокачественным. Точный диагноз можно установить по результатам гистологического исследования удаленных тканей.
• Можно сразу уточнить стадию рака — проверить, вторглась ли злокачественная опухоль в мышечный слой стенки органа.
• С помощью ТУР можно удалить злокачественную опухоль на самой ранней стадии, неинвазивный рак, который находится в пределах слизистой оболочки. При инвазивных злокачественных новообразованиях, которые прорастают в мышечный слой стенки органа, чаще всего выполняют цистэктомию — удаляют мочевой пузырь. В некоторых случаях можно удалить только его часть.

Если у вас или вашего близкого имеется подозрение на рак мочевого пузыря, либо уже диагностирована злокачественная опухоль, запишитесь на консультацию к врачу в клинике Медицина 24/7. Опытный специалист ознакомиться с результатами обследования и назначит необходимые дополнительные диагностические процедуры, расскажет, какой вид операции будет оптимальным в вашем случае.

Если говорить о стадиях рака, то показания к трансуретральной резекции мочевого пузыря выглядят следующим образом:

• При раке 0 стадии (in situ — в пределах слизистой оболочки) ТУР применяют в качестве основного вида лечения. После нее проводят внутрипузырную терапию — в мочевой пузырь вводят вакцину БЦЖ или противоопухолевые препараты.
• При раке I стадии злокачественная опухоль прорастает в стенку мочевого пузыря, но не достигает мышечного слоя. В некоторых случаях также может быть выполнена ТУР с последующей внутрипузырной терапией. Но при высокой степени злокачественности, больших размерах новообразования и нескольких опухолевых очагах показана цистэктомия.
• При II стадии рак вторгается в мышечный слой стенки мочевого пузыря, а при III стадии — в соседние органы, распространяется в регионарные лимфоузлы. В таких ситуациях ТУР проводят исключительно в диагностических целях. Основным методом лечения является цистэктомия.

Играет роль и характер роста злокачественной опухоли. Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов, ТУР — идеальный метод лечения рака, растущего экзофитно, то есть в полость мочевого пузыря. С удалением плоских опухолей у хирурга могут возникнуть сложности.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Во время предварительной консультации хирург расскажет, какой вид операции планируется провести в данном случае, почему выбран именно он, для чего это нужно, и каков ожидаемый результат. В свою очередь, пациент должен сообщить доктору обо всех своих сопутствующих заболеваниях, лекарственных препаратах, которые он постоянно принимает, аллергических реакциях.

Перед трансуретральной резекцией мочевого пузыря нужно пройти стандартное предоперационное обследование. В него входят анализы крови и мочи, исследование свертываемости крови, тесты на инфекции (ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты), определение группы крови AB0 и резус-фактора. Нужно пройти ЭКГ, получить консультацию терапевта, анестезиолога, предоставить результаты флюорографии.

• Если пациент принимает кроверазжижающие препараты, врач может отменить их за 5-7 дней, чтобы снизить риск кровотечения во время операции.
• Если в анализе мочи обнаруживается инфекция, необходимо провести курс антибактериальной терапии. Операцию можно проводить, когда моча стерильна.
• Если пациент является курильщиком, врач рекомендует ему заблаговременно отказаться от вредной привычки. Это снизит риск кровотечения и поможет ускорить заживление тканей.

Накануне вечером делают очистительную клизму и сбривают волосы ниже пупка. За 8-12 часов до операции нельзя ничего есть и пить. Утром в день хирургического вмешательства назначают антибактериальные препараты для профилактики инфекции.

Как проводят трансуретральную резекцию?

ТУР мочевого пузыря обычно проводят под общей анестезией. В некоторых случаях применяют спинальную анестезию — препарат вводят в пространство между оболочками спинного мозга. При этом отключается чувствительность ниже места инъекции, но пациент остается в сознании.

Хирургическое вмешательство может продолжаться от 15 до 90 минут. Пациента укладывают на спину. Его ноги разводят, сгибают в коленях и помещают на специальные подставки.

В мочеиспускательный канал вводят специальный инструмент — резектоскоп, смазанный вазелином или другим лубрикантом. Мочевой пузырь заполняют жидкостью для лучшего обзора. С помощью видеокамеры врач осматривает слизистую оболочку уретры и мочевого пузыря, находит опухоль. Если новообразование имеет диаметр менее 1 см, его удаляют сразу вместе с окружающими тканями, с захватом мышечного слоя. Это делают с помощью специальной проволочной петли. Иссечение достаточно большого количества тканей позволяет с наибольшей вероятностью удалить всю опухолевую ткань.

Большие опухоли удаляют фрагментами.

После того как новообразование удалено, выполняют фульгурацию — прижигание раны на слизистой оболочке. Это помогает остановить кровотечение и уничтожить оставшиеся раковые клетки.

Когда хирургическое вмешательство завершено, врач извлекает резектоскоп и устанавливает в мочевой пузырь катетер для оттока мочи. В некоторых случаях устанавливают систему непрерывного орошения мочевого пузыря. Для этого применяют специальный катетер: по одному из его внутренних просветов в мочевой пузырь поступает специальный раствор, а по другому оттекает вместе с мочой и сгустками крови в мочеприемник.

Удаленную опухолевую ткань отправляют в лабораторию для гистологического исследования. Обычно результат бывает готов в течение 7 дней.

При необходимости, если опухоль была удалена не полностью, проводят повторную трансуретральную резекцию или цистэктомию.

Отзывы наших пациентов

• Пациент поступил с выраженными признаками желтухи. За время госпитализации его состояние стабилизировано. Для этого проведено дренирование желчных протоков, а также воздействие медикаментозными средствами. После получения результатов гистохимического исследования будет определена дальнейшая тактика лечения.

  читать дальше

• Пациентки проходят лечение в клинике «Медицина 24/7». За время лечения они успели подружиться и на этот раз решили записать совместный отзыв. Они благодарят весь персонал клиники за высокую организованность всех процессов и результативность проводящихся процедур.

  читать дальше

• Пациентка госпитализируется в третий раз. В ходе комплексного обследования выполнена пункция новообразования. Его гистологический анализ позволил верифицировать диагноз и определить тактику лечения. На первом этапе лечения выполнена хирургическая операция. Опухоль удалена радикально. Сейчас проводится лекарственное лечение, призванное предотвратить возможность появления рецидивов. На сегодняшний день проведён первый курс химиотерапии. В удовлетворительном состоянии пациентка выписана домой.

  читать дальше

• Пациент поступил для лечения онкологического заболевания. Госпитализация длилась неделю. Пациент отмечает, что здесь моментально реагировали на все его проблемы и своевременно оказывали помощь. Клинику «Медицина 24/7» он сравнивает с другими медицинскими учреждениями. Пациент отмечает: «Вы — единственная клиническая организация, которая даёт пользу людям»…

  читать дальше

• Пациент госпитализирован в тяжёлом состоянии. Проведено комплексное лечение. Достигнут положительный эффект. Жена пациента благодарит лечащего врача своего мужа Милану Ханларовну Мустафаеву. Она говорит: «С первого дня, с первой минуты, как только мы к Вам пришли, мы сразу друг друга почувствовали и поняли. Вы поняли пациента, поняли меня. Вы до глубины определили того объёма, который нам необходим. Хотя я не смогла объяснить, как…

  читать дальше

• Пациентка госпитализирована с заболеванием молочной железы. По решению консилиума на первом этапе лечения выполнена хирургическая операция. Она прошла успешно. На третьи сутки пациентка выписана домой. После гистологического исследования будет определена дальнейшая тактика лечения.

  читать дальше

• Пациентка обратилась в клинику «Медицина 24/7» для лечения асцита и плеврита. Для данных состояний характерно аномальное скопление жидкости в брюшной и плевральной полостях соответственно. Происходит это при онкологических заболеваниях. Проведена процедура лапароцентеза, в ходе которой жидкость эвакуирована. Состояние пациентки заметно улучшилось.

  читать дальше

Восстановительный период

Обычно пациенту разрешают пить спустя 1,5 часа после операции, когда заканчивается действие наркоза. Принимать пищу можно вечером или с утра на следующий день. В дальнейшем пациент может вернуться к привычному рациону, но нужно избегать острого, пряного, жареного, соленого, копченого. В течение ближайшей недели рекомендуется пить не менее 8-10 стаканов жидкости ежедневно — она поможет промыть мочевой пузырь.

Катетер в мочевом пузыре, как правило, удаляют через 1-2 дня, после этого пациента выписывают из стационара. В течение 7-14 дней могут беспокоить некоторые симптомы из-за того, что на слизистой мочевого пузыря имеется рана:

• Примесь крови в моче. При массивном и длительно сохраняющемся кровотечении нужно обратиться к врачу.
• Частые мочеиспускания небольшими порциями.
• Жжение, резь во время мочеиспускания.
• Сильные позывы к мочеиспусканию.

Постепенно происходит заживление, и эти симптомы становятся менее выраженными, они полностью проходят через 3-4 недели.

Для профилактики инфекционных осложнений в течение 1-2 недель может проводиться антибактериальная терапия.

В течение двух недель необходимо воздержаться от интенсивных физических нагрузок. Если пациент страдает запорами, и ему приходится сильно натуживаться во время дефекации, врач может назначить слабительное.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Возможные осложнения

В целом трансуретральная резекция мочевого пузыря — безопасная операция. Большинство пациентов ее хорошо переносят. Но, как и всякое хирургическое вмешательство, она может сопровождаться некоторыми осложнениями:

• Интенсивное кровотечение. Иногда большой кровяной сгусток вызывает закупорку и нарушение оттока мочи.
• Случайное повреждение стенки мочевого пузыря, по статистике, происходит в 2-10% случаев.
• Инфекционные осложнения.
• Травма мочеиспускательного канала, которая может привести к его сужению.
• Если ТУР повторяется многократно, она может привести к массивным рубцовым изменениям в стенке мочевого пузыря. Это состояние проявляется в виде частых мочеиспусканий, недержания мочи.

Нужно обратиться к врачу, если после операции стали беспокоить такие симптомы, как сильное кровотечение из мочеиспускательного канала, повышение температуры тела, озноб, острая задержка мочи, сильные боли, жжение во время мочеиспускания.

Врачи в клинике Медицина 24/7 тщательно определяют показания к трансуретральной резекции при раке мочевого пузыря, внимательно оценивают состояние пациента, проводят необходимую подготовку. За счет этого достигается высокая эффективность лечения и минимальный риск осложнений. Мы применяем наиболее современные технологии, работаем в соответствии с международными рекомендациями. В нашей клинике проводится комплексное лечение рака мочевого пузыря и других онкологических заболеваний с применением всех доступных, в том числе инновационных, методик.

Материал подготовлен врачом-онкологом, урологом, хирургом клиники «Медицина 24/7» Исаевым Артуром Рамазановичем.

Источник